呼吸系统疾病相关的检查 ppt课件

• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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仪器：超声雾化器
目的：诊断支气管哮喘缓解期，无明确症状主诉，肺 功能正常怀疑哮喘者的一种试验
方法：一般用非特异性物质组胺或甲基素吸入，低浓
度开始，计算降低一秒钟最大呼气容量（FEV1）
20% 剂量。也有用特异性抗原作吸入试验。将可疑
致敏原制成溶剂，结合肺功能测定判断对各种特异抗
原的敏感程度。由于哮喘患者气道反应性较正常人增
应有时间限 制
<30min 刺激>湿润 会引发小支 气管收缩
出现哮喘发作， 恶心呕吐、咽 干疼痛、胸闷、 气紧等不良反 应时
应立即停操作 并给予沙丁胺 醇400ug．吸 入及氧气2L／ 分吸入
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注意事项 6
支气管舒张试验
通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判 断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘对 于FEV1<70%预计值的患者当临床上怀疑哮喘时可进行舒 张实验，该项试验适用于急性或慢性支气管炎支气管哮喘 及慢性阻塞性肺病
有过敏性休克,严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者。 患有严重咽喉炎,呼吸道感染或肺炎者。 近期内有咯血者,呼吸功能严重损害,基础PEF或FEV1值少 于预计值70%者
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副作用 有头痛、面红、心动过速、血压下降、支气管痉挛等。
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支气管舒张实验结果阴性并不足以据此否定哮喘的诊断尤其是晚期重症 患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者
部分患者舒张实验后FEV1无明显变化但症状改善运动耐量提高，可能 是由于RV减少VC增加弥散功能和气/血比的变化原因，故舒张实验阴
性不能排除支气管扩张药治疗的益处
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支气管激发试验(BPT )
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结果的判断：定量判断
（ 1 ）激发试验阳性：在试验过程中，当 FEV1、 PEF峰流速值较基础值下降≥ 20 ％，或 sGaw （比 气道传导率 specific conductance）下降≥ 35% 时， 可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高
（ 2 ）激发试验阴性：如果吸入最大浓度后，这些指 标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验 阴性
方法：常用梯度高渗盐水法
试剂配制：3％ 生理盐水100ml+10％盐水30ml；
4％ 生理盐水100ml+10％盐水50ml；
5％ 生理盐水100ml+10％盐水80ml；
操作方法：
Байду номын сангаас
① 诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400ug
②雾化前清水漱口、擤鼻
③3％高渗盐水超声雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿(痰量3-5m1)
支气管舒张试验正常值：
正常成人吸入β2激动剂后 FEV1增加量<200 ml 改善率
<15%
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临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性协诊支气管哮喘
吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%且绝对值>200ml 为支气管舒张试验+表示气道反应性增高有助于诊断哮喘
判断舒张试验阳性与否要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方 面因为变化的百分比受舒张前基础值的影响如果舒张前基础值很低舒张后 微小的增加就会使得百分比变化很大;相反舒张前基础值较大舒张后则需相 当大的增加才会使百分比有明显的变化
无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反
应性的因素。对于结果可疑者 ( 如 FEV 1 下降 15
％～ 20% ，无气促喘息发作 ) ，可预约 2 ～ 3 周后
2020/1复2/2查，必要时 2 月后复查
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禁忌症
有心或(和)肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等,一般不适 宜作此试验。
一周之内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的接 触等。
④若患者无痰或痰量不足则换用4％高渗盐水继续雾化7min
⑤若患者无痰或痰量不足则换用5％高渗盐水继续雾化7min，
后终止诱导程序
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合格标准:一般为上皮细胞<20%，细胞 存活率>40%
操作前做好 解释工作 避免紧张焦虑 空腹
重症哮喘患者 不宜 进行诱导
准备好相关 的抢救设备 和药物，密 切观察患者 表现，必要 时监测肺功 能 FEV1降低 超过20％则 终止诱导
受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期。 个别患者 可有咳嗽,一过声嘶,面部潮红等,可自行缓解。阳性反应时 可给予舒喘灵等支气管解痉药物雾化吸入。
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试验前应停用可能干扰检查结果的药物： 吸入性短效 b 2 －受体兴奋剂或抗胆碱能药停
用 4 ～ 6 小时、口服短效 b 2 －受体兴奋剂或茶 碱停 8 小时、长效或缓释型停用 24 小时以上、抗 组胺药停用 48 小时、色甘酸钠停用 24 小时、糖 皮质激素口服停 24 小时、吸入停 12 小时，并应 避免剧烈运动、冷空气吸入 2 小时以上；避免吸 烟、咖啡、可口可乐饮料等 6 小时以上
2020/12/高2 ，故判断剂量与正常人差别甚大
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注意事项：
测试前受试者应在实验室休息至少 15 分钟。应详细了 解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否 有严重的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试 验的禁忌症
试验前基础肺通气功能的指标FEV 1 占预计值的70％ 以上才能进行激发试验。
呼吸系统疾病相关的检查
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高渗盐水超声雾化诱导痰
原理：雾化吸入高渗盐水对气道和肺泡内壁有一定的湿润 作用及刺激作用，使气道内渗透压升高，气道内水份外渗
目的：通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以 检测患者的气道炎症程度和类型
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精品资料
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