医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
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女性生殖系统 CT、MR诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
一、正常CT表现
o 1.子宫： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光
滑；宫腔因层面位置不同呈“T‘形或类圆形低密度 区。宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度，横径小于 3.0cm。增强后子宫肌层明显均匀强化，低密度宫 腔不增强。宫旁组织呈脂肪低密度，内见点条影。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显Hale Waihona Puke Baidu，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 子宫平滑肌瘤
o子宫内膜癌 o子宫颈癌 o卵巢囊肿 o卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
o 临床及病理
又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤； 由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
后者有坏死性低信号灶。 o 子宫增大、密度异常并侵犯宫旁组织为宫颈癌
晚期表现。 o 女性盆腔肿块常来自卵巢，炎性肿块或其它来
源的肿瘤。 o 含有脂肪的混杂信号肿块为卵巢畸胎瘤。含气
的肿块为脓肿，均匀水样密度为卵巢囊肿。
异常CT和MRI表现
o 异常MRI表现包括子宫大小、形态和信号异 常及盆腔肿块。
子宫内膜癌
o临床与病理
女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次 于宫颈癌。大多数为腺癌。肿瘤最初位于子 宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸 侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及 宫旁组织、膀胱和邻近肠管；淋巴转移是常 见的转移途径。
子宫内膜癌
o 子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁。主 要症状：阴道不规则出血、白带增多并血性 和脓性分泌物；晚期发生疼痛。 本病诊断 主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤 早期。
o MRI检查：能分辨子宫、宫颈各解剖结构， 对肿瘤分期有价值，有助于定性诊断。局限: 节育器患者无法检查。
女性生殖系统先天发育畸形
o 发生率约0.1-0.5%，不育及流产妇女中约 占9%，常合并肾脏先天畸形。
o 临床较常见的为子宫发育畸形，包括单角子 宫、双角子宫、纵膈子宫等。
女性生殖系统先天发育畸形
o 卵巢和输卵管: 卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后 难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构， 与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号， 内部基质呈低信号。
输卵管：难以显示。
异常CT和MRI表现
异常CT表现：主要是大小和密度的改变。 o 子宫增大并密度异常多见于子宫肌瘤和子宫癌，
o 影像学表现 CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子 宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫 畸形（如：纵膈子宫）。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫 骶骨韧带呈低信号。
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
子宫平滑肌瘤
o 影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
子宫平滑肌瘤
o 影像学表现：
MRI：发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能 检出小至0.3cm的子宫肌瘤，能清楚分辨子 宫肌瘤的位置。T1WI与周围子宫肌层相比 呈等信号，T2WI上呈低信号，边界清楚， 与周围软组织呈鲜明对比。病灶较大者病灶 内可发生变性，使得MRI信号变化复杂化。
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫内膜癌
o 宫腔形态改变：壁信号正常，见于先天性子 宫畸形
o 宫腔扩大并其内中等信号肿块：粘膜下肌瘤 和子宫内膜息肉
o 子宫增大并信号异常：良、恶性肿瘤，如肌 瘤、子宫内膜癌
o 宫颈肿块：宫颈癌
异常CT和MRI表现
o 卵巢：双侧正常卵巢不可识别时提示肿块来 自卵巢，反之亦然。
o 与尿液信号相似的肿块：多囊卵巢，单纯浆 液性囊肿，囊腺瘤和囊腺癌
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
一、正常CT表现
o 1.子宫： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光
滑；宫腔因层面位置不同呈“T‘形或类圆形低密度 区。宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度，横径小于 3.0cm。增强后子宫肌层明显均匀强化，低密度宫 腔不增强。宫旁组织呈脂肪低密度，内见点条影。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显Hale Waihona Puke Baidu，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 子宫平滑肌瘤
o子宫内膜癌 o子宫颈癌 o卵巢囊肿 o卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
o 临床及病理
又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤； 由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
后者有坏死性低信号灶。 o 子宫增大、密度异常并侵犯宫旁组织为宫颈癌
晚期表现。 o 女性盆腔肿块常来自卵巢，炎性肿块或其它来
源的肿瘤。 o 含有脂肪的混杂信号肿块为卵巢畸胎瘤。含气
的肿块为脓肿，均匀水样密度为卵巢囊肿。
异常CT和MRI表现
o 异常MRI表现包括子宫大小、形态和信号异 常及盆腔肿块。
子宫内膜癌
o临床与病理
女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次 于宫颈癌。大多数为腺癌。肿瘤最初位于子 宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸 侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及 宫旁组织、膀胱和邻近肠管；淋巴转移是常 见的转移途径。
子宫内膜癌
o 子宫内膜癌发病的峰值年龄为55-65岁。主 要症状：阴道不规则出血、白带增多并血性 和脓性分泌物；晚期发生疼痛。 本病诊断 主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤 早期。
o MRI检查：能分辨子宫、宫颈各解剖结构， 对肿瘤分期有价值，有助于定性诊断。局限: 节育器患者无法检查。
女性生殖系统先天发育畸形
o 发生率约0.1-0.5%，不育及流产妇女中约 占9%，常合并肾脏先天畸形。
o 临床较常见的为子宫发育畸形，包括单角子 宫、双角子宫、纵膈子宫等。
女性生殖系统先天发育畸形
o 卵巢和输卵管: 卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后 难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构， 与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号， 内部基质呈低信号。
输卵管：难以显示。
异常CT和MRI表现
异常CT表现：主要是大小和密度的改变。 o 子宫增大并密度异常多见于子宫肌瘤和子宫癌，
o 影像学表现 CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子 宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫 畸形（如：纵膈子宫）。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫 骶骨韧带呈低信号。
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
子宫平滑肌瘤
o 影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
子宫平滑肌瘤
o 影像学表现：
MRI：发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能 检出小至0.3cm的子宫肌瘤，能清楚分辨子 宫肌瘤的位置。T1WI与周围子宫肌层相比 呈等信号，T2WI上呈低信号，边界清楚， 与周围软组织呈鲜明对比。病灶较大者病灶 内可发生变性，使得MRI信号变化复杂化。
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫内膜癌
o 宫腔形态改变：壁信号正常，见于先天性子 宫畸形
o 宫腔扩大并其内中等信号肿块：粘膜下肌瘤 和子宫内膜息肉
o 子宫增大并信号异常：良、恶性肿瘤，如肌 瘤、子宫内膜癌
o 宫颈肿块：宫颈癌
异常CT和MRI表现
o 卵巢：双侧正常卵巢不可识别时提示肿块来 自卵巢，反之亦然。
o 与尿液信号相似的肿块：多囊卵巢，单纯浆 液性囊肿，囊腺瘤和囊腺癌