新生儿窒息的产科原因探析
新生儿窒息产科相关因素分析
１￣２ 天者 ４ ， ２ ６ ６ 例 有 例月经周期不规律， 分别于 ４ 天、２ ２ ３ 天发病 ， 另
通过本组 ７ 例误诊分析 ， 会到 以下几 点有助 于对卵 巢黄体破 裂 体
１ 例于人工流产后 ３ 天发病 。７ ９ 例均无 阴道 出血史。临床 表现 ： 表 与异位妊娠的鉴别 ： 均 ①发病 时间： 卵巢 黄体 破裂多发生 于月经周 期的后
示腹腔内液性 暗区， 不易与异位妊娠 区别 。本组 ７ 但 例误诊 ， 分析其原
年龄 ２ ￣３ 岁， 中 ３ ～３ 岁 ５ ，５岁、 ６ ５ ７ 其 １ ７ 例 ２ ２ 岁各 １ 例。已娇 ６ 因主要有 ： ①检查者对该病认识不足 ， 体会 不深 。②Ｂ超声 像图缺乏 特 例， 未婚 １ 例。已婚妇 女中孕 ６ ０ ３ ， ３ ～１ 次 例 孕 ～４次 ２ ， 例 未孕 １ 。 异性征象。③ 由于发病急病情危重而没有进一步做后穹窿穿刺 和 ｈ Ｇ 例 Ｃ 有１ 例已做输卵管结扎手术， 例放置宫内节育器。发病于月经周期第 测定 ④忽视了有重要诊断价值的月经史和 阴道出血史。 ２
分娩前后均未发现任何 明显异常 的产科情况 ， 占窒息的 ８ ７ ， ．％ 其分娩
方式有顺产也有择期剖宫产 ， 分析 原因可能与 胎儿娩 出后建 立呼吸 之 ［］ 谷香雨． 同时期新 生 儿重 度窒 息临床 分析． ３ 不 实用妇 产科 杂志， 前未及时彻底地清理呼吸道， 或剖宫产手术 中出头 困难等因素有关 ， 应 ２ ０ １ （ ）：１ ３ ０ ２， ８ ２ １ 提高助产技术和手术技巧。产 时的复 苏抢救也是 降低 新生儿窒息严 重 性和发生率的 要环节 ， 特别对羊水 Ⅲ度污染 的患儿， 气管插管能 较彻 底地清理呼吸道 ， 有效地改善其缺氧状态 ， 快速 纠正酸 中毒对 中枢 神经
新生儿的窒息
1概述新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
2病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。
如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。
如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。
引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。
3病理生理主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。
频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。
当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。
新生儿窒息的临床分析及预防措施
新生儿窒息的临床分析及预防措施目的探讨降低新生儿窒息率,提高产科助产质量。
方法我院从2004年1月至2009年9月60例新生儿窒息病例回顾性分析。
结果脐带因素、胎盘功能不全及羊水过少为主要原因分别占24.6%、23.1%、21.5%,重度窒息率以产前出血比率最高占41.7%,其次为羊水过少、胎盘功能不全、早产。
结论提高孕妇自我监护意识,加强围产期保健和宣教。
做好产前检查,及时治疗妊娠并发症,加强产前、产时胎心监护及超声检查,及时防治胎儿宫内窘迫。
标签：新生儿窒息预防Clinical Analysis of Neonatal Asphyxia and Preventive Measures.ZHANG Su-Jing.Dongming County People s Hospital,274500.【Abstract】Objective To reduce the rate of neonatal asphyxia, improve the quality of obstetric midwifery.Methods From January 2004 ~ September 2009 60 cases of neonatal asphyxia cases reviewed.Results of umbilical cord factor, placental insufficiency and oligohydramnios as the main reason accounting for 24.6%, 23.1%, 21.5%, severe asphyxia with the highest rates of antenatal hemorrhage 41.7%, followed by too little amniotic fluid, placental dysfunction, premature.Conclusion The improvement of maternal self-care awareness, enhance perinatal care and mission. Good prenatal care, timely treatment of complications of pregnancy, strengthening prenatal, intrapartum fetal heart rate monitoring and ultrasound examination, fetal distress and timely control.【Key words】Newborn Asphyxia Prevention新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡的主要原因,凡是能够使血氧浓度降低的因素,都可以导致新生儿窒息,其发生率与孕期保健、产时产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。
新生儿窒息的产科因素分析及对策
为 了更准确 的掌握有关新生儿窒息的产科因素 ，降低新生儿的发病
率和病死率 ，提高新生儿的生理质量 ，孕妇应提高产前保健意识 ，加强 自我监督 ，重视产前妊娠合并症的发生因素，积极治疗高危现象。
１资 料 与方 法
１ ． １临床资料 统 计我 院２ １年 １ 至２ １年 １ 问分娩 的新 生）， ０ 例 临床 资 ００ 月 ０２ 月 Ｌ３０ ２
的患者 出汗较多 ，遇 到汗水 后敷贴 的粘 性降低 ，稍有 活动 便会与 皮肤
分离，引起止痛泵的脱落。总之，引起脱落的原因主要与患者的活动
因素有关 。采用 Ｂ 组就是 为了有效的 降低 活动对它的影响 。
新生儿 窒息 的产 科 因素分析及对 策
江 少青
（ 州市 花都区人 民医 院，广东 广州 ５ ０ ０ ） 广 １ ８ ０
４ ・临床研 究 ・ ８ ４
种 ：① 固定导管 的敷 贴 由于 患者活动 后边缘反 折粘连在 床单 、被褥 或 者上 衣上 ，患者翻 身或下床 活动时不小 心 ，导管脱 出或被 拽断 。②有
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ２ １ ， １ ， ． ７ １ ３ 经过 比较 两种 固定方 式的结 果 ，我们认 为 ：采用Ｂ ． ２ 组方 式 固定 ， 即把 硬膜 外 导管 由穿 刺 点垂 直脊 柱 向右 延水 平 面至脐 上２ ３ｍ处 固 ～ｃ 定 ，患 者携带方 便 ，易于 固定于腰 带或 口袋 里 ，便于观 察 ，且 不易受 起 卧、弯腰 、下床活动 等情况 的影响 ，大大 降低 了脱 落或断裂 情况 的 发生 ，值得 向同行的 医务 工作 者推广或提供参 考。
１ ． ２方法
根据 阿 氏评分 方法 （ ｐ ａ）对新 生儿 确定 窒息 标准 ，分 别对 Ａ ｇｒ 】 新 生儿 在 出生后 １ ｎ ｍｉ、 １ｍｉ给 予评 分 ，Ａｐ ａ评分 ≤３ 为 ｍｉ、５ ｎ ０ ｎ ｇｒ 分
新生儿窒息
预防
预防
1.围产保健 加强围产保健，及时处理高危妊娠。 2.胎儿监护 加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在 胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SPA均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。 3.避免难产 密切监测临产孕妇，避免难产。 4.熟练掌握复苏技术 培训接产人员熟练掌握复苏技术。 5.配备复苏设备 医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。
病因
病因
1.出生前的原因 （1）母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结 核等。 （2）子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。 （3）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。 （4）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。 2.难产 如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不 妥等。 3.胎儿因素 如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。
（2）血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择 性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血 症。间接胆红素增高，血钠降低。
（3）测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫 综合征（RDS）的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果 及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。
新生儿窒息产科因素分析
本 组 分娩 新生 儿 ４５ ３例 ． ６ 窒息 ２ ７例 ， ２ 室息率 为４９ ％， ．７
其 中 ， 度 窒 息 １ ２例 ， ８ ． ％ ； 度 窒 息 ３ 轻 ９ 占 ４８ 重 ５ ５例 ， １．２ ＾ ５４ ％。
２２新 生 儿 产 科 因 素 ．
新 乍 儿 的抢 救 Ｔ作 ， 对 预 防 和减 少病 残 儿 的发 生 、 低 同 这 降
： 的 死 禾至 天 婴 儿
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 产
羊水 异 常 和脐带 素 发 生新 生 儿窒 息 比例 最 高 ， 别 ｄ 分 ｉ
２ ．６ ￣ ｌ ．２ ， 重 度 搴 息 最 高 者 为 脐 带 素 ， 次 为 早 ９９ ％５ ９８ ％ 而 Ｎ 其
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｏ ｓｅ ｒｃ ｌｒｓ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｏ ｔ ｌａ ｐｈｙ ｉ ｌ ｓｓｏ ｈ ｂ ｔｔ ｉａ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｆｎｅ ｎａ ａ ｓ ｘａ
ＨＵ ＡＮＧ Ｙ ｎ Ｐ ＮＧ ．ａ￣ ｉｇ Ｅ ｉ ｆｌ
Ｗ ｏ ｎ ａ ｄ Ｃｈ ｈ ｒ ｎ Ｈｅ ｌ ａ ｅ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｉ ｎ ｈ ｕ Ｃｏ ｎ ｙ ｏ。 ｅ ｓ ａ ｔ ｎ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉ （ ，Ｒｅ ｓ ｏ ６ ０ ０ ， ｍａ ｎ ｉ ｔ ａｔ Ｃ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｒｅ ｓ ｏ ｕ ｔ ｆＭ ｉｈ ｎ Ｃｉ ｉ ｉｈ ａ ｒ ｖ ｎ ： ｅ ｈ ａ ｙ ｅ ｎｈ ｕ ２ ５ ０
利川 同顾性 分 析方 法 ， 产科 闪 素等 方 面探讨 与 新 生 儿 从 窒息 的关 系 ， 生 儿 窒息 可 南单 一 因 素 引起 ， 常 是 多 种 新 但 素共 同作 用 的结 果 ， 文 以最 主要 的 一项 为代 表因 素 。数 据 本
胎儿窘迫及新生儿窒息
胎儿窘迫及新生儿窒息定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。
病因：1.母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因（1）微小动脉供血不足（2）红细胞携氧量不足（3）急性失血（4）子宫胎盘血运受阻2.胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍（2）胎儿畸形。
3.脐带、胎盘因素（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下临产表现：1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。
其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
2.急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。
临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。
治疗措施：1.急性胎儿窘迫（1）积极寻找病因，给予及时纠正（2）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（3）如为催产素使用使宫缩过强致胎心减慢者立即停止（4）宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm处，尽快产钳助娩（5）病情紧迫，或经以上处理无效者，立即剖宫产终止妊娠。
2.慢性胎儿窘迫（1）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（2）积极治疗各种并发症以及合并症（3）如无法改善。
则促胎肺成熟后迅速终止妊娠。
护理措施：1、孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心变化2、为手术做好术前准备3、做好新生儿抢救和复苏准备定义：新生儿窒息是指胎儿娩出一分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。
病因：1、胎儿窘迫2、胎儿吸入羊水，黏液致气道阻塞3、缺氧，滞产，颅内出血致呼吸中枢受到抑制4、临产过程中使用麻醉剂，镇静剂不当，抑制呼吸中枢5、早产，肺发育不良，呼吸道畸形。
临产表现：1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
新生儿窒息分析
新生儿窒息分析新生儿窒息是儿科常见的一种紧急情况，是指新生儿在出生后无法建立正常的呼吸，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。
这种情况如不及时处理，可对新生儿造成严重脑损伤，甚至死亡。
下面将从新生儿窒息的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细分析。
一、定义新生儿窒息是指新生儿在出生后一分钟内，由于各种原因导致呼吸暂停、呼吸不足或呼吸异常，使体内缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的一种临床综合征。
二、病因1.产前因素（1）孕妇疾病：如糖尿病、高血压、贫血等。
（2）胎盘功能不全：胎盘老化、胎盘梗死、胎盘早剥等。
（3）胎儿宫内发育迟缓：胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染等。
（4）脐带异常：脐带扭转、脐带绕颈、脐带过短等。
2.产时因素（1）难产：如头盆不称、胎位异常等。
（2）产程异常：如产程延长、急产等。
（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等。
（4）胎儿窘迫：胎儿心率异常、羊水污染等。
3.产后因素（1）新生儿疾病：如呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。
（2）窒息后的并发症：如肺炎、脑水肿等。
三、病理生理新生儿窒息时，由于呼吸暂停或不足，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，引起以下病理生理改变：1.酸中毒：由于无氧代谢增加，导致乳酸生成增多，使血pH降低。
2.电解质紊乱：如钠、钙、镁等离子浓度改变。
3.细胞损伤：缺氧导致细胞膜功能受损，细胞内酶释放，引起细胞损伤。
4.脑损伤：窒息可导致脑细胞水肿、坏死，引起神经系统损伤。
5.心血管系统损害：心率失常、心力衰竭等。
四、临床表现1.轻度窒息（1）面色发紫、皮肤苍白。
（2）呼吸浅表、慢，有时有呼吸暂停。
（3）心率减慢，小于100次/分钟。
（4）肌张力降低。
2.中度窒息（1）面色青紫，全身皮肤苍白。
（2）呼吸微弱，有时出现周期性呼吸。
（3）心率慢，小于80次/分钟。
（4）肌张力降低，反射消失。
3.重度窒息（1）全身皮肤苍白，呈死灰色。
（2）呼吸消失，心跳停止。
（3）肌张力消失，反射消失。
谈新生儿窒息原因及预防
谈新生儿窒息原因及预防新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。
为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率,寻找预防新生儿窒息的措施,现将发生原因总结如下1 诊断标准新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分:4分～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。
产科原因分脐带因素、羊水过少、产程异常、胎盘功能不全和胎儿窘迫,其界定标准为:脐带因素指脐带过短、缠绕、打结、脱垂。
羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区2 h),急产(总产程160次/min,羊水胎粪污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减。
2 产科原因新生儿窒息可由单一或多种因素引起,原因包括脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎盘功能减退和胎膜早破六种,脐带因素、羊水过少和早产是新生儿窒息的主要原因,脐带因素中脐带绕颈最多见,重度窒息的比例以羊水过少最高,其次是早产、脐带因素和胎盘功能减退等。
3 预防3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素这是由于脐带缠绕过多,过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧,尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显,临床上主要表现为胎心改变,羊水不同程度的污染,胎监基线率呈可变减速,因此, 产时若发现胎心快慢不均,宫缩后持续减速等异常均应及时处理,避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。
3.2 在重度窒息的因素中羊水过少居首位羊水过少,其缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿及胎盘循环,导致缺氧,严重者可致胎儿死于宫内。
同时,羊水过少又使其粘稠度加大,污染更加严重,分娩时易致胎粪吸入综合征,必要时手术终止妊娠,使胎儿尽早脱离缺氧环境。
在分娩时,及时吸净口、鼻、咽部的污染羊水,必要时胎儿娩出后给予气管插管。
3.3 尽早行剖宫产PIH、ICP、过期妊娠等均可使胎盘不同程度老化,影响子宫胎盘血循环,导致灌注不足,对有造成胎盘功能减退的并发症早诊断、早治疗。
足月新生儿窒息的产科原因分析
过期妊娠 ４ ， 例 胎盘异常 ３ ， 例 胎儿异常 ｌ 例 ， ０ 子
收稿 日期 ： ０８—０ ２０ ５—２ １
宫产。胎儿窘迫与新生儿窒息密切相关。
作者简介 ： 蔡翼飞（９ ９ ， ， １ ７ 一） 男 江苏常州人 ， 住院医师 。
第７ 期 ３ ２ 新 生 儿 窒 息 的 预 防 ．
如妊 高征 、 妊娠 期肝 内胆 汁 淤积症 、 贫血 、 血小 板
率较不存在胎儿窘迫高 （ Ｐ＜０ ０ ） 决定分娩方 ．１；
式前若 不存在 胎 儿窘 迫 ， 产 的新生 儿 窒息发 生 顺
率较剖宫产高（ ＜００ ） Ｐ ．１ 。
３ 讨
论
３ １ 新 生儿 窒息 的产科 原 因 ．
本文研究 脐 带 异 常 因素 导 致 新 生儿 窒 息 ３ ４
围产 期保 健质量 。
宫异常 ２ ， 例 其他 ２ 例 ； ２ 重度窒息脐带因素 １ 例， 产科合并症 １ ， 例 产程异常 ２ 其他 ２ 例。 例， ２ 不同分娩方式与新生儿窒息的发生情况 ： 顺 产 ２６５ ０ 例中窒息 ５ 例 ， ５ 剖宫产 ５２８ ０ 例窒息 ８ ３ 例， 产钳 １９ ５ 例窒息 ２ 例 ， ２ 臀位助产 ６ 例窒息 ５ ０ 例。产钳助产和臀位助产的新生儿窒息发生率较 顺产和剖宫产均高（ Ｐ＜００ ） 顺产和剖官产之 ．１ ， 间的新生儿窒息发生率相 比较无显著性差异。
蔡翼飞 ： 月新生儿窒息 的产科原因分析 足
・９ ・ ９
及手术技术 ， 掌握好新法复苏。本文中有 ２ 例窒 ２ 息是分娩前后均未发 现任何 明显异常 的产科情 况， 占窒息的 ｌ ．３ 其分娩方式有顺产也有择 ３３ ％， 期剖宫产 ， 分析原因可能与胎儿娩出后建立 呼吸 之前未及时彻底地清理呼吸道 ， 或剖宫产手术中 出头困难等因素有关 ， 应提高助产技术和手术技 巧。产时的复苏抢救也是降低新生儿窒息严重性
新生儿童窒息原因分析
胎儿在 临产后不 能适应子宫收缩 附加 的缺氧而 易发生意外， 出 致
２４ 羊 水 过 少 其 缓 冲 作 用 减 弱 ，宫 缩 时 宫 壁 紧 贴 胎 儿 和 压 ．
１ 新 生 儿 窒 息 的 因素 脐 带 异 常 １２例 （ １ ８ ， 程 异 常 生后 新 生 儿 窒 息 。 ， ２ １ ４ ． ％） １ 产
新 生 儿 窒 息 是 胎 儿 因缺 氧 发 生 宫 内窘 迫 致 出 生 后 呼 吸 衰 竭 见 ， 因为 产 妇 精 神 紧张 ， 位 不 正 ， 头 位 置 不 正 ， 盘不 称 等 。 原 胎 胎 头
现象 ， 引起缺氧 性脑病而 永久性残疾或 新生儿期死亡 ， 易 芦发生
２ 产程 延长 产 妇 过 于 疲 劳 ， 卧 不 安 ， 吟 不 止 ， 眠 差 ， ． ２ 坐 呻 睡
极 寻 找 原 因 ， 以及 时 处 理 ， 予 必要 时 手 术 终 止 妊 娠 ， 胎 儿 尽 早 脱 使
在分娩时， 必须及 时吸净 口、 、 鼻 咽部的污染羊水， 必 ２Ｉ脐带因素 ①有脐带过程 ， ． 绝对值小于 ３ｃ ②相对过短 离缺 氧环 境， ０ｍ；
为脐带缠绕 、 脐带 真结 、 脐带扭转 ； ③脐带脱 垂及 脐带 附着 异常 。 要 时对 胎 儿 娩 出后 给 予气 管 插 管 ， 少 胎 粪 吸 入综 合 征 的 发 生 。 减
其 中 ， 带 过 短 者 １ 例 ， 仅 １ ｃ 脐 带缠 绕 １７例 ， 脐 ３ １例 ５ｍ， ０ 以缠 绕胎
３ 讨 论
儿颈部最多。脐带过短者 ， 常出现在胎头高浮， 胎心音异常。随宫
新生儿窒息与胎儿窘迫密切相关 。要 降低新生儿窒息的发生
缩加强 ， 胎头越下 降， 带相对越短 ， 脐 缠绕越 紧， 儿尽迟不 能衔 率 ， 先 预 防和 积 极 治 疗 胎 儿窘 迫 。而 胎 儿窘 迫 的原 因 中 ， 见脐 胎 首 常 产程延 长， 胎盘功能不全等 。 多种因素共存 。 或 因此 ， 子痫 接， 可使产程延长 ， 别病例 由于脐 带过紧 ， 个 造成胎盘早 剥 ， 胎儿 带过短，
新生儿窒息疑难病讨论
新生儿窒息疑难病讨论新生儿窒息是指新生儿在出生后不能建立正常的呼吸，导致组织缺氧和二氧化碳潴留的一种临床综合征。
窒息可导致新生儿脑损伤、死亡等严重后果，因此，及时、正确的诊断和治疗至关重要。
一、病因1.胎儿因素：（1）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：由于胎盘功能不良、母体疾病等原因，导致胎儿在宫内生长受限，影响胎儿器官发育，增加窒息风险。
（2）胎儿窘迫：胎儿在宫内受到各种有害因素的影响，如胎盘功能减退、脐带异常等，导致胎儿缺氧、代谢紊乱，进而引发窒息。
（3）胎儿遗传性疾病：如染色体异常、遗传代谢病等，可导致胎儿发育异常，增加窒息风险。
2.产时因素：（1）难产：如头盆不称、胎位异常等，导致分娩过程中胎儿受到压迫，影响胎儿呼吸。
（2）产程异常：如产程延长、胎儿窘迫等，使胎儿在产道内停留时间过长，导致窒息。
（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等，可能损伤胎儿呼吸道，增加窒息风险。
3.母体因素：（1）孕妇疾病：如妊娠高血压、糖尿病等，影响胎盘功能，导致胎儿缺氧。
（2）药物：孕妇使用某些药物，如镇静剂、解痉药等，可能通过胎盘影响胎儿呼吸。
二、病理生理新生儿窒息的病理生理过程主要包括以下环节：1.低氧血症：胎儿在宫内或产时受到各种因素的影响，导致组织缺氧。
2.高碳酸血症：由于低氧血症，导致肺循环阻力增加，使胎儿右向左分流，引起二氧化碳潴留。
3.酸中毒：低氧血症和高碳酸血症导致代谢性酸中毒。
4.能量代谢障碍：窒息时，细胞内能量代谢途径受到抑制，导致ATP生成减少，加重组织损伤。
5.炎症反应：窒息过程中，炎症因子释放，引发全身炎症反应，加重器官损伤。
三、临床表现新生儿窒息的临床表现可分为轻度、中度和重度：1.轻度窒息：表现为皮肤苍白、呼吸浅表、心率减慢等。
2.中度窒息：表现为皮肤发绀、呼吸抑制、心率减慢、肌张力降低等。
3.重度窒息：表现为意识丧失、呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大等。
四、诊断新生儿窒息的诊断主要依据临床表现和辅助检查：1.临床表现：根据新生儿的窒息程度，观察其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力等指标。
新生儿窒息危险因素分析
绕颈 ４ ６例 ， 脐带 短 ４例 ， 脐带糜烂 １例 ③胎盘因素 １ ５例， 前
置 胎 盘 ３例 ， 盘早 剥 ３例 ， 盘 老 化 ７例 自身 因 素 ： 产 儿 ９ ． 早 ３例 ， 体 重 儿 ６ 低 ３例 ， 巨大 儿 ｌ ３
３ 预 防 对 策
① 对有 遗传 家族史 的采 取优 生学对 策。② 对母孕 期感
染 、 高 征 、 兆 流产 、 血 、 尿 病 等 到 正 规 专 科 医院 进 行 正 妊 先 贫 糖
确科学治疗 ， 加强 围产期保健 。③ 建议产妇 到正规 专科 医院 进行正确科学生 产。④对早产儿 、 低体重患儿 、 高危因素患儿
４ ０例 ， ８． ％ ， 度 窒 息 ５例 ， Ｉ．％ 单 胎 ４ 占 ８９ 重 『 １１ ３驯 ． 胎 双
２ 结 果
科 因 素 中 主 要 是羊 水 因 素 和 脐 带 因 素 为 主 ， 根 据 发 生 原 因 并 提 出 有 效 的 防治 措 施 ， 早 的诊 断 及 处 置 新 生 儿 窒 息 降低 发 及
生率 ， 提高存活率 ， 改善生活质量 现将资料报告如下
１ 资 料 与 方 法
孕周 与窒息 的相关 因素 ： 孕周 分组 ， ＜ ７周 与孕 ≥ 按 孕 ３
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨新生 儿窒息相关因素及提出有 效措施预 防新 生儿窒息的发生 。方法 ： 将分娩 的 １３３例新 生儿 ， ５ 对新
生 儿 窒 息 的 相 关 因 素 进 行 分 析 及 提 出 有 效 的 防 治 措 施 。 结 果 ：５例 新 生 儿 窒 息 的 相 关 因 素 分 别 是 孕 周 因 素 ， 水 因 素 占 ４ 羊 ５ ．３ ， 带 因素 占 ２． ６ ， 亲 因素 占 １． ， 力 因 素 占 ８８ ％ 。结 论 ： 生 儿 窒 息 受 多 种 因 素 影 响 ， 旦 发 生 对 婴 儿 影 ３３％ 脐 ６６％ 母 １ １％ 产 １ ．８ 新 一
新生儿窒息的产科因素分析及护理
病情 ， 介绍有关 的医疗知识 ， 争取得 到家长理 解 ， 而使其正 从
确配合医护人员照顾好患儿。
结 见 表 １ 表 ２ ， 。 果
效果 ， 如无 自主 呼吸 者 ， 助准 备器 械 ， 好气 管 插管 的配 协 做 合。Ｃ恢 复循环 ： 心率 ＜８ ０次／ ｉ ａ ｒ ｎ者行 胸外心 脏按压 ， 率 频 １ ￣／ ｎ 操作者用拇指按压胸骨 中下 １３交界处 ， ０ ２ ｍｉ， ／ 深度 为
、一
般 资料
２０ ０５年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 ， 者所 在 科 分 娩 新 生 儿 笔 ２０ １０例 ， 自然分 娩 １０ ， ０ ４例 阴道助 产 １６例 ， 宫产 ９ ０例 ， ７ 剖 ２ 新生儿死亡 ３例。其 中新生 儿窒息 ７ ２例 ， 发生率 ３ ４ ， ． ％ 新
情况 。
（ ） 防感染 ： 强基础护理 ， ５预 加 每天 采用 ２ ％碳酸氢钠 清
１ ．复苏时 的配合
积极配合 医生 ， Ａ Ｃ Ｅ程 序复苏。 按 ＢＤ
洗 Ｉ腔 ， Ｚ 眼部涂红霉 素眼膏 ， ｌ 大便后 用 温水清 洗 ， 勤换 尿布 ， 防止红臀 ， 并保持脐 部清 洁干燥 ， 每天涂 ７ ％ 乙醇 消毒 ， ５ 换清
生儿窒息是多种 因素的综 合结果 … 。笔 者以最 主要 的几项
为代表进行统计分析 。
二 、 生 儿 窒 息 的 诊 断 标 准 新
采用 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 ， ７分 为轻度 窒息 ； ３分为 重度窒 ４～ ０—
息 。
三 、 理 护
察 患儿有无溢奶 、 紫绀 情况 ， 鼻饲 喂养 着重 观察 有无 胃潴 留
新生儿窒息原因分析及对策
。Leabharlann 总结新生儿窒息的产科原因，胎儿窘迫居首位，胎儿 窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。
更多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象， 与围产儿患病率及死亡率有关。
胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心 脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收 缩引起短暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约 肌松弛，促使胎粪排入羊水中。
胎心监护发现胎儿宫内缺氧多发晚期减速或中毒 变异减速时，应进行宫内复苏，选择正确的分娩 方式，尽快结束分娩。
4、有效控制早产
由于早产儿的呼吸、循环、神经等系统发育 尚未成熟，母亲产前自身疾病、药物治疗， 使用麻醉等因素干扰Apgar评分。
因此，此项高危因素不具备特异性。应积极 治疗母亲原发病，改善宫内状态，控制早产 发生。
急产
羊水胎粪污染
羊膜炎
脐带绕颈
脐带脱垂
胎盘早剥
滞产（超过 24 小时）
前置胎盘
第二产程延长（超过 2 小时） 明显的产时出血
巨大儿
因有以下特点，早产儿更容易发生窒息及其 并发症：
1、肺部缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难。 2、脑发育不完善，易发生呼吸暂停。 3、肌肉张力低，易出现自主呼吸困难。 4、皮肤薄，体表面积大，皮下脂肪少，散失热量多。 5、大脑血管脆弱，缺氧易致出血。 6、不成熟的组织易受过度氧气的损害。 7、血容量少，易受失血致低血容量的影响。 8、免疫功能差，易受感染。
➢新生儿窒息是由于产前、产时或产后 的各种原因引起气体交换障碍，使新 生儿出生后不能建立正常自主呼吸。
➢因此，凡使胎儿、新生儿血氧浓度降 低的任何因素都可引起窒息，它可出 现于妊娠期，但绝大多数出现在产程 开始后，如果缺氧严重且发生较早， 胎儿可死于宫内；
新生儿窒息的产科原因分析及护理
素， 羊水过少 ， 产程异常 ， 盘功能 减退 和胎儿 窘迫 。界定 标 胎 准： 脐带 因素 ， 指脐带过短 、 纠缠 、 打结 、 垂 。羊 水过少 指除 脱
外胎膜早破 ， 产前 Ｂ超提示羊 水暗区 ＜３ｅ ｍ或产时羊水 量 ＜
娠 。在分娩 时 ， 必须 及时 吸净 口鼻 咽部 的污 染羊 水 ， 少胎 减 粪吸入综合症 的发 生。
色 。初步复苏后评估 呼 吸 、 心率 、 色 三项 指标 。根据 新 生 肤 儿窒息严重程度 ， 依据卫生部 ２０ 年 修订《 ０７ 新生儿 窒息复 苏
指南》 窒息新生儿实施规范 、 效地复苏 。按 照 Ａ Ｃ Ｅ复 对 有 ＢＤ 苏方案 ： Ａ为清理 呼吸道 ， Ｂ为建立呼 吸 ， Ｃ为维护循 环 ， Ｄ为 药物治疗 ， Ｅ为评价 。新生儿复苏整个过程必须保暖 ， 重点要
由于脐带异常所致 。若发现胎 心快慢 不均 ， 宫缩后 持续减 速 等异常 ， 应 及 时 处 理。避 免 胎 儿 窘 迫 和 新 生 儿 窒 息 的 均
发 生 。
息的措施 。本 文就笔 者所 在 医院 两年来 住 院分 娩 的 １２例 ４
新生儿窒息 的产科 原因进行分析 ， 现将结果报告如下 。
胎儿死于宫 内。同时 ， 水过 少又使 其 黏稠 度加 大 ， 羊 污染 更 加严重 。分娩 时易致 胎粪 吸入 综合 征 。所 以妊娠发 生 羊水
过 少 。应 积 极 寻 找 原 因 。 及 时 处 理 ， 要 时 可 手 术 终 止 妊 必
共分 娩新 生儿 ５ ０ ０ ５例 。发生新 生儿 窒息 １２例 ， ２ ８ ， ４ 占 ．％ 其 中轻度 窒息 １９例 ， ２ 重度窒息 １ 例 ， ３ 造成窒息死 亡 １ 。 例 １ ２ 诊 断标准 ． 新生儿 窒息标准 ： 出生后 １ｍｉ Ａ ｇｒ 分 ｎ ｐａ 评 ４— ７分为 轻度 窒 息 ， ≤３分为 重度 窒息 。产科 原 因 ： 脐带 因
新生儿窒息106例产科原因分析
分析法， 对我 院 １ ６例新 生 儿 窒息 进行 产 科原 因分 析 。 结果 脐 带 因素 、羊 水过 少 、胎 儿窘 迫 、 早产 、过 期 产 、高 危妊娠 为 ｏ 新 生 儿 窒息 的 主要 原 因 。其 中新生 儿 重度 窒 息 中以脐 带 因素而 导 致 窒息 最 为 严 重 。结论 规 范 产 程管 理 ，预 防并 及 时处理 有 关 并发 症 ，及早 采 取有 利 措 施 、选 择 适 当分 娩 方 式 、 实施 正确 的复 苏 方法 ，可 降低 新 生 儿 窒息 发 生 率及 新 生儿 死 亡 率 。
和诊断ｌＪ宫 内窘迫 ， ＯＬ 临床监测过程 中出现胎心变化应 进行 宫内复苏 ， 并 尽快 结 束 分 娩 。 （） Ｊ宫内窘迫与新生儿窒息 密切相 关。 息常常是 胎儿宫内窘 ２ｌ Ｌ ￣ ｕ 窒 迫的延续 ， 凡能致Ｉ Ｊ 宫内窘迫的病因在Ｉ Ｊ 娩 出前未能得到 纠正 ， ＩＬ ＩＬ 胎 儿娩出后则表现为新生儿窒息 。胎儿窘迫的 诊断主要以胎心改 变、羊 水污染及 电子胎心监 护异常为 依据 。因此 ， 发现 Ｉ Ｊ 宫 内窘迫 应尽 早 ＩＬ 处理 产程 ， 短宫 内缺 氧 时间 ， 而降低 窒息发 生率 。 缩 从 （） 产、过期产及有胎盘功能不 全是 新生儿窒息的重要因素 。早 ３ 早 产儿 由于肺泡表 面活性 物质减 少 ， 出生后 易发生肺不 张而导 致窒息 。 过期 妊娠、 中重度妊娠高血压疾病 、胎盘早剥 、前置胎盘 、妊娠合并 糖 尿病 、妊 娠期肝内胆 汁淤积征 、妊娠合并 重度贫血 、心功能不足 、 肾病疾患 的产妇 ， 这些病理 妊娠 因胎盘 功血不足 、功能减退或胎 盘储 备 不足致使 胎儿不能耐 受宫缩而 出现宫内 窘迫 ， 新生 儿窒息发生率 也 增 高 。因此对 病理 妊娠 应早 期诊 断 ， 即给 予加 强监 护 、治疗 上积极 治疗 原发病 ， 同时吸氧 ， 静脉应用 能量合剂 ， 复方氨基酸改 善胎盘的功 能， 促使胎儿 发育成熟 ， 及时处理过 期妊娠 ， 适时以适应 的方式终止妊 娠 、 可降低 新 生儿 窒息 的发 生 ， 确保 母 儿的 安全 。 （） 娩时高危 因素可使母 胎间血氧运输 与交换 发生严重受阻 ， ４分 必 然影 响到胎 儿氧的供 应 ， 致新 生儿窒息 的发生 。继发 性宫缩 乏力 、 导 胎方 位异 常如持续 性枕横位 、枕后位及 不均倾位 易致 产程延 长， 产程 过长时 Ｉ Ｊ 除经受 宫缩时胎盘 血运的 阻断 外 ， ＩＬ 对胎儿的挤压 及胎 头下 降时盆底 阻力等多重作用致 长时间缺氧而造成窒息 ｌ １ ５ 。因此 ， ， ６ 分娩过 程 中要掌 握好剖 宫产指 征 ， 如手术指 征 明确 ， 应及时 手术终止 妊娠 ， 避 免产程 过 程 及阴 道 助产 。 降低Ｉ Ｊ 窒息的措施 ： ＃Ｌ 做好 孕期保健 ， 及早筛查高 危妊娠 ， 做好产 前检查 ， 适时纠 正臀 位 ， 防止 早产 。及时治疗妊娠 期合并症和并发症 ， 加强产时胎 儿监护 ， 严密观察产 程进展 ， 及早发现 ＩＪ缺氧 ， ＃Ｌ 把握分娩 时机 ， 时选择恰 当 的分 娩方式 ， 降低 新生儿窒 息发生 率的关键 。 适 是
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新生儿窒息的产科原因探析
目的：探讨新生儿窒息的产科原因。
方法：选取在2009年9月-2012年6月在本院分娩并出现窒息的157例新生儿，均经临床判断为窒息。
对新生儿出现窒息的原因进行分析研究。
结果：通过对新生儿窒息的产科原因进行研究分析可知，导致新生儿出现窒息的产科因素主要有早产、过期妊娠、脐带因素、双胎、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限等，157例新生儿中，由于早产导致的窒息有42例，占26.75%；过期妊娠导致的窒息有27例，占17.20%；脐带因素导致的窒息有24例，占15.29%；双胎导致的窒息有26例，占16.56%；胎儿畸形导致的窒息有11例，占7.00%；巨大儿导致的窒息有16例，占10.19%；胎儿生长受限导致的窒息有11例，占7.06%。
此外，新生儿的窒息发生率于产妇的分娩方式也有一定的影响。
不同的分娩方式对新生儿造成的影响也大不相同。
结论：导致新生儿出现窒息的原因是多种多样的，要想实现新生儿窒息发生率的降低，就必须有效提高产前的检查质量，对于产妇出现的妊娠症状进行及时的对症治疗，以保证产妇的顺利生产，从而降低新生儿的窒息发生率。
标签：新生儿窒息；产科原因
产妇在妊娠过程中，会受到各种因素的影响，从而导致胎儿的生长受到一定的影响，由此引发新生儿出现窒息现象，对新生儿的生命安全产生严重的影响。
新生儿在出现窒息现象后，由于脑部缺氧，会导致其以后成长过程中的智力低下，从而对其健康成长造成影响，不利于其生活质量的提高。
因此，针对此种情况，临床医生一定要对新生儿出现窒息的原因进行详细的分析和研究，以有效降低后续新生儿窒息的发生率，从而促进患儿的健康成长，并提高其生活质量[1]。
现选取在2009年9月-2012年6月在本院分娩并出现窒息的157例新生儿，对其出现窒息的原因进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年9月-2012年6月在本院分娩并出现窒息的157例新生儿，均经临床判断为窒息。
其中，轻度窒息的新生儿有135例，重度窒息的新生儿有22例，新生儿出现死亡的有9例，对新生儿出现窒息的原因进行分析研究。
1.2 方法根据产妇分娩的实际情况对新生儿出现窒息的原因进行分析研究，并根据新生儿的窒息标准对新生儿出现的窒息程度进行划分。
2 结果
早产导致的窒息有42例，占26.75%，过期妊娠导致的窒息有27例，占17.20%，脐带因素导致的窒息有24例，占15.29%，双胎导致的窒息有26例，占16.56%，胎儿畸形导致的窒息有11例，占7.00%，巨大儿导致的窒息有16例，占10.19%，胎儿生长受限导致的窒息有11例，占7.06%。
3 讨论
新生儿窒息是在临床产妇分娩过程中较为常见也是比较棘手的问题，这一棘手的问题对新生儿的健康成长和生活质量的提高造成了巨大的影响，也给其家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。
因此，针对此种疾病，临床医生应当对新生儿出现窒息的原因进行深入的分析和研究，以便从中找出导致新生儿出现此种情况的主要因素，以降低后续新生儿的窒息发生率[2]。
通过对新生儿出现窒息的营养因素进行分析可知，导致新生儿出现窒息的主要因素有早产、过期妊娠、双胎、胎儿畸形等因素，对于患儿的影响较大，因此，临床医生要注意针对这些不同因素对新生儿造成的窒息进行研究和分析，从而找出相应的控制措施，以有效降低窒息发生率。
此外，在临床上产妇妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘功能不全等症状也是造成新生儿窒息的重要原因。
降低新生儿最重要的方法仍是产妇在产前要做好产检，如孕妇出现产前出血、过期妊娠等疾病必须要及时进行诊断和治疗，并加强对高危妊娠现象的管理，对产妇出现的并发症进行及时的处理，以有效降低由于产妇而导致的新生儿窒息率，从而实现新生儿的健康成长[3-5]。
另外，孕妇在怀孕之时就应当做好定时到正规医院去做全面细致的检查，如发现有存在可能对新生儿出生不利的因素应当及时进行治疗和纠正，尤其是如果检查出存在胎位不正或者存在产后大出血的潜在威胁因素时应当在医院采取有效的干预措施。
在西方国家，产妇围产期保健是非常普遍的，这对提高胎儿质量，促进产妇顺利分娩有着重要的意义。
但是围产期保健的重要性还没有被大多中国产妇所接受和认同。
医生应当注意为孕妇做好围产期保健相关的知识普及工作，这也是临床上提高产儿出生质量降低产儿窒息率的有效方法。
参考文献
[1] 王兴河，樊绍曾.新生儿窒息诊断与处理的进展[J].中华儿科杂志，2007，35（3）：163.
[2] Sun Q Y. Emergency treatment and nursing of neonatal asphyxia measures[J]. China modern medicine，2010，17（10）：87-89.
[3] Hou J X. Neonatal asphyxia and resuscitation of new criteria for diagnosis[J]. Chinese medical journal，2009，21（2）：104-107.
[4] 张纪英.326例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国实用医刊，2009，12（3）：235-237.
[5] 张春晖，李岩岩，梁惠，等.青岛市妇女产褥期饮食情况现状调查[A].中国营养学会妇幼营养第七次全国学术会议论文汇编，2009，117（7）：132-133.。