室速室颤风暴的机制及处

慢性心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的6-9 倍
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11
二、病因及易患人群
心衰患者心脏骤停的发生率是普通人群6-9 倍1
Age-adjusted annual rate/1000
140
No CHF CHF
120
全因死亡
100
80
60
40
Fra Baidu bibliotek
猝死
20
CHF 预示增加心脏性猝 死和全因死亡.
在 Framingham 心脏研 究39年的随访中, 无论 在男性还是女性中CHF 的出现明显增加心脏性 猝死和全因死亡.2
(p = 0.02)
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(n = 292)
0.62
(p = 0.09) 9
二、病因及易患人群
3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群
大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加 在NYHA分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝
二、病因及易患人群
心力衰竭与猝死
尽管药物治疗有了很大进步，但是有症状的患者在确诊后 的2.5年内仍有20-25%早期死亡风险1-4
50%早期死亡是 SCD (VT/VF) 严重心衰病人经CRT治疗后猝死率仍达7%
1 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327:685-691. 2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302. 3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131. 4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.
死的可能
LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立 最重要的危险因素
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二、病因及易患人群
存活率 %
慢性充血性心衰的存活率
100
男性 (n = 237)
90
女性 (n = 230)
80
80% 男性 和70% 女性患 有CHF的患者将会在8年内
死亡
70
60
50
40
30
20
10
0
0
2
4
6
8
10
CHF诊断后的时间（ 年）
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5
二、病因及易患人群
1、既往猝死史是心脏骤停的最高危 险因素 30％-50％的SCD存活者在1年 内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级 亲属有50％的高危险性 SCD发生后6-18个月危险性最 高（2006指南）
“有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”
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6
二、病因及易患人群
W.B. Saunders, Co. 2001.
7
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
二、病因及易患人群
心梗后，随着时 间的推移，心脏事 件和死亡率均增加， 1年猝死风险14%， 3年38%
二、病因及易患人群
一般危险因素
男性
吸烟
肥胖
糖尿病
不运动
既往心梗史/冠心病史
LVEF低下和心衰
既往心脏骤停史，或室速史
慢性缺血性心脏病伴室早
运动试验后发生室早
电生理参数（如：QTc、QRS间期、QT离散度、 HRV、TWA、压力反射试验）
房颤
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3
二、病因及易患人群
器质性心脏病（冠心病、心梗、 心衰等）
0
Women
Men
Women
Men
1. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update.
Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002.
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12
2 Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212
非器质性心脏病 遗传性心律失常（长QT、短QT、 Brugada综合征等）
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二、病因及易患人群
既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF<35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 快速房性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险
室速/室颤风暴的机制及处理
北京大学人民医院 李学斌
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1
一、定义
24 小时内自发2次或2次 以上的室速或室颤，需要紧 急治疗的临床症候群，称为 室速/室颤风暴（交感风暴、 电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD 电风暴等）。
引自：2006年室性心律失常的pp诊t课疗件和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 2
1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652-8.
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二、病因及易患人群
每个时间段的死亡%
16 14
Conv 心梗时间越长，猝死发生率越高
ICD
14 MADIT II
12
11.6
10 7.8
8.4
8
7.2
8.2
9
6
4.9
4
2
0
1-17 mo
2、冠心病及心梗 尸检证实90％的心脏性猝死患者有冠心病，冠心病患者
的死亡中50%为猝死。
5% 其他*
15%心肌病
80% 冠心病
冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Myerburg RJ. Heart Diseasep, AptT课ext件book of Cardiovascular Medicine. 6th ed.
18 - 59 mo 60 - 119 mo > 120 mo
(n = 300) Hazard Ratio .98
(p = 0.92)
Wilber, D. Circulation. 2004;109:1082-1084.
Time from MI
(n = 283)
(n = 284)
0.52
0.50
(p = 0.07)
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二、病因及易患人群
心衰与猝死
• 左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要 的独立危险因素
•LVEF>40%的患者发生SCA的风险小
• LVEF<35%的患者发生SCA的危险性较高 •LVEF<30%的患者发生SCA的危险性极高