肺病科中医适宜技术的应用

天灸是一种十分古老的外治疗法。 是采用对皮肤有较强刺激作用的中 药贴敷于穴位或患部 ,使局部充血、 红赤 ,甚至发泡。它是借助药物对穴 位的刺激 ,激发经络调整气血的治疗 方法 。
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“天灸”一词首见唐孙思邈的《千金要方》： “用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中 （间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久 即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”
穴位 4．大抒、丰隆 2．身柱、 灵台、气海、 哮喘穴 1．胃俞、厥阴俞、天髎、大肠腧、 风池、 完骨、足阴窍、 肩井、 中府、商丘、曲池 陶道、 至阳、 华盖、 紫宫、偏厉、 阳溪、 内庭、 尺泽、太渊、厉兑、隐白、 商 阳、 阴陵泉、 大都、 命门、关元、百劳、腰阳关、 神阙、外关、 迎香
药物 3．白芷、附子、五味子、斑蝥 2．防风、沉香、巴戟天、生南星、地龙、鵝不食草、炙甘草、丹参、檀香、干姜、川 芎、穿山龙、浙贝母、黄芪、辛夷、当归、 1．柴胡、苏子、仙灵脾、银花、连翘、川贝母、鱼腥草、薄荷油、陈皮、乳香、没药 生鳖甲、郁金、白药、胆南星、夏枯草、紫石英、山莨菪碱、红花、香血藤、见风 消三角枫、独叶唇兰、竹叶细辛、冷水七、白术、僵蚕、葶苈子、天南星、锁阳、 桔梗、丁香、洋金花、花椒、桂枝、川乌、草乌、徐长卿、枳壳
的普及。
中医“穴位贴敷”外治法不是万能的，只是疾 病治疗方法的一种，不能完全替代其他治疗。 医务工作者应科学的去对待。一方面指导患者 了解适应症，不能盲目跟风。二则要正确合理 的联合内服药物治疗，并指导长期服用其他药 物的慢性病患者，在进行中医贴敷期间的合理 用药。
谢谢
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传统穴位：肺俞、膏肓、百劳 辨病选穴：
1.肺系冬病完全缓解期均选足太阳膀胱经： 肺俞、脾俞、肾俞
2. 哮喘及慢阻肺相对缓解期（平素有症状）： 定喘（奇穴）、肺俞、肾俞
横指同身寸法
先将贴敷部位擦干，然后取药膏粘抹在 敷贴专用胶布上，按选择穴位贴敷
时间：夏季伏天，每伏第1天开始，连贴三 天。每次成人2～4小时，根据个体差异，贴 敷时间也可适当调整。若贴敷后出现局部皮 肤反应，可酌情隔日或延缓贴敷。
甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，辛未，壬申， 癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，壬午， 癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰， 癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅， 癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬子， 癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌， 癸亥。
皮肤起斑疹或者有小水疱，但没有破溃，一般 不需处理。如果皮肤痒甚者，可用炉甘石洗剂 （100ml/瓶），取适量，局部外抹。
如果皮肤红肿有小水疱，可用3%硼酸溶液 （250ml/瓶），适量浸湿纱布，外敷皮损局部 20分钟处理。有皮肤破溃者，当用0.1%雷夫奴 尔外敷，防止感染。
如果病情较重，请去皮肤科处理
疗程：三年为一疗程。有效者可连贴数疗程
天干（10个): 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸； 地支 (12个)：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。
干支是天干、地支的合称。我国古代流行“干支纪日法”，用10个天 干与12个地支相配而成的60组不同的名称来记日子，循环使用。每逢 有庚字的日子叫庚日。
每年夏季三伏天进行穴位敷贴。方法简便易 行，副作用少，疗效确切，价格低廉，患者 易于接受。
穴位贴敷治疗哮喘最早见于清代张璐《张 氏医通》记载：
治疗冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往获效， 方用白芥子净末一两、延胡索一两、甘遂、细辛 各半两，共研细末，入麝香半钱、姜汁调涂肺俞、 膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去， 候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三 次。”
肺病科中医适宜技术 的应用
“春夏养阳，秋冬养阴” 《素问·四气调神大论》
古人顺应四时气候的养生之道。 春夏---阳长阴消，顺应阳长的气化趋势养阳 秋冬---阴长阳消，顺应阴长的气化趋势养阴
中医“治未病”理论“ 《素问•四气调神大论》圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……, 夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎！”
此为冬病夏治穴位贴敷治疗肺系疾病经典理论依据
查询中国期刊全文数据库（CNKI），检索1961~2011近 50年关于穴位贴敷治疗呼吸系统疾病的临床报道共126 篇，分析结果如下：
病名出现频次排序
疾 病
篇数
支气 管哮 喘
43
慢性 支气 管炎
37
咳喘 证
15
慢阻 肺
10
过敏 性鼻 炎
7
肺心 病
6
变应 性鼻 炎
晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》中对天灸 的论述最为详尽。吴氏认为内服汤药与外贴膏 药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故 医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专 用内治也……”
“冬病夏治”是针对 “冬病”稳定期的治疗， 体现中医“治未病”的思想，意义在于减少 发病，减缓病情进展。因此即时效果往往不 明显。一些患者在不能看到立竿见影的疗效 后，常难以坚持三年的治疗。需要健康知识
对胶布过敏者，可选用脱敏胶布或用绷带 固定
对于残留在皮肤的药膏，只可用清水洗涤， 不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。
配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、 低温保存。
治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食 物。
久病、体弱、消瘦者，贴敷时间不宜过久， 在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良 反应。
从夏至开始，依照干支纪日的排列，第3个庚日为初伏，第4个 庚日为中伏，立秋后第1个庚日为末伏。当夏至与立秋之间出 现4个庚日时中伏为10天，出现5个庚日则为20天。
比如，2006年的夏至是6月21日，这一天的天干日是辛巳日， 第29天是第三个庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏 的开始；十天之后，又是个庚日，也就是7月29日，就进入了 第二伏；十天之后，又是一个庚日，也就是8月9日，就进入了 第三伏。
不适宜贴敷人群
上述适应症的急性发作期；感冒期间及发热病人； 对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤 病患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者；妊娠期妇女； 肺癌、支扩、肺结核等不具冬病特点的肺系疾病；糖 尿病、高血压、冠心病、血液病等慢性疾病病情不稳 定者。
穴位贴敷—辩证选药
温阳 益气
2号药+益气药
药物疗法 内服法：辨证选用中草药煎剂或中成药口服。 外治法：⑴中药穴位贴敷 ⑵中药离子导入 ⑶中药注射（穴位注射、肌肉注射）
非药物疗法 针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、饮食疗法等。
中医常用的“冬病夏治”外治方法，是药物 与中医经络理论最好的结合，临床多选用温 阳驱寒、疏通经络的药物做成贴剂，通过穴 位刺激皮肤给药，最能体现中医的治疗特色。
场地要求：药物制备过程要求在清洁、常温环 境下进行，或在医疗机构专用制剂室完成。
制备方法: 采用洁净药材，将药物烘干，粉碎， 过80~120目筛，备用。选用生姜，洗净，粉碎， 无菌纱布挤压取汁备用。应用时加适量蒸馏水 使其浓度在50%~80%之间。贴敷时取药粉与姜 汁调成膏状，药物最好在使用的当日制备。
重视不够（患者、医师），需提高意识 应强调辨证治疗 以扶正为主，标本兼治
三伏期间：内服院内制剂或协定处方
研究报道较少； 传统理论支持“发泡”疗法--“天灸” 临床可行性受限； 需要开展大样本的研究。
“治疗冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往获效，方用白芥子净末一 两延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱、姜汁 涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香 足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。”
1号药+化痰药
痰
白芥子
虚
元胡 细辛
瘀
甘遂
+
益气活血药物
3号药+活血药
白芥子：辛温，归肺经。 温肺豁痰、利气散结、通络止痛。
延胡索：辛苦，温。归肝、脾经。 活血，利气，止痛
细 辛：辛温，散寒。 温肺祛痰，驱风通窍。
甘 遂：苦寒，有毒。归肺、肾、大肠。 泻水逐饮、消肿散结
为炒白芥子，比例为总药量的13%左右
6
感冒 2
药物筛查频数排序
药 白 细 甘 元 麻 冰 半肉 姜 丁 洋 麝
物 芥 辛 遂 胡 黄 片 夏桂 汁 香 金 香
子
花
频 98 93 74 60 31 25 21 21 19 12 9 4 数
穴位筛查频数排序
穴肺膻定大 天肾 膈膏心脾风 位俞中喘椎 突俞 腧俞俞俞门
频 108 55 51 49 48 47 41 31 30 17 12 数
贴敷季节情况
季节
三伏
伏九两季 三九 冬春两季 未知
篇数
67
10
4
3
6
每伏贴敷次数排序
次数
1
3
>3
未知
篇数
77
4
3
6
辩证选药--辨舌象，虚痰瘀 辨病取穴--分疾病，选穴位 内外同治--三伏贴，加内服
“冬病夏治”外治疗法
适应症
慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、反复感冒、慢 性咳嗽，“冬病”范畴的肺系疾病。
⑴未病先防----强调摄生,预防疾病的发生 。 ⑵已病防变----人体患病之后，及时采取有效措施，防止疾病加重 ⑶瘥后防复----疾病初愈或相对稳定时，采取适当的调养方法及善
后治疗，防止疾病复发。
“冬病夏治”应属 “已病防变”和“瘥后防复”，当冬病在夏季 处于相对稳定期予以治疗，以防冬天或受寒后复发或加重。
2017年： 初伏，7月12日 中伏，7月22日 末伏，8月11日
贴敷后皮肤反应
贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻 度搔痒均为正常反应；
贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛 感觉时，应立即取下药膏，清除局部残 余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物， 一般可自行痊愈。
若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需 及时皮肤科就医。