骨科疼痛 课件
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骨科疼痛课件
损伤
1. 转化
外周伤害性感受器
有害刺激在疼 痛受体被转换
学习交流PPT
成神经冲动
22
多模式镇痛的理论基础
疼痛
COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达
降低术后痛觉超敏
传入
调制 脊髓背角 脊根神经节
• 基本定义：提前阻止外周损伤冲动向中枢传递及 传导的镇痛方法。
学习交流PPT
8
二、麻醉与术后镇痛
• 镇痛是麻醉的首要目的（任务），任何方式的麻 醉首先要解决的问题就是达到良好的镇痛
• 术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分，是术中麻 醉工作的延续
• 不同的麻醉方式，不同的麻醉用药对术后疼痛管 理都有直接的影响 《Anesthesia &Analgesia》 《中国麻醉与镇痛》
痛 麻醉苏醒的质量速度
又快又好 又好又快
Sufentanyl
学习交流PPT
12
安
全
性
与
有 • 安全第一，质量至上
效 性
• 所有医疗行为的基本原则：在保证安全的前 提下追求理想的效果
• 任何一种术后镇痛的技术/药物都应权衡安全
性和有效性
学习交流PPT
13
全 的 因 素
• 技术方面：穿刺、置（留）管 • 器械：镇痛泵 • 药物：“是药三分毒”（治疗作用/不良反应）
学习交流PPT
17
副作用处理原则《专家共识》
学习交流PPT
18
反 应
• 无痛≠舒适 • “痒痒比疼痛更难受” • “宁愿疼痛也不要恶心呕吐”
在保证安全的前提下，最小（少）的不良反应达 到最舒适的镇痛效果---探索与追求
多模式镇痛
学习交流PPT
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1. 转化
外周伤害性感受器
有害刺激在疼 痛受体被转换
学习交流PPT
成神经冲动
22
多模式镇痛的理论基础
疼痛
COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达
降低术后痛觉超敏
传入
调制 脊髓背角 脊根神经节
• 基本定义：提前阻止外周损伤冲动向中枢传递及 传导的镇痛方法。
学习交流PPT
8
二、麻醉与术后镇痛
• 镇痛是麻醉的首要目的（任务），任何方式的麻 醉首先要解决的问题就是达到良好的镇痛
• 术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分，是术中麻 醉工作的延续
• 不同的麻醉方式，不同的麻醉用药对术后疼痛管 理都有直接的影响 《Anesthesia &Analgesia》 《中国麻醉与镇痛》
痛 麻醉苏醒的质量速度
又快又好 又好又快
Sufentanyl
学习交流PPT
12
安
全
性
与
有 • 安全第一，质量至上
效 性
• 所有医疗行为的基本原则：在保证安全的前 提下追求理想的效果
• 任何一种术后镇痛的技术/药物都应权衡安全
性和有效性
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13
全 的 因 素
• 技术方面：穿刺、置（留）管 • 器械：镇痛泵 • 药物：“是药三分毒”（治疗作用/不良反应）
学习交流PPT
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副作用处理原则《专家共识》
学习交流PPT
18
反 应
• 无痛≠舒适 • “痒痒比疼痛更难受” • “宁愿疼痛也不要恶心呕吐”
在保证安全的前提下，最小（少）的不良反应达 到最舒适的镇痛效果---探索与追求
多模式镇痛
学习交流PPT
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骨科常见疼痛的处理PPT课件
详细描述
疼痛的定义是指个体感到的不舒适、不愉快的主观感受，通常与组织损伤或潜在的组织损伤有关。根据疼痛的来 源，疼痛可以分为伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由物理、化学或生物刺激引起的，如切割、烧伤、扭 伤等；而神经性疼痛则是由神经系统异常引起的，如神经受压、炎症等。
骨科疼痛的常见原因
总结词
骨科疼痛的常见原因包括骨折、关节炎、肌肉和韧带 拉伤等。这些原因可能导致关节僵硬、肿胀、活动受 限等症状。
适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性， 减轻骨骼负担，预防疼痛。建议进行有氧 运动，如散步、游泳等。
控制体重
避免过度使用
过重会增加关节负担，导致疼痛。保持健 康的体重有助于预防疼痛。
过度使用某些关节会导致疼痛。避免长时 间重复使用某些关节，适当休息，有助于 预防疼痛。
康复锻炼
疼痛缓解后的锻炼
在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼 有助于恢复肌肉力量和关节功能，预 防疼痛复发。
病例二：膝关节疼痛的手术治疗
关节镜手术
对于轻度至中度的膝关节疼痛，医生可能 会建议进行关节镜手术，通过微创方式清
理关节内的炎症物质和碎片。
A 总结词
关节镜手术、全膝关节置换术、药 物治疗
B
C
D
药物治疗
无论是手术治疗还是非手术治疗，医生都 可能开具药物治疗，如止痛药、抗炎药等 ，以缓解疼痛和炎症。
全膝关节置换术
应对技巧
教授患者应对疼痛的技巧，如深呼吸 、放松训练等，有助于减轻疼痛和焦
虑。
心理支持
疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题 。提供心理支持，帮助患者应对疼痛 带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻 求社会支持，增强战胜疼痛的信心。
疼痛的定义是指个体感到的不舒适、不愉快的主观感受，通常与组织损伤或潜在的组织损伤有关。根据疼痛的来 源，疼痛可以分为伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由物理、化学或生物刺激引起的，如切割、烧伤、扭 伤等；而神经性疼痛则是由神经系统异常引起的，如神经受压、炎症等。
骨科疼痛的常见原因
总结词
骨科疼痛的常见原因包括骨折、关节炎、肌肉和韧带 拉伤等。这些原因可能导致关节僵硬、肿胀、活动受 限等症状。
适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性， 减轻骨骼负担，预防疼痛。建议进行有氧 运动，如散步、游泳等。
控制体重
避免过度使用
过重会增加关节负担，导致疼痛。保持健 康的体重有助于预防疼痛。
过度使用某些关节会导致疼痛。避免长时 间重复使用某些关节，适当休息，有助于 预防疼痛。
康复锻炼
疼痛缓解后的锻炼
在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼 有助于恢复肌肉力量和关节功能，预 防疼痛复发。
病例二：膝关节疼痛的手术治疗
关节镜手术
对于轻度至中度的膝关节疼痛，医生可能 会建议进行关节镜手术，通过微创方式清
理关节内的炎症物质和碎片。
A 总结词
关节镜手术、全膝关节置换术、药 物治疗
B
C
D
药物治疗
无论是手术治疗还是非手术治疗，医生都 可能开具药物治疗，如止痛药、抗炎药等 ，以缓解疼痛和炎症。
全膝关节置换术
应对技巧
教授患者应对疼痛的技巧，如深呼吸 、放松训练等，有助于减轻疼痛和焦
虑。
心理支持
疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题 。提供心理支持，帮助患者应对疼痛 带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻 求社会支持，增强战胜疼痛的信心。
骨科疼痛相关护理PPT课件
预防并发症
适当的康复训练可以预防肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的发生，
降低再次入院的风险。
康复训练的方法与技巧
01
02
03
04
被动运动
在疼痛可忍受的范围内，由他 人协助进行关节活动，以改善
关节活动度。
主动运动
患者自行进行关节活动和肌肉 收缩，以增强肌肉力量和关节
稳定性。
物理治疗
如超声、电刺激等物理治疗方 法，可促进血液循环和炎症消
息。
体格检查
对疼痛部位进行详细的触 诊、运动功能检查等，以
确定疼痛的原因。
影像学检查
如X光、CT、MRI等， 以进一步确诊病因。
其他检查
如血液检查、神经传导 检查等，根据具体情况
进行选择。
03
骨科疼痛的护理措施
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药 等药物治疗，确保药物剂量、用
药时间和途径的正确。
家属支持
鼓励患者家属参与护理过 程，给予患者情感上的支 持和鼓励，提高其疼痛耐 受力和康复信心。
04
骨科疼痛患者的康复训练
康复训练的重要性
促进功能恢复
通过康复训练，可以帮助患者恢 复关节活动度和肌肉力量，提高
日常生活能力和生活质量。
减轻疼痛
康复训练可以改善血液循环，减 轻炎症反应，从而缓解疼痛。
骨科疼痛对患者的心理影响
总结词
骨科疼痛不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理状态产生负面影响，如焦 虑、抑郁等。
详细描述
骨科疼痛对患者的心理状态产生负面影响，长期或严重的疼痛会导致患者出现焦 虑、抑郁等心理问题。这些心理问题会影响患者的治疗和康复过程，降低生活质 量。因此，对于骨科患者，心理支持和干预也是非常重要的。
骨科镇痛课件
如对乙酰氨基酚（如扑热息痛）、非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林
等）。
03
使用注意事项
非处方镇痛药也存在副作用和潜在风险，如长期大量使用可能导致肝肾
损伤、胃肠道问题等。因此，在使用时应遵循药品说明书，避免超量或
长期使用。
处方镇痛药
处方镇痛药的定义
处方镇痛药是指需要医生开具处 方才能购买的药物，主要用于缓
解中至重度疼痛。
常见的处方镇痛药
如可待因、羟考酮、曲马多等。
使用注意事项
处方镇痛药的使用需严格遵循医 生指导，避免滥用和成瘾。同时 ，由于其副作用和风险相对较大
，应在医生指导下使用。
特殊情况下使用的镇痛药
特殊情况的定义
特殊情况是指某些特定疾病或特殊情况下需要使用的镇痛药，如术后疼痛、癌症疼痛等。
常见的特殊情况下使用的镇痛药
患者情况
患者为中年女性，因长期从事 重体力劳动，出现膝关节疼痛
，影响日常生活和工作。
诊断
经过详细检查，确诊为膝关节 骨关节炎。
治疗过程
采用非药物治疗和药物治疗相 结合的方法，包括理疗、关节 腔注射玻璃酸钠、口服非甾体 抗炎药等。
治疗效果
经过治疗，患者膝关节疼痛明 显缓解，功能得到改善，生活
质量提高。
颈椎病患者的镇痛方案调整
01
02
03
04
患者情况
患者为老年男性，长期颈部疼 痛，伴有上肢麻木和头晕等症
状。
诊断
经过颈椎影像学检查，确诊为 颈椎病。
治疗过程
采用颈椎牵引、理疗和药物治 疗相结合的方法，调整镇痛方
案。
治疗效果
经过治疗，患者颈部疼痛明显 缓解，上肢麻木和头晕等症状
骨科疼痛管理 ppt课件
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态，精神状态
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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四、疼痛强度评估
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
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四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
6
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
《骨科疼痛管理》课件
《骨科疼痛管理》ppt课件
目录 CONTENTS
• 骨科疼痛概述 • 骨科疼痛评估 • 骨科疼痛治疗 • 非药物治疗 • 骨科疼痛管理的未来发展
01
骨科疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
定义与分类
详细描述
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。根据疼痛的性质和来源，可以分为多种类型，如急性疼痛和慢性疼痛，躯体 疼痛和内脏疼痛等。
04
非药物治疗
心理治疗
认知行为疗法
通过调整思维模式和行为习惯，帮助 患者正确面对疼痛，减少焦虑和抑郁 情绪。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等，有助 于缓解紧张和疼痛。
康复治疗
物理疗法
如温热疗法、电刺激、超声等，有助于缓解疼痛和促进局部 血液循环。
运动疗法
针对疼痛部位进行适当的运动锻炼，增强肌肉力量，提高关 节活动度。
。
药物选择
根据疼痛的严重程度和 患者的个体差异，选择
合适的药物及剂量。
药物副作用
长期使用可能导致药物 耐受、依赖或成瘾，需
密切监测。
物理治疗
01
02
03
04
冷敷与热敷
急性疼痛期可采用冷敷收缩血 管，慢性疼痛可用热敷促进血
液循环。
按摩与针灸
通过刺激身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼
痛。
电疗与超声治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
骨科疼痛评估
疼痛评估的方法与工具
数字评分法（NRS）
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。
视觉模拟评分法（VAS）
患者在一个100mm的线上标记疼痛程度，线的一端表示无痛，另 一端表示最痛。
目录 CONTENTS
• 骨科疼痛概述 • 骨科疼痛评估 • 骨科疼痛治疗 • 非药物治疗 • 骨科疼痛管理的未来发展
01
骨科疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
定义与分类
详细描述
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。根据疼痛的性质和来源，可以分为多种类型，如急性疼痛和慢性疼痛，躯体 疼痛和内脏疼痛等。
04
非药物治疗
心理治疗
认知行为疗法
通过调整思维模式和行为习惯，帮助 患者正确面对疼痛，减少焦虑和抑郁 情绪。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等，有助 于缓解紧张和疼痛。
康复治疗
物理疗法
如温热疗法、电刺激、超声等，有助于缓解疼痛和促进局部 血液循环。
运动疗法
针对疼痛部位进行适当的运动锻炼，增强肌肉力量，提高关 节活动度。
。
药物选择
根据疼痛的严重程度和 患者的个体差异，选择
合适的药物及剂量。
药物副作用
长期使用可能导致药物 耐受、依赖或成瘾，需
密切监测。
物理治疗
01
02
03
04
冷敷与热敷
急性疼痛期可采用冷敷收缩血 管，慢性疼痛可用热敷促进血
液循环。
按摩与针灸
通过刺激身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼
痛。
电疗与超声治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
骨科疼痛评估
疼痛评估的方法与工具
数字评分法（NRS）
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。
视觉模拟评分法（VAS）
患者在一个100mm的线上标记疼痛程度，线的一端表示无痛，另 一端表示最痛。
骨科疼痛 课件
（Balanced Analgesia ）
• 联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇
痛技术，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更 好的镇痛效果---提高有效性
不良反应降至最低---保证安全性
医药交流课件
23
多模式镇痛
• 多模式镇痛的基石是“局部麻醉技术”
• 多种药物联合使用:原则药物作用机制不同
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
《专家共识》
医药交流课件
8
最大程度的镇痛《专家共识》
• 术后即刻镇痛，无镇痛空白期 • 持续镇痛 • 避免或迅速制止突发性疼痛 • 防止转为慢性痛
超前镇痛
医药交流课件
9
一、超前镇痛
• 预先镇痛（preemptive analgesia） • 预防性镇痛(preventive analgesia) • 1983年 Woolf 首先提出：任何减少（阻断）伤害
镇痛是麻醉的首要目的任务任何方式的麻醉首先要解决的问题就是达到良好的镇痛术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分是术中麻醉工作的延续不同的麻醉方式不同的麻醉用药对术后疼痛管理都有直接的影响anesthesiaanalgesia中国麻醉与镇痛所有的阻滞麻醉包括椎管内麻醉都具有广义的超前镇痛作用长效局麻醉药或复合麻醉性镇痛药糖皮质激素行神经丛阻滞可提供长时间镇痛留臵导管用药则效果更好时间更可控硬膜外阻滞联合全麻的普遍应用不仅提供了良好的术中镇痛对术后疼痛管理也有重要作用10学习交流ppt以罗哌卡因为代表的局麻醉不仅长效并且在一定低浓度时的感觉运动阻滞分离作用为硬膜外术后镇痛增加了又一优势麻醉性镇痛药包括吗啡复合局麻药在保证效果的同时减少药物用量相应降低药物的不良反应11学习交流ppt麻醉药
• 联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇
痛技术，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更 好的镇痛效果---提高有效性
不良反应降至最低---保证安全性
医药交流课件
23
多模式镇痛
• 多模式镇痛的基石是“局部麻醉技术”
• 多种药物联合使用:原则药物作用机制不同
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
《专家共识》
医药交流课件
8
最大程度的镇痛《专家共识》
• 术后即刻镇痛，无镇痛空白期 • 持续镇痛 • 避免或迅速制止突发性疼痛 • 防止转为慢性痛
超前镇痛
医药交流课件
9
一、超前镇痛
• 预先镇痛（preemptive analgesia） • 预防性镇痛(preventive analgesia) • 1983年 Woolf 首先提出：任何减少（阻断）伤害
镇痛是麻醉的首要目的任务任何方式的麻醉首先要解决的问题就是达到良好的镇痛术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分是术中麻醉工作的延续不同的麻醉方式不同的麻醉用药对术后疼痛管理都有直接的影响anesthesiaanalgesia中国麻醉与镇痛所有的阻滞麻醉包括椎管内麻醉都具有广义的超前镇痛作用长效局麻醉药或复合麻醉性镇痛药糖皮质激素行神经丛阻滞可提供长时间镇痛留臵导管用药则效果更好时间更可控硬膜外阻滞联合全麻的普遍应用不仅提供了良好的术中镇痛对术后疼痛管理也有重要作用10学习交流ppt以罗哌卡因为代表的局麻醉不仅长效并且在一定低浓度时的感觉运动阻滞分离作用为硬膜外术后镇痛增加了又一优势麻醉性镇痛药包括吗啡复合局麻药在保证效果的同时减少药物用量相应降低药物的不良反应11学习交流ppt麻醉药
骨科术后疼痛治疗PPT课件
骨科术后疼痛治疗
目 录
• 骨科术后疼痛概述 • 骨科术后疼痛治疗的重要性 • 骨科术后疼痛治疗方法 • 骨科术后疼痛治疗注意事项 • 骨科术后疼痛治疗展望
01
CATALOGUE
骨科术后疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤、炎症或神经刺激引发。 根据持续时间和严重程度，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
患者支持
建立患者支持平台，提供疼痛治疗的相关信息和指导，帮助患者更好地应对术 后
感谢观看
详细描述
手术创伤是导致骨科术后疼痛的主要原因之一。手术过程中 ，不可避免地会对周围组织造成损伤，引发炎症反应和疼痛 。此外，手术后的肿胀、炎症和疤痕组织也可能压迫神经， 引发疼痛。
骨科术后疼痛的危害
总结词
骨科术后疼痛不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能引发一系列并发症，如睡眠障碍、焦虑和抑郁等。
如出现严重副作用，应立即停 药并就医。
注意观察药物的相互作用，避 免与其他药物同时使用。
定期复查与调整治疗方案
按照医生建议的时间进行复查， 以便及时了解疼痛控制情况及调
整治疗方案。
如疼痛控制不理想，及时与医生 沟通，以便调整药物或治疗方案
。
如疼痛控制较好，可在医生指导 下逐渐减少药物剂量或停药。
05
01
减轻疼痛是患者术后最迫切的需 求，有效的疼痛治疗能够显著减 轻患者的痛苦，提高其舒适度。
02
疼痛治疗能够避免因疼痛引起的 负面情绪，如焦虑、抑郁等，有 助于患者保持良好的心态。
促进术后恢复
疼痛治疗能够消除因疼痛引起的应激 反应，减少术后并发症的发生，促进 患者术后的恢复。
疼痛治疗能够提高患者的活动能力， 加速术后的康复进程，缩短患者的住 院时间。
目 录
• 骨科术后疼痛概述 • 骨科术后疼痛治疗的重要性 • 骨科术后疼痛治疗方法 • 骨科术后疼痛治疗注意事项 • 骨科术后疼痛治疗展望
01
CATALOGUE
骨科术后疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤、炎症或神经刺激引发。 根据持续时间和严重程度，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
患者支持
建立患者支持平台，提供疼痛治疗的相关信息和指导，帮助患者更好地应对术 后
感谢观看
详细描述
手术创伤是导致骨科术后疼痛的主要原因之一。手术过程中 ，不可避免地会对周围组织造成损伤，引发炎症反应和疼痛 。此外，手术后的肿胀、炎症和疤痕组织也可能压迫神经， 引发疼痛。
骨科术后疼痛的危害
总结词
骨科术后疼痛不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能引发一系列并发症，如睡眠障碍、焦虑和抑郁等。
如出现严重副作用，应立即停 药并就医。
注意观察药物的相互作用，避 免与其他药物同时使用。
定期复查与调整治疗方案
按照医生建议的时间进行复查， 以便及时了解疼痛控制情况及调
整治疗方案。
如疼痛控制不理想，及时与医生 沟通，以便调整药物或治疗方案
。
如疼痛控制较好，可在医生指导 下逐渐减少药物剂量或停药。
05
01
减轻疼痛是患者术后最迫切的需 求，有效的疼痛治疗能够显著减 轻患者的痛苦，提高其舒适度。
02
疼痛治疗能够避免因疼痛引起的 负面情绪，如焦虑、抑郁等，有 助于患者保持良好的心态。
促进术后恢复
疼痛治疗能够消除因疼痛引起的应激 反应，减少术后并发症的发生，促进 患者术后的恢复。
疼痛治疗能够提高患者的活动能力， 加速术后的康复进程，缩短患者的住 院时间。
骨科疼痛管理课件
其他原因
总结词
其他较少见的骨科疾病或原因引起的疼痛。
详细描述
其他原因包括骨肿瘤、骨质疏松症、关节炎等较少见的骨科疾病，这些疾病也可能导致不同程度的疼 痛。
03
骨科疼痛治疗方法
药物治疗
01
02
03
非处方药
如布洛芬、阿司匹林等非 处方药，可用于缓解轻至 中度疼痛。
处方药
如可待因、吗啡等处方药 ，可用于缓解重度疼痛， 但需在医生指导下使用。
腰椎间盘突
总结词
腰椎间盘膨出或突出压迫神经根引起 的疼痛。
详细描述
腰椎间盘突出通常是由于长期坐姿不 正或过度负重所致。疼痛表现为腰部 和下肢的放射性疼痛，严重时可能影 响行走和活动。
肌腱炎
总结词
肌腱发炎引起的疼痛，通常与过度使 用或重复性动作有关。
详细描述
肌腱炎常见于手部和肩部，由于过度 使用或重复性动作导致肌腱劳损和。
疼痛对人体的影响
总结词
疼痛不仅影响生理功能，还可能导致心理问题和社会障碍。
详细描述
疼痛对人体的影响是多方面的。生理上，疼痛可能导致肌肉紧张、血压升高、心 率加快等反应，长期疼痛可能导致免疫力下降、睡眠障碍等。心理上，疼痛可能 导致焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题，影响生活质量和社会功能。
疼痛评估的方法
非药物治疗方法通常需要患者有一定的自我管理和自 我调节能力，可以在家中进行练习和维持。对于一些 慢性疼痛的患者，这些方法可以作为长期的治疗和管 理手段。
05
骨科疼痛的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括钙、 磷、维生素D等，有助于维护骨骼健 康。
控制体重
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对骨骼和关节造 成损害。
骨伤科常见疼痛处理课件
症状：腰部疼痛，放射至腿部，伴有麻木感
02
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复训练
效果：疼痛缓解，生活质量提高
04
谢谢
03
局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，用于局部麻醉和缓解疼痛
04
物理治疗
热敷：通过热敷缓解肌肉紧张，减轻疼痛
冷敷：通过冷敷减轻炎症反应，缓解疼痛
02
电刺激：通过电刺激缓解肌肉紧张，减轻疼痛
超声波治疗：通过超声波治疗缓解肌肉紧张，减轻疼痛
牵引治疗：通过牵引治疗缓解肌肉紧张，减轻疼痛
05
运动疗法：通过运动疗法缓解肌肉紧张，减轻疼痛
04
手术治疗风险
感染风险：手术过程中可能发生感染，导致伤口愈合不良
01
麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸困难、血压下降等不良反应
02
出血风险：手术过程中可能出现出血过多，导致失血性休克
03
神经损伤风险：手术过程中可能损伤神经，导致肢体麻木、无力等后遗症
04
疼痛处理案例分析
外伤性疼痛案例
案例背景：患者因意外摔倒导致骨折，出现疼痛
症状：疼痛、麻木、无力、感觉异常等
治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
预防措施：避免长时间保持同一姿势，适当运动，保持良好的生活习惯等
疼痛处理方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症
01
抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解疼痛和抑郁情绪
02
抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛
扭伤：关节扭伤，疼痛，肿胀，活动受限
骨折：骨折部位疼痛，肿胀，活动受限
C
B
A
D
退行性疼痛
骨科常见疼痛的处理ppt课件
常用的复方镇痛药有对乙酰氨基酚加曲马多等。在复方制剂中，对乙酰氨 基酚日剂量不超过2000 mg 。学习交流PPT
四、骨科疼痛处理的常用方法
12
(二)药物治疗(5)封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区 域，如关节、筋膜等。临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑 制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。常用皮质激素有甲基强的松龙、 地塞米松等。应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗 哌卡因等。(6)辅助药物：
(二)药物治疗1局部外用药物:各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱 等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部 位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。2全身用药:(1)对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过 4000 mg 时不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻中度疼痛。(2) NSAIDs：可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或 重度疼痛的协同治疗。目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置
主要包括： ①评估病史、体格检查等； ②制定疼痛处理方案； ③分析疼痛、镇 痛效果和不良反应； ④必要时修改疼痛处理方案； ⑤健康宣教及反复评估。
学习交流PPT 14
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等。关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等。骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内 固定术，截肢术等。
六、骨科围手术期疼痛处理
学习交流PPT 18
，
四、骨科疼痛处理的常用方法
选用 NSAIDs时需参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素( 表1)。
四、骨科疼痛处理的常用方法
12
(二)药物治疗(5)封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区 域，如关节、筋膜等。临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑 制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。常用皮质激素有甲基强的松龙、 地塞米松等。应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗 哌卡因等。(6)辅助药物：
(二)药物治疗1局部外用药物:各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱 等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部 位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。2全身用药:(1)对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过 4000 mg 时不良反应小，过量可引起肝损害，主要用于轻中度疼痛。(2) NSAIDs：可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或 重度疼痛的协同治疗。目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置
主要包括： ①评估病史、体格检查等； ②制定疼痛处理方案； ③分析疼痛、镇 痛效果和不良反应； ④必要时修改疼痛处理方案； ⑤健康宣教及反复评估。
学习交流PPT 14
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等。关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等。骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内 固定术，截肢术等。
六、骨科围手术期疼痛处理
学习交流PPT 18
，
四、骨科疼痛处理的常用方法
选用 NSAIDs时需参阅药物说明书并评估NSAIDs的危险因素( 表1)。
《骨科疼痛管理》课件
药物治疗
2
骼疼痛。
减轻骨科疼痛的常用药物包括非甾体
抗炎药、镇痛剂和肌肉松弛剂。
3
手术治疗
骨折修复和人工关节置换是治疗一些 疾病的必要手段。
骨科疼痛的预防措施
良好的生活习惯和适当的锻炼可以预防骨科疼痛的发生。
有节制的运动
适当的体育锻炼可以帮助你保 持韧性和力量，但在运动时要 小心受伤。
健康饮食
多吃一些富含维生素D和钙的 食物，如鱼类、低脂乳制品和 蔬菜。
《骨科疼痛管理》PPT课 件
本课件介绍骨科疼痛的管理和预防，帮助读者了解骨科疼痛的常见病因和挑 战。
背景介绍
骨科疼痛是指与骨骼、肌肉、关节等有关的疼痛。这种疼痛可能与骨科创伤、肌肉劳损、骨关节疾病等 有关。本节将介绍这种疼痛的定义和分类。
求诊和评估
对症状和疼痛的全面评估是确 定治疗方案的关键。
骨科手术
方法有哪些？
• 听从医生的建议，并 遵循治疗计划。
• 避免劳损或创伤。
• 注意自身体态和姿势， 保持适当的休息和睡 眠。
快乐生活
• 寻找支持团体，与其 他经历相似问题的人 分享经验。
• 尝试镇痛和减轻压力 的方法，如冥想和瑜
• 伽享。受生活，参加各种 娱乐活动。
手术是治疗某些疾病的必要手 段。人工关节置换和骨折修复 是骨科手术的两个主要类型。
康复治疗
康复治疗包括物理治疗和运动 疗法，以帮助患者缓解疼痛和 恢复活动能力。
骨科疼痛的常见病因
骨科疼痛的病因很多，可能与创伤、骨关节疾病、神经病变等有关。了解这些病因对骨科疼痛的诊断和 治疗至关重要。
骨质增生
随着年龄的增长，你的骨头会变得脆弱并容 易受到伤害。
需要加强对骨科疼痛的 研究，推动科研创新。
骨科疼痛管理护理课件
关注患者需求
关注患者的个性化需求，如隐 私保护、舒适度等，提高患者
的满意度和舒适度。
患者及家属的教育与指导
疼痛认知教育
疼痛评估方法
向患者及家属介绍疼痛的产生机制、影响 因素和治疗方法，提高他们对疼痛的认识 。
教会患者及家属正确的疼痛评估方法，如 数字评分法、面部表情评分法等，以便他 们在家中也能准确评估疼痛程度。
新型药物治疗研究
研究更加安全、有效的止痛药物和治 疗方案，减轻患者疼痛的同时减少副 作用。
个性化疼痛管理
深入研究不同患者的疼痛反应和耐受 性，制定个性化的疼痛管理方案，提 高治疗效果。
跨学科合作
加强骨科、护理学、心理学、药理学 等多学科的合作，共同推进骨科疼痛 管理的研究和实践。
06
案例分享与讨论
非药物治疗的原则是根据患者 的具体情况，选择最合适的治 疗方法，以达到最佳的镇痛效 果。
非药物治疗过程中，需要密切 观察患者的反应和效果，及时 调整治疗方法。
心理护理
心理护理是疼痛管理的重要组成 部分，可以帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高疼痛耐受
性。
心理护理的原则是关注患者的心 理需求，提供个性化的心理支持
健康教育
向患者及家属普及疼痛管理知 识，提高他们对疼痛的认识和
处理能力。
护理实践中的沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的主观感受，理 解患者的疼痛体验，建立良好
的护患信任关系。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者解释 疼痛的原因、治疗方法及预期 效果，确保患者充分了解病情 和治疗方案。
反馈与沟通
及时向医生反馈患者的疼痛状 况和治疗效果，以便调整治疗 方案，提高治疗效果。
骨科疼痛的评估方法
关注患者的个性化需求，如隐 私保护、舒适度等，提高患者
的满意度和舒适度。
患者及家属的教育与指导
疼痛认知教育
疼痛评估方法
向患者及家属介绍疼痛的产生机制、影响 因素和治疗方法，提高他们对疼痛的认识 。
教会患者及家属正确的疼痛评估方法，如 数字评分法、面部表情评分法等，以便他 们在家中也能准确评估疼痛程度。
新型药物治疗研究
研究更加安全、有效的止痛药物和治 疗方案，减轻患者疼痛的同时减少副 作用。
个性化疼痛管理
深入研究不同患者的疼痛反应和耐受 性，制定个性化的疼痛管理方案，提 高治疗效果。
跨学科合作
加强骨科、护理学、心理学、药理学 等多学科的合作，共同推进骨科疼痛 管理的研究和实践。
06
案例分享与讨论
非药物治疗的原则是根据患者 的具体情况，选择最合适的治 疗方法，以达到最佳的镇痛效 果。
非药物治疗过程中，需要密切 观察患者的反应和效果，及时 调整治疗方法。
心理护理
心理护理是疼痛管理的重要组成 部分，可以帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高疼痛耐受
性。
心理护理的原则是关注患者的心 理需求，提供个性化的心理支持
健康教育
向患者及家属普及疼痛管理知 识，提高他们对疼痛的认识和
处理能力。
护理实践中的沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的主观感受，理 解患者的疼痛体验，建立良好
的护患信任关系。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者解释 疼痛的原因、治疗方法及预期 效果，确保患者充分了解病情 和治疗方案。
反馈与沟通
及时向医生反馈患者的疼痛状 况和治疗效果，以便调整治疗 方案，提高治疗效果。
骨科疼痛的评估方法
骨科疼痛的护理 ppt课件
主动预防给药，按时给药优于必要时给药。 注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因
用药期间注意生命体征的观察
疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记
疼痛的评估和管理需要患者的参与。
18
重重视视心心理理护理护理
重视心理 护理，关 注病人的 情绪变 化。
病人情 绪
环境
护患 关系
氛围
19
环境
病室保持安静、整洁的，尽可能 降低一切噪声；白天为防止光线照 射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关 灯，根据气温、病情调节病人室内的 温度，创造一个舒适的环境，使病人 安心休养。
.解除术后疼痛已成为护理
工作的重要内容之一。
5
6
7
疼痛评估
.疼痛强度评分法
-视觉模拟评分法 -数字等级评定量表 -语言等级评定量表 -Wong-Baker面部表情量表
8
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另 一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强 度标定相应的位置。
2023最新整理收集 do something
疼痛评估与 护理
1
目录
1 定义 2 疼痛评估方法 3 疼痛控制的护理措施 4 心里护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
护理措施
1.患肢中药贴敷：三黄水湿敷患处 二黄新伤软膏、新伤消肿散、等随
症加减敷于患肢。 2.患肢中药特大封包：防己、白芷、红花、川
芎、新伤消肿散、二黄新伤软膏等适量调和敷于 患肢。
用药期间注意生命体征的观察
疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记
疼痛的评估和管理需要患者的参与。
18
重重视视心心理理护理护理
重视心理 护理，关 注病人的 情绪变 化。
病人情 绪
环境
护患 关系
氛围
19
环境
病室保持安静、整洁的，尽可能 降低一切噪声；白天为防止光线照 射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关 灯，根据气温、病情调节病人室内的 温度，创造一个舒适的环境，使病人 安心休养。
.解除术后疼痛已成为护理
工作的重要内容之一。
5
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7
疼痛评估
.疼痛强度评分法
-视觉模拟评分法 -数字等级评定量表 -语言等级评定量表 -Wong-Baker面部表情量表
8
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另 一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强 度标定相应的位置。
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疼痛评估与 护理
1
目录
1 定义 2 疼痛评估方法 3 疼痛控制的护理措施 4 心里护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
护理措施
1.患肢中药贴敷：三黄水湿敷患处 二黄新伤软膏、新伤消肿散、等随
症加减敷于患肢。 2.患肢中药特大封包：防己、白芷、红花、川
芎、新伤消肿散、二黄新伤软膏等适量调和敷于 患肢。
骨科病人疼痛的护理--课件
(二) 及时解除疼痛• 1. 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体， 减轻疼痛。2. 炎症性ห้องสมุดไป่ตู้痛：应用有效抗生素控制感染，有脓 肿时及时切开排脓并冲洗。3. 急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因， 如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动 脉痉挛，改善组织缺血状况。4. 恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放 疗。5. 神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按 摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组 织炎症、水肿，解除神经压迫。
骨科病人疼痛的护理
疼痛的概念. 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是主观的。. 1979年国际疼痛研究协会成立， 1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的 主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标 准
疼痛的含义. 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑. 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能
(四) 心理干预• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
骨科病人疼痛的护理
疼痛的概念. 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是主观的。. 1979年国际疼痛研究协会成立， 1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人体的 主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标 准
疼痛的含义. 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到个人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑. 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能
(四) 心理干预• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
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急性疼痛 持续时间短于 1个月，常与 手术创伤、组 织损伤或某些 疾病状态有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛 持续3个月以 上，可在原发 疾病或组织损 伤愈合后持续 存在
临床最常见和最需ห้องสมุดไป่ตู้ 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
医药交流课件
5
术后疼痛解决不好的后果
• 研究表明，术后慢性痛形成
手术前因素：中到重度痛长于1个月，精神易 激，多次手术
术中和术后因素：损伤神经、中到重度痛、放 疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术 后疼痛控制不佳
• 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化
是慢性疼痛的主要机制
医药交流课件
6
术后急性疼痛转变为慢性疼痛可能机制
医药交流课件
17
药物的不良反应
• 副作用 • 毒性反应 • 后遗反应 • 变态反应（过敏反应） • 继发反应 • 停药反应 • 特异质反应 • 依赖性（戒断综合征）
医药交流课件
18
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
外科手术导致 组织损伤
环氧化酶（COX2）
在中枢和外周表达
神经元疼痛阈值降低（敏化），引起慢性疼痛
前列腺素
PGE
与PGE 受体结
合
钠离子通道活性增加 神经元细胞膜活性增加
P
Woolf CJ et al. Seicence 2000;288:1765-医17药6交8.流课件
7
术后疼痛管理目标
• 最大程度的镇痛 • 最小的不良反应 • 最佳的躯体和心理功能 • 最好的生活质量和病人满意度
《Anesthesia &Analgesia》
《中国麻醉与镇痛》
医药交流课件
12
局部麻醉与术后镇痛
• 所有的阻滞麻醉（包括椎管内麻醉）都具有广义
的“超前镇痛”作用
• 长效局麻醉药或复合麻醉性镇痛药/糖皮质激素
行神经（丛）阻滞可提供长时间镇痛，留置导管 用药则效果更好，时间更可控
• 切口局部或关节腔用药 • 硬膜外阻滞联合全麻的普遍应用不仅提供了良好
• 基本定义：提前阻止外周损伤冲动向中枢传递
及传导的镇痛方法。
医药交流课件
11
二、麻醉与术后镇痛
• 镇痛是麻醉的首要目的（任务），任何方
式的麻醉首先要解决的问题就是达到良好 的镇痛
• 术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分，是
术中麻醉工作的延续
• 不同的麻醉方式，不同的麻醉用药对术后
疼痛管理都有直接的影响
《专家共识》
医药交流课件
8
最大程度的镇痛《专家共识》
• 术后即刻镇痛，无镇痛空白期 • 持续镇痛 • 避免或迅速制止突发性疼痛 • 防止转为慢性痛
超前镇痛
医药交流课件
9
一、超前镇痛
• 预先镇痛（preemptive analgesia） • 预防性镇痛(preventive analgesia) • 1983年 Woolf 首先提出：任何减少（阻断）伤害
的术中镇痛，对术后疼痛管理也有重要作用
医药交流课件
13
局部麻醉与术后镇痛
• 以罗哌卡因为代表的局麻醉不仅长效，并且在
一定低浓度时的感觉/运动阻滞分离作用为硬 膜外术后镇痛增加了又一优势
• 麻醉性镇痛药（包括吗啡）复合局麻药在保证
效果的同时，减少药物用量相应降低药物的不 良反应
医药交流课件
14
“快通道”麻醉与术后镇痛
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
医药交流课件
19
术后疼痛对患者的影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
• 任何一种术后镇痛的技术/药物都应权衡安
全性和有效性
医药交流课件
16
影响安全的因素
• 技术方面：穿刺、置（留）管 • 器械：镇痛泵 • 药物：“是药三分毒”（治疗作用/不良反应）
不良反应：在常规用法、用量情况下出现的，与 用药目的无关并给病人带来痛苦或危害的反应。
治疗作用/不良反应是药物固有的两重性
• 麻醉药：Propofol, Seveflurane • 镇痛药：Remifentanyl
意识恢复与痛觉恢复的时间差 麻醉苏醒的质量速度
又快又好 又好又快
Sufentanyl
医药交流课件
15
三、术后镇痛安全性与有效性
• 安全第一，质量至上 • 所有医疗行为的基本原则：在保证安全的前
提下追求理想的效果
医药交流课件
1
医药交流课件
2
医药交流课件
3
患者术前最关心哪些问题
• 术后疼痛（57%）
• 手术效果（51%）
• 完全康复（42%）
• 术中疼痛（34%）
• 专业治疗（30%）
Warfield CA, et al. Anesthesiology 1995;83:1090-1094
医药交流课件
4
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
性刺激传入中枢，从而防止或抑制中枢敏化 （central sensitization）和/或外周敏化 （peripheral sensitization），并抑制或消除手术 创伤后疼痛并减少镇痛药的用量的治疗措施
医药交流课件
10
超前镇痛
• Katz等：超前镇痛不应仅局限于“切皮前或后”
所采取的干预措施，而应包括手术前、中、后 的整个围手术期，通过减少有害刺激传入所导 致的外周和中枢敏化，从而控制术后疼痛和减 少镇痛药的用量；
睡眠障碍
长期不 慢性疼痛 利影响 行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的 脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导 致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸 道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机