胰腺癌CT和MRI评价

S
平扫
动脉期 静脉期
延迟期
胰腺中分化腺癌

胰腺外形、轮廓及大小的改变是胰腺癌的另 一重要征象

较大的肿瘤可造成胰腺轮廓和外形改变，表 现为局限性隆起膨大，边缘可呈分叶状改变 远端胰腺萎缩

胰尾腺癌
局部少血性肿块
MRI 表 现
直接征象：胰腺T1WI略低信号T2WI略高
信号肿块，可有坏死等混杂信号 正常胰腺外形改变，比例异常
胰尾腺癌侵犯胃脾
胰腺与胃之间脂肪间隙消失
胰腺继发潴留性囊肿：肿瘤远侧的胰
腺组织内，为胰管破坏致胰液外溢引 起，表现为液性密度灶，无强化
平扫
增强

淋巴结转移：约50%沿肝动脉、肠系膜上动脉、 腹腔动脉的右侧、腹主动脉和下腔静脉之间 的淋巴结转移；胰头钩突癌约65%发生肠系膜 上动脉周围淋巴结转移，体、尾部肿瘤较易 发生脾动脉和腹腔干动脉周围以及腹主动脉 两侧的淋巴结转移
胰腺癌的CT/MRI评价
内容提要
概述 胰腺癌的CT/MRI评价 壶腹周围癌的CT/MRI评价 MDCT/MRI新技术的应用
概
胰腺断层解剖
述
胰腺CT/MRI检查中的注意点
胰 腺 解 剖 模 式 图
胰 腺 断 层 解 剖 •胰腺腺体似小羽毛状，CT中等均匀
密度，MRI中等均匀信号
•胰腺大小与年龄有关，各部分比例
极少数胰头癌主要向胆总管外生长，可不
引起胆道系统的扩张
MR多方位成像能提供各种断面图像充分显
示胰胆管的变化
MRCP能三维显示胆胰管变化，准确显
示梗阻部位
TUMOR
MRCP
2D
Hale Waihona Puke Baidu
3D
VR
MRCP分析的注意点

MRCP显示高信号的充盈缺损，需排除血管压迹、 胆管内气泡、血块等假象，另外，胆总管下端 括约肌痉挛收缩造成狭窄假象 MRCP为后处理技术，损失信息多，故需结合常 规扫描图像 早期梗阻不一定显示；梗阻性黄疸发生2周后85 ％以上的胆管出现影像表现 弥漫性肝病者肝内胆管扩张受阻，干扰判断
2期：肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官
3期：胰周区域性淋巴结转移
4期：肝或其它脏器转移，腹膜种植
胰腺肿瘤可切除的影像评估
肿瘤直径≧5cm（非主因），胰周侵犯
胰周主要血管受侵犯
肿瘤侵犯邻近组织或器官 远处转移或腹膜种植 区域性或远处淋巴结转移 具有以上一个或多个征象被认为无法完全
化，黄疸出现早晚亦不同
肿块生长方式与胆胰管关系示意

胰胆管扩张：最常见胰头癌，发生率约50 ％～60％；86%可由CT显示；螺旋CT薄层扫 描及重建技术有利于诊断

梗阻部位扩张胆管突然中断、环状强化、 不规则狭窄，管腔内出现软组织结节并与 管外胰内病灶相连；胆、胰管双管征；肝 内胆管软藤样扩张

动脉期20s 门脉期45s MRI脂肪抑制序列应用 正确的诊断依赖于正确的检查技术
胰 腺 癌 pancreatic adenocarcinoma
病理类型与临床
导管细胞癌 腺泡细胞癌 其他：未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤 部位：头部、体部、尾部 转移方式：淋巴结、血行、直接侵犯 临床表现：最多见腹痛、黄疸
血管
E型：肿瘤完全包绕血管，肿瘤和血管之间不存
在脂肪间隙
F型：肿瘤栓子形成
C
E
F

动脉受累直接征象：肿瘤与动脉之间脂肪间隙 消失、包绕动脉大于180°；动脉管壁毛糙
动脉受累间接征象：受累器官缺血改变，如脾 动脉受累导致脾梗塞


静脉受累直接征象：肿块与静脉脂肪界面 消失，接触面积大于180°，静脉壁粗糙， 静脉腔狭窄；静脉完全包埋于肿块中，静 脉狭窄直至中断；静脉内充盈缺损栓子

CT 表 现
直接征象：胰腺肿块、外形改变 CT薄层双期扫描显示少血性肿块


最主要表现－胰腺实质性肿块，增强后显示 较清楚；形态为类圆形、分叶状或不规则形， 边缘多不光整，与正常胰腺组织分界不清－ 此为恶性肿瘤向周围浸润生长的结果
时间密度曲线（TDC） Hu

肿块的增强方式－少 血性，早期肿块不强 化或强化不明显，表 现为低密度区，与周 围正常胰腺均匀增强 反差，轮廓、形态显 示更加清晰，延迟扫 描可有缓慢的强化

胰周血管受侵犯征象：血管包埋、血管形 态变化（变细、毛糙）走行异常（僵硬、 拉直、移位）；管腔狭窄或栓塞，特异性 近100％；代偿性的静脉侧枝循环建立等 血管受累率：最常见为肠系膜上动脉、肠 系膜上静脉 血管受侵分级：（下）


A型：肿瘤和/或正常胰腺组织与血管之间的脂
肪层仍存在
B型：肿瘤与血管之间有正常胰腺组织分隔 C型：肿瘤与血管以凸面相接触 D型：肿瘤与血管以凹面相接触或肿瘤部分包绕
T1WI
T2WI
动态增强扫描：正常胰腺强化，肿瘤低信
号可突出显示；延迟后多表现肿块缓慢强 化；部分胰腺癌（胰头癌为多）边缘可以 见到薄环强化
动脉期
静脉期
延迟期
间 接 征 象
胆道系统扩张 胰腺周围脏器的受累 胰腺周围血管受侵犯 淋巴结转移 远处脏器转移

胰胆管扩张：视肿瘤生长位臵及方式而变
切除
影像评价的限度
胰腺癌伴有慢性胰腺炎时也会引起小静

静脉受累间接征象：侧支循环
胃底静脉曲张；门静脉部分包绕；肠系膜上静脉变细， 边缘模糊
间隔时间9个月，脾动脉 门静脉受累
动脉期：腹腔 干拉直，脾动 脉被包绕
静脉期：胃底、脾静脉曲张，门静脉、肠系膜上 静脉被包绕

胰周侵犯：脂肪间隙模糊或呈网状改变 提示癌性淋巴管炎或炎性反应，进一步 发展为与邻近脏器之间脂肪层的消失
恰当
•横断位图像胰腺像“毛毛虫”，从上
至下出现顺序为体部→体、尾部→颈、 体、尾部→头、颈、体、尾部→头部
•冠状位图像胰腺从前向后成像顺序为
体部→颈、体、尾部→头、尾部
T2WI 头
T1WI
足
前（腹）
后（背）
冠状位图像
胰腺 CT/MRI 检查中的注意点
薄层扫描 动态增强扫描（四期/双期）

脏器转移：30％发生肝脏转移，典型表现 牛眼征
动脉期
静脉期

腹膜种植：腹膜、网膜的脂肪间隙消失， 多发结节影，腹膜增厚，网膜饼征，腹水
脏器、淋巴结、网膜等转移：网膜结节不易
发现，腹水易显示
胰尾癌广泛转移
CT的胰腺癌分期
Hemrick
4期法
1期：胰腺肿块局限于胰腺实质内，胰周结
构正常