电子健康档案基本功能规范12-19

浙江省电子健康档案

功能规范

（试行）

浙江省卫生信息中心

二○一一年十二月

1．目标及标准

1.1目标

1)为加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，推动和指导

其信息化建设，构建高质、可靠、安全的电子健康档案系统管理平

台，特制定《电子健康档案系统基本功能规范》

2)电子健康档案系统是以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医

疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等信息为一体，利

用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对社区卫生服

务进行标准化、规范化、科学化管理，从而提高社区卫生服务的管

理水平

1.2标准

电子健康档案系统必须遵循国家和行业的有关标准规范：

1.《浙江省基本公共卫生服务服务规范（2011年版）》

2.《国家基本公共卫生服务服务规范（2011年版）》

2．数据、数据库、数据字典编码标准化

2.1电子健康档案系统的数据必须准确、完整、规范、安全、可靠。

2.2电子健康档案系统数据技术规范要求：

1)数据输入：提供准确、快速、完整的数据输入手段。

2)数据输出：提供各种输出方式，包括打印、导出EXCEL、PDF及其他

文件格式。

3)数据共享：系统必须具备通过存储介质交换数据或通过网络交换数

据的功能。

4)数据存储：系统支持多种数据存储管理方式。重要的数据必须进行

加密处理后再存入数据库，系统提供操作痕迹保留。对存储在其他

介质的文件和数据，系统必须提供相应的保护措施。

5)数据备份：包括异地数据库备份、自动定时数据库备份、手工数据

库备份。

6)数据恢复：系统必须有应急响应方案、具备数据恢复功能，包括程

序数据恢复和手工数据恢复。

7)数据接口：系统在统一数据传输接口的基础上互联互通，实现信息

共享。特别是要与医院信息管理系统和区域数据中心实现信息共享。

8)信息编码：信息编码应尽量采用国家及行业的标准数据字典，不得

自定义。

3．电子健康档案各模块功能规范

电子健康档案系统分为了十一个基本功能模块，允许在此基础上增加功能。

3.1系统首页模块的基本功能

系统首页应提供以下一些基本功能：

1)提供时间范围内各类随访预约查询

2)提供各类随访过期记录查询

3)提供辖区建档情况、重点人群情况、专项统计

4)提供各种慢性疾病的管理摘要及随访统计

5)展示孕产妇保健管理的摘要信息

6)提供一个快速建档、各类随访及体检的通道

7)提供工作查询的快速入口

3.2健康档案管理模块的基本功能

健康档案管理模块中应包含：家庭档案管理、个人档案管理、网格化管理、档案迁移管理、死亡人员管理、高危人群管理、长期外出人群管理。并提供多种条件的查询功能。

1)家庭档案：

A.家庭健康档案内容应该包括家庭基本信息、家庭成员信息和家庭主

要问题。

B.提供增加、删除、修改的功能。

C.在新建家庭档案时必须确定一种能够唯一标识本区域内家庭档案的

方法，该标识应具备扩充和向上兼容的能力。

D.家庭基本信息包括基本信息、经济状况和其他信息。

E.家庭成员信息包括与户主关系、姓名、性别、出生日期、文化程度、

职业、婚姻和个人状态等。

F.家庭主要问题包括发生日期、主要问题和处理结果。

G.家庭档案中的所有信息可以根据权限的设置进行查询和修改的控

制。

H.可以在指定的时间范围内根据不同的查询条件来查询家庭档案列表

信息，查询条件如：根据行政区划、医疗机构、联系电话、房屋类

型等。

I.支持家庭成员的调入功能。

J.实现与个人档案之间的无缝切换。

K.实现家庭档案与网格化管理的相互切换。

L.实现按网格控制访问操作权限。

2)个人档案：

A.在个人档案中应该包含以下内容：个人基本人口学资料、健康行为、

既往史、主要问题、体检记录、转诊记录、计划免疫信息、出生医

学证明、电子病历。

B.提供增加、删除、修改的功能。

C.在新建个人档案时必须统一为居民健康档案进行编码，采用17位编

码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，

村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。

D.个人档案应该跟医院信息管理系统、体检系统及数据中心平台做无

缝链接，能将检查信息、体检信息以及其他与个人有关的医疗信息

能够进入个人档案中。

E.可以在指定的时间范围内根据不同的查询条件来查询个人档案列表

信息，查询条件如：根据行政区划、医疗机构、联系电话、房屋类

型等。

F.提供一般健康体检、各类专项体检的登记。

G.提供与健康体检子系统的无缝切换及连接。

H.提供通过数据中心展示外部体检系统产生的个人体检报告、历次就

诊信息、历次转诊信息、出生医学证明信息、个人计划免疫信息。

I.提供与家庭档案、专项档案、网格化管理的无缝切换。

J.提供个人健康档案的批量操作

K.增加权限控制。

L.提供与流动人口管理的关联

M.提供体检表单自定义功能

3)网格化管理：

A.以方框形式展示省->地市->县-〉镇-〉村->组->户等级别，最终可

显示家庭档案及个人健康档案。

B.要求加对辖区内居住地址的网格化管理，能按门牌号码、按疾病、

按有无建档、按有无流动人口等顺序显示家庭。

C.支持一个地址可以有两户人家。

D.未建档的卡片提供在此地址上新建家庭档案的功能。

E.支持按医疗机构、按行政区划、按责任医师等视角组织网格。

F.提供管理网格的自行配置功能。

G.实现与家庭档案、个人档案、专项档案间的无缝切换。

H.实现网格的刷卡定位及快速定位。

4)档案迁移管理：

A.档案迁移包含档案迁出、档案迁入两个功能。

B.档案的迁出及迁入都需要有一个审核功能。

C.能够通过数据中心平台支持跨区域档案迁移。

5)死亡人员管理：