颈部淋巴结肿大彩色多普勒超声诊断与鉴别分析

·短篇论著·颈部淋巴结肿大彩色多普勒超声诊断与

鉴别分析

徐京团　于龙华　陈秀慧　张宇虹　王敏　崔磊

感染、结核、淋巴瘤和癌症转移均可引起颈部淋巴结肿大，其定性诊断对确定治疗方案有重要的临床意义。笔者采用彩色多普勒超声对８６例１３２个颈部肿大淋巴结进行检测，根据其二维声像图及彩色血流特征探讨良恶性的诊断与鉴别。

一、资料与方法

１畅一般资料：选择２００３年３月～２００７年２月解放军第８９医院门诊和住院患者８６例计１３２个颈部肿大淋巴结进行检测分析，男４９例７６个淋巴结，女３７例５６个淋巴结；年龄８～７９岁，平均（４３畅５±１３）岁，均做手术或穿刺病理定性。其中反应性淋巴结（非特异性感染）３６例５２个；结核性（特异性感染）１２例１６个；淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）２５例３８个；转移性淋巴结癌１３例２６个。

２畅仪器与检查：应用ＰＨＩＬＩＰＳＨＤＩ唱５０００型彩色多普勒超声仪，线阵探头频率５～１２ＭＨｚ，患者平卧位，必要时头转向被检查侧对侧，充分暴露颈部，对病灶部位做连续滑行的纵切面和横切面扫查［１］，每例患者只对其中１～２个具有相应病理类型及超声特征明显的淋巴结进行观测［２］，包括淋巴结形态、纵横比（Ｌ／Ｔ）、内部回声及门结构与周围组织关系；脉冲多普勒（ＰＷＤ）检测淋巴结内最大血流速度（Ｖｍａｘ）、最小血流速度（Ｖｍｉｎ）与阻力指数（ＲＩ）。

３畅统计学方法：多普勒血流参数采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，多组间比较采用方差分析，Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。

二、结果

１３２个肿大淋巴结中，反应性淋巴结５２个，声像图表现为长椭圆形，包膜光滑，门结构清晰，纵横比多＞２（８０畅７７％，４２／５２），结内回声呈均匀的弱回声，彩色血流示淋巴门型血供，ＲＩ＜０畅６。结核性淋巴结１６个，声像图表现为圆形或不规则形，边界欠规整，常有融合集群分布，门结构消失，Ｌ／Ｔ＜２（８１畅２５％，１３／１６），内部回声依病程不同而强弱不等，彩色血流示血流信号较弱，仅９个淋巴结探及周边性血流，ＲＩ＞０畅６。淋巴瘤３８个，声像图表现为类圆形，边界包膜光滑、规则，皮质区回声较弱，髓质区回声高，门结构清晰，Ｌ／Ｔ＞２（７２畅７３％，１６／２２），彩色血流示淋巴门型血供呈放射状分布，ＲＩ＞０畅６。转移性淋巴结癌２６个，声像图呈圆形、不规则形或多个集群分布，内部回声较低，门结构消失，Ｌ／Ｔ＜２（９６畅１５％，２５／２６），彩色血流示周边和（或）中央型血供，ＲＩ＞０畅６（图１～８）。不同性质肿大淋巴结声像图特征见表１。

ＰＷＤ血流检测结果显示，反应性淋巴结Ｖｍａｘ较低，ＲＩ＜０畅６，属于低速低阻型血流，而结核性及恶性淋巴瘤（癌）Ｖｍａｘ较高，ＲＩ≥０畅７，属高阻型血流，四组疾病Ｖｍａｘ、Ｖｍｉｎ、ＲＩ每两组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０畅０５）。ＰＷＤ检测结果见表２。

三、讨论

正常颈部淋巴结大约２～５ｍｍ，临床难以触及［３］，且一旦触及即视为异常，正确鉴别其异常淋

表１　不同性质颈部肿大淋巴结声像图特征

病变分类个数形态纵横比（Ｌ／Ｔ）门结构内部回声周围解剖关系反应性淋巴结５２椭圆形＞２（８０畅７７％）清晰弱点状回声均质结构清楚结核性淋巴结１６圆形或不规则形＜２（８１畅２５％）消失依病程不同强弱不一结构紊乱淋巴瘤３８类圆形＞２（７２畅７３％）尚清晰皮质回声弱，髓质回声高结构清楚转移性淋巴结癌２６圆形或不规则形＜２（９６畅１５％）消失皮髓质回声均较低结构紊乱

作者单位：２６１０２１　山东潍坊，解放军第８９医院特诊科

通讯作者：徐京团，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｉｎｇｔｕａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

表２　ＰＷＤ检测结果（珋ｘ±ｓ）

病变分类个数Ｖｍａｘ（ｃｍ／ｓ）Ｖｍｉｎ（ｃｍ／ｓ）ＲＩ

反应性淋巴结５２７畅９±０畅３０３畅４±０畅１９０畅５６±０畅０４结核性淋巴结９１２畅８±０畅４２３畅６±０畅２７０畅７１±０畅０３淋巴瘤３８１３畅５±０畅７８３畅３±０畅２００畅７４±０畅０３转移性淋巴结癌２６１１畅６±０畅２１３畅５±０畅２５０畅７０±０畅０４ 注：组间比较，Ｐ均＜０畅０５

巴结的性质是临床采取有效治疗措施的关键，文献报道，不同性质的浅表淋巴结二维超声有不同的声像图特征，借此可帮助诊断［３唱４］。本研究对１３２个颈部肿大淋巴结的形态结构、纵横比（Ｌ／Ｔ）及内部回声、血供特点与周围组织关系分析显示，反应性淋巴结多呈椭圆形，表面光滑，淋巴门结构清晰，门型血供，内部回声光点弱而均匀，Ｌ／Ｔ＞２（８０畅７７％，４２／５２），与周围组织解剖结构清楚。结核性淋巴结及转移性淋巴结癌声像图特征相似之处较多，均表现为圆形或不规则形，门结构紊乱或消失，Ｌ／Ｔ分别＜２（８１畅２５％，１３／１６）和＜２（９６畅１５％，２５／２６），故两者虽性质不同，但仅凭声像图特征鉴别较困难，应结合病史及ＣＤＦＩ与ＲＩ综合分析。结核性淋巴结及转移性淋巴结癌与反应性淋巴结声像图特征、

Ｖｍａｘ、ＲＩ差异较大，易于鉴别。淋巴瘤的声像图特征依病程不同而异［５］，早期淋巴瘤声像图特征与反应性淋巴结也有相同之处，均表现为椭圆形，Ｌ／Ｔ＞２分别占７２畅７３％和８０畅７７％，淋巴门结构清楚等，淋巴瘤内部回声皮质区弱髓质区高虽可与反应性淋巴结均匀弱回声相鉴别，但信息有限，应结合彩色多普勒血流加以鉴别。

脉冲多普勒血流检测显示反应性淋巴结峰值血流速度与阻力指数在４组疾病中最低，阻力指数＜０畅６，属低速低阻型，而淋巴瘤峰值血流速度最高，ＲＩ＞０畅７，属高速高阻型，两组间差异显著，此可弥补二维声像图特征两病相似之不足而加以鉴别。反应性淋巴结与淋巴结结核及转移性淋巴结癌的血流峰值流速及阻力指数均差异显著，后两者阻力指数≥０畅７，加上二维声像图的不同特征则可鉴别诊断。淋巴瘤与淋巴结结核虽峰值流速与阻力指数组间比较差异显著，但阻力指数均＞０畅７，单凭多普勒血流参数难以鉴别，但二者二维声像图特征差别甚大，结合二维声像图特征则易鉴别。结核性淋巴结与转移性淋巴结癌血流参数相近，阻力指数＞０畅７，二维声像图特征也有诸多相同点，但鉴别相对困难，应结合病史及内部回声加以分析，淋巴结核依其不同病程结内回声多样化，强弱不等，可有钙化或干酪样坏死无回声区，而转移性淋巴结癌结内回声均较低，加之结核独有的临床体征综合加以分析，方可鉴别。

近年，二维及彩色多普勒超声对表浅淋巴结的研究较多，各家报道不一，尤其对Ｌ／Ｔ值及ＲＩ判定良恶性标准差异较大。本组研究显示：依据淋巴结

Ｌ／Ｔ＞２判定良性，则反应性淋巴结的正确率８０畅７７％，淋巴结核的正确率只有１８畅７５％；依据Ｌ／Ｔ＜２判定恶性，则转移性淋巴结癌正确率达９６畅１５％，而淋巴瘤只有２７畅２７％。依ＲＩ＜０畅６为标准判为良性正确率较高，但应将特异性感染（结核）除外，可见Ｌ／Ｔ值及ＲＩ的大小在上述病变中有较大的交叉现象。反应性淋巴结、结核性淋巴结、淋巴瘤与转移性淋巴结癌的声像图特征及多普勒血流参数，均因病变病程和药物治疗（包括放化疗）等程度不同而异，这也是诸多报道不尽一致的主要原因。在实际工作中，对上述疾病的鉴别，除二维超声与多普勒血流参数互相弥补印证外，还应密切结合临床病史，方能做出较正确的判断。

（本文图１～８见光盘）

参　考　文　献

［１］　徐秋华，燕山．腮腺恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮瘤的超声诊断研究．中国超声医学杂志，２００１，１７（６）：４５３－４５５．

［２］　周建桥，詹维伟．彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用．中华超声影像学杂志，２００５，１４（７）：５２９－５３２．［３］　燕山．浅表淋巴结的超声诊断．中国超声医学杂志，２０００，１６（３）：２３０－２３３．

［４］　ＴｓｃｈａｍｍｌｅｒＡ，ＯｔｔＧ，ＳｃｈａｎｇＴ，ｅｔａｌ．Ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐｈａｔｈｙ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎｆｒｏｍｍａｌｉｇｎａｎｔｄｉｓｅａｓｅ唱ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＵＳ

ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｎｏｄａｌａｎｇｉｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０８

（１）：１１７－１２３．

［５］　周永昌，郭万学．超声医学．第５版．北京：科学技术文献出版社，２００６．１７０－１７７．

（收稿日期：２００７唱０６唱２６）

（本文编辑：吴　莹）