消化系统异常影像表现 SSS
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消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)
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消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
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肝脓肿
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肝脓肿
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正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
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MRI肝脏图像
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肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
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一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统总论
1）.肿瘤性狭窄 2）.炎症性狭窄 3）.外压性狭窄
4）.先天性 5）.粘连性 6）.痉挛性
1、管腔狭窄
2、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续增 大。
（三）、位置及移动度改变。
1、压迫性移位。
2、肠管粘连、牵引 造成的位置改变。
3、腹水。
4、肠管先天性位置 异常。
左心房增大食道受压移位
回盲部位置先天异常
胃的收缩及蠕动
5、生理：
（1）紧张力:：指胃在静止状态下的长度及 张力与胃的肌层有直接关系。 （2）运动：包括蠕动和紧张性收缩 （3）排空：舒张力，蠕动，幽门功能及精神 状态影响，一般服钡后2-4h排空。 （4）分泌：成人健康胃每天分泌1.5-2.5l的 胃液。
（三）十二指肠正常影像学表现
分部(球部、降部、 水平部、升部) 形状(C字形) 轮廓：光滑整齐 粘膜皱襞：羽毛状 蠕动：波浪状蠕动
3、小肠造影：禁食，检查前1－5小时让患者服 50％w/v的钡剂300ml。
4、结肠钡剂灌肠造影：稀钡，钡水1：3～4。
（二）、双双对比造影检查。
1 2
3 4 5 6
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造影剂 。 气体产生的方法。 食管双对比造影检查。 胃双对比造影程序。 低张十二指肠造影。 小肠对比造影 。 结肠双对比造影检查。
（六）、胃肠道 CT平扫的异常表现
1、消化道壁增厚：食道壁〉 5mm，胃壁〉10mm，小肠〉 5mm为增厚，结肠〉5mm为可 疑，〉10mm肯定为异常增厚。 2、腔内肿块。 3、周围脂肪层变化 。 4、邻近器官的侵润。 5、淋巴结转移：CT发现淋巴结 增大，一般<15mm为增大。 6、远程转移。
不是 结束 是开始
生理：
接受胃内容物及从瓦特氏壶腹排出的胆汁， 胰液。有吸收功能及搅拌，消化作用。有蠕 动功能降部可见逆蠕动。
消化系统异常影像学表现
延伸阅读
医学影像园
③混合型疝，部份胃底在食管旁疝入胸腔，贲门也同 时疝入。
X线征象
疝的类型不同X线表现也各异 根据食管、胃的解剖关系判断 典型发现为心影后方囊状透光影，有时 可见液平；钡剂可进入其中
膈壶腹
正常深吸气时膈肌下降，食管裂孔 收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形 成食管下端膈上一小段长约4-5厘米 的一过性扩张，称为膈壶腹。
食管静脉曲张
X线检查简便安全，但阳性率仅 达50－60％。
右前斜位 中等稠度钡剂 小口吞咽 重点观察下段粘膜皱襞 卧位舒张期较易显示
粘膜皱襞增粗或稍迂曲， 粗细不匀
管腔边缘不平，有多数小 凹陷，呈虚线状、锯齿状
重度：蚯蚓状或结节状充盈缺损 管腔边缘凹凸不平如串珠状 自下向上蔓延 食管肌层退化，管腔扩张、蠕动减弱 钡剂通过较慢，但食管壁仍柔软
对不透光异物——透视或平片 透光异物——钡（钡棉）造阻
较小异物钡棉造影： 钡棉悬置、钩挂、受阻
食管憩室
（esophageal diverticulum）
牵引性——多见于食管中段 内压性——常见于食管上段或下段
一般无自觉症状 憩室炎可有胸背部隐痛、不适或梗阻感
食管裂孔疝与正常膈壶腹的鉴别
食 管 胃 环
裂孔疝
膈壶腹
食管异物
（foreign body of esophagus）
儿童多见，果核、钱币等 成人亦可见，多为碎骨、鱼刺以及义齿等
异物常滞留于食管生理狭窄部，尤以食管 入口处最多，约占70％
有无异物 异物位置 大小、形态 有无并发症等
临床有异物史，而食管无发现时， 应进一步向下追踪
食管裂孔疝
（esophageal hiatus hernia）
消化系统影像学诊断
气、胸骨后烧灼感
四（5）、食管癌
【临床与病理】
最常见的消化道恶性肿瘤之一。北方多于南方，男性多于 女性
好发部位：食管中段好发、下段次之、上段少见 多为鳞状细胞癌，腺癌或未分化癌少见，偶尔可见鳞癌与
腺癌并存的鳞腺癌 分期：早期和中晚期 转移途径为淋巴与血液
四（5）、食管癌
食管癌 【临床与病理】
4.了解食管、胃常见疾病的病理改变及临床表现
第4-6节 食管胃肠道
本节学习中的难点
1.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表 现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
2.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
四（1）、食管异物
食管异物（foreign body of esophagus）定义：某种异 物嵌留于食管内不能通过
二、异常影像学表现
（一）异常X线表现
位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现
（二）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义
二、异常影像学表现
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
二、异常影像学表现
充盈缺损（食管癌）示意图
二、异常影像学表现
（一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义：超过正常限度的管腔持久性缩小 ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛
造成、外压性 扩张
➢ 定义：超过正常限度的管腔持久性缩小 ➢ 分类：梗阻性、张力性
四（5）、食管癌
【临床与病理】
最常见的消化道恶性肿瘤之一。北方多于南方，男性多于 女性
好发部位：食管中段好发、下段次之、上段少见 多为鳞状细胞癌，腺癌或未分化癌少见，偶尔可见鳞癌与
腺癌并存的鳞腺癌 分期：早期和中晚期 转移途径为淋巴与血液
四（5）、食管癌
食管癌 【临床与病理】
4.了解食管、胃常见疾病的病理改变及临床表现
第4-6节 食管胃肠道
本节学习中的难点
1.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表 现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
2.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
四（1）、食管异物
食管异物（foreign body of esophagus）定义：某种异 物嵌留于食管内不能通过
二、异常影像学表现
（一）异常X线表现
位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现
（二）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义
二、异常影像学表现
胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较
二、异常影像学表现
充盈缺损（食管癌）示意图
二、异常影像学表现
（一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义：超过正常限度的管腔持久性缩小 ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛
造成、外压性 扩张
➢ 定义：超过正常限度的管腔持久性缩小 ➢ 分类：梗阻性、张力性
消化系统影像诊断 ppt课件
良性
龛影形状 龛影位置 圆形或椭圆形，边缘光滑 位于胃轮廓之外
恶性
不规则、有多个尖角 位于胃轮廓之内
龛周 龛口
粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜 充盈缺损、不规则环堤粘膜 皱襞向龛影集中 皱襞中断破坏
附近胃壁
柔软、有蠕动
僵硬、蠕动消失
良 性
恶 性
谢谢参加！
腔 内 型
溃 疡 型
浸 润 型
浸 润 型
溃 疡 ulcer
直接征象： 龛影
间接征象
龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变 分泌增加 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
溃疡表现
1、粘膜线：为龛影口部一光滑整齐透明线，宽1-2mm。 2、项圈征：为龛影口部透明带，宽0.5-1cm。 3、狭颈征：龛影口部明显狭窄，透明带缩短，龛影犹如 有一狭长的颈。 4、粘膜纠集：慢性溃疡疤痕收缩所致。
胃溃疡(标本)
溃疡
粘膜沟
粘膜皱襞
龛 影 ( 轴 位 )
溃 疡 ( 切 线 位 )
粘膜纠集
粘膜纠集
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡 90%以上发生在球部，易造成球部变形。X 线造影检查可显示龛影，也经常只显示球部变形。 球部变形原因：痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿。呈“山”字 型、三叶草型、葫芦型等。 其它征象：激惹征、幽门痉挛开放延迟、球部固定压痛。
消化系统
第二节 正常影像表现
CT检查： CT检查可见食管厚度，约3mm。 MRI检查：
意义不大。
CT、MRI： 可观察胃壁厚度，正常不超过5mm。
消化道异常表现
病 Digestive diseases
食管癌 （esophageal carcinoma）
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
消化系统影像学表现(详细、全面)
检查方法
结肠气钡双重造影（BE)。
X线征（BE）： 腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。
肠管不规则狭窄，界限清晰。
不规则小龛影（尖角）。
CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。 CT后处理：MPR、MinIP、CTVE
升结肠癌
横结肠癌
结肠癌术后CT检查
MRI对结直肠病变显示很好。
2
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
3
食道静脉曲张的X线表现 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状 管壁边缘呈锯齿状 病变范围广，无明显分界 病变段食管壁柔软、伸缩自如
食道静脉曲张
（二）食道癌
临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型
浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；
溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。
胃癌的钡餐表现
6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径
十二指肠 分部： 球部、降部、水平部、升部 球部：呈锥形，两缘对称，底部平整 十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻
检查方法有USG、CT、MRI等
位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾
消化系统的影像学诊断
1.食管炎症(一)早期轻者①食管下端或病变区的痉挛性狭窄，形态可固定仍有扩张。
但蠕动后狭窄又出现，②食管壁可光滑，也可不规则呈锯齿状，偶尔可见小龛影。
(二)晚期重者①器质性管腔狭窄，并伴食管短缩:②管壁僵硬、不光整:③同时又有短食管型的食管裂孔疝2.食管运动功能障碍性疾病(一)食管痉挛X线表现:食管造影表现多样化。
节段性痉挛着多发生在食管中1/3, 表现为间隔1~2cm的较深环形收缩，食管边缘光滑柔软，黏膜皱襞正常:弥漫性痉挛多见于食管中下2/3段，为不规则、不协调收缩波，食管可呈螺旋形、波浪形或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段随收缩波而上下移动，管壁光滑、柔软，狭窄近段食管无扩张。
(二)贲门失弛缓症X线表现:①早期食管轻度扩张，以下半部较明显。
食管正常蠕动减弱或消失，可出现不规则的环形收缩，使管壁呈波浪状或锯齿状。
食管下端逐渐变细，呈鸟嘴或锥状进入膈下，狭窄段长2~ 5cm.边缘光滑，两侧对称，壁软，黏膜存在。
狭窄段管腔大小可随呼吸而改变，钡可少量间歇通过，其上下不易完全排空。
②中期食管中度扩张，内有潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，其狭窄段对称，壁光滑，有少量钡剂通过狭窄成条状或线状，其后贲门不再开放，经多次吞钡后又可见到钡剂通过狭窄呈喷射状进入胃肠③晚期食管高度扩张，伴延长迁曲，严重时极度扩张，形成巨大食管，呈囊袋状，当食管内充满潴留液和食物后，使纵隔影显著增宽，此时吞钡可呈滴状或雪片状沉至食管下段囊袋内。
有的病人长期食管内猪留物的刺激，可引起炎症或溃疡，甚至癌变。
3.食管肿瘤(一)食管平滑肌瘤X线表现:(1)表现为向腔内突出的偏心性充盈缺损，呈半球状或分叶状(切线位、正位:“环形征”)。
(2)钡剂呈分流或偏流,无梗阻现象，附近管壁柔软而光滑，有时可见溃疡。
(二)食管癌X线表现食管黏膜皱襞迁曲、中断，单发或多发不规则全影，不规则充盈缺损，管壁僵硬、管腔狭窄，钡流速度减缓或一过性滞留早期:平坦型、隆起型、凹陷型。
02正常及异常影像表现
3．微皱襞： 胃粘膜面细微结构：胃小区、胃小沟； 胃小区：类圆形或多边形，大小约1～3mm； 胃小沟：细线状，包绕胃小区，宽约1mm； 优质双对比造影像才能显示胃微皱襞。
4．轮廓：
Байду номын сангаас 胃小弯侧、胃窦大弯侧轮廓光滑整齐； 胃体大弯侧轮廓不规则呈锯齿状。
5．蠕动与排空：
肌层波浪形收缩，有节律地由胃体上部向幽门推进； 胃窦无蠕动波，向心性收缩呈细管状，将钡剂排出； 胃正常排空时间2～4小时。
X线表现：皱襞中断、消失，代之杂乱不规则影； 病理：多由恶性肿瘤引起。
4．粘膜皱襞平坦：
A. X线表现：粘膜皱襞不明显或消失； B. 病理：炎性水肿或肿瘤浸润所致； C. 炎性水肿与肿瘤鉴别： 炎性水肿：逐渐移行，与正常皱襞无明确分界； 肿瘤浸润：形态固定僵硬，与正常粘膜分界明显。
5．微皱襞改变：
炎性小区：小区增大，大小不均，小沟增粗模糊； 癌性小区：小区和小沟完全破坏。
粘膜皱襞增宽扭曲
粘膜皱襞纠集
胃粘膜破坏
炎性胃小区
癌性胃小区
（三）管腔改变：
1．管腔狭窄：
A.定义：超过正常范围的持久性管腔缩小为狭窄。 B.常见病因及X线表现： 炎性狭窄：范围较广泛，边缘整齐； 癌性狭窄：范围较局限，边缘毛糙、僵硬伴肿块； 外压性狭窄：偏管腔一侧，压迹整齐或伴有移位； 痉挛性狭窄：形态可变，痉挛消除后恢复正常； 先天性狭窄：边缘多光滑而较局限。
2.X线表现：
胃肠道推压移位、变形； 活动性受限。
（五）功能性改变： 1．张力改变：
A.张力调节：
迷走神经兴奋，张力增高； 交感神经兴奋，张力降低；
B.张力异常：
张力高：管腔缩窄、变小（炎症）； 张力低：管腔扩大（麻痹性肠梗阻）。
消化系统影像诊断
胰腺炎
消化系统
急腹症
检查方法
X线检查
腹部平片：站立位；仰卧前后
位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧 位
透视：观察有无胃穿孔；肠梗
阻；不透光异物
腹部平片
站立位
仰卧前后位
正常X线表现
腹壁与盆壁
脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌 实质性脏器 软组织密度 空腔脏器
基本X线征象
腹腔积气、积液
空腔器官积气、积液、管腔扩大 腹块
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT
腹内高密度影
常见急腹症
肠梗阻（intestinal obstruction） 急性肠套叠（acute intussusception） 胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 肠扭转（Intestinal twist） 腹部外伤（abdominal injury）
胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻—中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张 MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态
医学影像诊断学：消化系统正常异常表现
十二指肠
球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行、 彼此平行的条纹。降部以下粘膜皱襞的 形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运 动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降 部。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推 进。十二指肠正常时可有逆蠕动。
十二指肠
低张力造影时，十二指肠管径可增宽一 倍，粘膜皱襞呈横行排列的环状或呈龟 背状花纹。降部的外侧缘形成光滑的曲 线。内缘中部常可见一肩状突起，称为 岬部，为乳头所在处，其下的一段较平 直。平直段内可见纵行的粘膜皱襞。十 二指肠乳头易于显示，位于降部中段的 内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一 段直径不超过1.5cm。
粘膜皱壁纠集：表现为粘膜皱壁从四周 向病变区集中，呈放射或车辐状。常因 慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增 生，瘢痕收缩而造成。有时浸润型胃癌 的收缩作用也可造成类似改变，但显示 僵硬而不规则，有粘膜中断征象。
粘膜皱襞的改变
胃微皱襞改变：胃小区大小，胃小沟粗细及 形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。 中度和重度萎缩性胃炎，胃小区增大，且大 小不均；胃小沟增粗、密度增高。良性溃疡 周围胃小区和胃小沟存在，但大小及粗细不 均。胃癌局部胃小区和胃小沟完全破坏消失， 其周围可见极不规则的沟纹。由于胃小区和 胃小沟因各种原因并不是都能清晰显示，故 在判断分析时要慎重。
功能性改变
张力改变：胃肠道有一定张力，受神经 系统调节与平衡，以维持管径的正常大 小。张力增高造成管腔缩窄、变小。而 张力低则使管腔扩大。
功能性改变
蠕动的改变：表现蠕动波多少、深浅、 运动速度及运动方向的改变。
管腔大小的改变
管腔狭窄：超过正常限度管腔持久性缩 小称之为管腔狭窄。
管腔狭窄
炎性狭窄：表现为纤维组织增生造成狭窄，范围较广 泛，或为分段性，边缘较整齐，病变区和正常区分界 不截然；
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粘膜皱襞增宽和迂曲：
典型者见于静脉曲张，表现为透亮的条纹 影增宽，迂曲。
食管静脉曲张
粘膜改变-粘膜皱襞平坦
粘膜层及粘膜下肿瘤浸润、炎性水肿所致，可
表现为粘膜皱襞的条纹影变得不明显或消失。
黏膜皱襞增宽、平坦
正常
(慢性萎缩性胃炎)
黏膜皱襞平坦、消失—— 浸润性胃癌（皮革胃）
二、异常影像学表现
轮廓的改度-充盈缺损
是指由于胃肠道壁隆起性病变存在，钡剂涂 布的轮廓有局限性向内凹陷。
充盈缺损—食管癌
充盈缺损
管腔大小-异常狭窄
管腔大小的改变（功能性和器质性）
狭窄·分类：
炎症性；肿瘤性；先天性；肠粘连引起 或痉挛；外压性等造成。
扩张·分类：
梗阻性、张力性等造成。
管腔狭窄
食管癌性狭窄（A） ； 先天性狭窄（B） 化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（C） 括约肌功能障碍所指的贲门狭窄（D）
龛影·切线位观
龛影
龛影·切线位观
胃
溃
龛影
-
疡
腔
外
龛
影
胃
溃
非切线位
疡
-
腔
外
龛影
龛
影
切线位
-
胃 癌 腔 内 外 龛 影
-
胃 癌 腔 内 外 龛 影
-
胃 癌 腔 内 龛 影
轮廓的改度-憩室
由于局部管腔变薄、压力增大或外源性牵拉 所致，而粘膜无破坏，造影表现为管壁向外呈囊 袋状膨出，有正常粘膜进入，与龛影不同。
消化系统异常影像表现 ppt课件
（一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 &龛影 &憩室 &充盈缺损
黏膜皱襞的改变 &黏膜皱襞破坏 &粘膜皱襞平坦 &粘膜皱襞增宽和迂曲 &粘膜皱襞纠集
轮廓的改度-龛影
是指由于粘膜或粘膜下组织溃烂或破坏所 导致，钡剂涂布的轮廓有局限性外突的钡影 （切线位）；正位表现则为钡斑影。
胃、肠道管壁增厚
胃、肠道间质瘤
腹腔淋巴结肿大
观察、分析和诊断
★胃肠道疾病影像诊断原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
管腔改变-扩张
粘膜改变·粘膜破坏
表现为正常的粘膜皱襞消失,代之为杂 乱不规则的钡影。
粘膜改变-粘膜皱襞纠集
表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈 放射状。 主要见于慢性胃溃疡，少见于胃癌， 但其伴有粘膜中断。
粘膜皱襞-纠集（慢性溃疡）
粘膜皱襞-纠集（慢性胃溃疡）
粘膜皱襞-纠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（慢性胃溃疡）
◆ 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常
功能性改变
张力改变：痉挛、张力减低 蠕动的改变：亢进、减弱；逆蠕动 运动力的改变 分泌功能的改变
食管受压右移—上纵膈占位
十二指肠淤滞
胃小弯侧溃疡 —与小弯侧溃疡相 对应的大弯侧胃壁 见痉挛(↑)
消化道异常CT、MRI表现
胃肠道管壁增厚： 食管、小肠≤ 5mm； 胃≤10mm