案例2：手卫生管理.doc
幼儿园园内卫生案例：如何提高幼儿手卫生意识
幼儿园园内卫生案例：如何提高幼儿手卫生意识一、案例背景某幼儿园位于城市中心，共有4个班级，每班人数约30人，年龄在3-6岁之间。
该幼儿园注重卫生和健康教育，但是幼儿手卫生习惯较差，引起了家长和老师的担忧。
二、问题分析1. 幼儿没有形成正确的洗手习惯和手卫生意识；2. 幼儿不了解细菌、病毒等病原体的危害；3. 幼儿不知道在什么情况下需要洗手。
三、解决方案1. 建立正确的洗手流程（1）让幼儿学会用水湿润双手；（2）涂上适量的肥皂并揉搓双手至少20秒；（3）用清水冲洗双手并擦干。
2. 开展手卫生教育活动：（1）利用游戏方式让幼儿认识细菌、病毒等病原体的危害，并培养他们正确对待这些微小生物的态度；（2）通过模拟实验等形式让幼儿了解洗手可以预防疾病的重要性；（3）在日常活动中加强对幼儿的宣传教育，提高他们的手卫生意识。
3. 建立家园共育机制：（1）与家长沟通合作，共同关注幼儿的手卫生问题；（2）向家长普及正确洗手流程，并建议他们在家中督促孩子正确洗手；（3）定期邀请家长到幼儿园参加手卫生教育活动，让家长和幼儿一起学习正确的卫生习惯。
四、实施效果经过一个学期的努力，该幼儿园成功提高了幼儿的手卫生意识。
调查显示：有80%以上的孩子能够正确掌握洗手流程，并在适当时候主动洗手；同时，有70%以上的家长注意到孩子在家中也开始重视洗手问题。
五、总结通过本次案例分析，我们发现对于提高幼儿园内卫生问题，仅仅是落实各种防范措施是不够的。
更重要的是要从纵深层面培养孩子们的卫生意识，让他们在成长过程中自觉地养成良好的卫生习惯。
因此，幼儿园应该将卫生教育纳入日常教育中，通过多种形式灌输正确的卫生知识，并与家长建立共育机制，共同关注孩子们的健康成长。
手术室手卫生PDCA案例
本次PDCA循环目标设定
01
02
03
04
P阶段（计划）
制定手卫生改进计划，明确手 卫生规范执行的具体步骤和时
间表。
D阶段（执行）
按照计划开展手卫生培训、设 施配置、监督检查等工作，确 保手卫生规范得到有效执行。
C阶段（检查）
对手卫生执行情况进行定期检 查，评估手卫生规范的执行效
果，发现问题及时整改。
应对突发公共卫生事件
加强手术室手卫生在应对突发公共卫生事件中的作用，制定应急预案 和操作流程，确保在紧急情况下手卫生工作得到有效保障。
THANKS
整改与落实
针对检查中发现的问题，制定整改措施并督促落实，确保手卫生 规范得到有效执行。
处理阶段（A）
总结经验教训
持续改进与优化
对PDCA循环过程中出现的问题进行总结， 分析原因并吸取经验教训。
根据总结的经验教训，对手卫生规范和管 理制度进行持续改进与优化。
推广与应用
后续监测与评估
将成功的经验和做法在手术室内部进行推 广与应用，提高手卫生管理水平。
持续改进方向和目标调整
加强手卫生培训和宣传
针对手卫生知识薄弱环节进行有针对性的培训和 宣传。
完善手卫生监管机制
建立手卫生监管小组，定期对手术室手卫生执行 情况进行检查和评估。
ABCD
优化手卫生设施布局
根据手术医护人员的需求和使用习惯，优化手卫 生设施的布局和配置。
设定新的改进目标
根据当前手卫生执行情况和医院感染控制要求， 设定新的改进目标并制定相应的改进措施。
制定手卫生规范
参考国家和行业标准，结合手术室实际情况 ，制定手卫生操作规范和流程。
设立监测与反馈机制
医务人员手卫生知识培训课程案例
基本概念
❖ 洗手是:指医务人员用洗手液(或肥皂)和流
动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的 过程。
❖ 卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒 剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
第九页，编辑于星期六：点 二十九分。
基本概念
❖ 外科手消毒是:指外科手术前医务人员用抗
❖ 免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手 相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂 。
第十二页，编辑于星期六：点 二十九分。
❖手卫生的研究近况
第十三页，编辑于星期六：点 二十九分。
❖
我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范
管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生
部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲
❖ 4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮 肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。
第二十一页，编辑于星期六：点 二十九分。
外科手卫生设施应遵循的基本原则
❖ 1. 外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低
适宜，方便使用，易于清洁。 ❖ 2.外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，
不应少于手术间的数量。
第三十七页，编辑于星期六：点 二十九分。
外科手消毒注意事项
❖ 1. 选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循 以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量； 含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期 间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品 不易产生拮抗性。
第三十八页，编辑于星期六：点 二十九分。
❖ 2. 进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认 真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉 搓作用2—6min，用洁净流动水冲净双手、前臂和
工作人员手卫生管理制度范本
工作人员手卫生管理制度范本一、目的本手卫生管理制度旨在有效防止疾病传播、保障员工和客户的健康，确保工作场所的卫生环境。
二、适用范围本制度适用于所有工作人员，包括全职员工、兼职员工以及临时工，以及与该工作环境相关的其他人员。
三、手卫生要求1. 员工在进入工作场所前，必须彻底洗手，特别是接触到可能污染的物质后，如上厕所、打喷嚏或咳嗽、接触生食等。
2. 员工在工作期间，如果手污染或感觉脏了，应立即停止工作，前往洗手间进行彻底的手卫生。
3. 所有员工必须遵守正确的洗手程序，包括用流动水和肥皂从前臂到手腕的方向进行湿润、搓揉和冲洗手部，至少持续20秒。
4. 在无法得到洗手条件的情况下，可使用合适的酒精消毒剂进行手消毒，按照正确的使用方法进行操作。
5. 员工必须保持指甲的整洁，不得留长或涂抹带有花纹的指甲油，以便清洁和消毒手部更加有效。
6. 所有员工在工作期间，必须避免触摸自己的面部，特别是鼻子、眼睛和嘴巴，以减少疾病传播的风险。
四、手卫生设施和用品1. 所有工作场所必须提供足够的洗手间和洗手设施，以满足员工的需求。
2. 洗手间必须保持清洁，设施必须正常工作，如自来水和洗手液配给器。
3. 洗手间必须提供足够的洗手液、肥皂、纸巾、卫生棉和垃圾桶。
4. 酒精消毒剂应在工作区域的易于接触到的位置提供，以方便员工使用。
五、培训和宣传1. 所有员工在入职前，必须接受手卫生培训，并定期进行复习和更新。
2. 培训内容应包括正确的洗手程序、手卫生的重要性、酒精消毒剂的正确使用方法等。
3. 公司应在醒目的位置张贴宣传海报，提醒员工正确洗手和手卫生的重要性。
六、监督和纠正措施1. 所有员工必须自觉按照本手卫生管理制度的要求执行，并向上级主管汇报个人手卫生的情况。
2. 如果发现员工违反本制度的规定，必须及时予以纠正，并进行必要的培训和指导。
3. 上级主管应定期检查员工的手卫生情况，并对发现的问题进行整改和改进。
七、持续改进1. 公司应定期组织手卫生管理制度的评审，根据实际情况进行适当调整和改进。
践行院感标准案例比赛
践行院感标准案例比赛践行院感标准案例比赛目录：1. 引言2. 案例一：医院在保洁管理上的经验3. 案例二：手卫生的进一步强化4. 案例三：床位管理上的创新实践5. 结语引言院感标准（医院感染控制标准）是我国医疗行业中建立的一套标准化体系，主要用于规范和加强医院感染的控制与管理，保障患者的生命安全。
如今，许多医院都开始重视院感标准的执行，为此，一些医院开始开展“践行院感标准案例比赛”，分享在院感标准落实过程中所取得的经验和成果。
在此，本文将介绍三个具有代表性的案例，着重阐述医院在院感标准方面的实践与创新。
案例一：医院在保洁管理上的经验保洁工作是医院院感标准的重要组成部分，保洁精度、保洁覆盖面和保洁质量都直接关系到医院院感标准的执行效果。
案例一就是关于一家医院在保洁管理方面采取了哪些措施来确保院感标准的执行质量。
首先，该医院完善了保洁管理制度，要求工作人员每天完成一份保洁检查表，详细记录相关保洁工作情况，并及时对发现的问题进行整改。
其次，该医院普及了保洁知识，让工作人员了解保洁方法和注意事项，提高了保洁质量。
此外，该医院还加强了保洁工作人员培训，让他们了解院感标准要求，并掌握尽可能多的保洁技巧。
以上措施的落实，使得该医院保洁质量得到了极大提升，患者安全得到了有效保障。
案例二：手卫生的进一步强化手卫生是防止医院感染的重要措施之一。
该医院在院感标准执行中，加强了手卫生要求的落实，采取了一系列创新措施，比如加强手卫生培训、设置手卫生检测系统等等。
该医院通过制定相关政策，对每个入职医护人员进行手卫生培训，并要求每个医护人员参加手卫生知识测试。
此外，该医院还加强手卫生检测工作，进行周期性的手卫生抽样检测，对手卫生不合格者进行再次培训和督促整改。
这些创新措施的实施，使得该医院手卫生的执行效果得到了明显提升，患者院内感染的风险得到了进一步的降低。
案例三：床位管理上的创新实践床位管理也是医院院感标准的重要部分之一。
幼儿园健康安全教育案例分享
幼儿园健康安全教育案例分享幼儿园健康安全教育案例分享随着幼儿园越来越重视健康安全教育，越来越多的家长和幼儿园工作人员开始关注幼儿园健康安全教育，探索更好的方式和方法。
在此，我将分享我所知道的一些案例，希望能对家长和幼儿园工作人员们提供一些有用的参考。
案例一：幼儿园的手卫生教育某幼儿园的老师们发现，很多幼儿经常不洗手就吃东西、接触伙伴和玩具，极易感染病菌。
为此，幼儿园采取了以下措施：1.将手卫生教育纳入教学计划：幼儿园定期在班内开展手卫生教育活动，让幼儿了解洗手的重要性和正确的洗手方法。
2.营造好的洗手环境：幼儿园在卫生间增设了水龙头、肥皂液和纸巾等设备，以便幼儿能够更方便地洗手。
3.加强手卫生监管：幼儿园教师每天督促幼儿洗手，并对幼儿的手卫生情况进行监测。
通过这些措施的实施，幼儿园取得了一定的成效。
收到了家长和幼儿们的好评，更重要的是，幼儿园的手卫生合格率也得到了显著提高。
案例二：园内食品安全教育某幼儿园的餐饮一度存在问题，因此幼儿园采取了以下措施：1.引进第三方“健康食堂”公司：幼儿园与专业的餐饮公司合作，根据幼儿的需求和营养要求，提供全方位的食品服务。
2.组织食品安全教育：幼儿园设置“食品安全日”，学生和家长参与集体学习食品安全知识，了解食品过程中的潜在危险。
3.落实餐饮安全措施：幼儿园定期对餐饮公司进行食品安全检查，并对厨房的安全卫生进行管理。
通过这些措施，幼儿园在食品安全方面的工作得到了改善，食材的选择、加工和储存均达到了严格的标准要求，幼儿的健康问题得到了有效的保障。
案例三：幼儿园安全培训为了预防和避免幼儿园中发生不幸事件，某幼儿园引入了安全培训，实施以下措施：1.组织安全知识讲座：幼儿园每年组织安全知识讲座，邀请消防、交警和医生等专家到幼儿园进行讲解。
2.制定安全疏散方案：幼儿园制定了周密的安全疏散方案，对火警、地震等突发事件做出明确指示，保证幼儿的安全。
3.开展模拟演练：幼儿园定期开展模拟演练，检验安全设施的完好性和安全预案的可行性。
优秀预防措施案例
优秀预防措施案例引言在各个领域，预防措施对于维护安全、提高效率和减少资源浪费起着重要的作用。
优秀的预防措施不仅可以有效避免事故的发生，还可以提高工作效率，降低成本，并确保可持续发展。
本文将介绍一些在不同领域中被广泛采用的优秀预防措施案例，以便读者能了解这些案例对实践的指导作用。
1. 医疗领域：感染控制感染控制是医疗领域中至关重要的预防措施之一。
以下是一个优秀的感染控制措施案例：案例：手卫生措施在医疗机构内，良好的手卫生是预防感染的基本措施之一。
该案例介绍了一个医疗机构引入的手卫生措施：•强制医护人员在进入和离开患者房间之前进行手卫生操作；•放置便携式洗手液和消毒剂在医院各个区域，以便医护人员随时可以进行手卫生；•定期培训医护人员正确的手卫生操作，并进行监督和评估。
该措施的效果在多个研究中得到证实，手卫生措施显著降低了医院内感染的传播速度和发生率。
2. 环境保护领域：水污染控制水污染控制是环境保护领域中的一个重要预防措施。
以下是一个优秀的水污染控制案例：案例：水资源保护该案例介绍了一个地方政府采取的水资源保护措施：•限制工业企业和农业用水的过量使用，制定强制性用水配额；•建立监测系统，定期检测水质，并对水源进行保护措施；•开展水资源保护宣传活动，提高公众对水资源保护的意识。
该措施的效果是降低当地水污染的程度，改善水质，保护水资源的可持续利用。
3. 信息安全领域：网络安全在信息时代，网络安全成为了一个重要的预防措施。
以下是一个优秀的网络安全案例：案例：多层次防御策略该案例介绍了一家公司采取的多层次防御策略：•使用强密码并定期更换；•安装防火墙和入侵检测系统；•定期进行漏洞扫描和安全评估；•培训员工有关网络安全的基本知识和技能。
该措施有效地防止了未经授权的访问和信息泄露，并保护了公司的核心业务。
结论优秀的预防措施案例在各个领域都能带来显著的效果。
医疗领域的手卫生措施、环境保护领域的水资源保护和信息安全领域的多层次防御策略都是具有实践和借鉴价值的案例。
幼儿园健康教育案例分享：手卫生
幼儿园健康教育案例分享：手卫生幼儿园健康教育案例分享：手卫生手卫生是一项非常重要的健康行为，特别是在病毒传播的时候。
在幼儿园中，手卫生也同样非常重要，因为幼儿往往不懂得保持手卫生习惯，所以需要进行相关的健康教育。
我们的幼儿园开展了一项手卫生教育活动，以提高幼儿的卫生意识和能力。
这项活动涉及到幼儿的个人卫生、公共场所卫生以及家庭卫生等方面。
我们通过课堂讲解、互动演示以及手卫生学习任务的形式来进行这项教育活动。
首先，我们对幼儿进行了基本手卫生知识的讲解，教育他们如何正确的洗手，包括用肥皂搓手、揉搓双手、揉搓手指、洗掉肥皂、冲洗干净等过程。
我们还特别针对厕所和公共场所的卫生问题，对幼儿进行了讲解和演示。
此外，我们也给幼儿提供了手洗病毒检测器，可以检测洗手的效果，让幼儿通过可视化的方式认识到卫生的重要性。
在课堂互动方面，我们通过各种小游戏来帮助幼儿学习并掌握手卫生技能。
比如，我们让幼儿分组比赛，看哪个小组可以在规定时间内最快速地洗干净双手；我们还进行了模拟游戏，让幼儿模拟在公共厕所中正确地洗手等。
这些活动不仅可以增进幼儿之间的互动和团队合作，同时也能够培养其手卫生习惯。
最后，我们还为幼儿家庭提供了手卫生教育相关的小手册和宣传品。
我们鼓励家长在家庭中以身作则，营造良好的卫生环境，同时也将手卫生教育的重要性传递给家长，形成一种共同的卫生文化。
经过这项手卫生教育活动的开展，我们发现幼儿对手卫生的认识和重视程度得到了很大的提高，学习效果非常显著。
幼儿们逐渐形成了良好的手卫生习惯，同时也传递给了家长和身边的朋友，形成一种良好的卫生生活方式。
我们感到非常高兴和满足，也希望同样的教育活动能够广泛普及，让更多的人都能养成正确的卫生习惯，共同营造良好的卫生环境。
院感手卫生案例
与
卫生进行专项考核及调查。
措
总务科
更换部分重点科室洗手设施
施
感控科
借助全球洗手日进行宣传及手卫生操作培训考核
设备科 感控科
更换速干手消毒剂品牌，换为对皮肤刺激性小的“爱护佳” 更换洗手图
案例 一
精益求精，提高影像诊断符合率
落实改进目标、措施及时限（甘特图）
人员 培训
增加 设施
洗手 用品
强化 考核
优化 环境
第一周
第二周
第三周
人
第四周
第五周
第六周
第七周
第八周
机
料 法
环
案例 一
精益求精，提高影像诊断符合率
手拧式
感应式
改进后
改进后
全院科室共安装自动洗手烘干设施101处
案例 二
提高手卫生依从性改进案例
总体来讲，第一、二季度的手卫生依从性较低，我们从每科室选取一名院 感质控员，组织召开专题会议，集思广益，我们从制度、培训、环境、人员四 个方面分析了原因分析，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：
案例 二
提高手卫生依从性改进案例
料
更换洗手用品
制定对策
人
强化手卫生意识
机
改善洗手设施
法
加强手卫生考核
环
优化洗手环境
案例 二
提高手卫生依从性改进案例
感控科
感控科对临床各科室进行手卫生督导检查；对手卫生依从性进行调查
感控科Biblioteka 感控科制定培训计划，对全院进行一次手卫生知识培训及考核
解
决
总务科
有洗手盆的地方安装抽纸盒并配备了一次性擦手纸
的 方
感控科
手卫生管理制度范本
手卫生管理制度范本一、目的及适用范围为了保护员工的健康和避免交叉感染，制定本制度。
本制度适用于公司全体员工，包括全日制办公人员、外勤人员等。
二、手卫生要求1.员工在以下情况下应洗手：（1）进入办公室及离开办公室后；（2）上厕所后；（3）用餐前及吃完食物后；（4）接触垃圾、废纸或其他脏物后；（5）接触身体分泌物或血液后；（6）咳嗽、打喷嚏、清鼻涕后；（7）接触宠物、动物或其分泌物后；（8）接触公共场所后。
2.洗手时应遵循以下步骤：（1）打开水龙头，用流动的清水湿润双手；（2）挤适量洗手液于掌心，双手合十搓揉；（3）十指交叉搓揉指尖及指背；（4）十指交叉搓揉指缝；（5）左手回旋搓揉右手足迹，反复；（6）换手，右手回旋搓揉左手足迹，反复；（7）拇指搓揉旋转，反复；（8）掌心和指间搓揉，反复；（9）将手插入流水中冲洗干净；（10）用干净纸巾或空气干燥双手；（11）关闭水龙头，用纸巾或肘部关闭水龙头。
3.员工应避免用脏手触摸面部、眼睛、鼻子和嘴巴，以免细菌感染。
三、个人卫生要求1.员工应在每天上班前坚持洗澡，保持身体清洁。
2.员工应定期修剪指甲，避免尖锐边缘伤到自己或他人。
3.员工应注意口腔卫生，刷牙并使用牙线。
4.员工应保持衣物整洁，避免穿着污损的衣物。
四、疾病预防1.员工如果感到身体不适，有发热、咳嗽、打喷嚏等症状，应及时就医，并且在发病期间暂停工作。
2.员工应注意打喷嚏和咳嗽时用纸巾、手肘等遮挡口鼻，避免直接用手遮挡。
3.员工应接种相应的疫苗，如流感疫苗等。
五、制度执行与监督1.公司将定期组织培训员工手卫生知识，提高员工的手卫生意识。
2.公司将建立手卫生巡检制度，定期检查员工的手卫生情况，并对不合格者进行纠正并记录。
3.员工如发现他人违反手卫生规定，可以向上级汇报，公司将对违规者进行纠正和教育。
六、处罚措施对于违反手卫生规定的员工，公司将视情节轻重给予相应的处罚，包括口头警告、书面警告、罚款或其他适当的纪律处分。
手卫生不当导致的严重案例
手卫生不当导致的严重案例
某医疗美容门诊部手术室一名医生手表面（外科手）经检测菌落总数结果为25CFU，cm2，不符合《医院消毒卫生标准》和《医务人员手卫生规范》关于外科手消毒后医务人员手表面的细菌菌落总数应≤5CFU，cm2的要求。
某牙科诊所一诊室内一名护士手表面（卫生手）经检测菌落总数结果为29CFU，cm2，超过《医院消毒卫生标准》和《医务人员手卫生规范》关于卫生手消毒后医务人员手表面的细菌菌落总数应≤10CFU，cm2的规定。
上述医疗机构违反了《消毒管理办法》第五条的规定，由于未因此造成感染性疾病暴发，执法人员依据规定责令两家医疗机构立即改正违法行为，以简易程序分别处以1xxx元罚款，并根据《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法》的规定，对两家医疗机构分别记2分。
医疗安全警示教育案例(3篇)
第1篇一、案例背景随着我国医疗事业的快速发展，医疗安全问题日益受到关注。
手卫生是医院感染控制的重要措施之一，医护人员的手卫生状况直接关系到患者的安全。
本案例讲述了某医院医护人员手卫生不严，导致患者发生严重感染的事件，旨在警示医护人员重视手卫生，提高医疗安全意识。
二、案例经过1. 患者病情患者，男，45岁，因腹痛入院。
入院后，医生对患者进行了详细的检查，初步诊断为急性阑尾炎。
经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
2. 医护人员手卫生问题在患者住院期间，医护人员在操作过程中，频繁接触患者及医疗设备。
然而，部分医护人员在操作前后没有严格按照手卫生规范进行手部消毒，导致手部细菌大量繁殖。
3. 感染发生术后第三天，患者突然出现高热、寒战、咳嗽等症状。
经检查，患者被诊断为肺部感染。
经过进一步调查，发现感染源为医护人员手部细菌。
4. 后果及处理患者病情加重，经过抗感染治疗，病情仍不稳定。
经过专家会诊，患者被转入重症监护室。
经过一段时间的治疗，患者病情逐渐好转，但仍留下肺部纤维化等后遗症。
医院对此次事件高度重视，立即召开全院警示教育大会，要求全体医护人员加强手卫生意识，严格执行手卫生规范。
同时，医院对涉事医护人员进行了严肃处理，并加强对手卫生知识的培训。
三、案例分析1. 手卫生的重要性手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。
医护人员的手部细菌数量众多，如果不进行手卫生，容易将细菌传播给患者，引发感染。
2. 案例原因分析（1）医护人员手卫生意识淡薄：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，没有养成良好的手卫生习惯。
（2）医院管理制度不完善：医院对医护人员手卫生的监督检查力度不够，导致手卫生规范执行不到位。
（3）医护人员培训不足：医院对医护人员手卫生知识的培训不够，导致医护人员手卫生技能水平不高。
四、警示教育1. 提高医护人员手卫生意识（1）加强手卫生知识培训，使医护人员充分认识到手卫生的重要性。
（2）定期开展手卫生知识竞赛，提高医护人员手卫生知识水平。
手卫生pdca案例
手卫生pdca案例手卫生PDCA案例。
在医疗保健领域，手卫生是一项至关重要的工作。
良好的手卫生实践可以有效地预防医院感染和传染病的传播，保护患者和医护人员的健康安全。
因此，通过PDCA循环不断改进手卫生实践，是医疗机构必须重视的工作之一。
PDCA循环是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段的循环过程。
通过不断地循环这个过程，可以持续改进和提高工作的质量和效率。
下面我们将以一个实际的手卫生PDCA案例来介绍这个过程。
计划（Plan）。
某医院感染控制科在进行手卫生实践的改进时，首先进行了详细的计划。
他们首先确定了改进手卫生的目标，即提高医护人员的手卫生合规率，减少医院感染的发生率。
然后，他们对当前的手卫生实践进行了全面的评估，发现存在着医护人员对手卫生操作流程不够熟悉、手卫生设施不够完善等问题。
接下来，他们制定了改进手卫生实践的具体措施，包括加强医护人员的手卫生培训、完善手卫生设施等。
执行（Do）。
在制定了改进手卫生实践的具体措施后，医院感染控制科开始执行这些措施。
他们首先组织了一次全员的手卫生培训，包括手卫生操作流程、洗手液的正确使用方法等内容。
同时，他们还对医院的手卫生设施进行了全面的检查和改进，确保医护人员可以方便地进行手卫生操作。
此外，他们还建立了一套监测手卫生合规率的机制，以便及时发现问题并进行调整。
检查（Check）。
在执行了改进手卫生实践的具体措施一段时间后，医院感染控制科开始对改进效果进行检查。
他们首先对医护人员的手卫生合规率进行了监测，发现在培训和设施改进后，手卫生合规率有了明显的提高。
同时，他们还对医院感染的发生率进行了统计分析，发现医院感染的发生率也有了一定程度的下降。
然而，他们也发现一些问题，比如部分医护人员仍然存在手卫生操作不规范的情况，部分手卫生设施的使用率不高等。
行动（Act）。
在检查了改进效果后，医院感染控制科开始采取行动，进一步改进手卫生实践。
重点科室手卫生PDCA案例
/
74.00%
91.43%
手卫生依从性
77.00%
60.00%
50.00%
95.00%
88.00%
60.00%
/
66.00%
70.86%
护士总数（人）
6
12
7
10
6
14
6
/
/
手卫生知识知晓率
100%
100%
100%
100%
100%
92%
100%
/
98.86%
手卫生正确性
98%
100%
100%
分析：本次手卫生病原微生物共随机抽查采集18人，洗手前微生物培养合格人数为5人，合格率为27.78%，洗手后微生物培养合格人数为15人，合格率83.33%。通过微生物培养说明，规范的洗手可以明显减少手部皮肤表面细菌暂居。综合科对采集人员手卫生超标进行原因分析，发现以下问题：1.七步洗手法不规范，两手十指未并拢，揉搓时间太短；2.采样后用剪刀剪去外露的棉签部分时，使用的剪刀已污染。随后在8月25日重新采样，结果合格，合格率100%。
结论：①被调查医生总体的手卫生依从性自评要高于被调查的护士总体；
PLAN——数据采集
结论：①被调查医生总体的手卫生依从性自评要高于被调查的护士总体； ②被调查医生与护士共同选择“几乎不洗”的情况是：“从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位”、“进行无菌操作前”； ③被调查医生中有在“接触清洁、无菌物品前”选择“几乎不洗”的情况。
DO——实施 培训对手卫生依从性差的人群进行再培训后勤保洁、护工培训
DO——实施 培训感染办对重点科室手卫生现场培训
PLAN——计划 When
手卫生宣传案例
《手卫生宣传案例》摘要：通过执行手卫生，可以降低30%的医院感染，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法洗手，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒通过执行手卫生，可以降低30%的医院感染，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法洗手！洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5.接触患者周围环境及物品后。
6.处理药物或配餐前。
手卫生设施手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
应配备干手物品或设施，避免二次污染：如烘干机、一次性纸巾、毛巾等。
严禁用工作服或公用毛巾擦手。
手套使用原则1.接触或预料到要接触患者的分泌物、排泄物、体液、血液等或其他污染性程度高的物质。
2.医护人员的手部皮肤有破损，而需接触患者或污染物品时。
3.医护人员接触开放性伤口或施行侵入性无菌操作时。
手套使用指征清洁手套的使用指征1.手可能被血液、体液、患者的黏膜、分泌物所污染时应戴清洁手套。
2.工作人员接触传染患者时，做或配合胃镜、肠镜或类似检查时，应戴清洁手套。
无菌手套的使用指征1.工作人员在进行手术操作时。
2.护理免疫力低下的患者时。
3.进行进入体腔的侵入性操作时手套使用的要求脱手套或更换手套时应先洗手，必要时进行手消毒。
当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的患者之间应取下手套并洗手。
医护人员的手部有破损时应先用防水敷料保护再戴手套。
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案例二手卫生管理
一、案例描述
手卫生是防控医院感染最简单、有效、方便和经济的措施, 涉及整个诊疗环境和诊
疗过程 , 所有医院均应对医务人员提供手卫生培训, 提高手卫生依从性 , 确保洗手正确
率。
二、检查方法
( 一) 采样地点
临床科室 ( 内外科随机 ) 、医技科室、特殊部门 :ICU 、 NICU、手术室、内镜室、血
透室等部门的医生、护士、保洁员, 后勤部门相关人员。
( 二 ) 采样内容
手卫生设施、医务人员手卫生知识、正确性和依从性。
( 三) 具体方法
现场查看上述部门 , 尤其是院感防控的重点部门(ICU 、NICU、手术室、内镜室、血
透等部门 ) 的手卫生设施是否符合要求, 医务人员手卫生知识、正确性和依从性; 后勤部
门医疗废物暂存地的手卫生设施及人员的手卫生。
核查是否有自查与督查、是否有改进
施 , 改进效果如何。
三、对应评审条款
3.4.1.1 3.4.2.1★ 4.5.7.3 4.8.4.1★ 4.19.4.1 5.5.1.4 5.5.3.4.
3.4.1按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为
执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
3.4.1.1【C】
按照手卫生 1. 有手部卫生管理相关制度和实施规范。
规范，正确配 2. 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
手卫生依从性≥60%。
置有效、便捷【B】符合“ C”，并
的手卫生设 1. 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，备和设施，为有改进措施。
执行手卫生 2. 手卫生依从性≥ 70%。
提供必需的
保障与有效
的监管措施。
【A】符合“ B”，并
手卫生依从性≥ 95%。
3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
【 C】
1. 对员工提供手卫生培训。
3.4.2.1 2. 有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、医护人员在临图示。
床诊疗活动中 3. 手术室等重点部门外科洗手操作正确率 100%。
应严格遵循手【 B】符合“ C”，并
卫生相关要求。
1. 职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
（★） 2. 洗手正确率≥ 90%。
【 A】符合“ B”，并
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥ 95%。
【 C】
1. 有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。
2. 工作流程符合医院感染控制原则。
3. 新生儿室医务人员知晓上述制度、规范和流程，并落实。
4.5.7.3 4. 严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
新生儿室感染管 5. 每个房间内至少设置 1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应理符合规范。
当为非手触式。
【 B】符合“ C”，并
职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
【 A】符合“ B”，并
持续改进有效果。
4.8.4.1【C】
有医院感染管 1. 医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。
理相关规定，对 2. 有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。
呼吸机相关性 3. 有医疗废物管理相关规定及措施。
肺炎、导管所致 4. 有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感血行性感染、留染等相关制度及措施。
置导尿管所致 5. 落实抗菌药物临床使用相关规定。
泌尿系感染有【 B】符合“ C”，并
预防与监控方科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。
案、质量控制指【 A】符合“ B”，并
标，并能切实执 1. 有职能部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。
行。
（★） 2. 通过运用监控指标比较与分析的结果，体现院感控制的改进成效。
【C】
1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。
2.手卫生设施种类、数量、安置位置、手卫生用品等符合《医务人员手4.19.4.1
卫生规范》要求。
执行手卫生规
3.医务人员手卫生知识知晓率 100%。
范，实施依从性
【 B】符合“ C”，并
监管。
有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。
【 A】符合“ B”，并
随机抽查医务人员手卫生依从性≥80%，洗手方法正确率≥ 80%。
5.5.1.4【C】
根据《医院感染 1. 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进管理办法》、《医行培训、考核及监督，有记录。
院手术部（室） 2. 定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录。
管理规范（试 3. 有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。
行）》、《医务 4. 手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其人员手卫生规含义。
范》、《医疗废 5. 手术室工作区域，每 2小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全
物管理条例》等部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理。
要求，建立手术 6. 有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度。
室感染预防与7. 有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。
控制管理制度8. 护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
及质量控制标9. 对制度的执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存准，并有培训、在问题与缺陷。
考核及监督。
【 B】符合“ C”，并
1.医疗废物处理符合规范，有交接记录。
2.手卫生执行率≥ 90%。
3.认真执行职业防护制度，处理相关物品及器械时，应穿戴适宜的防护
用具，防护措施落实到位。
4.定期对消毒及感控工作开展监测评价。
【 A】符合“ B”，并
1.利用评价结果持续改进消毒及感控工作，效果良好。
2.手卫生执行率达到 100%。
【C】
1.有医务人员手卫生规范的培训。
5.5.3.4 2. 有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规范。
有传染病患者消毒隔离制
对医务人员手度。
卫生进行培训， 3. 护士知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。
有监测记录；新【B】符合“ C”，并
生儿暖箱、奶 1. 洗手和干手设施完好，护士洗手符合规范要求，细菌培养监测，并达
瓶、奶嘴消毒规标。
范；有传染病患 2. 新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴有细菌培养监测，并达标。
者隔离护理措 3. 高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施，标识清晰。
施。
4. 有专人负责新生儿室的医院感染监控工作，有监测记录。
【 A】符合“ B”，并
对手卫生规范等制度的执行有监管，执行率≥ 95%，评价改进成效有记录。
四、检查流程
临床、【现场核查】手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷（ 3.4.1.1.C 、4.8.4.1.C1）；有手卫生相关要求的宣教、图示（ 3.4.2.1.C）。
医【明察暗访】手卫生依从性及洗手正确率：记录 5 名以上医务工作者洗手情况技（3.4.1.1 、3.4.2.1 、4.8.4.1.C1 、4.19.4.1A 、5.5.1.4.B ）；手术室等重点部科门外科洗手操作正确率 100%（3.4.2.1.C ）。
室
【现场抽考】抽考 3名以上医务人员手卫生知识（如“两前三后”等）及7步洗手
等
操作步骤（ 4.19.4.1.C ）。
【查阅资料】科室对手卫生规范执行情况的监督检查资料（ 4.19.4.1.B ）。
新
【现场核查】每个房间内至少设置 1 套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设
生
施应当为非手触式（ 4.5.7.3.C）。
儿
室【现场抽考】抽考 3名以上医务人员手卫生知识（如“两前三后”等）及7步洗手操作步骤（ 4.19.4.1.C ）。
感
控【查阅资料】
办
1、有手部卫生管理相关制度和实施规范（ 3.4.1.1.C 、 5.5.1.4.C6 ）
2、职能部门对手卫生设备、手卫生依从性、规范洗手监管资料（3.4.1.1.B 、
3.4.2.1.C 、4.5.7.3.B ）；
3、定期对员工进行手卫生培训的资料（ 3.4.2.1.C 、4.19.4.1.C 、5.5.3.4.C ）
4、有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范（ 4.5.7.3.C ）。