下肢静脉血栓滤网术后护理

▪ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船 旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起 DVT
a
15
血管壁损伤
源自文库
▪ 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的 肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
▪ 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形 成。
a
9
有血栓形成的危险
严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜的情况，警惕肺 栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表 情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼 吸循环衰竭而突然死亡）
注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感 觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如 肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时 肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死 则为静脉栓塞。
a
16
血液高凝状态
▪ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
▪ 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血 症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
a
17
指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用AV泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢 静脉扩张
▪ 遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)
a
10
DVT病因
静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态
a
11
下肢静脉的解剖
▪ 下肢静脉分成深浅两组
▪ 1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静 脉，到大腿称股静脉， 是后续于髂外静脉。
下肢深静脉血栓滤网术后的护理
a
1
查房目的
▪ 1、掌握下肢深静脉血栓病人的术前、术后 护理
▪ 2、熟悉下腔静脉滤器置入术 ▪ 3、了解各种滤网的类型
a
2
病史汇报
▪ 病史汇报：患者，女，87岁，入院诊断：右股骨粗隆骨 折、十二指肠癌术后，于5-11入院，入院后完善相关检 查：下肢影像检查提示：右股骨粗隆骨折。下肢动静脉彩 超提示：右侧股总静脉、大隐静脉近端血栓形成并部分闭 塞；双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；右侧胫后动脉狭 窄。CT提示：右肺小结节，双肺散在纤维化灶。右肺 中、下叶支气管轻度扩张。主动脉及冠状动脉硬化。肝右 叶多发低密度灶。诊断：1.右股骨粗隆骨折;2.十二指肠癌 术后；3.右下肢静脉血栓形成并部分闭塞；4.贫血；5.肺 部感染。5-15日患者在DSA室行下腔静脉滤器置入术。术 程顺利，术中于双肾静脉下方水平置入下腔静脉滤器。术 中、术后患者未诉不适，安返病房。5-16日手术室在全麻 下行右股骨粗隆骨折切开复位、髓内钉固定术，术后予 ICU监护
争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其 解除因疾病对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之 忧。
向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 ▪ 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
a
6
自理能力下降
备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活
去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除 压力，保持正确、舒适的体位。
▪ 药物治疗：必要时使用镇静止痛药物。
a
8
有感染的可能
术前准备应严格按骨科手术常规进行，局部皮肤有破损、 感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间后进行。术 前常规用抗生素进行预防性治疗
术后充分引流，保持引流管固定通畅，以免局部血液淤滞 引起感染
▪ 2.浅静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐 静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行 至腹股沟韧带下方卵圆 窝处进入股总静脉。
a
12
a
13
a
14
血流滞缓
▪ Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素 和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换 药时严格无菌操作。
术后继续应用抗生素 注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，
体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。
▪ 留置导尿管时，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低 位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿 路感染，恢复自主排尿后及早拔除尿管
动。 进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便
秘。
▪ 指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心 情舒畅，增进食欲；在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕 动。
a
7
疼痛
心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快 的谈话，转移病人的注意力。
观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情 况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染， 应引起重视。
a
18
创伤患者中深静脉血栓形成的发生 率
▪ Carlin等证实3种患者发生肺栓塞的 风险为普通创伤患者的20倍。
严重头部损伤和昏迷 脊柱损伤和神经系统缺陷 骨盆骨折合并长骨骨折
▪ 多系统或者较大创伤的患者发生深 静脉血栓形成的风险大于50%，致 死性肺栓塞的发生率为0.5- 2.0%。
▪ 肺栓塞是在第一天存活后创伤患者 第3大最常见的死亡原因。
a
3
体格检查
a
4
护理诊断
焦虑 自理能力下降 疼痛 ▪ 有感染的可能 有血栓形成的危险 ▪ 知识缺乏：功能锻炼和出院后的自护知识
a
5
焦虑
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及手术安全 性，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑， 愉快地接受手术治疗。