脑损伤PPT课件
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难防止 不可逆
1
外伤
2
缺血
3
炎症
4
5
压迫 代谢异常
2020/12/5
5
继发性脑损伤机制
1
低灌注
2
缺氧
3
电解质或 酸碱改变
可防治 可小化 可逆转
4
再灌注损伤 氧自由基形 成
2020/12/5
6
神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
2020/12/5
氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
语言 5 正常交谈
4 言语错乱 3 只能说出单词 2 只能发音 1 无发音
睁眼 4 自发睁眼
3 语言吩咐睁眼 2 疼痛刺激睁眼 1 无睁眼
2020/12/5
29
评估
❖出现脑损伤进行性扩大并伴有脑中线移位， 应立即请神经外科进行评估，是否需要手 术和介入治疗。
外科评估
❖ 神经外科会诊： 1. 颅内病变进展快 2. 开放或压缩性的颅骨骨折，或急性脑室梗阻 3. 脑出血或蛛网膜下腔出血，血进入第四脑室 4. 脑脊液漏 5. 非外伤性疾病，如自发性脑出血，巨大的脑 肿瘤，或脑脓肿，如临床表现或影像学检查提示 预后不良（中线移位，脑室闭塞，脑干或大脑基 底池受压）
2020/12/5
19
避免异常的氧需
❖ 防治发热。目标是正常体温。 ❖ 避免癫痫发作。 ❖ 避免焦虑，躁动或疼痛。 ❖ 避免寒战 ❖ 减少刺激，特别是在头72小时内
2020/12/5
20
主要内容
1
学习目的
2 神经系统损伤机制
3 颅脑损伤管理原则
4 各种脑损伤诊治原则 5 脑损伤评估
2020/12/5
❖ 颅内出血破入脑室 ❖ 缺血性脑卒中（大脑中动脉） ❖ 爆发性肝衰竭 ❖ 脑梗塞/脑缺血出现脑水肿加重
2020/12/5
13
低灌注：
2020/12/5
14
低灌注：
平均动脉压—颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP) （正常值: 70 ~90mmHg)
血管阻力 (CVR) （正常值:1.2~2.5mmHgxmin/ml）
LOGO
脑损伤
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
2
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
wenku.baidu.com
脑损伤评估
2020/12/5
3
神经系统损伤机制
损伤机制
原
继
发
发
性
性
脑
脑
损
损
伤
伤
2020/12/5
4
原发性脑损伤的共同机制
21
各种脑损伤诊治原则
A 脑外伤 B 脑出血 C 蛛网膜下腔出血 D 缺血性卒中 E 缺氧性损伤 F 代谢异常，感染，癫痫发作 G 脑死亡标准和器官捐献
2020/12/5
22
脑外伤治疗原则
❖ 气道、呼吸 ❖ 循环支持，防止低血压，维持收缩压>90mmHg ❖ 避免低氧血症（PaO2<60mmHg或SPO2<90％ ❖ 床头抬高30－45度。 ❖ 保持颈部和躯干成直线，以防颈内静脉受压 ❖维持PCO2 35-40mmHg。不建议预防性应用过
7
神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
2020/12/5
氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
8
颅高压
颅内压:脑组织、脑脊液及血液对颅腔壁产生的压力 颅内压（0.7-2.0kpa/70-200mmh20/720mmhg)
颅内高压： 各种原因引起的颅内容积增多，使颅内 压超过20mmhg,损伤随之发生 。
❖ 脑损伤患者应避免过度机械通气。但脑疝或没有 其他原因导致神经系统症状恶化时，应给予甘露 醇和过度机械通气。
2020/12/5
9
颅高压
2020/12/5
10
颅高压
❖颅内压升高会压迫动脉，减少脑血流，它 对脑组织局部和整体性的氧供有重要影响
2020/12/5
11
监测部位选择
2020/12/5
12
颅内压监测的适应症
❖ 严重颅脑损伤（Glasgow评分<8分）以及CT 扫描有异常
❖ 急性蛛网膜下腔出血出现昏迷或临床表现出现恶 化
2020/12/5
31
总结
❖ 脑损伤存在原发性和继发性损伤。首诊医生的主 要目标是预防继发性脑损伤。
❖ 继发性脑损伤发生的最主要机制是低血压和缺氧。 ❖ 提高氧输送和降低氧耗是治疗脑损伤的基本原则。 ❖ 对病情及时到位的评估，有外科情况及早干预。
2020/12/5
32
总结
❖ 血压管理是倚赖脑损伤。但是，过度的低血压可 能导致继发性缺血。
❖ 积极控制发热，维持体温在正常水平 ❖ 维持电解质平衡，控制血糖 ❖ 评估和治疗凝血障碍 ❖ 损伤7天内给予营养并达到全量的热量需求 ❖ 颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素
2020/12/5
25
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
26
评估 ❖气道、呼吸以及循环
2020/12/5
27
评估
❖ 头颅CT扫描将明确结构性损伤的程度 ❖ 进行一系列检查明确脑损伤的可能后遗症是必不
可少的 ❖ 体检的任何变化是病情恶化的敏感指标，应立即
进行彻底的再评估 ❖ GCS评分
2020/12/5
28
评估
GCS评分
运动 6 按吩咐动作
5 对疼痛刺激定位反应 4 对疼痛刺激屈曲反应 3 异常屈曲(去皮层状态) 2 异常伸展(去脑状态) 1 无反应
平均动脉压 (MAP)(正常值: 50 ~150mmhg)
2020/12/5
15
低灌注：
❖脑血流量的自我调节通过脑血管平滑 肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现, 受脑灌注和脑代谢直接影响
2020/12/5
16
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
17
颅脑损伤的管理基本原则
❖ 关键是氧供和氧需之间的平衡
❖ 目标是防止继发性损伤
❖ 避免和尽早治疗发热，癫痫发作，燥动和焦虑， 减少氧需
2020/12/5
18
增加氧输送
❖ 确保全身氧输送：充分的氧合，血红蛋白，以及 心输出量。
❖ 确保合适的血压。
❖ 不要预防性或常规进行过度通气。
❖ 确保容量 ❖ 蛛网膜下腔出血患者应立即给予尼莫地平。
度通气。
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23
脑外伤
❖ 充分镇痛镇静处理，不建议常规使用肌松剂。 ❖ 监测颅内压，维持脑灌注压在70-80mmhg ❖ 甘露醇降颅压，有效剂量为0．25一1．Og／
kg，间断给药，可配合应用速尿 ❖ 不建议常规使用巴比妥控制颅内压，只有在其他
降颅压治疗无效且循环稳定的情况下使用
A 脑外伤
1
外伤
2
缺血
3
炎症
4
5
压迫 代谢异常
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5
继发性脑损伤机制
1
低灌注
2
缺氧
3
电解质或 酸碱改变
可防治 可小化 可逆转
4
再灌注损伤 氧自由基形 成
2020/12/5
6
神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
2020/12/5
氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
语言 5 正常交谈
4 言语错乱 3 只能说出单词 2 只能发音 1 无发音
睁眼 4 自发睁眼
3 语言吩咐睁眼 2 疼痛刺激睁眼 1 无睁眼
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29
评估
❖出现脑损伤进行性扩大并伴有脑中线移位， 应立即请神经外科进行评估，是否需要手 术和介入治疗。
外科评估
❖ 神经外科会诊： 1. 颅内病变进展快 2. 开放或压缩性的颅骨骨折，或急性脑室梗阻 3. 脑出血或蛛网膜下腔出血，血进入第四脑室 4. 脑脊液漏 5. 非外伤性疾病，如自发性脑出血，巨大的脑 肿瘤，或脑脓肿，如临床表现或影像学检查提示 预后不良（中线移位，脑室闭塞，脑干或大脑基 底池受压）
2020/12/5
19
避免异常的氧需
❖ 防治发热。目标是正常体温。 ❖ 避免癫痫发作。 ❖ 避免焦虑，躁动或疼痛。 ❖ 避免寒战 ❖ 减少刺激，特别是在头72小时内
2020/12/5
20
主要内容
1
学习目的
2 神经系统损伤机制
3 颅脑损伤管理原则
4 各种脑损伤诊治原则 5 脑损伤评估
2020/12/5
❖ 颅内出血破入脑室 ❖ 缺血性脑卒中（大脑中动脉） ❖ 爆发性肝衰竭 ❖ 脑梗塞/脑缺血出现脑水肿加重
2020/12/5
13
低灌注：
2020/12/5
14
低灌注：
平均动脉压—颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP) （正常值: 70 ~90mmHg)
血管阻力 (CVR) （正常值:1.2~2.5mmHgxmin/ml）
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脑损伤
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
2
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
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脑损伤评估
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3
神经系统损伤机制
损伤机制
原
继
发
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性
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脑
脑
损
损
伤
伤
2020/12/5
4
原发性脑损伤的共同机制
21
各种脑损伤诊治原则
A 脑外伤 B 脑出血 C 蛛网膜下腔出血 D 缺血性卒中 E 缺氧性损伤 F 代谢异常，感染，癫痫发作 G 脑死亡标准和器官捐献
2020/12/5
22
脑外伤治疗原则
❖ 气道、呼吸 ❖ 循环支持，防止低血压，维持收缩压>90mmHg ❖ 避免低氧血症（PaO2<60mmHg或SPO2<90％ ❖ 床头抬高30－45度。 ❖ 保持颈部和躯干成直线，以防颈内静脉受压 ❖维持PCO2 35-40mmHg。不建议预防性应用过
7
神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
2020/12/5
氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
8
颅高压
颅内压:脑组织、脑脊液及血液对颅腔壁产生的压力 颅内压（0.7-2.0kpa/70-200mmh20/720mmhg)
颅内高压： 各种原因引起的颅内容积增多，使颅内 压超过20mmhg,损伤随之发生 。
❖ 脑损伤患者应避免过度机械通气。但脑疝或没有 其他原因导致神经系统症状恶化时，应给予甘露 醇和过度机械通气。
2020/12/5
9
颅高压
2020/12/5
10
颅高压
❖颅内压升高会压迫动脉，减少脑血流，它 对脑组织局部和整体性的氧供有重要影响
2020/12/5
11
监测部位选择
2020/12/5
12
颅内压监测的适应症
❖ 严重颅脑损伤（Glasgow评分<8分）以及CT 扫描有异常
❖ 急性蛛网膜下腔出血出现昏迷或临床表现出现恶 化
2020/12/5
31
总结
❖ 脑损伤存在原发性和继发性损伤。首诊医生的主 要目标是预防继发性脑损伤。
❖ 继发性脑损伤发生的最主要机制是低血压和缺氧。 ❖ 提高氧输送和降低氧耗是治疗脑损伤的基本原则。 ❖ 对病情及时到位的评估，有外科情况及早干预。
2020/12/5
32
总结
❖ 血压管理是倚赖脑损伤。但是，过度的低血压可 能导致继发性缺血。
❖ 积极控制发热，维持体温在正常水平 ❖ 维持电解质平衡，控制血糖 ❖ 评估和治疗凝血障碍 ❖ 损伤7天内给予营养并达到全量的热量需求 ❖ 颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素
2020/12/5
25
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
26
评估 ❖气道、呼吸以及循环
2020/12/5
27
评估
❖ 头颅CT扫描将明确结构性损伤的程度 ❖ 进行一系列检查明确脑损伤的可能后遗症是必不
可少的 ❖ 体检的任何变化是病情恶化的敏感指标，应立即
进行彻底的再评估 ❖ GCS评分
2020/12/5
28
评估
GCS评分
运动 6 按吩咐动作
5 对疼痛刺激定位反应 4 对疼痛刺激屈曲反应 3 异常屈曲(去皮层状态) 2 异常伸展(去脑状态) 1 无反应
平均动脉压 (MAP)(正常值: 50 ~150mmhg)
2020/12/5
15
低灌注：
❖脑血流量的自我调节通过脑血管平滑 肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现, 受脑灌注和脑代谢直接影响
2020/12/5
16
主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
2020/12/5
17
颅脑损伤的管理基本原则
❖ 关键是氧供和氧需之间的平衡
❖ 目标是防止继发性损伤
❖ 避免和尽早治疗发热，癫痫发作，燥动和焦虑， 减少氧需
2020/12/5
18
增加氧输送
❖ 确保全身氧输送：充分的氧合，血红蛋白，以及 心输出量。
❖ 确保合适的血压。
❖ 不要预防性或常规进行过度通气。
❖ 确保容量 ❖ 蛛网膜下腔出血患者应立即给予尼莫地平。
度通气。
2020/12/5
23
脑外伤
❖ 充分镇痛镇静处理，不建议常规使用肌松剂。 ❖ 监测颅内压，维持脑灌注压在70-80mmhg ❖ 甘露醇降颅压，有效剂量为0．25一1．Og／
kg，间断给药，可配合应用速尿 ❖ 不建议常规使用巴比妥控制颅内压，只有在其他
降颅压治疗无效且循环稳定的情况下使用
A 脑外伤