《头痛的中西医治疗》演示PPT

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头痛的症状鉴别
发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发 作，时作时止 部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧 程度与性质：轻 中 重 刺痛 钝痛 隐痛 胀痛 发生和持续时间 ：偶发 频发 加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等
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头痛的症状鉴别
发病情况：
急性起病，伴发热---感染性疾病 急性起病，伴意识障碍，无发热—颅内血管性疾病（蛛网膜下
▪ 应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未 缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升 高、手脚冰凉、神志不清使பைடு நூலகம்去医院就诊
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用药注意事项（二）
▪ 解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料， 老年人应适当减量
▪ 保证睡眠时间及质量 ▪ 戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品 ▪ 情绪乐观 ▪ 劳逸结合 ▪ 经常放松颈部肌肉 ▪ 心肾功能不全者慎用，并应作严密监护
▪ 原因：原发性多见于中年及以上。继发性有 血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。
▪ 部位：颞侧三叉神经分布区 ▪ 特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、
撕裂样、烧灼样、针刺样 ▪ 诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒
热刺激等
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头痛的药物治疗
▪ 原则：对症治疗 ▪ 活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 ▪ 非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 ▪ 处方药： ▪ 紧张性头痛—安定片； ▪ 偏头痛—麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、
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紧张性头痛
▪ 原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。 ▪ 诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心
情压抑、愿望难以实现 ▪ 机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血
管收缩或扩张/致痛物质释放 ▪ 部位：头痛，可扩散到颈、肩、背部等 ▪ 特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、
紧绷感等
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三叉神经痛
内伤头痛：
1 缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻 2 多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发 作或者加重
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辨证要点
▪ 辨疼痛性质
痰湿、阳亢----胀 肝火----跳痛 气血、肝肾阴虚----隐痛、空痛
▪ 辨部位
气血、肝肾阴虚----全头痛 肝火----两颞 阳明经、太阳经、少阳经、厥明经
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头痛的症状鉴别
发生和持续时间 ： 颅内占位性病变– 清晨痛加剧 鼻窦炎头痛– 清晨 上午 女性偏头痛– 经期 脑肿瘤---持续性
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头痛的症状鉴别
加重、减轻、诱发原因： 颅内高压性头痛—俯身低头加重 颈部急性炎症头痛—因颈部运动加剧
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症状鉴别
▪ 伴剧烈呕吐：颅内压增高 ▪ 呕吐后减轻：偏头痛 ▪ 伴眩晕：脑供血不足 ▪ 伴发热：急性感染性发热 ▪ 伴头晕、呕吐、口角麻木、失语：脑出血/脑
腔出血） 慢性进行性头痛，伴呕吐等—颅内占位性病变
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头痛的症状鉴别
部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧 高血压引起的头痛----额部或者整个头部 颅内感染性头痛----全头部 眼原性头痛—浅在，局限在眼眶，前额，颞部
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头痛的症状鉴别
程度与性质： 三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激—痛剧 脑肿瘤痛—中度/轻度 高血压性/血管性/发热性—搏动性 神经痛– 电击样/刺痛 肌肉收缩性头痛—重压感 钝痛
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解热镇痛药常见不良反应
▪ 恶心、呕吐 ▪ 腹泻、便秘、胃部灼热感、上腹部疼痛 ▪ 头晕、头痛 ▪ 丘疹性红斑 ▪ 麻疹性皮炎 ▪ 全身瘙痒 ▪ 尿潴留 ▪ 水肿
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头痛的中西医治疗
二、中医治疗
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流行病学资料： 1 近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群 发病率达到5% 2 30岁以下发病者逐年增长 3 男女比例：1：4
栓塞 ▪ 伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎 ▪ 伴视力障碍：青光眼/脑瘤 ▪ 伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤
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偏头痛
▪ 原因：遗传、内分泌、生化因素、心理和精神因 素、神经、饮食、物理因素等--血管收缩与舒张 功能发生障碍
▪ 好发人群：女性（60％—70 ％），年龄10—30 岁
▪ 特征：持续性、反复性、搏动性 ▪ 部位：颞部、额部。以单侧为主 ▪ 时间：睡醒时发生较多 ▪ 伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；
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病因
▪ 外感 风、寒、热、湿 风----伤于风者，上先受之 寒----伤阳 ，寒凝血滞，脉络不畅 热----上犯，气血逆乱 湿----困清阳
▪ 内伤 肝----肝阴不足，肝阳上亢 脾----脾失健运，痰瘀相结 肾----肾精亏虚
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外感头痛：
1 突然发作，程度较重 2 多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛
头痛
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西医治疗
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引起头痛的原因
一 颅脑病变 二 颅外病变 三 全身性疾病
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引起头痛的原因
１ 颅脑病变 １）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等 ２）血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形等 ３）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等 ４）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症 等 ５）头痛性癫痫
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引起头痛的原因
２ 颅外病变 １）颈椎病 ２）神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛 ３）眼耳鼻和牙疾病 近视、散光、屈光不正、青光眼、眼 压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎
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引起头痛的原因
３ 全身性疾病 １）急性感染：流行性感冒、肺炎 常起病急，伴有发热 ２）心血管疾病：高血压 ３）中毒：铅 酒精 一氧化碳、有机磷、药物、食物 ４）其他：贫血、中暑、经期 ５）神经衰弱、癔病性头痛
苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦； ▪ 三叉神经痛—卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平
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用药注意事项（一）
▪ 口服维生素B1片可缓解血管性或精神紧张性头 痛，每次10—20mg，每日3次
▪ 对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼 痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防 合并症的发生，不宜长期服用
▪ 明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药， 以免延误病情
▪ 辨影响因素
气虚----过劳 寒湿----随天气变化 肝火----情绪波动 阳亢----饮酒或者暴食 肝肾阴虚----失眠
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辨证分型
▪ 风寒头痛 ▪ 风热头痛 ▪ 风湿头痛 ▪ 肝阳上亢头痛 ▪ 肾虚头痛 ▪ 气血虚头痛 ▪ 痰浊头痛 ▪ 瘀血头痛
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常用中成药
▪ 外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油 ▪ 内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上