女性生殖系统肿瘤的护理
1例子宫肌瘤患者的护理
1例子宫肌瘤患者的护理杨鑫子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关(1),多发于30-50岁年龄段女性。
据统计30岁以上妇女中约占20%患有子宫肌瘤(2)。
由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。
确切病因尚未明确，因肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。
2015年10月27日常德市妇幼保健院妇科收治了1例子宫肌瘤患者，现将护理体会报告如下：1.病例简介1.1一般情况患者陈某，女性，36岁，已婚，2015年10月27日21:20患者步行入院。
1.2主诉：发现子宫肌瘤2年多，月经量增多1月。
1.3简要病史1.3.1现病史患者自诉LMP：2015年10月20日，2013年底因下腹坠痛诊断输卵管积脓，在本院行腹腔镜下双输卵管切除术，术前彩超检查发现子宫小肌瘤大小约2-3cm 左右，术后定期复查，一直无特殊不适。
今年6月复查彩超发现子宫肌瘤有增大趋势，且月经淋漓不尽大约10天，在湘雅医院检查后予裸花自珠片口服后好转。
9月自觉月经稍增多，彩超（2015-9-7本院）示：子宫底前壁肌层可见低回声结节，大小分别是4.5×4.9cm，有包膜，边界清，多为子宫肌瘤。
子宫下段相当于切口处可见大小约0.5×0.9cm液暗区与宫腔相通，建议住院手术。
此次月经10月20日来潮，今日曾口服康妇炎胶囊后月经量突然增多，有血块，遂来院要求住院治疗，患者自起病来，精神一般，今日未进食，大小便正常，体温无明显变化。
1.3.2既往史既往输卵管积脓病史，否认“乙肝”“结核”等传染病史及近期接触史。
2003年剖宫产一次，2013年行腹腔镜下双侧输卵管切除术，无外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
1.3.3个人史:出生于原籍，否认“血吸虫疫水”接触史，平时生活起居规律，不嗜烟，不饮酒，无其他不良嗜好，否认病毒接触史，无重大精神创伤史。
女性生殖系统肿瘤病人的护理
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五、健康教育
• 1.开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 • 2.讲解宫颈癌发病的高危因素及定期普查的重要 性。一般已婚妇女应每1~2年普查一次，发现有月 经异常或接触性出血者应及时就诊。 • 3.积极治疗慢性宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫 颈癌的发生。 • 4.嘱病人手术后3~6个月内避免体力劳动和性生活。 并向其说明随访的重要性。随访时间：出院后第1 年内第1个月1次，以后每2~3个月1次；出院后第2 年每3~6个月1次；出院后第3~5年，每6个月1次； 第6年开始每年1次。如有异常情况可随时就诊。
（四）随访观察病人的护理
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• 1.适应证 肌瘤小、无症状，尤其近绝经期 患者。 • 2.一般每3～6个月随访一次。随访期间若发 现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治 疗。 • 3.告知病人随访的时间、目的及联系方式， 按时接受随访指导。
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（五）药物治疗病人的护理
• 1.适应证 肌瘤不超过2个月妊娠子宫大小， 症状较轻，近绝经期或全身情况不能手术 者。 • 2.遵医嘱用药 • （1）雄激素 • （2）米非司酮 • 向病人讲明药物名称、用药目的、剂 量、方法，可能出现的不良反应及应对措 施。
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第1节 宫颈癌病人的护理
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。好发于宫 颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。 主要转移途径：直接蔓延和淋巴转移，血行 转移较少见，多发生在晚期，可转移至肺、肝、 骨等处。 表现：接触性出血，或绝经后不规则阴道流 血，白带增多。 早期发现、早期诊断－－临床常通过宫颈刮 片细胞学检查和宫颈活检。 治疗：以手术及放射治疗为主，化疗为辅。 其他还有免疫治疗、中医中药治疗等。
（三）心理社会状况 （四）辅助检查
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
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药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
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目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。
第十六章 妇科肿瘤患者的护理
（亮4）丙有瑞贫林血每者月皮，下遵注医射嘱1补次充，铁每剂次。3.75mg。 如用硫药酸超亚过铁6个0月.3，g，可每能天产生3次雌，激饭素后水或平餐降中低服导用致，的可围减绝轻经铁剂刺
激胃期黏综膜合引征起表的现胃，部应不避适免等长副期作应用用。。
3．手术治疗的护理
【常见护理诊断/问题】
1．潜在的并发症 贫血。
2．有感染的危险 与贫血和手术有关。 3．焦虑 与担心肌瘤恶变和手术有关。
【护理目标】
1．患者贫血得到预防或纠正。 2．治疗期间未发生感染。 3．患者和家属情绪稳定，焦虑缓解。
【护理措施】
（一）配合治疗，防治贫血
1．与患者建立良好的护患关系，向患者及家属 解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后， 使患者主动配合检查与治疗。
（二）配合治疗，预防感染
13．．术外后阴护皮理肤有炎症或溃疡者，需治愈后手术。伴高血 ①压保、持冠会心阴病清或洁糖干尿燥病，者每，天应擦协洗助外做阴好2相次应，的便检后查常和规治擦 洗疗。。
②观察切口有无渗血、感染征象及移植皮瓣愈合情况。术
2后．3天按始外，阴遵、医阴嘱道用手红术外护线理照常射规外进阴行和术腹前股准沟备切和口术部后位护， 以促理进，愈详合见。相关章节内容。需外阴植皮者，应将供皮区 ③进鼓励行患剃者毛上、半消身毒活并动用，治协疗助巾下包肢裹及。足部的被动运动，预
2．药物治疗的护理
（1）雄激素：对抗雌激素，常用甲基睾酮5mg舌下含 （ 3 ）服米，非每天司2酮次：，与连续孕2激0天素为竞1疗争程受。体每，月拮总量抗不孕得激超素过。 每 天 12.530m0gm口g，服以，免连产续生3个男性月化。副通作常用作。为术前用药或提前绝经 使（用2），促不性宜腺长激期素应释用放，激避素免类其似抗物糖（皮Gn质RH激-a）素：的抑作制用垂。
女性生殖系统肿瘤患者的护理试题 (1)
女性生殖系统肿瘤患者的护理试题1.外阴恶性肿瘤中最常见的是（）A.外阴恶性黑色素瘤B.前庭大腺癌C.外阴鳞状细胞癌(正确答案)D.外阴鲍文病E外阴基底细胞癌2.外阴鳞状细胞癌最主要的转移途径是（）A.直接浸润和淋巴转移(正确答案)B.种植转移C.血行转移D.局部扩散蔓延E.无转移3.外阴恶性肿瘤发病部位最常见的是（）A.大阴唇(正确答案)B.小阴唇C.阴蒂D.会阴E.阴道口4.外阴癌主要的治疗方法是（）A.物理疗法B手术治疗(正确答案)D.化学药物治疗C.放射治疗E.中药外敷5.下列哪项是外阴鳞状细胞癌主要的症状（）A.反复疼痛B.外阴出血C.外阴渗液D:外阴瘙痒久治不愈(正确答案)E.外阴感染6.诊断宫颈癌最可靠的方法是（）A.宫颈刮片细胞学捡查B.宫颈或颈管活体组织检查(正确答案)C.子宫锥形切除术D.碘试验E.诊断性刮宫7.普查筛查宫颈癌最常用的检查方法是（）A.宫颈刮片细胞学检查+HPV检测(正确答案)B.碘试验C.宫颈和子宫颈管活体组织检查D.分段诊刮E.子宫锥形切除术8.子宫颈癌最早出现的症状是（）A.腰背疼痛B接触性出血(正确答案)C.恶病质D.阴道大出血E.阴道排液9.预防子宫颈癌的措施不正确的是（）A.提倡晚婚、晚育B.30岁以上妇女每3-5年普查1次(正确答案)C.积极治疗宫颈疾病D.重视接触性出血的症状E.积极开展性健康教育工作10.怀疑子宫颈癌，下列哪项检查无意义（）A.宫颈刮片B.宫颈活检C.碘试验D.阴道镜检查E腹腔镜检查(正确答案)11.与宫颈癌关系最密切的因素是（）A.人乳头瘤病毒(HPV)(正确答案)B.晚婚晚育C.不孕症D.宫颈裂伤E.宫颈炎症12.下列哪项是女性生殖器中最常见的恶性肿瘤（）A.外阴癌B子宫颈癌(正确答案)C.输卵管癌D.子宫内膜癌E卵巢癌13.哪种类型的子宫肌瘤容易发生蒂扭转（）A.肌壁间肌瘤B.黏膜下肌瘤C.浆膜下肌瘤(正确答案)D.阔韧带内肌瘤E.宫颈部肌瘤14.子宫肌瘤的类型最常见的是（）A.子宫颈肌瘤B.黏膜下肌瘤C.肌壁间肌瘤(正确答案)D.浆膜下肌瘤E阔韧带内肌瘤14.黏膜下肌瘤最常见的临床表现是（）A.经量增多，经期延长(正确答案)B.下腹部包块C.白带增多D.压迫症状E.疼痛16.子宫肌瘤的变性中最常见的是（）A.玻璃样变(正确答案)B.脂肪样变C.肉瘤变D.钙化E.囊性变17.浆膜下子宫肌瘤最常见的临床症状是（）A.血性白带B.下腹部包块(正确答案)C.月经量过多D.痛经E.腹痛18.下列发生率最高的女性生殖道良性肿瘤是（）A.畸胎癌B.卵巢纤维瘤C.子宫肌瘤(正确答案)D.宫体癌E.黏液性囊腺瘤19.与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A.早婚、早育B.高血压、肥胖C雌激素长期刺激(正确答案)D.性生活紊乱E.不良饮食习惯20.子宫肌瘤发生红色变性时，多见于下列哪种情况（）A.子宫肌瘤蒂扭转B.妊娠期或产褥期(正确答案)C.妇女绝经期D.运动后E.月经期21.下列哪项不是子宫内膜癌的诱发因素（）A.未婚，少育B.糖尿病C.肥胖，高血压D.早婚，多产(正确答案)E.绝经延迟22.子宫内膜癌首选的治疗方法是（）A.放疗B手术治疗(正确答案)C.化疗D.抗雌激素制剂E.中医中药治疗23.子宫内膜癌最典型的临床症状是（）A.绝经后阴道流血(正确答案)B.经量增多，经期延长C.接触性出血D.阴道排液E.血性白带24.确诊子宫内膜癌最可靠的方法是（）A.阴道镜B.超声检查C.宫腔镜D分段诊断性刮宫(正确答案)E.宫腔分泌物细胞学检查25.子宫内膜癌最常见的转移途径是（）A.上行蔓延B.下行蔓延C.血行转移D.腹腔种植E.直接蔓延(正确答案)26.子宫内膜癌主要的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.鳞腺癌C.腺癌(正确答案)D.高分化癌E.低分化癌27.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.蒂扭转(正确答案)B.感染C.破裂D.出血E.疼痛28.卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现是（）A.恶心B.突然一侧下腹部剧痛(正确答案)C.呕吐D.高热E.腹肌紧张29.女性生殖器肿瘤病死率最高的是（）A.卵巢纤维瘤B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.恶性卵巢肿瘤(正确答案)E.成熟畸胎瘤30.卵巢肿瘤中容易发生蒂扭转的是下列哪项（）A.卵泡膜细胞瘤B.卵巢纤维瘤C.畸胎瘤(正确答案)D.颗粒细胞瘤E.无性细胞瘤31，下列肿瘤中，对妇女生命威胁最大的是（）A.外阴癌C.子宫体癌B.子宫颈癌D.输卵管癌E.卵巢癌(正确答案)32.对放疗最敏感的卵巢肿瘤是（）A.卵巢纤维瘤B.浆液性囊腺癌C.黏液性囊腺瘤D.无性细胞瘤(正确答案)E.成熟畸胎瘤33.卵巢良性肿瘤中最常见的是（）A.卵巢纤维瘤B.皮样囊肿(正确答案)C.未成熟畸胎瘤D.黏液性囊腺瘤E卵泡膜细胞瘤34.下列哪种卵巢肿瘤细胞产生甲胎蛋白，是其诊断及病情监测的重要标志物（）A.畸胎瘤B.颗粒细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.无性细胞瘤E.卵黄囊瘤(正确答案)35.患者，女，63岁。
女性生殖系统肿瘤病人的护理
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五、治疗原则
• 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况 全面考虑。 • （一）随访观察 无症状的小肌瘤或近绝经年龄患者，通常 不需治疗，可每3～6个月随访一次。 • （二）药物治疗 对症状不明显、或较轻，要求保留生育功 能者；肌瘤小的围绝经期患者；有合并症或手术禁忌症患者， 可采用药物治疗。 • （三）手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显 致继发贫血者，应手术治疗。 • 1．肌瘤切除术 适用于35岁以下要求保留生育功能的患者。 • 2．子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能， 或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。卵巢 的去留实视患者年龄及卵巢的功能状况而定。
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七、护理诊断
• 1．疲乏 与月经量过多导致贫血有关。 • 2．知识缺乏 与缺乏有关疾病及治疗的知 识有关。 • 3．有感染的危险 与阴道反复流血、手术、 机体抵抗力下降有关 • 4．焦虑 与担心肌瘤恶变、手术切除子宫 会产生后遗症有关
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八、护理措施
• (一) 生活护理 • 1．注意休息，保持充足的睡眠；进高热量、 高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，纠正 贫血，提高机体抵抗力。 • 2．鼓励病人早期下床活动，有利于胃肠功 能的恢复。 • 3．保持会阴清洁干燥，勤换消毒会阴垫。
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第17章 女性生殖系统肿瘤 病人的护理
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学习目标
• 说出子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢肿瘤病人的护理评估、主要护理诊断 及护理措施。
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•
女性生殖器官是肿瘤的好发部位，以子 宫及卵巢肿瘤为最常见，良性肿瘤中以子 宫肌瘤、卵巢肿瘤多见。恶性肿瘤中以子 宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多见。近40 年来国内外对宫颈细胞的防癌检查普遍开 展，且检查技术和方法不断提高，使宫颈 癌的发病率与死亡率明显下降，由于卵巢 癌早期无典型症状和体征，往往晚期才被 发现，且无特效治疗方法，死亡率居女性 生殖系统肿瘤之首，成为严重威胁妇女生 命的恶性肿瘤。
子宫肌瘤患者如何护理
子宫肌瘤患者如何护理发布时间：2021-09-23T05:53:51.065Z 来源：《中国医学人文》2021年7月20期作者：蒲俊英[导读] 当前，子宫肌瘤为女性疾病中非常常见的一种肿瘤性疾病。
患者在患病早期不会有明显的症状表现，通常在体检后被突然诊断，因此导致在发现后疾病已经到了中晚期。
蒲俊英平昌县人民医院供应室 636499当前，子宫肌瘤为女性疾病中非常常见的一种肿瘤性疾病。
患者在患病早期不会有明显的症状表现，通常在体检后被突然诊断，因此导致在发现后疾病已经到了中晚期。
肌瘤生长的发生时间、类型、是否有病变风险、大小、部位等都直接影响着患者的身体健康，但是影响的程度不同，若病情较为严重的还会对患者的功能循坏能力、生殖功能均造成危害，极大的威胁了患者的生殖器官。
若女性在偶然间发现了该病，首先不能产生害怕的心理，应立即到院诊治，并积极的配合治疗，保持良好心态，将自身的病情如实告知给医生，从而保证手术的顺利进行，促进预后的恢复。
在手术结束后，除了持续性的药物治疗外，还需要实施有效的护理干预，那么临床怎样对子宫肌瘤患者实施护理呢？本篇文章就通过分析子宫肌瘤常见的症状来制定了一些子宫肌瘤日常护理手段，为子宫肌瘤患者往后的护理提供了良好的条件。
.什么是子宫肌瘤女性生殖系统是最容易出现良性肿瘤的器官，其中最常见的就是子宫肌瘤，该病主要是由于子宫平滑肌细胞增生所致。
大部分患者在了解该病为良性后未引起重视，只通过药物来缓解，但是切记勿大意，该病虽然为良性，但是只要被称之为肿瘤，那么必定是对身体有危害性的，且还会引发各种并发症，最终加大患者的痛苦。
该病的症状较多，常见的有：①白带较多，且伴有血性和脓性，子宫肌瘤会提高内膜腺体、导致子宫腔变大。
若患者还伴随盆腔充血，那么会严重造成白带增多；若患者还具有具备感染或坏死，那么就会造成脓性白带和血性白带的出现。
②月经量增多，持续时间长。
子宫出血为子宫肌瘤常见的症状，一些患者还会伴随严重的阴道出血，一旦发生阴道大量出血或长期阴道出血，可能会造成患者出现贫血。
女性生殖系统肿瘤
（二）心理社会状况 一方面表现为癌症病人共有
的悲观和绝望；另一方面由于手 术范围大，恢复慢，切除了子宫 和卵巢，使病人出现角色功能缺 陷和自我形象紊乱。
【治疗原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。
早期可表现不同程度的宫颈糜烂或轻微的接触
性出血。随病变发展，外生型可见子宫颈上向外 生长的息肉状或乳头状的突起，向阴道突出形成 菜花状赘生物，表面不规则，并发感染时表面有 灰白色的渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈 肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状。
3 实验室及其他检查 ①宫颈组织细胞学检查，是早期诊 断宫颈癌的常用方法。宫颈癌一般 为巴士染色Ⅳ级和Ⅴ级。
在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明 显 ，50%患者有早婚史。多次结婚也是 发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因 素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫 颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱 疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病 毒等可能与宫颈癌发病有一定的关系。
【病理】 大体观肌瘤为球形实质性的结节，大小不
一，可单个或多个生长在子宫的任何部位，与周 围肌组织有明显界限。大瘤体上可见附着、散在 性的多个小仔瘤，外表有被压缩的肌纤维束和结 缔组织构成的假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，质 地较硬，切面呈灰白色旋涡状结构。
镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤
维相互交叉组成，呈旋涡状，中间有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。
癌肿侵犯盆腔神经或压迫神经 所致。开始仅有胀痛，继之钝 痛。盆腔闭孔神经、骶神经丛 被侵犯时，则出现持续性疼 痛，并逐渐加重。
常见妇科肿瘤病人的护理(黄丽)
➢ 知识缺乏 缺乏子宫颈癌的治疗和护理知识
第能量、高维生素、高蛋白及含铁丰 富的食物
➢ 保持外阴清洁
第五章第一节
（2）手术前护理
➢ 讲解手术前后注意事项，减轻紧张焦虑情绪 ➢ 皮肤准备： 备皮（范围）
范围 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴 部（注意肚脐）
产、高危性伴侣
➢ 其他 ：吸烟
第五章第一节
2. 病理
宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN） ➢宫颈上皮不典型增生 ： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ 级 ➢原位癌 ：上皮内癌
第五章第一节
宫颈浸润癌：以鳞癌为主
➢ 外生型：最常见，状如菜花 ➢ 内生型：向宫颈深部浸润 ➢ 溃疡型：坏死脱落 ➢ 颈管型：发生在子宫颈管内
第五章第一节
3. 转移途径
➢直接蔓延：最常见 ➢淋巴转移 ➢血行转移：少见
第五章第一节
4. 临床分期
0期
Ⅰ期 ⅠA
ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1
ⅠB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB
Ⅲ期
ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
第五章第一节
原位癌 癌灶局限在宫颈（扩展至宫体，不影响分期） 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限在宫颈，或镜下癌灶超过ⅠA2 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm 癌灶超过子宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无子宫旁浸润 有子宫旁浸润 癌灶扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，和（或）导致
每1～2年普查1次， >30岁已婚妇女门诊常规 宫颈刮片检查
第五章第一节
8. 护理评价
女性生殖系统肿瘤妇女的护理课后作业
女性生殖系统肿瘤妇女的护理课后作业（一）名词解释1. 宫颈移行带区2.梅格斯综合征（二）填空题1.卵巢肿瘤的并发症有、、和。
2.根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为、和肌瘤三种。
3. 全子宫切除术者，术前3天需做阴道消毒，手术当日再次阴道冲洗、消毒后，在宫颈和穹隆部涂。
4.子宫脱垂术后病人取卧位；乙状结肠代阴道术后病人取位；外阴癌术后病人应卧位。
（三）单项选择题1．患者：女性， 42岁，因卵巢癌住院。
常常哭泣并且焦虑不安,对该患者首选的护理措施是:A.倾听其倾诉并给予安慰B.通知主管医生C.让家属探视D.同意家属陪伴E.给予镇静剂2．妇科恶性肿瘤死亡率居首位的是A．外阴癌B．宫颈癌．C．子宫内膜癌D．卵巢癌E．绒毛膜癌3．不属于卵巢恶性肿瘤特点的是A．发展缓慢B．早期常无症状，一旦出现腹胀疾病可能已至晚期C．死亡率居妇科恶性肿瘤之首D．肿块表面高低不平，与周围组缪带连E．晚期出现消瘦、贫血等恶病质表现4．确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是A．宫颈刮片细胞学检查B．碘试验C．宫颈和官颈管活体组织检查D．阴道镜检查E．B型超声5．卵巢恶性肿瘤的治疗原则是A．手术为主，化疗、放疗为辅B．化疗为主，手术、放疗为辅C．放疗为主，化疗、手术为辅D．化疗、放疗为主，手术为辅E．手术、放疗为主。
化疗为辅6．患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是A．1：2000高锰酸钾B．新洁尔灭(苯扎溴铵)C．洗必泰(氯己定)D．1：5000高锰酸钾E．1：3000高锰酸钾7．子宫肌瘤巨大可压迫输卵管导致A．腹痛B．腰痛C．不孕D．继发性贫血E．白带增多8．患者女性，44岁．因月经紊乱，腹围增大胃肠胀气伴腹痛，来院就诊。
医生诊断为：卵巢癌。
因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是A．右侧卧位B．仰卧位C．左侧卧位D．坐位E．截石位9．患者女性，44岁，医生诊断为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达到A．200～600mlB．300～400mlC．600～700mlD．800～1000mlE．1500~2000ml10．一位卵巢癌患者，今日手术，术后需保留尿管，护士正确的护理应为A．2天擦洗尿道口及尿管1次B．每天擦洗尿道口及尿管1次C．每天擦洗尿道口及尿管2次D．每天擦洗尿道口及尿管3次E．每天擦洗尿道口及尿管4次11．患者女性，45岁，被诊断为宫颈癌。
女性生殖系统肿瘤病人的护理
常见肿瘤及特点
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
畸胎瘤 无性细胞瘤
内胚窦瘤 颗粒细胞瘤
纤维瘤
颗浆 粘成粒液 液熟细性 性畸胞囊 囊胎瘤腺 腺瘤：瘤 瘤：： ： 来青 对无来 来的 卵浆 粘~来 主 乳 来 来 来良是源春 放未来 囊 的 来性5源 源功 泡液 液源 要 头 源 源 源性人5于期 疗成源 肿 良 源细岁于 于能 膜性 性于 发 状 于 于 于肿体卵及 特熟于 。 性 于胞的性 性性 细囊 囊卵 生 两 卵 卵 卵瘤中巢生 别畸卵 好 肿 卵瘤妇索 索肿 胞腺 腺巢 于 种 巢 巢 巢之生生育 敏胎巢 发 瘤 巢：女间 间瘤 瘤癌 癌上 生 。 上 上 上一长殖年 感瘤生 于 之 生，质 质：。：皮 育 为 皮 皮 皮。最细龄。：殖 生 一 殖低的 的的 年 常 的 的 的大胞的细 育 细。度肿 肿肿 龄 见 肿 肿 肿的的妇胞 年 胞恶瘤瘤瘤的的瘤瘤瘤肿肿女的 龄 的性。。。妇良。。。瘤瘤，肿的肿，好实良女性是良常，。中瘤妇瘤为发质性，肿最性见为好等。女。最于性瘤、的、有常常发恶又，恶常良4之单卵单单见见于性5称为性见性一侧巢侧纯的的，皮常，肿，恶，性卵。样见好
瘤性巢发, 肿恶见于瘤性于青之肿绝少一瘤经年。。后，单多的预侧为妇后多双女差见侧。。。，能预分后泌差雌。激素。
内胚窦瘤： 来源纤于维卵瘤巢：生殖细胞的肿瘤。少见 ，粘 恶瘤来中性梅细源年程格胞于妇度斯可性女高综产索，、合生间病好征A质人F发（P的伴于M（肿有e儿甲瘤i胸g童胎s。水及蛋s良或y青白n性腹d少）r水，o年。m，多，e称见）液性囊腺
一、概述
病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传
等因素有关。
病理： 1.大体病理
病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子 宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。
第十五章女性生殖系统肿瘤患者的护理 第三、四节
【卵巢肿瘤并发症】
1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。 ①好发的肿瘤： 蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的 肿瘤，如成熟畸胎瘤。 ②诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。 ③蒂形成： 输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。 ④扭转后变化 ⑤临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力↑。 妇查 ：附件区，可触包块，张力大，压痛。 ⑥治疗：立即手术治疗（禁止复位）
③粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤10% 多单侧，瘤体较大，半实性，细胞明显异型 有间质浸润，预后较浆液性癌好 5年存活率40～50% 2.卵巢生殖细胞肿瘤 (1)畸胎瘤 1）成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性、最常见 占卵巢肿瘤的10～20%、20～40岁多见。 生殖细胞肿瘤的85～97%。 畸胎瘤的95% 5～15cm。 中等大，壁光滑，圆形或卵圆形，多为单房单侧。 内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼
【护理评价】
1.患者恐惧感是否缓解或减轻。 2.患者是否了解疾病发生、发展和治疗的相关 知识。 3.患者舒适度是否增加。
病例讨论
病例：女, 56岁，绝经4年后水样白带 半年，阴道不规则出血半个月；检查宫 颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可能性大，应进一步做 哪些检查？
第四节 卵巢肿瘤
【概述】 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿 瘤是女性生殖器三大肿瘤之一，至今缺乏有 效诊断方法，5年存活率较低，均在25-30% 左右。可发生于任何年龄，多发生于生育期， 青少年或老年少见，一旦发生多为恶性。 卵 巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的 部位，有良性，交界性，恶性，位于盆腔深 部不易发现。
【病因】
病因不清 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危 险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关
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不典型增生及原位癌。
转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚 期可能发生血行转移。
宫颈癌
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第一节 子宫颈癌
【护理评估】
（一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多
产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病
毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因
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第一节 子宫颈癌
【护理措施】
1.减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用
合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减 轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方 法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病 人疑虑，增强信心，积极配合治疗。
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第一节 子宫颈癌
2.缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向 病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒 适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或 看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家 属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚 期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛 药。
病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次 为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或 类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花 型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类 型。
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第一节 子宫颈癌
宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫
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第一节 子宫颈癌
Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3， 导致肾盂积水或无功能肾
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第一节 子宫颈癌
Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸 润膀胱及直肠黏膜
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第一节 子宫颈癌
（三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病
人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心 理过程。
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第一节 子宫颈癌
4.健康指导 （1）术后随访 第1年内，出院后1个月首次 随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6 个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。第 6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。
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第一节 子宫颈癌
（2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的 高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及 少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查 的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应 常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2 年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查； 有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。
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第一节 子宫颈癌
（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确
定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不
能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发
转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。
（四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。
宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常； Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级 癌。
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第一节 子宫颈癌
2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。
取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；②碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。
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第一节 子宫颈癌
3．协助病人手术治疗，促进康复 ①术前准备：手
术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁 灌肠，其余准备同一般腹部手术。②协助手术后康复：宫 颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照 腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿 管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。 腹腔引流管通常按医嘱于术后48～72h取出。术后7～14 日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定 时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后 1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。③放射治疗 或化疗按相应护理措施执行。
第十六章 女性生殖系统肿瘤
妇女的护理
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妇产科护理
学习目标
掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断 和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析 ，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评 估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护 理措施和健康指导。
重点难点
本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫 内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并 发症的识别与护理。
素亦与发病有关。
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第一节 子宫颈癌
（二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。
以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米
泔样，有腥臭。 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰
骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。
4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润
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妇产科护理
目录
第一节子宫颈癌 第二节子宫肌瘤
第三节子宫内膜癌
第四节 卵巢肿瘤
第五节 妇科手术妇女的护理
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妇产科护理
第一节 子宫颈癌
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈 双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。
宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生 长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、 溃疡型和颈管型四种类型。
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第一节 子宫颈癌
【护理诊断及合作性问题】
1.恐惧 与患癌瘤及 害怕死亡有关。
2.慢性疼痛 与癌灶 浸润或治疗创伤有关。
3.潜在并发症:排尿 障碍、出血、感染等。
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第一节 子宫颈癌
【护理目标】
1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极 配合治疗。
2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感 染。
达盆壁，形成冰冻骨盆。
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第一节 子宫颈癌
5.子宫颈癌临床分期
0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈
Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌
Ib期 临床可见癌灶局限于ห้องสมุดไป่ตู้宫颈
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第一节 子宫颈癌
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累 及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润