胆囊的超声检查
胆囊超声总结
胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。
本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。
胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。
它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。
胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。
通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。
这对于选择合适的治疗方法非常重要。
3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。
4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。
胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。
医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。
2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。
通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。
3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。
此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。
胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。
任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。
2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。
3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊超声
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
超声检查胆囊小标准
超声检查胆囊小标准
通常胆囊在B超下测量的大小，长径多不超过8.5cm，前后径小于3.5cm，在空腹状态下胆囊壁一般小于或等于0.2cm，而胆总管内径多小于0.8cm。
通常建议在空腹状态下进行胆囊B超检查，主要是因为此时胆囊大小相对比较饱满，其内胆汁也比较多，更能够反映胆囊的状态。
因每个人存在一定个体差异性，故进行B超检查胆囊时略有所差异。
如果与上述正常值相比，出现胆囊过大或胆囊过小的情况，需要及时就诊。
1、胆囊过大：如果胆囊大小明显超过以上数值，比如长径在10cm以上，前后径大于5cm等，则多属于胆囊增大，此时要考虑是功能性还是病理性。
部分群体，如长期禁食者可能会出现胆囊功能性增大，通常进食后可以自行恢复。
而部分人是因为胆囊炎症刺激所致，患者可能会合并胆囊壁毛糙、增厚等表现，严重者会呈现双边征，是诊断胆囊炎、胆囊增大的辅助检查特点。
此时要注意胆囊炎是否有相关诱因，若存在则需及时控制诱因，并给予相应治疗；
2、胆囊过小：如果被检查者胆囊比较小，明显小于上述范围，也要引起重视。
部分人群在餐后，胆囊会把胆汁排出，本身也会比较小。
但如果在餐前胆囊仍然较小，比如胆囊长径＜5cm，要注意是否存在胆囊萎缩比如瓷化胆囊，以及是否合并胆囊壁增厚、胆囊结石等疾病。
因此，B超下胆囊过大和过小，都有可能存在相关问题，需要引起重视。
在进行胆囊B超检查时，建议至少禁食八小时左右，并且在进行检查前一段时间要保持清淡饮食，尽量避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，同时减少摄入洋葱、白萝卜、豆制品等产气较多的食物，以提高检查准确度。
胆囊超声实训报告
一、实训目的通过本次胆囊超声实训，了解和掌握胆囊超声检查的基本原理、操作方法及报告书写规范，提高对胆囊疾病的诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院超声科四、实训内容1. 胆囊超声检查原理胆囊超声检查是利用超声波在不同组织中的传播速度和衰减特性，通过B超仪器对胆囊及其周围组织的形态、结构进行观察和诊断的一种无创检查方法。
2. 胆囊超声检查方法（1）患者准备：受检者需空腹6小时以上，避免食物残渣干扰胆囊超声图像。
（2）检查体位：患者取仰卧位，充分暴露右上腹部。
（3）检查步骤：①医生在患者右上腹部进行消毒，涂抹耦合剂。
②使用探头在患者右上腹部胆囊区域进行扫查，观察胆囊形态、大小、壁厚、胆囊腔内情况、胆管情况等。
③根据需要，调整探头角度，观察胆囊壁、胆囊底、胆囊颈等部位。
④记录检查结果，书写超声报告。
3. 胆囊超声报告书写规范（1）报告格式：报告应包括患者基本信息、检查时间、检查部位、检查方法、检查结果、诊断意见等。
（2）报告内容：①患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。
②检查时间、部位、方法：具体描述检查时间、部位、方法。
③检查结果：a. 胆囊形态：描述胆囊形态是否规则，如饱满、萎缩、肿大等。
b. 胆囊大小：测量胆囊长径、前后径、横径，并描述胆囊壁厚。
c. 胆囊腔内情况：描述胆囊腔内是否有胆汁充盈，如有，描述胆汁性质、流动情况。
d. 胆囊壁情况：描述胆囊壁是否光滑，有无增厚、回声增强等。
e. 胆管情况：描述胆总管内径，有无扩张、结石等。
f. 胆囊壁内情况：描述胆囊壁内有无异常回声，如息肉、囊肿等。
④诊断意见：根据检查结果，提出诊断意见，如正常、炎症、结石、肿瘤等。
五、实训总结通过本次胆囊超声实训，我对胆囊超声检查的基本原理、操作方法及报告书写规范有了更加深入的了解。
在实训过程中，我掌握了以下要点：1. 胆囊超声检查是一种无创、安全、便捷的检查方法，适用于胆囊疾病的诊断。
2. 检查前患者需空腹，避免食物残渣干扰图像。
胆囊超声报告模板
胆囊超声报告模板
摘要
本报告描述的是患者的胆囊超声检查结果及评价，旨在为医生和患者提供详细的诊断和治疗建议。
患者基本信息
姓名年龄性别检查日期
陈XX 58岁男2020-01-01
胆囊超声检查结果
1.胆囊大小：约9.6cm×
2.7cm。
2.胆囊壁：整齐，边界清晰，壁厚约2.6mm。
3.胆囊内容物：无明显结石形成，淤积物较多，无明显压痕表现。
4.胆总管：径约0.7cm，内径正常，形态规则，胆管内无明显充盈缺损
征象，未见明显扩张。
5.肝、胆、胰脏：无明显异常表现。
评价
根据本次检查结果，诊断患者胆囊无结石形成，壁厚度正常，胆汁淤积较多，无明显压痕表现。
此外，胆总管无扩张、内径正常，肝、胆、胰脏未见明显异常。
因此，判断患者胆囊功能正常，建议患者继续保持健康生活习惯，避免饮食不当、过度劳累等，定期复查胆囊超声。
结论
本次患者胆囊超声检查结果正常，未见明显异常表现，请结合临床症状进行综合分析，并根据医生的建议定期复查胆囊超声。
确认患者胆囊功能正常，保持健康生活，积极预防胆囊疾病的发生。
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。
电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。
超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。
如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位①仰卧常规体位。
②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。
③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。
④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。
③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。
此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。
探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。
胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
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胆囊腺肌症分型
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胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊超声诊断
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
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（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数 目不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼 痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可 引起肝区疼痛。
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后 方常伴有声影。
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检查方法
1.剑突下横切面：
第11页/共77页
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工”字结构声像图
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
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2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
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第53页/共77页
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种， 以浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持 续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后 期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区 可触及质硬包块。
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胆囊癌的超声表现
GB
胆总管囊状扩张 肝外胆管
1.肝门部出现边界清楚 的囊性无回声区，沿胆管 主干分布，
2.扩张的两端都与相对 正常的胆管延续。
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆 道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以 肝门为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
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胆囊大小超声测量标准
胆囊大小超声测量标准
1. 长度，正常成年人的胆囊长度通常在7-10厘米之间。
超过10厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
2. 宽度，正常成年人的胆囊宽度通常在3-4厘米之间。
超过4厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
3. 厚度，正常成年人的胆囊厚度通常在1-2厘米之间。
超过2厘米可能提示胆囊壁增厚或其他问题。
此外，在超声检查时，医生还会关注胆囊的形态、壁厚、内容物等情况，以综合评估胆囊的健康状况。
需要指出的是，不同的人群可能会有轻微的个体差异，因此超声测量结果仅作为参考，具体诊断还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。
如果你有相关症状或担心胆囊健康问题，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
胆囊收缩功能超声诊断检查
期《超声胆囊收缩功能在保胆手术 中旳应用》
3
2
《西部医学》 ２０１３年４月 《 微创保胆取石术前后胆囊收
缩功能旳超声评价》
收缩功能正常组（胆囊收缩率≥ 30%） 收缩功能减低组（胆囊收缩率 <30%）。
EF≥80% 正常； EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差 EF＜30% 胆囊收缩无功能
替代。
03 检验公式
✓ 检验公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊旳体积，Vt为脂餐后胆囊 旳体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
04 评判原则
✓ 多种不同旳评判原则
《中国临床医学影像杂志》，2023， 12．《超声波测量胆囊体积措施旳比较》
目录
慢性胆囊炎 检验措施 检验公式 评判原则 案例演示 旳分期
01 慢性胆囊炎旳分期
✓ 慢性胆囊炎旳分期
参照《超声医学》第四版
第一阶段
第二阶段
第三阶段
胆囊仅有轻度炎症旳变 化，胆囊收缩功能和排 泄功能良好。
炎症加重，胆囊肿大，胆 囊功能减低
胆囊壁明显增厚，整个 胆囊缩小，胆囊功能丧 失
02 检验措施
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
《中国医学创新》第 12 卷 第 8
脂餐1h后
胆囊大小约 4.5cmx1.8cmx1.9cm
脂餐2h后
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
临床分析胆囊炎病例的胆囊超声检查分析
临床分析胆囊炎病例的胆囊超声检查分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其主要特点是胆囊的炎症病变。
为了准确诊断胆囊炎，胆囊超声检查被广泛应用于临床。
本文将对几个胆囊炎病例的胆囊超声检查结果进行分析，以帮助临床医生更好地了解并诊治这种疾病。
病例一：男性，45岁，腹痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚达到5mm。
胆囊内呈现混浊的液体，并有明显的壁结晶。
还可见胆囊梗阻和胆囊结石，结石直径约为10mm。
该病例的胆囊超声检查结果表明胆囊炎病变明显，具有典型的胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶现象。
胆囊梗阻和结石的存在进一步加重了炎症的程度。
基于这一结果，我们可以推断此患者为急性胆囊炎，需要给予及时治疗。
病例二：女性，30岁，黄疸、恶心胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚约为6mm。
胆囊腔内充满混浊的液体，并可见明显的壁结晶。
此外，还发现胆道系统梗阻的迹象。
该病例的胆囊超声检查结果与病例一相似，均表现为胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶。
然而，与病例一不同的是，该患者还出现了胆道系统梗阻的迹象。
综合病例中的黄疸和恶心症状，我们可以初步判断该患者可能患有慢性胆囊炎合并胆管结石，需要进一步检查以明确诊断。
病例三：男性，50岁，上腹疼痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁基本正常，壁厚约为3mm。
然而，在胆囊腔内可见大量胆固醇结晶，呈现多发性、不规则分布。
此外，还发现胆囊颈部梗阻。
该病例与前两例不同，胆囊壁增厚并不明显，但胆固醇结晶丰富且分布不规律。
结合胆囊颈部梗阻的发现，我们可以初步判断该患者可能患有胆囊结石并伴有慢性胆囊炎。
这表明该患者的胆囊炎程度较轻，但需要进一步观察和治疗，以防止病情恶化。
总结通过以上胆囊炎病例的胆囊超声检查分析，可以得出结论：胆囊壁增厚、液体混浊、壁结晶以及胆囊结石等是胆囊炎的常见超声表现。
胆囊超声检查对胆囊炎的诊断具有重要意义，能够帮助临床医生确定病变的程度和性质，指导相应的治疗方案。
然而，在进行胆囊超声检查时，医生应充分考虑患者的症状和体征，综合分析超声结果，以实现准确诊断和个体化治疗。
胆囊超声检查规范方案
胆囊和胆道[检查方法](一)、患者准备1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。
2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。
3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。
4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。
5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。
(2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。
仪器的调整类似于肝脏检查。
基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。
凸阵列探头效果更好。
探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。
观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。
任何时候，并设法消除工件。
(3)扫描方法1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。
当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。
2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。
3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。
4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。
5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
[检查内容](1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。
(2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
(3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。
(4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。
(5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。
【正常胆囊和参考值】(1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。
胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。
(2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。
体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。
腹部超声检查项目
腹部超声检查项目腹部超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，通过超声波的反射来观察和评估腹部器官的形态、大小、位置和功能。
它是临床常用的检查方法之一，可以用于诊断和评估多种腹部疾病。
下面将介绍几个常见的腹部超声检查项目。
1. 肝脏超声检查肝脏是人体内最大的脏器，位于腹腔右上方。
肝脏超声检查可以评估肝脏的大小、形态和结构，检查肝内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肝脏超声检查还可以评估肝脏的血流情况，帮助诊断肝脏疾病，如肝硬化、肝血管瘤等。
2. 胆囊超声检查胆囊是储存胆汁的器官，位于肝脏下方。
胆囊超声检查可以评估胆囊的大小、形态和位置，检查胆囊内是否有结石或结石引起的炎症，还可以观察胆囊壁的厚度和是否有异常增厚。
此外，胆囊超声检查还可以评估胆囊的功能，有助于诊断胆囊疾病，如胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 肾脏超声检查肾脏是排泄废物、调节水电解质平衡的重要器官，位于腹腔两侧。
肾脏超声检查可以评估肾脏的大小、形态和位置，检查肾脏内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肾脏超声检查还可以评估肾脏的血流情况，帮助诊断肾脏疾病，如肾囊肿、肾积水等。
4. 脾脏超声检查脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于胃的左上方。
脾脏超声检查可以评估脾脏的大小、形态和位置，检查脾脏内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，脾脏超声检查还可以评估脾脏的血流情况，帮助诊断脾脏疾病，如脾功能亢进、脾梗死等。
5. 胰腺超声检查胰腺是消化系统中重要的腺体，位于腹腔中部。
胰腺超声检查可以评估胰腺的大小、形态和结构，检查胰腺内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，胰腺超声检查还可以评估胰腺的血流情况，帮助诊断胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
6. 肠道超声检查肠道超声检查可以评估肠道的形态和蠕动情况，检查肠道内是否有肿块、狭窄或梗阻等异常情况。
此外，肠道超声检查还可以评估肠道壁的厚度和是否有异常增厚，帮助诊断肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
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二、胆囊腺肌症
是一种胆囊粘膜上皮增生，基层肥厚，粘 膜上皮陷入并穿过肥厚的基层形成胆囊壁 内憩室的病变。
1.局限性 常发生于胆囊底部，胆囊壁呈结节 状增厚。 2.阶段性 胆囊壁阶段性增厚隆起，于增厚的 壁内有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊 壁内小的胆固醇结晶，显示为强化石斑， 其后方有彗星征。
胆囊的超声检查
胆囊及胆管正常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声表现
胆囊（Gallblader）
形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆 形 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜ 40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜3mm 囊腔 呈无回声，透声好
胆 囊 病 理 超声表 现
胆囊结石 （Cholelithiasis)
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起 实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
以上异常回声内均可探及彩色 血流信号，特别当肿瘤较大时，并 可探及高速高阻动脉血流频谱
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊一般缩小或正常大 小，囊壁增厚，多粗糙， 可伴有胆囊结石
胆囊良性腺瘤
自囊壁向腔内凸起的乳头状或圆形结节， 好发于颈部和底部，一般较息肉大，多数 不超过1.5cm，无声影，不移动是与结石 的鉴别。
胆囊增生性疾病
一、胆囊胆固醇沉着症 胆囊形态大小可正常，囊壁可轻度增厚。 常常多发，直径一般小于1cm，不伴声影， 不随体位改变而移动。蒂部较细的息肉有 时可从胆囊壁脱落而排出，故术前一日复 查是必要的。
3.弥漫性 病变累及整个胆囊。
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影 蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
胆 囊 癌 (Carcinoma of Gallblader)
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
典型表现：
胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或 多个 强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团 随体位改变沿重力方向移动
伴随表现：
可有胆囊增大或缩小，囊壁增 厚、粗糙等胆囊炎的表现
急性胆囊炎 (Acute Cholecystitis)
胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多 层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状 回声，无声影 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性