最新五上《推敲》第二课时详解教学讲义PPT课件

两个差人把贾岛带到韩愈面前。韩愈 怎么问，贾岛怎么答？
韩愈 问：“你为何冲撞我的 仪仗队？”
贾岛 回答道：“我正在斟酌 诗里的一个字眼儿，无意间冲撞了大 驾，求您宽恕。”
听了贾岛诚心诚意、请求宽恕的 回答，如果你是韩愈，会怎么想，怎 么说呢？
韩愈也是一位著名的诗人，便 很有兴致地思索起来。
仔细读一读韩愈的话，理解其意。
五上《推敲》第二课时详解
• • 皎洁 妥帖 簇拥 避让
• 斟酌 莽撞 推敲 宽恕
快速阅读课文2-7自然段，然后同桌讨论 以下填空题。
１、贾岛去（）不巧（），结果留下（）。 ２、返回长安途中，他对诗中（ ）这个字犹豫不 决，不知不觉（ ）。 ３、结果他冲撞了（ ），和（ ）商量了起来。 ４、韩愈认为还是用（ ）好，理由有三：一： （ ）二：（ ）三：（ ）
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一、我读得准，写得规范。
jiǎo jié zhēn zhuó bì ràng
(皎 洁)
( 斟 )酌 ( 避) 让
tuǒ tiē lǐ miào
máo lǘ
(妥 帖 ) ( 礼 )貌 ( 毛) 驴
二、根据课文内容，把正确的序号填在括号里。 （ 2 ）为了一字，斟酌推敲。
（ 4 ）韩愈表态，贾岛赞同。
谵妄评定方法(The Confusion
•
这就是推敲的故事。后来，人们就把
在（写诗）和（作文）时（斟酌文字）叫
做（推敲）。
我们来讲讲这个故事！
要想讲好这个故事，先得把课文读熟了。下面请同 学们一边读，一边像放电影那样让故事中的贾岛和 韩愈在你的脑子里活起来。
按故事发生、发展、高潮、结局四部分的提纲，要 求有顺序、有重点地讲。 （1）深夜访友，以诗相赠。（发生） （2）一字斟酌，难以定夺。（发展） （3）冲闯仪仗，请求宽恕。（高潮） （4）韩愈表态，贾岛赞同。（结局）
还是用“敲”字更好些。月夜 访友，即使友人家门没有闩，也不 能莽撞推门，敲门表明你是一个懂 得礼貌的人。再说，用“敲”字更 能衬托出月夜的宁静，读起来也响 亮些。
韩愈为什么说用“敲”字更好些？ “敲”是有礼貌的行为，读起来声音响亮，更能衬 托出月夜的宁静
贾岛听了，有什么反应？ 连连点头
韩愈认为用“敲”字好，贾岛表示赞同。这是故事 的结局。
程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动 表现以及认知等内容
谵妄评定方法(The Confusion
Assessment Method―CAM)
• （1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发 展期的时间） 病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1． 不存在 2． 较轻：三天至一周 3． 中度：一天至三天 4． 严重：一天之内
课堂小结：
今天这节课的学习，让我们知道这是一篇词语 典故，课文通过叙述唐代僧人贾岛与著名文学家韩 愈“推敲”诗句的故事，告诉我们千古名句均是 “推敲”而来。阅读时，要注意体会语言的韵味； 使用语言时，要注意“推敲”语言。不仅让我们知 道词语典故“推敲”的来历，更重要的是要让我们 懂得语言要“推敲”的道理。
谵妄的评估方法
• 谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM)
• 谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS) 是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄 的主要工具之一，它具有良好的特异性、 敏感性以及可靠性
谵妄的评估
• 3个诊断项目 • 症状发生时间 • 症状波动性躯体病因 • 13个严重程度项目，用于评 子，只见他右手拉着缰绳，左手正 做着“推“的动作，看上去很可笑。
半路上，他想起昨夜即兴写成的 那首小诗，觉得“岛宿池边树，僧敲
月下门”中的“推”字用得不够妥帖，
或许改用“敲”字更恰当些。
从贾岛的“所想”中，你们读懂了什么？
“想起”“觉得”“或许”写出了贾岛的专心致志，反复推敲。 “不够妥帖”、“更恰当些”可见贾岛的严肃认真、一丝不苟，追求 准确、传神、完美。
发病机理
参与的神经递质： • 胆碱 • 多巴胺 • 组胺 • 去甲肾上腺素
发病机理
可能的几个神经节区 • 皮层下构（如杏仁核和海马） • 脑干 • 丘脑 • 非优势区顶叶前额叶皮质 • 连接基底节 - 丘脑 - 皮质回路的结构
发病机理
• 内侧前脑束是这些回路的一个重要分支， 传导来自腹侧被盖（多巴胺）、蓝斑（去 甲肾上腺素）、中缝核（羟色胺）的神经 细胞的轴突 。促肾上腺皮质、谷氨酸，胆 碱的分布及 GABA 能神经元也参与基底节 丘脑 - 皮质回路功能。
流行病学资料
• ICU：20-50%之间 • 机械通气的重危患者：60-80%。 • Peterson（ 614名ICU患者的队列研究）
兴奋型1.6%，绝大多数患者发生的是抑制 型或混合型谵妄。 • 国内：目前尚没有ICU内谵妄的多中心流行 病学研究结果，但有研究报道在术后老年 患者中谵妄的发生率在11.8-16.3%左右。
（ 3 ）冲闯仪仗，请求宽恕。
（ 1 ）深夜访友，以诗相赠。
谵妄的临床评估及处理
江苏大学附属医院ICU 周峰
谵妄的临床评估及处理
• 谵妄的定义 • 流行病学资料 • 发病机理 • 谵妄的临床评估和治疗
定义
• 谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改 变，并伴有注意力涣散以及思维紊乱或意 识水平的变化，在危重病人中有很高的发 生率。
发病机理
• 谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能 失调，其造成的氧化应激紊乱状态会对大 脑结构薄弱部位造成损害。这种特定的神 经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大 脑，从而导致精神活动或脑功能的障碍。
• 在谵妄发生时海马神经元最早受到影响， 其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经 元。
发病机理
贾岛骑着毛驴，一边吟哦，一 边做着敲门、推门的动作，不知觉 进了长安城。
大街上的人看到他这个样子， 都感到十分好笑。
你觉得贾岛是个什么样的人？
（贾岛是个有认真严谨的创作态度 和锲而不舍的钻研精神的人。）
贾岛反复斟酌 “推敲 ” 二字。 这是故事的发展 。
行人、车辆都纷纷避让，贾岛骑在 毛驴上比比划划，竟然闯进了仪仗队中。