气管插管及护理讲解
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保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与 辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效地进行通气；
气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症 禁忌症
1. 心跳呼吸骤停，需紧急建立人工气道行机械通气 ； 2. 各种全麻手术 3. 呼吸功能不全，严重低氧血症或高碳酸血症，需 机
患者。
生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但
B
水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部
的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作
为常规滴药。
0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部
C
刺激性小，现较常用。
D
1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。
气管插管的气道吸痰
清除人工 气道及气 管内分泌
物
保持导 管畅通
平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器 面罩加压给氧以提高氧储备
喉镜 (Laryngoscope)
面罩 （Face mask）
气管导管 (ETT)
导管芯（Stylet） 牙垫
呼吸囊（Breathing bag ）
气管插管的物品准备
气管插管的药品准备
药 品 准 备
肌松剂： 琥珀胆碱（scoline）1~2mg/kg iv （100mg:2ml）
3.左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前 端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、 向前提起，即可显露声门。
4.右手执气管导管后端，使其前端自口右角进 入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻
经 声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端
难
方法二鼻气管导管盲插法
鼻气管导管盲插法
1.应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁
昆明医科大学第一附属医院
管 气
插管 及护理
昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政
昆明医科大学第一附属医院
管 气
插管 及护理
昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政
气管插管及护理
在呼吸道梗阻紧急情况下，气管插管可迅速打通呼吸道为血液和大 脑输送氧气。抢救时不使大脑缺氧时间过长是目前急救医学的一个转折点。 在过去抢救首先是心脏，只要有心跳病人就能活。事实证明大脑缺氧时间 过长导致大脑功能丧失，病人抢救活了，生命也靠反射来维持的植物人。 这个观念的转变，对急救医、医务人员来说首先要设法打通呼吸道，恢复 呼吸，供养。气管插管方法简捷、迅速，然而在短时间内排除呼吸道梗阻 的插管方法也很多，如直达喉镜下气管插管、反向气管插管、鼻气管导管 盲插法、食管闭塞插管通气法、气管插管盲插术、纤维喉镜引导插管、直 接喉镜下气管插管内高频通气。
1.口腔气管插管应选用适当的牙 垫，牙垫比气管导管略粗些，避 免患者咬扁导管，固定时应将牙 垫的凹面贴紧气管导管，便于固 定。 2.每日将口腔气管插管移向口角 的另一侧，减轻导管对局部牙齿 、口腔粘膜和舌的压迫。
*
翻身时注意：能脱离呼吸机的患者，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要 在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气
喉镜引导下沿舌背向下放入至会 厌
入口然后插入声门。
方法四反向气管插管
Leabharlann Baidu
反向气管插管
1.此法常用于颈短、颈面外伤、下颌骨 折、鼻外伤者
2.首先自环甲膜穿刺进入声门下，自针 心穿入一细橡皮管向下向上推进入
口 腔，由口腔拉出橡皮管
3.把气管插管穿过橡皮管，沿着橡皮管 插入气管；或者将橡皮管固定于导
管 上，然后自颈外拉橡皮管，连同气
B 湿化效果的监测
①在HME与气管导管间存在有冷凝 水为湿化效果“较好”;没有冷凝 水而分泌物性况及量没有变化为湿 化效果“一般”;没有冷凝水而分 泌物明显变稠为湿化效果“差”
②热加湿器如有吸入气温度监测应 使吸入气温度处于33±2℃分泌物 稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果 “较好”分泌物性况及量没有变化 为湿化效果“一般”分泌物明显变 稠为湿化效果“差”
导管尖端在气管的中段， 距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄 /2)。
深 度
插管深度示意图
气管插管的日常护理
口腔护理
牙垫防咬管
1.经鼻气管插管患者的口腔护理较 容易进行。
2.经口气管插管时，由于患者无法 有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔 内合适的温度和湿度，有利于细菌 生长繁殖。经口气管插管时难以用 棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲 洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气 道无漏气。将头偏向一侧，注入口 腔护理液，用负压在下方吸出，反 复数次，直到口腔清洁无异味。口 腔护理常采用生理盐水、1%双氧水、 2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。
1.常用于颈部短，肥胖者，直达镜不 易暴露喉部和声门时
2.事先应检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁
纤 维瘤等情况。
3.用2%Decaine喷鼻腔和咽腔 4.经一侧鼻腔放入纤维喉镜至会厌，
喉下入口处，看到声门后，把纤 维
喉镜放到会厌上靠近一侧杓会厌 皱
襞处。此时自咽插入导管，在纤 维
管 插管一起拉进声门，打开固定线拔
出 橡皮管
气管插管的操作步骤
1
全麻诱导或表麻;
2
开放气道，面罩给氧3-5分钟;
3
实现插管体位;
4
喉镜暴露声门并插管;
5
气囊充气、接呼吸囊/机;
6
判断导管位置和深度;
气管插管深度及位置的判断
直接 征象
间接 征象
1.明视导管在声带之间 2.纤维气管镜可见气管环和隆突 3.二氧化碳呼吸波
麻醉剂： 咪达唑仑（midazolam）0.15~0.2mg/kg iv
（10mg:2ml）
丙泊酚（propofol）1.5~2.5mg/kg iv
（200mg:20ml）
镇痛剂： 吗啡（morphine） 5~10mg iv （ 10mg:1ml） 芬5太0尼kg（fentanyl6）00k.g05~0.1mg/k7g0kgiv
纤 维瘤等情况。
2.用2%Decaine及肾上腺素收敛一侧 鼻腔
3.经鼻腔插入导管，当导管前端出鼻 后孔后，在管端接近喉部时，麻
醉 者以耳接近导管外端，随时探测
最 大通气强度。此时可根据通气声
音 大小，适当地改变病人头部位置， 探寻最大通气声，并将导管插入
气 管。
方法三纤维喉镜引导插管
纤维喉镜引导插管
气管插管的固定及深度
固定方法1
用一根小纱带在导管上打 死结，经双侧面颊部，绕 过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住 耳根 ；
固 定
固定方法2
用两根胶布在导管上交叉 固定在口唇周围。由于口 腔分泌物易流出，造成胶 布松动，应密切观察及时 更换。避免插管随呼吸运 动损伤气管、鼻腔粘膜；
插管深度
3 气道湿化
日常护理
气管插管的留置时间
1989年美国胸科协会指南 预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管 预期保留人工气道＜21天，推荐气管切开 对不能确定者，根据病情演变确定从气 管插管转为气管切开的明确时机，应根 据患者病情变化决定。
——来源：Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation. Chest 1989; 96:178-80.
一般禁忌气管插管。 2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性 紫
癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜 下
出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对 禁
气管插管的物品准备
物品准备 药品准备 病人体位
带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 肌松剂、麻醉剂、镇静剂
方法一直达喉镜下气管插管
直达喉镜下气管插管
1.先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手 将下颌向前、向上托起，必要时可以右手
自 右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对
着 下齿列，以一旋转力量启开口腔。
2.左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左 方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这
时， 以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进， 直至看见会厌为止
1.双肺呼吸音
6.自主呼吸时呼吸囊
2.胃无充气膨胀
有相应的起伏
3.吸气时肋间隙饱满
7.脉搏氧饱和度良好
4.呼气时导管管壁出现雾气， 8.胃内无呼吸音
吸气时雾气消失
9.胸廓起伏
5.按压胸廓时能从气管导管 10.自主呼出较多气
听到气流排出
体
气管插管术后的护理
1 气道吸痰
固定深度
4 2 气管插管 术后护理
喉部开口的后 壁－由杓状软 骨和小角状软 骨所形成的隆 起，是最重要 解剖标记
气管插管及护理
1
气管插管的目的与意义
2 气管插管的适应症与禁忌症
3
气管插管的准备
4
气管插管的方法
5
气管插管的操作步骤
6
气管插管术后的护理
气管插管的目的与意义
保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同 时防止误吸。
建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
及
吸痰压力
压
1. 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg 2.儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg
力
3.婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg
注意事项：吸痰时间＜10～15秒；两次吸痰间应充分给氧；避免 气道内充生理盐水，保持足够的体液。
无论使用哪种设备，均应能在30℃时使吸入气的湿 度至少达到30 mg H2O/L
主动湿化：热加湿器（Heated humidifier, HH）—主动地增加吸入气体的湿度及温度
被动湿化：热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻—以被动方式保存患者 呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
（0.琥4m珀g:胆2m碱l）
100mg
120mg
140mg
咪达唑仑
10mg
12mg
14mg
丙泊酚
125mg
150mg
175mg
吗啡
5~10mg
芬太尼
0.05~0.1mg
气管插管的方法
直达喉镜下气管插管 鼻气管导管盲插法 纤维喉镜引导插管 反向气管插管
气管插管盲插术
食管闭塞插管通气法 直接喉镜下气管插管内 高频通气 等等
D 注意事项
1.热加湿器更换后严格消毒，加水 时注意清洁操作，湿化用水应无菌 2.更换管道回路时不需要更换自动 加水系统，但不能在病人间交叉使 用 3.管道中的冷凝水应视为污染物， 严禁倒回入热加湿器中
气管插管常用气道湿化液
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功
A
能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热
械通气； 4.预防和处理误吸，如腹内压增高、频发呕吐、胃内
反流物和出血、上呼吸道分泌物过多，有误吸危 险
的患者。 5.呼吸道梗阻，如上呼吸道损伤、狭窄、阻塞颈部肿 1.如瘤严压重迫喉气水管肿、、极急度性肥喉胖炎等、影喉响腔正黏常膜通下气血者肿；，以喉及 下创
呼伤吸、道咽分喉泌物物理过性多或或化出学血性需烧要伤等反，复除吸紧引急者抢；救外 ，
确保足够 的通气量
降低呼吸道 感染危险
气道吸痰的目的
气管插管的气道吸痰
吸
吸痰物品：
1. 吸痰包、无菌吸痰管（成人：14、16FG，儿童：10、12FG）
痰
吸痰管外径不大于人工气道内套管内径的2/3。
物
2. 无菌手套、无菌纱布、容器、水或生理盐水、注射器（2ml， 5ml）、简易呼吸器
品
3. 负压吸引装置（-80 ～ -120mmHg）
气管插管的气道湿化
C HME更换为HH
HME常规为5天，如5天后呼吸功能 无改善应更换为热加湿器如患者 第5天开始脱离呼吸机，更换为热 加湿器气管切开患者可能能够使 用更长时间，这类患者是否需要 更换为热加湿器可根据临床实际 情况决定出现与HME相关的禁忌症 时更换为热加湿器（见“湿化装 置的选择”）如果分泌物变得逐 渐粘稠应更换热加湿器HME被分泌 物污染而需要更换＞3次/天
——呼吸机管路不推荐每日更换，建议 可以每48小时更换一次，甚至更长
气管插管的气道湿化
A 湿化装置的选择
存在以下情况时选用热加湿器： ①原发肺部疾病 ②气道分泌物 量多、粘稠或有血性分泌物；③ 体温过低（≤32℃）；④呼出气 潮气量低于送气潮气量的70% （如大的支气管—胸膜瘘、气管 导管球囊破裂或密封不全；⑤自 主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）；⑥需要频繁进行药物 雾化吸入。
管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞
气管插管的气道湿化
正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J，丢失水量约为250 mL —— 来源：A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093.
气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症 禁忌症
1. 心跳呼吸骤停，需紧急建立人工气道行机械通气 ； 2. 各种全麻手术 3. 呼吸功能不全，严重低氧血症或高碳酸血症，需 机
患者。
生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但
B
水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部
的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作
为常规滴药。
0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部
C
刺激性小，现较常用。
D
1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。
气管插管的气道吸痰
清除人工 气道及气 管内分泌
物
保持导 管畅通
平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器 面罩加压给氧以提高氧储备
喉镜 (Laryngoscope)
面罩 （Face mask）
气管导管 (ETT)
导管芯（Stylet） 牙垫
呼吸囊（Breathing bag ）
气管插管的物品准备
气管插管的药品准备
药 品 准 备
肌松剂： 琥珀胆碱（scoline）1~2mg/kg iv （100mg:2ml）
3.左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前 端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、 向前提起，即可显露声门。
4.右手执气管导管后端，使其前端自口右角进 入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻
经 声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端
难
方法二鼻气管导管盲插法
鼻气管导管盲插法
1.应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁
昆明医科大学第一附属医院
管 气
插管 及护理
昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政
昆明医科大学第一附属医院
管 气
插管 及护理
昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政
气管插管及护理
在呼吸道梗阻紧急情况下，气管插管可迅速打通呼吸道为血液和大 脑输送氧气。抢救时不使大脑缺氧时间过长是目前急救医学的一个转折点。 在过去抢救首先是心脏，只要有心跳病人就能活。事实证明大脑缺氧时间 过长导致大脑功能丧失，病人抢救活了，生命也靠反射来维持的植物人。 这个观念的转变，对急救医、医务人员来说首先要设法打通呼吸道，恢复 呼吸，供养。气管插管方法简捷、迅速，然而在短时间内排除呼吸道梗阻 的插管方法也很多，如直达喉镜下气管插管、反向气管插管、鼻气管导管 盲插法、食管闭塞插管通气法、气管插管盲插术、纤维喉镜引导插管、直 接喉镜下气管插管内高频通气。
1.口腔气管插管应选用适当的牙 垫，牙垫比气管导管略粗些，避 免患者咬扁导管，固定时应将牙 垫的凹面贴紧气管导管，便于固 定。 2.每日将口腔气管插管移向口角 的另一侧，减轻导管对局部牙齿 、口腔粘膜和舌的压迫。
*
翻身时注意：能脱离呼吸机的患者，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要 在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气
喉镜引导下沿舌背向下放入至会 厌
入口然后插入声门。
方法四反向气管插管
Leabharlann Baidu
反向气管插管
1.此法常用于颈短、颈面外伤、下颌骨 折、鼻外伤者
2.首先自环甲膜穿刺进入声门下，自针 心穿入一细橡皮管向下向上推进入
口 腔，由口腔拉出橡皮管
3.把气管插管穿过橡皮管，沿着橡皮管 插入气管；或者将橡皮管固定于导
管 上，然后自颈外拉橡皮管，连同气
B 湿化效果的监测
①在HME与气管导管间存在有冷凝 水为湿化效果“较好”;没有冷凝 水而分泌物性况及量没有变化为湿 化效果“一般”;没有冷凝水而分 泌物明显变稠为湿化效果“差”
②热加湿器如有吸入气温度监测应 使吸入气温度处于33±2℃分泌物 稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果 “较好”分泌物性况及量没有变化 为湿化效果“一般”分泌物明显变 稠为湿化效果“差”
导管尖端在气管的中段， 距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄 /2)。
深 度
插管深度示意图
气管插管的日常护理
口腔护理
牙垫防咬管
1.经鼻气管插管患者的口腔护理较 容易进行。
2.经口气管插管时，由于患者无法 有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔 内合适的温度和湿度，有利于细菌 生长繁殖。经口气管插管时难以用 棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲 洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气 道无漏气。将头偏向一侧，注入口 腔护理液，用负压在下方吸出，反 复数次，直到口腔清洁无异味。口 腔护理常采用生理盐水、1%双氧水、 2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。
1.常用于颈部短，肥胖者，直达镜不 易暴露喉部和声门时
2.事先应检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁
纤 维瘤等情况。
3.用2%Decaine喷鼻腔和咽腔 4.经一侧鼻腔放入纤维喉镜至会厌，
喉下入口处，看到声门后，把纤 维
喉镜放到会厌上靠近一侧杓会厌 皱
襞处。此时自咽插入导管，在纤 维
管 插管一起拉进声门，打开固定线拔
出 橡皮管
气管插管的操作步骤
1
全麻诱导或表麻;
2
开放气道，面罩给氧3-5分钟;
3
实现插管体位;
4
喉镜暴露声门并插管;
5
气囊充气、接呼吸囊/机;
6
判断导管位置和深度;
气管插管深度及位置的判断
直接 征象
间接 征象
1.明视导管在声带之间 2.纤维气管镜可见气管环和隆突 3.二氧化碳呼吸波
麻醉剂： 咪达唑仑（midazolam）0.15~0.2mg/kg iv
（10mg:2ml）
丙泊酚（propofol）1.5~2.5mg/kg iv
（200mg:20ml）
镇痛剂： 吗啡（morphine） 5~10mg iv （ 10mg:1ml） 芬5太0尼kg（fentanyl6）00k.g05~0.1mg/k7g0kgiv
纤 维瘤等情况。
2.用2%Decaine及肾上腺素收敛一侧 鼻腔
3.经鼻腔插入导管，当导管前端出鼻 后孔后，在管端接近喉部时，麻
醉 者以耳接近导管外端，随时探测
最 大通气强度。此时可根据通气声
音 大小，适当地改变病人头部位置， 探寻最大通气声，并将导管插入
气 管。
方法三纤维喉镜引导插管
纤维喉镜引导插管
气管插管的固定及深度
固定方法1
用一根小纱带在导管上打 死结，经双侧面颊部，绕 过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住 耳根 ；
固 定
固定方法2
用两根胶布在导管上交叉 固定在口唇周围。由于口 腔分泌物易流出，造成胶 布松动，应密切观察及时 更换。避免插管随呼吸运 动损伤气管、鼻腔粘膜；
插管深度
3 气道湿化
日常护理
气管插管的留置时间
1989年美国胸科协会指南 预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管 预期保留人工气道＜21天，推荐气管切开 对不能确定者，根据病情演变确定从气 管插管转为气管切开的明确时机，应根 据患者病情变化决定。
——来源：Consensus conference on artificial airways in patients receiving mechanical ventilation. Chest 1989; 96:178-80.
一般禁忌气管插管。 2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性 紫
癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜 下
出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对 禁
气管插管的物品准备
物品准备 药品准备 病人体位
带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 肌松剂、麻醉剂、镇静剂
方法一直达喉镜下气管插管
直达喉镜下气管插管
1.先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手 将下颌向前、向上托起，必要时可以右手
自 右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对
着 下齿列，以一旋转力量启开口腔。
2.左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左 方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这
时， 以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进， 直至看见会厌为止
1.双肺呼吸音
6.自主呼吸时呼吸囊
2.胃无充气膨胀
有相应的起伏
3.吸气时肋间隙饱满
7.脉搏氧饱和度良好
4.呼气时导管管壁出现雾气， 8.胃内无呼吸音
吸气时雾气消失
9.胸廓起伏
5.按压胸廓时能从气管导管 10.自主呼出较多气
听到气流排出
体
气管插管术后的护理
1 气道吸痰
固定深度
4 2 气管插管 术后护理
喉部开口的后 壁－由杓状软 骨和小角状软 骨所形成的隆 起，是最重要 解剖标记
气管插管及护理
1
气管插管的目的与意义
2 气管插管的适应症与禁忌症
3
气管插管的准备
4
气管插管的方法
5
气管插管的操作步骤
6
气管插管术后的护理
气管插管的目的与意义
保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同 时防止误吸。
建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
及
吸痰压力
压
1. 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg 2.儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg
力
3.婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg
注意事项：吸痰时间＜10～15秒；两次吸痰间应充分给氧；避免 气道内充生理盐水，保持足够的体液。
无论使用哪种设备，均应能在30℃时使吸入气的湿 度至少达到30 mg H2O/L
主动湿化：热加湿器（Heated humidifier, HH）—主动地增加吸入气体的湿度及温度
被动湿化：热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻—以被动方式保存患者 呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
（0.琥4m珀g:胆2m碱l）
100mg
120mg
140mg
咪达唑仑
10mg
12mg
14mg
丙泊酚
125mg
150mg
175mg
吗啡
5~10mg
芬太尼
0.05~0.1mg
气管插管的方法
直达喉镜下气管插管 鼻气管导管盲插法 纤维喉镜引导插管 反向气管插管
气管插管盲插术
食管闭塞插管通气法 直接喉镜下气管插管内 高频通气 等等
D 注意事项
1.热加湿器更换后严格消毒，加水 时注意清洁操作，湿化用水应无菌 2.更换管道回路时不需要更换自动 加水系统，但不能在病人间交叉使 用 3.管道中的冷凝水应视为污染物， 严禁倒回入热加湿器中
气管插管常用气道湿化液
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功
A
能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热
械通气； 4.预防和处理误吸，如腹内压增高、频发呕吐、胃内
反流物和出血、上呼吸道分泌物过多，有误吸危 险
的患者。 5.呼吸道梗阻，如上呼吸道损伤、狭窄、阻塞颈部肿 1.如瘤严压重迫喉气水管肿、、极急度性肥喉胖炎等、影喉响腔正黏常膜通下气血者肿；，以喉及 下创
呼伤吸、道咽分喉泌物物理过性多或或化出学血性需烧要伤等反，复除吸紧引急者抢；救外 ，
确保足够 的通气量
降低呼吸道 感染危险
气道吸痰的目的
气管插管的气道吸痰
吸
吸痰物品：
1. 吸痰包、无菌吸痰管（成人：14、16FG，儿童：10、12FG）
痰
吸痰管外径不大于人工气道内套管内径的2/3。
物
2. 无菌手套、无菌纱布、容器、水或生理盐水、注射器（2ml， 5ml）、简易呼吸器
品
3. 负压吸引装置（-80 ～ -120mmHg）
气管插管的气道湿化
C HME更换为HH
HME常规为5天，如5天后呼吸功能 无改善应更换为热加湿器如患者 第5天开始脱离呼吸机，更换为热 加湿器气管切开患者可能能够使 用更长时间，这类患者是否需要 更换为热加湿器可根据临床实际 情况决定出现与HME相关的禁忌症 时更换为热加湿器（见“湿化装 置的选择”）如果分泌物变得逐 渐粘稠应更换热加湿器HME被分泌 物污染而需要更换＞3次/天
——呼吸机管路不推荐每日更换，建议 可以每48小时更换一次，甚至更长
气管插管的气道湿化
A 湿化装置的选择
存在以下情况时选用热加湿器： ①原发肺部疾病 ②气道分泌物 量多、粘稠或有血性分泌物；③ 体温过低（≤32℃）；④呼出气 潮气量低于送气潮气量的70% （如大的支气管—胸膜瘘、气管 导管球囊破裂或密封不全；⑤自 主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）；⑥需要频繁进行药物 雾化吸入。
管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞
气管插管的气道湿化
正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J，丢失水量约为250 mL —— 来源：A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093.