风湿性心脏病术前术后的护理
风心病
瓣膜的选择
机械瓣的特点是使用时间 长，耐磨损，不用担心瓣 膜本身的衰败老化，但由 于机械瓣对血液的破坏作 用，因此有形成血栓的倾 向，需要术后长期严格服 用华法林抗凝，需要定期 复查抗凝强度调整药量， 以免出现抗凝过度出血或 抗凝不足而导致栓塞。所 以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并 房颤，经济条件等等综合 因素。
风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病的治疗方法
中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心 痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫， 舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气 通络。 2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面 色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原 则：补血养心，益气安神。 3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳 嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌 质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利 水，左以扶正。
风湿性心脏病患者的护理体会
风湿性心脏病患者的护理体会目的：探讨风湿性心脏病患者的临床护理体会。
方法：选取疾控中心收治的风湿性心脏病患者56例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
按照护理方式划分，对照组28例采用常规护理，观察组28例采用优质护理，对比两组护理满意度。
结果：观察组满意度为96.4%，显著高于对照组78.6%，对比差异明显（P＜0.05）。
结论：对于风湿性心脏病患者一定要做好护理工作，以缓解其不良情绪，保持愉悦，提升临床效果。
标签：风湿性心脏病；护理；体会风湿性心脏病即风心病，风湿热诱发急性风湿性心脏炎，进而致使瓣膜产生反应性损伤[1]，对患者生命有着严重威胁。
在心脏病中风湿性心脏病较为特殊，患者受到多种因素比如经济条件、社会压力、病痛、个人状况以及家庭因素等易产生负性焦虑心理[2-3]，进而对临床效果产生影响。
因此，对于风湿性心脏病患者一定要采取优质护理，尤其注重其心理护理。
本文为探讨风湿性心脏病的护理体会，现选取患者56例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取疾控中心2012年5月至2014年5月收治的风湿性心脏病患者56例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
所有患者均接受ECG、X线以及二维UCG检查确诊为风湿性心脏病。
按照护理方式划分，对照组28例采用常规护理，观察组28例采用优质护理。
对照组患者中男16例，女12例；年龄为35～80岁，平均（64.7±8.3）岁；病程为8个月～18年，平均（9.5±1.3）年。
观察组患者中男17例，女11例；年龄为37～80岁，平均（65.9±8.7）岁；病程为7个月～16年，平均（9.2±1.1）年。
两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采用常规护理，即病情护理、心理护理以及环境护理等。
观察组采用优质护理，具体如下：1.2.1 健康教育开展健康教育的主要目的在于让患者了解临床治疗过程中的相关注意事项，并要求患者一定要严格遵医嘱，具体如下：①患者需严格遵医嘱按量且按时用药，护理人员需对患者用药后反应与身体状况予以密切观察，及时发现患者不良反应并进行针对性治疗。
风心病术后护理措施
一、概述风心病，即风湿性心脏病，是由于风湿性炎症反复发作，导致心脏瓣膜结构发生变化，从而引起的一系列心脏疾病。
随着医疗技术的进步，风心病患者通过手术治疗，可以有效改善心功能，提高生活质量。
然而，术后护理对于患者恢复至关重要。
以下为风心病术后护理措施。
二、术后护理措施1. 心理护理（1）了解患者心理需求，给予心理支持和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
（2）耐心解答患者疑问，消除患者对手术和术后康复的恐惧。
2. 基础护理（1）保持病室安静、舒适、空气新鲜，温度适宜。
（2）监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察病情变化。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，保证营养摄入。
（2）根据患者病情调整饮食，如心功能不全者，适当控制水分摄入。
4. 药物护理（1）遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等药物治疗。
（2）密切观察药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
5. 疼痛护理（1）术后疼痛是患者普遍存在的问题，可给予镇痛药物，如非甾体抗炎药等。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。
6. 心脏功能护理（1）观察患者心功能恢复情况，如心率、心律、心音等。
（2）指导患者进行心脏康复训练，如步行、慢跑等。
7. 气管插管护理（1）保持气道通畅，定期吸痰，预防呼吸道感染。
（2）观察患者咳嗽、咳痰情况，必要时给予雾化吸入。
8. 预防并发症（1）观察患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现并发症。
（2）加强口腔、皮肤、尿路等部位的清洁护理，预防感染。
（3）观察患者肢体活动情况，预防深静脉血栓形成。
9. 生活护理（1）协助患者完成日常生活，如进食、洗漱、大小便等。
（2）鼓励患者尽早下床活动，预防压疮、血栓等并发症。
10. 出院指导（1）告知患者术后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行心脏康复训练，提高生活质量。
三、总结风心病术后护理是一个系统工程，涉及多个方面。
医护人员应密切关注患者病情，给予全面、细致的护理，确保患者顺利康复。
风湿性心脏病患者护理
病例介绍
目前诊断：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 二尖瓣置换 术后，心力衰竭 心功能Ⅳ级，肺部感染，胸腔积液，低蛋白血症，急 性肾损伤。
病例介绍
主要治疗措施：积极控制感染，利尿、扩管、强心改善心衰，新 活素改善心功能，行胸腔穿刺术减轻肺水肿，行血液透析改善肾脏衰 竭。
病程简要
11-07入院 11-08 11-11 11-17 11-21
目录页
1
风心病概述
2
临床表现及主要并发症
3
病例介绍
4
护理诊断及措施
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrt1
风心病概述
风心病概述
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指由于风 湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表 现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或多个 瓣膜狭窄和（或）关闭不全。本病为我国常见的 心脏病之一，多见于20-40岁成人。风湿性瓣膜 病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣。
前言
近年来 , 风湿性心脏病发病率在我国有所下降 , 40岁以下的人群发病率较高 , 且女多于男 , 风湿活动反复发作可使原有的瓣膜病变进一步的加重 , 长期的瓣膜病 变 , 可导致心脏功能失代偿 , 引发心力衰竭。有效地控制风湿热 , 减少风湿活动 , 可以减少心脏瓣膜病的发生 , 一旦出现心脏瓣膜病 , 除了积极的内科治疗外 , 采取 积极的护理措施也有利于减轻患者的症状 , 阻止疾病的进展。
定期复查
结合病情，定期复查各项化验指标，根据病情，调整治疗方案。
预防感染
首先预防上呼吸道感染，注意卫生，适度锻炼，提高身体素质，若出 现感染，积极采取治疗措施。
总结
风湿性心脏病是临床上常见病 , 对合并瓣膜病变的患者来 说, 不但病情迁延, 而且治疗周期长, 花费大, 给患者带来很大的 心理压力和经济负担 , 通过积极的护理 , 可以降低一些潜在并 发症的发病率 , 提高患者的生存质量 , 减轻其经济负担。
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
放军 护理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ６ ） ： ４ １ ・ ４ ２ ．
由于 现代人们工作方 式和饮食 习惯 等方面 的影响 ，压疮病症 在临 床 上越来越多见 。压疮一般 是由于身体某一 部位或多部位受 到长期的 压 力、剪切力 或摩 擦力等导 致的皮肤破 溃症状 。这种病症在 老年人特 别是长期 卧床 、营养不 良的瘫痪患者 身上 非常常见 。一 旦出现压疮 ， 不但给患者 带来身体上 的痛苦和精神上 的折磨 ，还会 继发感染甚至威
［ ４ 】 曾斐． 应 用 水胶 体敷 料运 预 防 中枢性 高 热 患者压 疮 的 效果 评价 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用护 理杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
阮 霞
（ 吉林省 人民医院 心脏病 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
着至 关重要 的作用 。
要帮助 患者维持体 温恒 定 ，如果 患者 的体温过高 ，会导致代谢 加快 ，
进 而使心脏负担加重 。护理人员要及 时给予体温超过３ ８ ． ５℃患者物理
降温的方法 ；如果 患者的体温过 低 ，会造成寒 战 ，耗氧量 及心脏负荷 加重 ，因此要确保患者的保暖措施 。
胁患者的生命安全。传统的治疗方法虽然能部分缓解压疮症状，但是
风湿性心脏病围手术期的健康教育
的效 果 ， 报道 如下 。 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
进行有 效交 流 ， 解 疾病 的 原 因 、 术 的方法 、 后一 般 恢 复 讲 手 术
情 况 ， 消 患者 的顾虑 ， 而 减 轻 其 焦虑 、 张 等 负 性 情 绪 。 打 从 紧 术 后患 者要 入 住 监 护 室 ， 有 家 人 的 陪伴 ， 护 人 员 术 前 向 没 医 患 者 介绍 监 护 室 的位 置 、 境 、 器 设 备 等 ， 其 有 心 理 准 环 仪 使
较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ） 具 有 可 比性 。 差 Ｐ ．５ ，
１ ． ２健 康 教 育 内容
气 、 气 、 力 咳嗽 。教 患者 练 习床 上排便 。患 者术 后 因为 气 屏 用
管 插管 ， 时不 能讲 话 ， 暂 因此 要 教会 患 者约定 的手 势 ， 如大 拇
风湿性心脏病的术后护理与体会
每 ０．５小 时 １次 ，维 持舒 张 压在 ６０～８０ ｍｍＨｇ之 间 ，收 缩压 １００～１２０ ｍｍＨｇ，心 率 ８０～１ １０次／ｍｉｎ，平稳 后 改 为 每小 时 １ 次 ，并 每小 时 测 中心 静 脉 压 （正 常 值 ５～１２ ｅｍｉｌｉＯ）或 右房 压 （正 常 值 ８～１２ ｍｍＨｇ），输 液 量 应 根据 量 出为 人 ，宁少 勿 多 的 原 则 ，严 格 控 制 ，保 持 充 足 的 血容 量 ，严 格 限制 晶体液 输入 ， 保 持 成人 每 小时 尿量 大 于 １ ｍｌ／ｋｇ。 ３．２．２做 好 用 药监 测 保 持 满 意 的 前 后 负 荷 及 心 肌 收 缩 力是 预 防低 心排 发 生 的决定 因素【ｌ】。术 后 病人 常 用药 物有 多 巴胺 、 硝普 钠 、硝 酸甘 油 及米 力 农等 扩 血 管 、增 强 心肌 收 缩力 药 物 ． 给 药途 径 以微 量泵 泵人 为 好 ．护 士 应经 常检 验 微 量 泵 的效 能 ，密 切观 察 病人 生命 体 征 ，发 现异 常 及时 给予 纠 正调 整 。 ３－３神 经 系 统 护 理
例 风湿 性 心 脏 病病 人 根 据其 病 情 有 针 对 性地 行 整 体 护 理 ，制订 详 细 的护 理计 划 ，针 对 病人 呼 吸 、循 环 、神经 系 统 及
术 后并 发症 、术后 抗 凝 等方 面进 行 周密 的护理 ，并 教会 病人 及 家属 一 定 的 自我 护 理 知识 。结果 ：４例发 生伤 口感染 ，８
例 死亡 ，３例发 生低 心 排 ，２例 脑 部病 发 症 ，３例恶 性 心律 失 常 ，余病 人 顺 利康 复 。结论 ：通 过针 对 病人 病 情 采取 相 应
的整体 护理 措 施 ，可大 大 降低术 后 死亡 率 及并 发 症 的发 生率 。
ICU风心病术后护理体会
浅谈ICU风心病术后护理体会【摘要】目的：通过对风心病护理的探讨，达到对风心病患者的护理效果。
方法：对风心病患者采取心理护理、基础护理、专科护理及病情观察等护理措施。
结果：通过严密观察及精心的护理，最终26名患者病情稳定转回病房继续治疗，同时有效的提高了对风心病患者的护理治疗效果。
【关键词】风湿性心脏病；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—02风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，简称风心病。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
临床上最常见的就是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣合并主动脉病变。
风湿性心脏病史常见的一种心脏病，本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。
[1]通过严密观察及精心的护理，最终患者病情稳定转回病房继续治疗，现将我科收治的26名风心病患者的护理总结如下。
1 临床资料2012年7月至2013年6月我科共收治了26名风心病术后患者，其中21名女性，5名男性。
年龄为45—67岁，平均年龄为54岁。
入住我院icu为1—4天。
2 护理2.1 密切观察生命体征和病情变化2.1.1 患者手术下来以后立即给予心电监护及血氧饱和度监测，至少15分钟观察一次生命体征变化，半小时记录一次。
病情有变化时应随时记录，严格记录每小时出入量。
2.1.2 房颤改良射频消融术后的患者，常规都会安置临时起搏器，起搏方式一般为vvi。
调节起搏器频率为90次/分、起搏阈值一般为5v、灵敏度一般为1.5～2mv。
2.1.3 安置临时起搏器的患者，在护理过程中，更加要注意观察起搏器的信号及效果、自主心率及起搏心率的次数、保证导线的良好接触及充足的电源。
2.1.4 瓣膜置换术后患者对电解质特别是血钾的要求很严格，一般维持血钾在4.0～5.0mmol/l，低钾会影响心肌细胞的复极化，使心肌细胞的不应期延长，导致心律紊乱，可诱发房颤心律。
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
风湿性心脏病
三、风湿性心脏病病人术前护理要 点——
• （1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，
还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患 者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其 与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患 者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用 时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各 方面的压力。 （2）呼吸道准备： ①禁烟至少1个月，保持口腔卫生； ②术前1天建议用专门的漱口液漱口； ③做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。 （3）适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。 （4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性 炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿 活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。
三、讨论
• 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措
施 • 2、风湿性心脏病人围术期护理要点
风湿性心脏病的概念, 病因、病理基 础知识 ——
• 一、概念 • 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，
累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 （或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后 期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则 表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
三、病理生理
• 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣来自面积为4-6cm2.当瓣口面积
减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高，左心房代偿性 扩张及丰厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当 瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄） 时，左心房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导 致肺顺应性降低，临床上出现。劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。 由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺 小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加， 右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称有心受累期。 • 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2， 当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口面积小于 等于1.0cm2时，左室收缩明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使 左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒 张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
1例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理
１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理文淑娟，杨 磊关键词：风湿性心脏病；置换；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅２Ｃ－０５７４－０２ 风湿性心脏瓣膜疾病是一种影响全身各系统的疾病，尽管诊疗技术有了较大提高，但瓣膜病晚期及身体条件差时手术风险依然很大。
术后病人常出现房室传导阻滞、心功能不全、瓣周漏、出血、血栓、肺不张、肺动脉高压、术后低心排血量综合征等并发症，导致呼吸机脱机困难和多器官功能不全［１，２］。
我院２０１１年６月成功救治１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换病人，现将护理介绍如下。
１ 病例介绍 病人，男，４６岁，２０余年前多于体力劳动时出现胸闷、气喘，无胸痛、出汗，无黑蒙、晕厥，休息１０ｍｉｎ后可减轻，就诊于当地卫生院，诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”，给予口服药物治疗，具体不详，胸闷症状减轻；２０年来病人胸闷反复加重，活动耐量进行性下降，平时口服“卡托普、地高辛、地塞米片、异山梨酯、氯化钾缓释片”等药物，因经济原因未行手术治疗；１周来病人胸闷、气喘症状加重，间断出现平卧位呼吸困难，坐起后减轻，伴咳嗽，无咳痰，食欲差，饮食明显减少，无腹痛、腹泻、反酸、胃灼，为进一步诊治来我院，门诊以“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”收入院。
既往无高血压、糖尿病病史。
查体：体温３６℃，脉搏７２／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１３７／７９ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），意识清，精神稍差，双肺呼吸音粗，来闻及干湿啰音，叩诊心界明显扩大，心率７７／ｍｉｎ，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣听诊区可闻及２／６级收缩期吹风样杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下８ｃｍ及剑突下１０ｃｍ可触及，质硬，边缘光滑，无结节，轻触痛，脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心电监测及护理
［ ４ 】 魏豫东 ， 童素梅 ， 于桂香 ， 等． 不 同给药时间对非杓型高血压病患者 血压影响的探讨叨． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ２ ３ ．
【 ５ 】 何文静 ， 孙晓宇 ， 王琪． 遵 医行 为的社 区护理 干预对 老年高血压病 患者血压控制的影 响叽． 护理实践与研究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ２ ） ｉ １ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５ ）
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心 电监测及 护理
， ｈ － 玉萍 贺 晓仔
（ 吉安县人 民医院 ， 江西 吉安 ３ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探 讨风湿性 心脏 病二尖瓣狭 窄球 囊扩 张术
后 的心 电变化 及 临床 护 理 。 方法 对３ ０ 例 风 湿性 心 脏 病 二 尖瓣
一 汐国目嘧露
５ ． ３ 综合 干预治疗可 以提高遵 医嘱服药 的依从性 。本 组 中多数患者不遵医嘱服药的主要原因是对 药物疗效 、作用 、 副 反应不 了解 ； 不规则服药 主要是经常忘记吃药 ， 血压 高时服药 ， 正常后认为没有必要服药 。 通过讲解药物知识、 定期随访 、 监测 血压 ， 提高 了治疗的依从性 ： 未服药 的患 者消除 了对药 物疗效 和副反应 的顾虑 ； 经常忘记 服药 、 漏服的患者 ， 均能做到按时服 药。教会患者及家属正确 的血压测量方法 ， 协助其制定测血压 记录表 ， 使 患者清楚 自己的疾病 程度 ， 从而意识到 服药 的重要 性， 以便更好地控制血压 。 高血压患者只有很好地遵从 医嘱 ， 才 能实现长期持续控制血压达标 ， 减少心、 脑、 肾等主要器官并发
风湿性心脏病患者的术前指导
风湿性心脏病患者的术前指导
风湿性心脏病是常见的一种后天性心脏病，是急性风湿热引起的心脏炎后遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。
瓣膜置换术是风湿性心脏病外科治疗的重要手段，患者术前必须作好充分的准备。
1.营养支持：患者因长期充血性心力衰竭和三尖瓣血液反流，心排出量减少，静脉瘀血，消化系统功能减退，营养物质吸收障碍。
故术前对患者加强营养支持，鼓励其进食，应用白蛋白、血浆、复方氨基酸、脂肪乳等。
2.心功能准备：对于心力衰竭患者，予卧床休息、吸氧、控制盐和液体入量，酌情通过微量泵静脉给予正性肌力药物，改善心功能，并加强利尿及扩血管治疗。
术前1～2周静脉滴注GIK液，以增加心肌细胞内能量储备，提高患者耐受手术的能力。
3.呼吸功能锻炼：患者多合并肺动脉高压，继发呼吸功能损害，故术前给予禁烟、定期吸氧、雾化祛痰，并指导患者深呼吸、训练咳嗽、改善肺功能。
4.心理准备：大部分患者都存在焦虑、恐惧心理，与担心手术效果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了手术效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。
针对个性特征，与患者多交谈，多接触，向患者讲解手术的重要性，帮助其树立信心，配合治疗。
介绍成功的病例，介绍ICU的环境，也有助减轻患者的焦虑恐惧情绪。
5.健康指导：教会患者作深呼吸、有效咳嗽咳痰，可预防术后并发
症。
练习床上大小便，指导戒烟戒酒，讲解术前需要配合的准备工作，如测量体重、备皮、禁食、更换衣服、导尿、灌肠等等。
风湿性心脏病术后护理要点及注意事项
风湿性心脏病术后护理要点及注意事项风湿性心脏病又被人们叫做风心病，是因为瓣膜在风湿性炎症中受到损害引起的。
通常的表现是瓣膜狭窄以及瓣膜的关闭功能不健全，使心脏的承受能力下降、加大心脏的负荷，出现心力衰竭等症状。
风湿性心脏病有遗传病史，但最主要的诱发因素是环境。
风湿性心脏病是生活中比较常见的一种心脏疾病。
风湿病侵入心脏周围的组织导致诱发心脏病。
临床数据表明，风湿性心脏病的女性患者比男性患者的占比要高。
患者病发时很容易会出现心力衰竭的症状，所以患者在手术之后的日常护理就显得尤为重要。
患者在手术后该怎样进行日常护理工作呢？在日常护理中又要注意哪方面的问题呢？下面我们一起跟随文章来了解一下吧！1、风湿性心脏病的病因和临床表现风湿性心脏病是风湿热其中的一个类型，当炎症发生在患者的心脏周围之后，心脏瓣膜经过长时间的炎症损伤，导致患者的心脏瓣膜出现硬化、心脏功能受损。
风湿热在感染之后会造成患者免疫力下降，造成患者的免疫功能紊乱。
炎症可能持续数月，有的患者会出现炎症所引发的并发症。
①风湿性心脏病的病因：在目前临床医学中广泛的认为一种叫链球菌是诱发的风湿性心脏病。
这种链球菌的结构和人类身体中的蛋白质结构比较类似，这就比较容易导致人们身体的免疫系统的识别错误，对心脏、中枢神经系统的组织发生免疫攻击的情况。
风湿性心脏病有家族遗传史，是一种有几率遗传的疾病，家族中有相关疾病的人更要注意观察身体心脏方面的健康问题了。
处于卫生环境较差、过度拥挤的地方，导致链球菌更容易传播，加大风湿性心脏病的发病率。
②风湿性心脏病的症状：当患者患有风湿性心脏病的时候，早期的表现症状是出现胸口部位的疼痛、心律不齐的症状，年纪比较大的以及有关节病的患者会出现关节疼痛的症状。
晚期的风湿性心脏病患者，因为心脏长期受到损伤导致二尖瓣狭窄引发患者的心脏功能不全，会出现咳嗽、咳血和声音嘶哑等症状。
在患者运动或者身体发热、妊娠期等心脏负担加重时会出现呼吸困难的症状。
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【摘要】本文全面介绍了风湿性心脏病的病因、临床表现、检查、外科治疗、瓣膜置换术前术后的护理、健康指导。
重点是瓣膜置换术前术后的护理和健康指导，旨在为临床护理工作做一些指导。
【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；手术前护理；手术后护理
风湿性心脏病是常见的心脏病之一，由风湿热所致的瓣膜病，约占我国心脏外科疾病的30%。
风湿性心脏瓣膜病，最常见累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则极为罕见。
临床上心功能ⅱ级以上患者，常采取外科手术治疗。
本文将从风心病外科治疗手术前、手术中和手术后三个阶段探讨护理工作的要点和注意事项。
1 风湿性心脏病风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎、肿胀，当炎症消退后，瓣膜形成瘢痕、黏连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，由于瓣膜的狭窄和关闭不完全，影响心脏的正常功能而产生心瓣膜病理性杂音，心脏扩大及各种症状，称为风心病［1］。
风湿热最常侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，其他瓣膜则少见。
风湿性心脏病多见于20～30岁的青中年，2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后两年以上，基本病变是瓣膜炎症黏连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病。
风心病的外科治疗要术前准备充分，早期手术，术中心肌保护好，术后严密监护。
2 风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病的临床表现有：（1）风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互黏连、增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以至瓣口径缩小，阻碍血流前进，形成瓣膜狭窄。
若瓣膜增厚、缩短、畸形或同时有乳头肌、腱索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致血流反流，则称为关闭不全。
（2）临床上瓣膜狭窄和关闭不全常同时存在，但多以一种为主。
不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力学的改变。
在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态，如果代偿功能失调，便出现心力衰竭的一系列临床表现。
劳力性气促伴咳嗽为最早症状，例如：活动后的心悸、气促，严重时出现呼吸困难、端坐呼吸，夜间不能平卧，劳累后出现咳嗽、咳带血丝的痰液，声音嘶哑，尿量减少，下肢水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀，腹水，肝、脾肿大等。
二尖瓣狭窄的患者可出现二尖瓣面容，即两颧呈紫红色。
现以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全分别叙述。
2.1 二尖瓣狭窄青壮年有湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。
严重时端坐呼吸、咯血等，晚期出现右心衰，明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。
2.2 二尖瓣关闭不全心功能代偿期可无症状，一般可出现心悸、活动后喘促、疲劳、乏力、咯血等左心功能不全症状。
后期出现右心功能不全症状，如肝大、下肢水肿，体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。
2.3 主动脉瓣狭窄重症者出现头昏，甚者晕厥、心绞痛、心律失常，甚或猝死。
晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动脉瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。
2.4 主动脉关闭不全失代偿期可见心悸，头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难、咳嗽等左心衰竭的表现。
颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖搏动增强，向左下移位，呈抬举性。
3 检查可选择心电图、胸部x线、超声心动图、右心导管检查。
4 外科治疗手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。
（1）二尖瓣分离术：适用于粘连性狭窄合并妊娠，而需手术者宜在孕期6个月以前进行。
（2）人工瓣膜替换术：常用机械瓣或生物瓣。
应用外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，替换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床症状。
5 瓣膜置换术的护理
5.1 术前护理（1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力［2］。
（2）呼吸道准备：①控制呼吸道感染，做好咽拭培养；②禁烟至少1个月，保持口腔卫生；③术前1天用呋喃西林液漱口；④做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。
（3）适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。
（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。
严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。
（5）避免受凉，预防呼吸道感染。
加强口腔护理。
注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前1周按医嘱应用抗生素。
（6）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情况，避免术后抗凝治疗而导致出血。
（7）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。
（8）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧气吸入，每日3次。
每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。