断指再植的护理体会

3、组织张力
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀 皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+）， 皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤极度肿 胀，甚至出现水泡（+++）。
（-）
（+）
（++）
（+++）
4、毛细血管反应
正常供血的再植指甲床色红润， 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为1-2秒。
（3）复温与保温
40-60瓦
30-40cm
（4）病情观察
1、血管危象易发生于夜间，人的生理节奏表明， 夜间迷走神经兴奋，而且气温较低使小血管处于 收缩状态，指端小动脉易发生痉挛而导致动脉危 象[2] 。护士易感疲倦，观察不仔细，不能及时 发现血管危象。 2、观察再植指渗血情况，以防渗血多形成血痂 进一步压迫。粘于伤口的干痂敷料，用温盐水浸 泡后再轻轻的揭去，不可硬揭。
参考文献：[6] 李艳萍.断指再植的护理体会[J].中国实用医药， 2012，7（18）：231.
血管危象----原因
血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
（1）显微外科病房条件
避免对流风、 冷刺激
禁烟
做好消毒隔离
病房条件
室温20-25度
保持室内安静、
湿度50%-60%
（2）体位护理
禁下床，以防患 肢血管压力的改 变而致再植指血 供不良[1]
参考文献： [1]赵洁．断指再植术后观察与护理[J]．中国现代 药物应用，2010，4(24)：198—199．
参考文献： [2] 徐巧妮，闫慧，田红.断指再植术后夜间易发生血管危象的原 因及护理对策[J].实用手外科杂志， 2009，23（4）：255．
（5）药物治疗
1、“三抗”治疗： 抗感染 抗痉挛：罂粟碱、酚妥拉明等药物。 抗凝：低右、肝素、阿司匹林等药物。
（5）药物治疗
2、止痛治疗：疼痛使机体释放羟色胺、儿 茶酚胺、前列腺素等，导致小血管强烈 收缩，引起血管腔闭塞或血栓形成，发 生血管危象[3] 。
（7）再植指的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血
1、皮肤颜色
正常 静脉回流障碍
干瘪坏死
2、皮肤温度 ---注意事项
测皮温“四定” 定部位 定时间 定压力 定皮温计
2、皮肤温度 ---注意事项
测温应在烤灯关闭后 2-3 分钟 进行，先测患侧皮温再测健侧， 避免误差，测温时应同时测健 侧肢体的相应部位，记录对照， 测量时将传感器感温探头于患 者皮肤接触，下压 0.1cm ，忌 过深、过重。指测量在甲床上 1cm ，皮瓣测量部位是皮瓣的 中心位置，断指再植后一般患 侧皮温高于健侧 1℃左右，若 低于健侧或皮温突然下降则表 明有血管危象存在，应及时报 告，采取措施 。
摆放体位
放松包扎
放血疗法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
放血疗法
1、拔甲甲床肝素棉球湿敷法
2、远端非吻合侧小切口局部肝素化放血法放血 3、 针刺放血方法
4、持续加温输液式滴血疗法
放血疗法
甲床放血 护理 •应根据患指颜色、张力，定时用无 菌针头挑拨放血，严禁用针头在甲 床上来回挑拨。甲床上盖肝素棉球 ，及时更换。
1、患者的护理
1、观察病人一般情况
4、固定骨折部位
2、止血带止血
3、抗休克治疗
2、离断指体的保存
•1、离体的指体及时保存于低温（4摄氏 度）的环境中。
•2、用无菌或清洁敷料包好断指,外加不 漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容 器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变 性和防止细菌的繁殖。
•注意：
断指再植的护理体会
手指末节离断再植
第二足趾移植拇指再造
断指再植的护理
Nursing of replantation of amputated finger
一、定 义
断指再植是把完全或不完全断离的 指体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等 一系列外科手术,将指体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能 的高精细手术。
（5）药物治疗
3、补液治疗：病人由于严重创伤、术前失 血过多而未能及时有效补充，长时间复 杂手术、术中过多出血、麻醉因素术后 需禁食水等，均可导致血容量不足，低 血容量容易使吻合的血管栓塞，贫血容 易使再植指缺氧，两者可直接影响再植 指成活，所以术后严密观察生命体征的 变化，及时补充血容量[4] 。
放血疗法
远端小切口 局部肝素化 •24h内，每30～60min放血1次，每 放血护理 次5～10min，放血速度需控制在3～ 5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情 况逐渐延长放血间隔时间。 •放血过度活跃时，用无菌棉棒轻压小 切口处，控制放血速度。若小切口放 血缓慢或不渗则用7号无菌针尖在切 口处划拨，配合肝素棉球擦拭，使切 口继续保持渗血。
放血疗法
针刺放血 方法护理 •根据组织张力调节放血速度，刺入 皮下，见血流出即可，不可再同一 部位反复针刺。放血后应及时用无 菌棉球擦净切周围的血，保持局部 清洁无菌。
放血疗法
持续加温 输液式滴血 •生理盐水500mL+12500 U肝素钠1支。 疗法护理 •肝素钠盐水的温度宜在22-25℃，血管 对20℃ 的液体有微温的感觉[7] ，液体过 热易致血管扩张，引起大出血，而未加 温的盐水易对血管造成冷刺激，导致血 管收缩，加重血液循环障碍。 •滴速控制在1-2滴/分为宜，滴速过快易 使断指表皮过快的吸收水分导致皮肤松 弛、皱褶，同时皮温下降，不利于观察 疗效。 参考文献:[7]黄新艳，胡三莲，周 玲，等. 输液式滴血法在断指再植 术后血管危象患者中的应用[J]. 上海护理,2011, 11(5):27-29.
参考文献：[4] 肖晓明.断指再植患者术后护理观察[J]. 中外健康文摘，2011，5：343.
（6）心理护理
不良情绪可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺 分泌增多，常诱发血管痉挛，导致血管危 象发生。高凝状态是断指再植失败的重要 原因，缪东梅[5]等认为焦虑情绪是造成血 粘度增高的原因之一。
参考文献： [5]缪东梅，赵志荣，陈莉光，等．断肢(指) 再植病人焦虑状态对血液粘稠度的影响 [J]．南方护理学报，1999，6(3)：3．
二、分 类
按指体离断的 程度分类
①完全性离断
• 外伤造成指体离断， 没有任何组织相连或 有少量组织相连，但 在清创时必须切除的。
②不完全性离断
• 指体骨折或脱位、 断面相连的软组织少 于断面总量的1/4， 主要血管断裂，如果 不修复血管远端指体 将发生坏死的。
三、现场急救及处理
原则是生命第一、肢体第二， 止血包扎保存离断指体，迅速 转运。
早期（术后4周内）
屈伸手指
橡筋网练习
中期（5周—3个月）
（1）伸指
（2）伸拇
（3）指内收
（4）指外展
（5）拇外展
捏皮球练习
中期（5周—3个月）
（1）对掌
（2）对指
（3）屈指
（4）屈拇
（5）拇内收
晚期（术后3个月后）
手的 精细 训练
（8）健康教育
1
注意安全， 加强劳动保 护。
2
交代注意事 项，要求禁 烟及被动吸 烟，注意保 暖。
3
坚持再植指 的分期功能 锻炼。
4
定期复查， 发现异常及 时就诊。
参考文献：[3] Gustafsson M ，Ahlstrom G． Emotional distress and copingin the eady stage of recovery following acute traumat—ic hand injury：a questionnaire survey[J]．Int J NursStud，2006，43(5)：557—565．
动脉栓塞与静脉栓塞的表现
项 目 指甲颜色 正 常 红润或与健指皮肤颜色一致 静脉栓塞 发 紫 动脉栓塞 苍 白 动静脉栓塞 发 黑
指
皮 肤 掌 指 指体 抬高 温 毛细血管 充盈时间
腹
纹
饱满
明显 红润 正常在33—35度，与健侧比温差 在2度以内，术后皮温较低，通 常在3小时内恢复 正常供血的再植指甲床色红润， 轻压甲床呈苍白色，去除压迫后 恢复红润，一般时间为 1-2秒. 红润
饱满 、膨胀
不明显或 消失 不出现花斑 早期增高 后期下降 缩 短
瘪 陷
加 深 出现花斑 下 降
瘪 陷
无 坏 死 逐渐下降
度
延
长
无充盈
指 端 渗 血
较多为 紫红色
减少或 不出血
不出血
（7）功能锻炼
1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗，保证再植指体成 活，术后2-4周开始促进血液循环维持修复血管通畅和加速修复组织的伤 口愈合，功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温 和揉法为主，每次5-10回，3次/天，在不影响骨折愈合的情况下，对未加 制动的关节在护士的帮助下做轻微的伸曲运动，同时嘱咐病人对肩关节和 肘关节作主动活动。 2中期（5周-3个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减 少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。进行主动活动和适度的被动活动， 练习掌指及指间关节的伸曲、对掌、分指和握拳等动作。 3晚期（再植后3个月后）此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是 关节区域产生紧张或酸痛感觉为度。在关节活动度和肌力有一定恢复时， 可练习对指功能，做一些精细动作如：拾豆子、旋螺丝钉、书写、刺绣、 穿脱衣服鞋袜、打字、书写等。
毛细血管返流测定---变化规律
动静脉栓塞
静脉栓塞 动脉栓塞
早期返流慢， 后期消失
返流早期增快， 返流均消失 后期消失
5、指端侧方小切口放血
正常再植后的断指指端用小尖刀切口后 立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口 不出血或经用力挤压才有少许血液渗出 则表示为动脉供血障碍。如切开后先有 暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗 紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍[6] 。
1、绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰 块融化将指体泡肿。 2、断离的指体切不可放入任何性质的液 体中，以免引起组织坏死 。
Fra Baidu bibliotek
断手的保存法
3、迅速转运
安全转运， 争取6小时内 进行手术
四、护理措施
术 前 护 理
术前准备
病情观察
心理护理
四、护理措施
术 后 护 理
病情观察 药物治疗 功能锻炼 体位护理 复温与保温