休克护理常规PPT课件
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第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）： 其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由 于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克完美版ppt课件
血管活性药物
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
休克的护理 ppt课件
分期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克代偿期 清楚伴痛苦表情 口渴 开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 循环
正常
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴 胺
➢血管扩张剂 酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补 理
节防防持强善充 措
体意感呼心组血 温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始
急危重症护理课件——休克
激素
心源性
心率失常
强心
心功能减退 药物
神经源性
肾上腺素
止痛等药物
二、护理要点
（一）维持生命体征：
1.病室 ：温度22-280C ，湿度70% 2.体位：中凹位 3.保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管 4.保暖 5.止血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血 6.镇痛：呼吸抑制、诊断未明者禁用.
（二）密切监测病情
• 尿量改变
早期肾前性(＜ 30ml/h) ，中、晚期肾 实质性(＜ 25ml/h)
（二）血流动力学监测
1.中心静脉压(central venous pressure)
• 测定方法：中心静脉穿刺、插管 • 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) • 临床意义：过低说明血容量不足
皮温
湿冷
温暖、干燥
压甲
延长
1～2秒
脉搏
细速
慢、有力
脉压 小于2.67kPa(20mmHg)
大
尿量
小于25ml
大于30ml
三. 病理生理改变
（一）休克发展过程
微 循 环
１．休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）
大失血 血容量减少
心输出量↓，Bp ↓ 交感、肾上腺髓质系统↑
儿茶酚胺释放↑
微循环平滑肌收缩 动静脉短路开放
项目五
休克 shock
教学内容
项目五 休克
概述 病情观察 救治与护理
目的要求
掌握：休克的病情观察，病情判断和救护原则。 熟悉：休克的病理生理与临床的联系，休克的护
理措施。
了解：休克的病因和分类。
定义
休克是机体遭受强烈的致病因素侵 袭后，有效循环血量 锐减，组织和器官 血液灌注不足，组织缺血缺氧，导致代 谢紊乱和全身各系统的机能障碍时呈现 的一种临床综合症。
感染性休克护理PPT【39页】
2024/9/2
35
并发症的预防：DVT 、压疮
压疮的预防 护理措施：
1. Branden评分12分，予气垫床应用，每班交接皮肤情况 2. 保持床单元整洁、清洁、干燥，及时更换潮湿衣物及床单 3、观察患者皮肤水肿消退情况，抬高阴囊 4. 协助患者2小时翻身一次，骨隆突处予软枕应用 5. 鼓励患者床上活动，增强营养，提高机体抵抗 评价：患者无压疮发生
T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，1-17
CVP8cmH2O
1-18
PO248mmHg，呼吸机参数条件高
T38.3℃，加用万古，替加环素 1-19
及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 1-20
循环、呼吸恶化，NE0.6，R41， SPO2 92%，T38.5
1-21 1-22 1-23
病情重，预后差，自动出院 1-24
2、严格无菌操作和手卫生 3、保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 4. 保持管路通畅，预防导管内血栓形成 5.做好管路的护理，每天评估导管留置的必要性，尽早拔除
2024/9/2
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并发症预防：继发感染（ CRBSI 、VAP、 CAUTI ）
VAP预防
护理措施：
1 .每日四次口腔护理 2. 吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离 3. 湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆入患者气
急诊拟“发热原因待查”收入感染科 气喘、SPO2下降，BP下降
循环、呼吸恶化，转ICU
停NE,T38.5℃
Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加
伏立康唑
血小板进行性下降，输血、血浆，加 用肝素，痰培养鲍曼
2024/9/2
休克抢救课件ppt
休克抢救课件
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
过敏性休克护理查房PPT课件
状况。
心电图
记录心脏电活动，用于 评估心脏节律和心肌缺
血等。
动脉血气分析
测量血液中氧气、二氧 化碳等指标，了解呼吸 功能和酸碱平衡情况。
特殊检查项目介绍及意义解读
ห้องสมุดไป่ตู้1 2
过敏原检测
通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定 引起过敏反应的过敏原。
免疫球蛋白E（IgE）测定
评估患者的过敏倾向和过敏反应的严重程度。
3
肺功能检查
评估呼吸道受阻程度和肺通气功能，了解过敏性 休克对呼吸系统的影响。
实验室检查结果异常处理建议
针对过敏原检测结果，避免接触相应过敏原，减 少过敏反应的发生。
对于免疫球蛋白E（IgE）异常升高的患者，建议 进行免疫治疗以降低IgE水平。
根据肺功能检查结果，制定相应的呼吸康复计划 ，改善患者呼吸功能。
针对其他异常指标，结合患者临床表现进行综合 评估和处理。例如，对于血常规中白细胞计数升 高的患者，需要警惕感染的可能性，并及时采取 抗感染治疗措施。
06
康复期管理与随访计划制定
Chapter
康复期患者生活指导建议
避免过敏原接触
教育患者识别和避免已知的过敏原，如食物、药物、昆虫等，以减少 再次发生过敏性休克的风险。
03
抗过敏治疗
遵医嘱给予抗过敏药 物，如肾上腺素、地 塞米松等。
04
抗休克治疗
迅速建立静脉通道， 遵医嘱给予升压药物 和扩容治疗。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
吸氧
及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅。
给予高流量氧气吸入，改善缺氧症状 。
头偏向一侧
将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误 吸入气管。
心电图
记录心脏电活动，用于 评估心脏节律和心肌缺
血等。
动脉血气分析
测量血液中氧气、二氧 化碳等指标，了解呼吸 功能和酸碱平衡情况。
特殊检查项目介绍及意义解读
ห้องสมุดไป่ตู้1 2
过敏原检测
通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定 引起过敏反应的过敏原。
免疫球蛋白E（IgE）测定
评估患者的过敏倾向和过敏反应的严重程度。
3
肺功能检查
评估呼吸道受阻程度和肺通气功能，了解过敏性 休克对呼吸系统的影响。
实验室检查结果异常处理建议
针对过敏原检测结果，避免接触相应过敏原，减 少过敏反应的发生。
对于免疫球蛋白E（IgE）异常升高的患者，建议 进行免疫治疗以降低IgE水平。
根据肺功能检查结果，制定相应的呼吸康复计划 ，改善患者呼吸功能。
针对其他异常指标，结合患者临床表现进行综合 评估和处理。例如，对于血常规中白细胞计数升 高的患者，需要警惕感染的可能性，并及时采取 抗感染治疗措施。
06
康复期管理与随访计划制定
Chapter
康复期患者生活指导建议
避免过敏原接触
教育患者识别和避免已知的过敏原，如食物、药物、昆虫等，以减少 再次发生过敏性休克的风险。
03
抗过敏治疗
遵医嘱给予抗过敏药 物，如肾上腺素、地 塞米松等。
04
抗休克治疗
迅速建立静脉通道， 遵医嘱给予升压药物 和扩容治疗。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
吸氧
及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅。
给予高流量氧气吸入，改善缺氧症状 。
头偏向一侧
将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误 吸入气管。
休克PPT课件
06
休克患者护理要点及注意 事项
保持呼吸道通畅和给氧措施
确保患者呼吸道通畅， 及时清除口腔、鼻腔 分泌物和异物。
监测患者的血氧饱和 度和呼吸频率，根据 病情调整给氧浓度和 方式。
对于呼吸困难或呼吸 衰竭的患者，应及时 给予吸氧或机械通气 治疗。
观察病情变化，及时报告医生
密切观察患者的生命体征，包括 意识、体温、脉搏、呼吸、血压
心源性休克及处理
01
02
03
04
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致 心输出量减少，组织器官灌注
不足的临床综合征。
强心治疗
使用正性肌力药物，如多巴胺、 多巴酚丁胺等，增强心肌收缩
力。
扩血管治疗
应用血管扩张剂，如硝普钠、 硝酸甘油等，降低心脏后负荷。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律 失常药物或电复律。
01
02
03
04
快速评估病情，确定液 体复苏目标
选择合适的复苏液体， 如晶体液、胶体液等
根据病情调整输液速度 和量，避免过度输液
监测血流动力学指标， 及时调整治疗方案
血管活性物应用
根据休克类型和病情选择合适的血管活性药物 根据血压、心率等监测指标调整药物剂量
掌握药物的作用机制、用法用量及不良反应 注意药物的配伍禁忌和相互作用
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练， 提高身体素质和免疫力。
感谢您的观看
THANKS
发病原因及机制
低血容量性休克
由于失血、失液等原因导致有效 循环血容量减少，引起组织灌注
不足和细胞代谢紊乱。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需要。
《外科休克护理》ppt课件
病因与病理生理
病因
主要病因包括大出血、严重烧伤、严 重感染、过敏反应等。
病理生理
休克时，微循环障碍导致组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损，进而 引发多器官功能障碍综合征。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速等；休克中期表现为神志淡漠、反 应迟钝，四肢厥冷、脉搏细弱或摸不到，血压下降等；休克晚期表现为意识模糊或昏迷，四肢发绀，脉搏微弱或 不能触及，血压测不到等。
预防与护理措施
早期发现并及时纠正休克，控制感染，改善组织灌注，维护器官功能， 加强营养支持等。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症
详细描述
感染与脓毒症是外科休克常见的并发症之一，由于机体免疫功能低 下，易发生感染，严重时可导致脓毒症。
预防与护理措施
加强伤口护理，定期更换敷料，保持清洁干燥；合理使用抗生素，控 制感染；监测体温、血象等指标，及时发现并处理感染征象。
详细描述
在必要情况下，护理人员应根据医生的指示，给予血管活性药物。在使用血管活性药物 过程中，应密切监测患者的血压、心率等指标，以及药物的效果和不良反应。同时，还
应确保药物的正确使用和安全存储。
04
外科休克并发症的预防与 护理
多器官功能障碍综合征
01
总结词
多器官功能衰竭
02 03
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的并发症之一，由于机体遭受严 重创伤、感染、缺氧等损害，导致两个或两个以上器官同时或序贯发生 功能障碍。
VS
详细描述
护理人员应根据患者的具体情况，及时补 充血容量，纠正休克症状。在液体复苏过 程中，应密切监测患者的尿量、血压、中 心静脉压等指标，以便及时调整输液量和 速度。对于需要输血的患者，应遵循医生 的指示，严格遵守输血规范和流程。
休克护理常规-ppt
五、休克护理常规
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出 入量，注意电解质情况，
做好护理记录。 7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，
加强皮肤护理，预防压 疮。 8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
五、休克护理常规
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按 其不同病因进行护理。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术， 以便抢救用药，随时监测CVP。若
无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活 性药物对患者血管的影响，避免皮
肤坏死。 5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予
较高流量的氧气吸入，以改善组织 器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰
竭发生时，应立即准备行气管插管。
五、休克护理常规
4、观察中心静脉压（CVP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；
同时注意尿比重的变化， 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血
功能及肝肾功能等检查结果的变化， 以了解患者其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在
药物的不良反应。
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
2、休克进展期（淤血性缺氧期）
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止 毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
SBP降至〈90mmHg以下或较前 下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液
休克病人的护理ppt课件
休克时常见的护理诊断
• 体液不足 • 组织灌注量改变 • 心输出量减少 • 气体交换受损 • 有感染 的危险 • 体温异常 • 有受伤的危险
针对体液不足的护理
• 迅速建立静脉输液通路。 • 监测CVP。 • 合理补液。 • 记录液体出入量。 • 严密观察病情变化。
改善组织灌注的护理
• 休克体位 • 抗休克裤的应用 • 血管活性药的应用
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢 温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降 低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg ，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 （1）DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，
甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼 吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和 肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快 ，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓 慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中 心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表 现。 （4）急性肾衰竭的表现：少尿或无尿、氮质血症、高血 钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭 出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿 功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表 现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
cap充盈更 迟缓，表浅 静脉塌陷
少 或 无 尿
＞40% （＞ 1600ml）
诉
休克的治疗原则
• 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给 氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
• 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括 丢失的血容量和扩大的毛细血管床的量。
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休克护理常规
病因
• 休克是由一种或者两种以上的致病因素引起 的，临床常见的有下列几种
• 1、血容量不足 • 2、心脏疾病 • 3、强烈的神经刺激 • 4、感染 • 5、过敏 • 6、其他
休克护理常规
分类
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
休克护理常规
• （二）病情观察与监护 • 1、神志 • 反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。 • 休克早期 烦躁不安 • 中期 神志淡漠、反应迟钝 • 晚期 昏迷 • 反之，说明脑循环改善，休克好转。 • 2、皮肤黏膜 • 反映体表灌注情况。 • 肢端湿冷，加床青紫表示休克加重，从青紫
转为皮下瘀点或瘀斑，提示有DIC可能；在 休克治疗过程中可以从休皮克护肤理常规甲床的色泽帮助
休克护理常规
休克护理常规
定义
出血 感染 创伤 过敏
休克系指各种致病因素作用引起的机体有效循环血容量急剧减少， 导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱
和器官功能受损的综合征
休克恶化是一系统个从组织灌注不足发展为多 器官功能障碍至衰竭的病理过程。可导致多器
官功能障碍综合征（MODS）或多器官衰竭 （MSOF）
休克护理常规
• （三）实验室及其他辅助检查
• 1、实验室检查
血常规
失血 RBC 和HB
失水 血 液浓缩， RBC 红细
胞压积 感染 WBC
尿、粪常 规
尿常规 比 重
粪常规 隐 血（+）
凝血功 能
了解凝血 功能，判 断有无DIC
发生
生化血气
了解肝肾功 能、电解质 酸碱平衡状
况。
休克护理常规
• 2、影像学检查：X光、CT、B超检查 • 3、血流动力学检测 • 中心静脉压（CVP）5-12cmH2O • CVP<5cmH2O 表示血容量不足 • CVP>12cmH2O表示心功能不全 • 心排出量（CO）和心排血指数（CI）
苍白，发冷 100-120次/分
显著苍白肢端青紫、 厥冷
速而细弱，摸不清
血压 周围循环 尿量
舒张压增高，脉 压缩小 正常
正常
收缩压70-90mmHg 脉压小
表浅V塌陷CVP充盈 迟缓
尿少
收缩压<70mmHg 或测不到
表浅V塌陷CVP充 盈非常迟缓
尿少或无尿
失血量 <800ML（20%） 80休0克-1护6理00常M规L（20- >1600ML（>40%）
麻痹性扩展 微血栓形成 不灌不流
机制 交感-肾上腺髓质
系统兴奋 缩血管体液因子释放，
H ，平滑肌对Ca 反应性 WBC嵌塞，血小板、 RBC聚集
血管反应性丧失
血液浓缩；DIC形成 血液流变性质恶化
休克护理常规
护理评估
• (一) 健康史 • 1、了解有无引起休克的致病因素 • 如大量出血和体液丧失；严重感染；过敏性休克 • 2、了解休克发生的时间、程度、经过、伴随症状以及发病后的救治
• 2、鉴别休克的原因 • 根据患者的发病情况、临床表现、有关辅助
检查综合分析，进行鉴别。 • 列如：有明确呕吐、腹泻史或者急腹症并休
克，应考虑低血容量性休克；有晕厥史，血 红蛋白进行性下降应考虑失血性休克；有颈 静脉怒张、心音低及肝大者应考虑心源性休 克；有颈椎损伤、四肢截瘫者应考虑神经源 性休克；有用药史或者虫咬史以及喉头水肿、 哮鸣音者则高度怀疑过敏性休克。
情况
休克护理常规
• （二）身体状况
• 1、评估休克的临床分期和程度
• （1）休克代偿期。（2）休克失代偿期 （分休期 克抑休制克期代偿）期（轻） 休克抑制期（中期） 休克抑制期（重）
神志
清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤黏膜 开始苍白发凉 体表温度
脉搏
<100次/分有力
• 3、生命体征
• （1）脉搏
• 脉搏细速表示有效循环量不足。
• （2）血压
• 血压的变化即说明休克的程度，也指导血管 加压药物及血管扩张药物的应用；休克时收 缩压常低于90mmHg,脉压差>20mmHg。
• （3）呼吸
• 呼吸次数及节律：呼吸变浅、增速、节律不 规则表示病情变化，呼吸增至30次/分以下 时表示病情危重。
• 尿量测定 • 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小
时尿量多于20-30 • ML，若不到此数，提示休克肾护理血常规流不足，肾功
• （四）心理-社会状况 • 休克患者起病急、进展快、并发症多，加之
抢救过程中使用的监护仪较多，易使患者及 家属产生病情危重及面临死亡的感受，出现 不同程度的紧张、焦虑或恐惧。
功能，并可增加回心血量，改善脑血流。
休克护理常规
• 2、尽早建立静脉通路，维持血压 • 3、呼吸道护理 • 4、维持正常体温 • 注意保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提
升患者局部体表温度，以免烫伤及皮肤血管 扩张，增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧， 引起重要内脏器官的血流灌注进一步减少。 • 5、急救时，应优先处置危及生命的伤情， 包括创伤包扎、固定、制动和控制大出血等。 • 动脉——指压法、止血带止血法 • 静脉——压迫伤口、抬高受伤部位
等有关。 • 6、潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
休克护理常规
护理目标
• 患者体液维持平衡； • 微循环改善； • 体温维持正常； • 未并发感染或感染发生后及时发现和处理； • 未发生意外损伤及其他并发症；
休克护理常规
护理措施
• （一）急救护理 • 1、体位 • 头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-心肺
•
• （五）治疗要点
休克护理常规
护理诊断
• 1、体液不足 与大量失血、失液有关。 • 2、组织灌流无效 与循环血量不足所致脏器
血流减少有关。 • 3、气体交流受损 与有效循环血量锐减、
缺氧、呼吸改变有关。 • 4、体温过低或者过高 与组织灌注不足、感
染有关。 • 5、有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清楚
病因分类
血流动力学分类 病理生理学分类
休克护理常规
病理生理
•各种休克共同的病理生理基础
•有效循环血容量锐减 • 谢改变， •
官继发性损害 •组织血液灌注不足
微循环、代 内脏器
休克护理常规
•休克发展过程中微循环3期的变化
• 休克早期 晚期
休克期
休克
特点 收缩，缺血
前阻力>后阻力 少灌少流、灌<流
扩展，淤血 前阻力<后阻力 多灌少流、 灌>流
病因
• 休克是由一种或者两种以上的致病因素引起 的，临床常见的有下列几种
• 1、血容量不足 • 2、心脏疾病 • 3、强烈的神经刺激 • 4、感染 • 5、过敏 • 6、其他
休克护理常规
分类
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
休克护理常规
• （二）病情观察与监护 • 1、神志 • 反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。 • 休克早期 烦躁不安 • 中期 神志淡漠、反应迟钝 • 晚期 昏迷 • 反之，说明脑循环改善，休克好转。 • 2、皮肤黏膜 • 反映体表灌注情况。 • 肢端湿冷，加床青紫表示休克加重，从青紫
转为皮下瘀点或瘀斑，提示有DIC可能；在 休克治疗过程中可以从休皮克护肤理常规甲床的色泽帮助
休克护理常规
休克护理常规
定义
出血 感染 创伤 过敏
休克系指各种致病因素作用引起的机体有效循环血容量急剧减少， 导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱
和器官功能受损的综合征
休克恶化是一系统个从组织灌注不足发展为多 器官功能障碍至衰竭的病理过程。可导致多器
官功能障碍综合征（MODS）或多器官衰竭 （MSOF）
休克护理常规
• （三）实验室及其他辅助检查
• 1、实验室检查
血常规
失血 RBC 和HB
失水 血 液浓缩， RBC 红细
胞压积 感染 WBC
尿、粪常 规
尿常规 比 重
粪常规 隐 血（+）
凝血功 能
了解凝血 功能，判 断有无DIC
发生
生化血气
了解肝肾功 能、电解质 酸碱平衡状
况。
休克护理常规
• 2、影像学检查：X光、CT、B超检查 • 3、血流动力学检测 • 中心静脉压（CVP）5-12cmH2O • CVP<5cmH2O 表示血容量不足 • CVP>12cmH2O表示心功能不全 • 心排出量（CO）和心排血指数（CI）
苍白，发冷 100-120次/分
显著苍白肢端青紫、 厥冷
速而细弱，摸不清
血压 周围循环 尿量
舒张压增高，脉 压缩小 正常
正常
收缩压70-90mmHg 脉压小
表浅V塌陷CVP充盈 迟缓
尿少
收缩压<70mmHg 或测不到
表浅V塌陷CVP充 盈非常迟缓
尿少或无尿
失血量 <800ML（20%） 80休0克-1护6理00常M规L（20- >1600ML（>40%）
麻痹性扩展 微血栓形成 不灌不流
机制 交感-肾上腺髓质
系统兴奋 缩血管体液因子释放，
H ，平滑肌对Ca 反应性 WBC嵌塞，血小板、 RBC聚集
血管反应性丧失
血液浓缩；DIC形成 血液流变性质恶化
休克护理常规
护理评估
• (一) 健康史 • 1、了解有无引起休克的致病因素 • 如大量出血和体液丧失；严重感染；过敏性休克 • 2、了解休克发生的时间、程度、经过、伴随症状以及发病后的救治
• 2、鉴别休克的原因 • 根据患者的发病情况、临床表现、有关辅助
检查综合分析，进行鉴别。 • 列如：有明确呕吐、腹泻史或者急腹症并休
克，应考虑低血容量性休克；有晕厥史，血 红蛋白进行性下降应考虑失血性休克；有颈 静脉怒张、心音低及肝大者应考虑心源性休 克；有颈椎损伤、四肢截瘫者应考虑神经源 性休克；有用药史或者虫咬史以及喉头水肿、 哮鸣音者则高度怀疑过敏性休克。
情况
休克护理常规
• （二）身体状况
• 1、评估休克的临床分期和程度
• （1）休克代偿期。（2）休克失代偿期 （分休期 克抑休制克期代偿）期（轻） 休克抑制期（中期） 休克抑制期（重）
神志
清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤黏膜 开始苍白发凉 体表温度
脉搏
<100次/分有力
• 3、生命体征
• （1）脉搏
• 脉搏细速表示有效循环量不足。
• （2）血压
• 血压的变化即说明休克的程度，也指导血管 加压药物及血管扩张药物的应用；休克时收 缩压常低于90mmHg,脉压差>20mmHg。
• （3）呼吸
• 呼吸次数及节律：呼吸变浅、增速、节律不 规则表示病情变化，呼吸增至30次/分以下 时表示病情危重。
• 尿量测定 • 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小
时尿量多于20-30 • ML，若不到此数，提示休克肾护理血常规流不足，肾功
• （四）心理-社会状况 • 休克患者起病急、进展快、并发症多，加之
抢救过程中使用的监护仪较多，易使患者及 家属产生病情危重及面临死亡的感受，出现 不同程度的紧张、焦虑或恐惧。
功能，并可增加回心血量，改善脑血流。
休克护理常规
• 2、尽早建立静脉通路，维持血压 • 3、呼吸道护理 • 4、维持正常体温 • 注意保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提
升患者局部体表温度，以免烫伤及皮肤血管 扩张，增加局部组织耗氧量而加重组织缺氧， 引起重要内脏器官的血流灌注进一步减少。 • 5、急救时，应优先处置危及生命的伤情， 包括创伤包扎、固定、制动和控制大出血等。 • 动脉——指压法、止血带止血法 • 静脉——压迫伤口、抬高受伤部位
等有关。 • 6、潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
休克护理常规
护理目标
• 患者体液维持平衡； • 微循环改善； • 体温维持正常； • 未并发感染或感染发生后及时发现和处理； • 未发生意外损伤及其他并发症；
休克护理常规
护理措施
• （一）急救护理 • 1、体位 • 头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-心肺
•
• （五）治疗要点
休克护理常规
护理诊断
• 1、体液不足 与大量失血、失液有关。 • 2、组织灌流无效 与循环血量不足所致脏器
血流减少有关。 • 3、气体交流受损 与有效循环血量锐减、
缺氧、呼吸改变有关。 • 4、体温过低或者过高 与组织灌注不足、感
染有关。 • 5、有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清楚
病因分类
血流动力学分类 病理生理学分类
休克护理常规
病理生理
•各种休克共同的病理生理基础
•有效循环血容量锐减 • 谢改变， •
官继发性损害 •组织血液灌注不足
微循环、代 内脏器
休克护理常规
•休克发展过程中微循环3期的变化
• 休克早期 晚期
休克期
休克
特点 收缩，缺血
前阻力>后阻力 少灌少流、灌<流
扩展，淤血 前阻力<后阻力 多灌少流、 灌>流