颅脑手术护理配合培训课件
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颅脑手术的护理 PPT课件
二、保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧；并将肩部抬高， 头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要 注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时 通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸 道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观 察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及 时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、 喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起 呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，应立即 行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行 气管切开，呼吸机辅助呼吸。
八、手术晨准备 1、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如有异常及时与医 生联系。 2、按医嘱给予术前用药。 3、再次剃头、并用肥皂洗头，清水冲洗。 4、嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。 5、若病人发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等， 及时通知医生。 6、准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。 7、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、 护送病人进手术室。
三、保持循环系统稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结 束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行 监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、 颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循 环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不 足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快， 血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用 药维持正常血压，避免血压波动造成术后出血。
七、密切观察、早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意 外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但 为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病 人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现 并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观 察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病 人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口 腔及呼吸道梗阻。 八、做好基础护理 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位， 防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅， 穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿 管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。
颅脑手术护理配合
汇报人：日期:CATALOGUE目录•颅脑手术概述•颅脑手术前护理配合•颅脑手术中护理配合•颅脑手术后护理配合01颅脑手术概述颅脑手术是指通过外科手术的方式，切开颅骨，进入颅内进行治疗的一种手术方法。
颅脑手术包括但不限于颅内肿瘤切除、脑血管病变手术、颅脑外伤手术、癫痫手术等。
根据手术目的和部位的不同，颅脑手术可分为多种类型。
颅脑手术的定义和类型类型定义重要性颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等，只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。
同时，颅脑手术术后护理复杂，需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
颅脑手术的重要性和复杂性颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多种因素有关。
一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
治疗效果颅脑手术的预后因个体差异和病情严重程度而异。
一般来说，年轻、体质好的患者预后较好；而高龄、体质差、合并其他疾病的患者预后较差。
此外，术后的康复训练和生活习惯调整也对预后有重要影响。
预后颅脑手术的治疗效果和预后02颅脑手术前护理配合全面了解患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，以评估患者对手术的耐受能力。
身体状况评估详细评估患者的意识状态、颅神经功能、认知功能等，以准确判断颅脑病变的位置和范围。
神经系统评估完善各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症。
术前检查准备术前评估与准备降压药物调整对高血压患者，术前需调整降压药物，将血压控制在适宜范围内，以减少术中及术后脑血管意外风险。
抗凝药物调整对正在使用抗凝药物的患者，术前需根据医嘱调整药物剂量，以降低术中出血风险。
血糖控制对糖尿病患者，术前应调整降糖药物，将血糖控制在理想水平，以降低术后感染风险。
颅脑手术护理配合
特殊护理
伤口护理
观察手术切口有无渗血、渗液和 感染迹象，及时更换敷料，保持
伤口清洁干燥。
引流管护理
妥善固定引流管，防止脱落和扭 曲，观察引流液的颜色、量和性 质，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
术后注意预防并发症，如感染、 静脉血栓、压疮等，采取相应措
施进行预防和治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
鼓励患者进行早期肢体功能锻炼，促进肢体功能 的恢复和预防肌肉萎缩。
语言训练
针对患者术后出现的语言障碍，进行语言训练和 听力训练，促进语言功能的恢复。
心理疏导
对患者进行心理疏导和支持，帮助其克服术后焦 虑、抑郁等情绪问题，树立康复信心。
01
并发症的预防及处理
出血性并发症的预防及处理
预防
术前评估患者凝血功能，纠正贫血状态；术中控制性低血压要适度，避免过度 ；术后密切观察伤口渗血情况。
术前饮食和用药
指导患者进行适当的饮食 和用药，如禁食、禁水时 间以及常规药物的调整。
物品准备
检查手术器械和设备
01
确保手术器械和设备齐全、功能正常，以保障手术顺利进行。
准备药品和急救用品
02
根据手术需要准备必要的药品和急救用品，如麻醉药品、止血
药品以及心肺复苏设备等。
布置手术室
03
根据手术需要布置手术室，包括清洁手术台、调整灯光、确保
处理
少量渗血可加压包扎止血，同时观察有无进行性出血；对于伤口大量出血，应 紧急手术探查止血。
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及时 应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状，可 采用介入或手术治疗。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
15
巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
10
手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
11
手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
颅脑损伤术后的护理PPT课件
10
颅脑损伤的术后护理
● ㈨ 脑水肿的观察与护理：伤后 或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切 注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病 人采取头高足低位，利于头部静脉回流。 根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控 制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。 应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生 化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要 过高，速度不要过快，见尿补钾。
【颅脑损伤的护理】
1
颅脑损伤的护理
1. ☆颅脑损伤的术后护理
2. ☆脑室引流的护理
2
颅脑损伤的术后护理
●㈠ 妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护 室，专人护理。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑ 血压及肢体活动情况并记录。每15~30分钟 观察记录1次，直至病情稳定。
3
颅脑损伤的术后护理
㈡体位:术后去枕平卧6小时，
27
E X
一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即 用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接 管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌 操作下迅速更换一套脑室引流装置。
28
29
11
并发症的护理
● ⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人 每1~3小时翻身一次，并按摩受压部位 皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫 软垫，有条件者应使用电动气垫床以减 轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤 清洁，给与支持疗法，改善全身营养状 况，是预防褥疮的主要措施。
12
并发症的 咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌 物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起 肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分 泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠 可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行 气管切开并严格执行其护理常规，同时 加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。
颅脑损伤的术后护理
● ㈨ 脑水肿的观察与护理：伤后 或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切 注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病 人采取头高足低位，利于头部静脉回流。 根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控 制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。 应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生 化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要 过高，速度不要过快，见尿补钾。
【颅脑损伤的护理】
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颅脑损伤的护理
1. ☆颅脑损伤的术后护理
2. ☆脑室引流的护理
2
颅脑损伤的术后护理
●㈠ 妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护 室，专人护理。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑ 血压及肢体活动情况并记录。每15~30分钟 观察记录1次，直至病情稳定。
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颅脑损伤的术后护理
㈡体位:术后去枕平卧6小时，
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E X
一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即 用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接 管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌 操作下迅速更换一套脑室引流装置。
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并发症的护理
● ⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人 每1~3小时翻身一次，并按摩受压部位 皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫 软垫，有条件者应使用电动气垫床以减 轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤 清洁，给与支持疗法，改善全身营养状 况，是预防褥疮的主要措施。
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并发症的 咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌 物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起 肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分 泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠 可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行 气管切开并严格执行其护理常规，同时 加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。
常见颅脑疾病术后的护理 PPT课件【39页】
（4）尿崩症
主要发生于鞍上手术后，病人
出现多尿、多饮、口渴，每日尿量
大于4000毫升，尿比重低于1.005。
（5）胃出血
病人呕吐大量血性或咖啡色胃内
容物，并伴有呃逆、腹胀及黑便，一
旦发现胃出血，应立即放置胃管，抽
净胃内容物用冰水洗胃，经胃管或全
身应用止血药物，必要时输血。
（6）顽固性呃逆
应先检查上腹部，若有胃胀气或
（1）脑室引流
①引流管的位置：在无菌条件下
连接引流瓶，妥善固定，引流管开口
需高于侧脑室平面10至15毫升；
②引流速度及量：术后早期应适当
将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压 平衡后再放低。每日引流量以不超过500 毫升为宜。
③保持引流通畅：引流管不可受压、 扭曲，适当限制病人头部活动范围，活 动及翻身时应避免牵拉引流管。
➢ （3）中枢性高热 ➢ （7）癫痫发作
➢ （4）尿崩症
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并
发症，多发生在术后24至48小时内。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人往往有意识改变，表现为意识清
醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。
术后出血的主要原因是术中止血不彻
底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
形成脑脊液漏。
（3）脓腔引流
引流瓶（袋）应至少低于脓腔30厘 米，病人应取利于引流的体位。为避免 颅内感染扩散，应待术后24小时，创口 周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗， 冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2至 4小时，引流管的位置应保留在脓腔的中 心，待脓腔闭合时拔管。
颅脑手术护理配合PPT课件
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
23
Page 23
颅脑损伤的机理
颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
24
脑震荡
是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
31
手术治疗
颅内血肿手术指征： 1、意识障碍加重，病情恶化 2、颅内压呈进行性增高 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。 中线移位大于1厘米
13
颅脑损伤的发生机理
直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤 压伤
14
临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
15
颅脑损伤的检查
颅盖部 颅底部
6
Page 6
颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
7
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
颅脑手术护理配合 ppt课件
颅内血肿的形成
脑组压力不均衡， 以致挤压某些部分脑 组织向解剖间隙移位， 并引起危及病人生命 的综合症候群，小脑 膜切迹疝和枕骨大孔 疝最多见。
硬脑膜外血肿：
血肿发生在颅
内硬脑膜外腔，
发生率占颅内
血肿的 25%~30%，仅 次于硬脑膜下 血肿。
颅底部
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颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
颅脑手术护理配合
手术室 史楠
头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，
颅脑手术的护理ppt课件
七、密切观察、早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意 外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但 为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病 人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现 并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观 察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病 人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口 腔及呼吸道梗阻。 八、做好基础护理 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位， 防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅， 穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿 管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。
六、引流管的护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意 引流管不要扭曲、打折、应低于头部。注意引流 袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为 高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引 流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、 量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的 高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发 现引流不通畅时及时报告医生处理。
四、体温的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后病人多 伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。 小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖 过多而体温升高，应给与物理降温，半小时后重 复测量体温一次。 五、伤口的观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、 渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生， 检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人， 术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应 予以重视。
颅脑手术常用手术体位护理课件
内镜手术
利用内镜设备对脑室或脑 池内的病变进行观察和操 作。
颅脑手术的适应症与禁忌症
适应症
颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染 等。
禁忌症
严重心肺疾病、休克、感染等危 及生命的疾病。
PART 02
颅脑手术常用手术体位
仰卧位
最常用的手术体位，便于医生进行手术操作。
仰卧位是颅脑手术中最常用的手术体位，患者头部平放，面部朝上。这种体位可 以充分暴露手术部位，便于医生进行手术操作。同时，仰卧位还可以减少对其他 器官的压迫，降低并发症的发生率。
维持患者舒适度
在保证手术操作的前提下，尽量使 患者保持舒适体位，减少因长时间 保持同一姿势而产生的肌肉疲劳和 不适感。
手术后体位护理
体位观察
术后密切观察患者的体位情况， 及时发现并处理因体位不当导致 的并发症，如褥疮、肢体受压等
。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者 在术后进行适当的肢体功能锻炼 ，促进血液循环和肢体功能的恢
侧卧位
适用于特定部位的手术，有利于保护呼吸道通畅。
侧卧位通常用于特定部位的手术，如颞部或枕部。患者侧卧，头部稍微后仰，有利于手术操作。此外，侧卧位还可以减少呼 吸道受压，保持呼吸道通畅，降低术后并发症的风险。
俯卧位
适用于后颅窝和颈椎等部位手术，需注意保护眼睛和生殖器 官。
俯卧位通常用于后颅窝和颈椎等部位的手术。患者脸部向下 ，身体俯卧在手术台上。在采用俯卧位时，应注意保护患者 的眼睛和生殖器官，避免长时间压迫导致损伤。同时，要确 保呼吸通畅，防止呼吸道受压。
心律失常
手术应激、体位改变等因素可能导致心律失常。应密切监测患者的 心电图，及时发现并处理心律失常。
神经系统并发症
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颅脑手术护理配合
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2/6/2021
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
颅脑手术护理配合
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2/6/2021
颅骨常见损伤
颅骨骨折
颅盖骨骨折
线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿）
鸡冠 眶上裂 垂体窝
斜坡
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❖ 硬脑膜 ❖ 蛛网膜 ❖ 软脑膜
脑被膜
颅脑手术护理配合
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2/6/2021
❖ 大脑 ❖ 间脑 ❖ 脑干 ❖ 小脑
脑组成
颅脑手术护理配合
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2/6/2021
❖ 左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管 第四脑室
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
Hale Waihona Puke 脑室系统颈内静脉颅脑手术护理配合
额外骨侧的部眶容板纳薄脑且的不颞平叶，。 眶构上成裂筛：板有外动侧眼颅神前经窝、 滑的车底神，经是、颅外底展骨神折经的和 三好叉发神部经位眼。支骨经折此累人及眶。 内筛耳窝道或：筛耳板漏，、撕耳破咽该管、 鼻处漏硬脑膜及鼻腔顶黏 膜发生鼻漏
颅前窝 视神经孔 颅中窝
颅后窝
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继发性脑损伤分类
继发性脑损伤
伤后脑水肿 解剖部位
颅内血肿
出血速度
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿
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脑内 血肿
特急性
多发性 伤后3小
血肿
时内
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急性血 肿3h-3 天内
亚急性血肿 3天-3周内
慢性血 肿
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颅内血肿、出血
❖ 颅内血肿是由积聚 颅腔内到达一定体 积幕上20毫升，幕 下10毫升，可引起 脑压迫症状（颅内 压升高、脑移位、 脑疝）未达到称颅 内出血。
硬膜外血肿
凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
颅底骨折
线性为主
前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤
鼻漏 视觉嗅觉障碍
中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏
大量鼻出血 耳后淤斑
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后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑
延髓 呼吸 人工减压
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在颅盖内面可见各静脉窦及
脑膜血管的压迹。翼点 硬
膜外血肿
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在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
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颅骨解剖——颅底部
有骨23底蝶))一嵴颅颅分骨个，中后为嵴后正窝窝前和界中：：、岩部为形前中骨和枕似界、嵴两横蝴为后将个沟蝶岩窝颅。外， 侧窝1部底)颅。最前低窝，：其由两额侧骨容的纳 小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦， 视的容神斜纳经坡脑孔，的。承额圆托叶孔延。、髓窝卵和中圆脑 孔桥央、。凹棘下孔，、在破正裂中孔的纵 蝶形骨骨体峙是为骨鸡折冠易。发部位。
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颅脑损伤的原因
❖ 原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤
❖ 发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占 第一位
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颅脑损伤的发生机理
❖ 直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 ❖ 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤
压伤
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颅脑损伤的机理
❖ 颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
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脑震荡
❖ 是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
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脑挫裂伤
❖ 临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强 直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化
主要内容
❖ 颅脑解剖 ❖ 颅脑损伤概述 ❖ 手术护理配合 ❖ 护理要点
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相关解剖
❖ 头皮 ❖ 颅骨 ❖ 硬脑膜 ❖ 蛛网膜 ❖ 软脑膜 ❖ 脑组织
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头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
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额骨 翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
冠状缝 矢状缝
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
人字缝
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
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颅脑损伤的分类
颅脑 损伤
原发性
开放性 闭合性
穿透伤 非穿透伤
脑震荡 脑干损伤
继发性
硬膜外 硬膜下
丘脑下部 损伤
脑内血肿
外伤性硬膜
下积液
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按受伤的解剖层次
头皮损伤
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颅骨骨折
脑损伤
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头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
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颅脑损伤程度的临床医学标准
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伤情程度分类
轻型
13到15分 伤后昏迷在30分以内
中型
9—12分 伤后昏迷在30分—6小时
重型 特重型
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3—8分 伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏 迷66小时以上者
3—5分 伤后持续昏迷
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临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
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颅脑损伤的检查
❖ 损伤局部检查 ❖ 神经系统检查 ❖ 辅助检查 脑电图、CT、MRI
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颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅底部
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
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