颅脑手术护理配合培训课件

鸡冠 眶上裂 垂体窝
斜坡
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❖ 硬脑膜 ❖ 蛛网膜 ❖ 软脑膜
脑被膜
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❖ 大脑 ❖ 间脑 ❖ 脑干 ❖ 小脑
脑组成
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❖ 左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管 第四脑室
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
脑室系统
颈内静脉
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继发性脑损伤分类
继发性脑损伤
伤后脑水肿 解剖部位
颅内血肿
出血速度
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿
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脑内 血肿
特急性
多发性 伤后3小
血肿
时内
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急性血 肿3h-3 天内
亚急性血肿 3天-3周内
慢性血 肿
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颅内血肿、出血
❖ 颅内血肿是由积聚 颅腔内到达一定体 积幕上20毫升，幕 下10毫升，可引起 脑压迫症状（颅内 压升高、脑移位、 脑疝）未达到称颅 内出血。
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颅脑损伤程度的临床医学标准
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伤情程度分类
轻型
13到15分 伤后昏迷在30分以内
中型
9—12分 伤后昏迷在30分—6小时
重型 特重型
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3—8分 伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏 迷66小时以上者
3—5分 伤后持续昏迷
颅脑损伤的机理
❖ 颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
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脑震荡
❖ 是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
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脑挫裂伤
❖ 临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强 直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化
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颅脑损伤的分类
颅脑 损伤
原发性
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开放性 闭合性
穿透伤 非穿透伤
脑震荡 脑干损伤
继发性
硬膜外 硬膜下
丘脑下部 损伤
脑内血肿
外伤性硬膜
下积液
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按受伤的解剖层次
头皮损伤
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颅骨骨折
脑损伤
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头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
在颅盖内面可见各静脉窦及
脑膜血管的压迹。翼点 硬
膜外血肿
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在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
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颅骨解剖——颅底部
有骨23底蝶))一嵴颅颅分骨个，中后为嵴后正窝窝前和界中：：、岩部为形前中骨和枕似界、嵴两横蝴为后将个沟蝶岩窝颅。外， 侧窝1部底)颅。最前低窝，：其由两额侧骨容的纳 小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦， 视的容神斜纳经坡脑孔，的。承额圆托叶孔延。、髓窝卵和中圆脑 孔桥央、。凹棘下孔，、在破正裂中孔的纵 蝶形骨骨体峙是为骨鸡折冠易。发部位。
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颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅底部
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
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颅脑损伤的原因
❖ 原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤
❖ 发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占 第一位
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颅脑损伤的发生机理
❖ 直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 ❖ 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤
压伤
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主要内容
❖ 颅脑解剖 ❖ 颅脑损伤概述 ❖ 手术护理配合 ❖ 护理要点
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相关解剖
❖ 头皮 ❖ 颅骨 ❖ 硬脑膜 ❖ 蛛网膜 ❖ 软脑膜 ❖ 脑组织
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头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
额外骨侧的部眶容板纳薄脑且的不颞平叶，。 眶构上成裂筛：板有外动侧眼颅神前经窝、 滑的车底神，经是、颅外底展骨神折经的和 三好叉发神部经位眼。支骨经折此累人及眶。 内筛耳窝道或：筛耳板漏，、撕耳破咽该管、 鼻处漏硬脑膜及鼻腔顶黏 膜发生鼻漏
颅前窝 视神经孔 颅中窝
颅后窝
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顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
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额骨 翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
冠状缝 矢状缝
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
人字缝
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
硬膜外血肿
凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
颅底骨折
线性为主
前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤
鼻漏 视觉嗅觉障碍
中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏
大量鼻出血 耳后淤斑
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后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑
延髓 呼吸 人工减压
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临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
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颅脑损伤的检查
❖ 损伤局部检查 ❖ 神经系统检查 ❖ 辅助检查 脑电图、CT、MRI
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颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
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颅骨常见损伤
颅骨骨折
颅盖骨骨折
线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿）