雾化吸入疗法的基础知识及操作

临床应用

3.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有 助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。 雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化 吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影 响。
临床应用

4.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎 性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻， 分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气 道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和 肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活 肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利 于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠 度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作 用小，治疗方便安全。
近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少
（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、


高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且 氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液>4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min
超声雾化/氧气雾化吸入法对比

1、 呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入 雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正 常空气中的氧，导致缺氧状态。 2 、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓 度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。 3 、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障 碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于 CO2排出。 4、 氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合 呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液 浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发 生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且 无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的 病人。
临床究范围） 高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方 法。临床及实验研究发现，当肿瘤在42℃~45℃的温度下，癌细胞会变性、坏 死。利用超声技术将化疗药物顺铂及抗癌中药特殊处理，形成1~8um的微粒 气溶胶，经处理加温，使其温度达42℃~45℃，经口鼻吸入直接使药物进入肺 部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正 常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药 能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还 可以增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治 疗优点于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的 副作用，为无法手术的肺部患者找到了康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺 铂治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其 中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围型肺癌）、30倍（中心型肺 癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围型肺癌）、10倍 （中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在 肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特 殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病 人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同时也提示本 疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效
临床应用（新进展研究）


9.治疗糖尿病 （研究范围） 糖尿病的治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、 口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性 胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但长年的注射给药 给患者的生活带来诸多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、 皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。 考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾 剂能有效地降低空腹及餐后血糖 ,无明显的毒性反应 ,不影 响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生物利 用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注 射胰岛素的一种替代方法。

吸入器的种类


3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼 吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均 匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工 作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效
临床应用（新进展研究）

7.治疗肺动脉高压 前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板 聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同 时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用， 如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心 率失常等。但吸入PGI2具有明显选择扩张肺血管 的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用 于处理不同类型的肺动脉高压，如ARDS、心肺转 流术后或右心衰伴肺动脉高压等。
临床应用（新进展研究）

8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者， 超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。 用法：将生理盐水20ML＋10％氯化钾20ML超声雾 化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面 积达65平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给 药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对 气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方 便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不 全者禁用。
临床应用


5.治疗咯血 咯血是内科常见的急症 ,必须当机立断 ,作出正确的处理 , 否则会造成病人致命的威胁。目前治疗咯血的药物不少， 比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些 都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为 甚，特别忌用于合并高血压患者，常用的促进凝血过程的 药物如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管 活性药联用，过量时有血栓形成的危险，这些都需静脉给 药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠， 疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的 吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而 起到止血作用
缓慢起效（半小时起效）：沙美特罗

吸入长效β2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、Ⅱ度及 以上COPD患者的预防和稳定器治疗
2、抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml， 儿童每次0.4~1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸 入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选 择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。 其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。
三、雾化吸入器种类及吸入的方法


1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送 装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂
吸入器的种类

2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含
氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采 取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气 10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭
临床应用

6.哮喘用药 对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者 可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外， 还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强 的松3~7天，然后逐渐改为吸入性激素应用。

速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘 近年来发现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛 的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期 。雾化吸入 速尿不影响肾脏依 赖ATP的Na＋-K＋-Cl－转换酶，它对气道的作用 是间接的，与其利尿效应 无关。 雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不 十分清楚，可能与以下因素有关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放具 有扩张支气管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止运动引起的哮 喘； （2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺 激引起的支气管痉挛； （3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配的非胆 碱能-非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑 肌收缩，抑制气道神经 通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。




（二）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯 米松 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。雾化 吸入布地奈得起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作 用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿 童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂 联合雾化吸入,治疗效果更佳。
五、雾化吸入治疗常用药物

（一）支气管扩张剂


1、β2受体激动剂 短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林 吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气 管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受 体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏 病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 速效（数分钟起效） ：福莫特罗 长效（维持12小时）
不能进入气道 口腔 鼻咽腔 传导气道 肺泡
<1
不能沉积被呼出
二、雾化吸入疗法优点

雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口 服法相比具有用药剂量小、见效快、副作 用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸 道局部药物浓度高，可避免或减少全身使 用激素，患者只需被动配合，就能保证药 物的发挥，已成为当今较为理想的一种给 药途径