ZIMMER膝关节置换操作流程课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨为C或者D号； 胫骨为3或者4号； 厚度为10的关节面试模； 拆关节面假体时也应确认
2019/11/1 26
注意点三：上台顺序
上台后先检查电动 装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻
手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置) 股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类 钻头四根，分别放好，固定钉分类放好 常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的
（递之前先把微调向上调整一 段距离）
待医生调整好角度后 递给黄金钉或大头钉 辅助固定
2019/11/1 5
截骨槽
附：胫骨髓外定位器功能
微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死 力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死 微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨
槽向上调整5mm-10mm左右
2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉
地方
2019/11/1 27
关节面配伍
股骨 B-F
胫骨1-6
AB-12 CD-12 EF-34
CD-34 CD-56 EF-56
选择跟平台配套的
“胫骨翼 ”与“连 接器 ”连接（注意
大小）
2019/11/1 21
10d.完成胫骨平台
连接好后给医生，放 到平台试模（有2个突 起连接）上，递锤子
，打击至 “刻记 ”到 达“套筒平台 ”
2019/11/1 22
11. 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥
准备水等彻底冲洗 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫
骨试模的左右标记在背侧 “L”“R”等字样
股骨假体从小到大为B到F，胫 骨平台从小到大为2到6
2019/11/1 25
注意点二：关节面试模
关节面试模有三种颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模； 跟5、6号平台配合的是绿色试模
关节面试模型号：
如CD-34-10代表
2019/11/1 17
9.测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模 （注意左 右和大小号）；用打击器
和锤子打紧
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄
”连接，加上合适厚度的
“关节面试模 ”
测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等 （跟1、2号平台配合的是紫色试 模；跟3、4号平台配合的是黄色 试模；跟5、6号平台配合的是绿 色试模）
ZIMMER膝关节置换 操作流程
2019/11/1 1
1.股骨开髓
用2把眼镜蛇拉 钩暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
8mm开髓钻开髓 (钻头后部 12.7mm膨大部 分也应完全进入)
2019/11/1 2
2b.确定外翻角度
外翻定位杆通
股
常有2把，一
骨 对
长一短，当患
线
者个子小时用
短杆。
外翻角0-11度可选
2019/11/1 3
3c.确定股骨远端截骨厚度
将外翻定位杆和截 骨模块间的组件拧 好（稍紧但可以活 动）并给医生
递两个黄金钉和锤 子钉紧在“0”的 两个孔， （有时 需要插入一个大头 钉辅助固定）
2019/11/1 4
4a. 胫骨近端截骨
递给胫骨截骨导向器
骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可
打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器
准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入 后塞入关节面试模等待骨水泥硬化
2019/11/1 23
12. 拆关节面假体，植入
待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号 后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时
3号螺钉，后倾锁定螺钉 1号螺钉，内外侧锁定螺钉
2019/11/1 6
截骨平面 7度后倾
4b.胫骨定位三部曲：2后倾
前后调整定位 器远端，实现7 度的后倾，固 定3号螺钉
Байду номын сангаас使导向器跟髓 腔中心平行， 即所说“上2横 指，下3横指”
2019/11/1 7
4c.确定胫骨近端截骨厚度
确定截骨厚度后递给 摆锯截去胫骨近端
2019/11/1 18
10.完成胫骨平台
用“股骨试模取出滑锤” 取下股骨试模（右图）
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄
”连接，让医生选择大小 合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
2019/11/1 19
10b.完成胫骨平台
装入16.7mm钻套筒
2019/11/1 20
10c.完成胫骨平台
8a.髁间截骨
用骨刀沿 往复锯轨迹 取下滑车 沟骨片(右图中Cock钳夹持部分)
2019/11/1 15
8a.髁间截骨
安装髁间截骨板（注意
:与截骨板大小相同）
用大头钉斜向固定
2019/11/1 16
8b.髁间截骨
用往复锯，沿髁间 截骨板的
“ 三个斜面 ”
成形髁间窝
取下大头钉和髁间 截骨板
2019/11/1 10
6c.测量股骨大小
将确定外旋的模块插入 测量器（注意左右，见 虚线框内）
给医生黄金钉两根打
入“3 ”的位置固定
2019/11/1 11
7c.股骨模型截骨
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；3： 后斜面；4：前斜面
2019/11/1 12
7d.股骨模型截骨
用往复锯（见下图）横向在
“滑车沟槽”内锯出加深
的滑车沟直到前髁
用往复锯纵向在“滑车 沟标记点”内锯出2个前
髁标记
2019/11/1 13
7e.股骨模型截骨
拧下髋臼螺钉
在“Peg固定孔 ”，用 Peg钻 钻出2个假体
Peg标记（自限钻） 取下螺纹钉和截骨板
2019/11/1 14
2019/11/1 8
5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙
股骨远端和胫骨近端截骨
完成后，递给刻有 10MM的Spacer（下 图）和下肢力线杆，
确定屈曲间隙和力线是否 正确
2019/11/1 9
6a.测量股骨大小
如图中先松开“手指
”的螺纹，插入测量
器的横槽 内拧至稍紧
（不要过松也不要过紧）
，递给医生
第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步： 将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一 声脆响）
2019/11/1 24
注意点一：容易混淆的工具
用于固定的钉子有：黄金钉、 大头钉、小头钉等，左图中上
为拔黄金钉 的钳子，下为拔 有头钉 的钳子
分左右的有：外翻定位器 、外 旋截骨模块 、股骨试模等，股
2019/11/1 26
注意点三：上台顺序
上台后先检查电动 装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻
手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置) 股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类 钻头四根，分别放好，固定钉分类放好 常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的
（递之前先把微调向上调整一 段距离）
待医生调整好角度后 递给黄金钉或大头钉 辅助固定
2019/11/1 5
截骨槽
附：胫骨髓外定位器功能
微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死 力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死 微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨
槽向上调整5mm-10mm左右
2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉
地方
2019/11/1 27
关节面配伍
股骨 B-F
胫骨1-6
AB-12 CD-12 EF-34
CD-34 CD-56 EF-56
选择跟平台配套的
“胫骨翼 ”与“连 接器 ”连接（注意
大小）
2019/11/1 21
10d.完成胫骨平台
连接好后给医生，放 到平台试模（有2个突 起连接）上，递锤子
，打击至 “刻记 ”到 达“套筒平台 ”
2019/11/1 22
11. 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥
准备水等彻底冲洗 拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫
骨试模的左右标记在背侧 “L”“R”等字样
股骨假体从小到大为B到F，胫 骨平台从小到大为2到6
2019/11/1 25
注意点二：关节面试模
关节面试模有三种颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模； 跟5、6号平台配合的是绿色试模
关节面试模型号：
如CD-34-10代表
2019/11/1 17
9.测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模 （注意左 右和大小号）；用打击器
和锤子打紧
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄
”连接，加上合适厚度的
“关节面试模 ”
测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等 （跟1、2号平台配合的是紫色试 模；跟3、4号平台配合的是黄色 试模；跟5、6号平台配合的是绿 色试模）
ZIMMER膝关节置换 操作流程
2019/11/1 1
1.股骨开髓
用2把眼镜蛇拉 钩暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
8mm开髓钻开髓 (钻头后部 12.7mm膨大部 分也应完全进入)
2019/11/1 2
2b.确定外翻角度
外翻定位杆通
股
常有2把，一
骨 对
长一短，当患
线
者个子小时用
短杆。
外翻角0-11度可选
2019/11/1 3
3c.确定股骨远端截骨厚度
将外翻定位杆和截 骨模块间的组件拧 好（稍紧但可以活 动）并给医生
递两个黄金钉和锤 子钉紧在“0”的 两个孔， （有时 需要插入一个大头 钉辅助固定）
2019/11/1 4
4a. 胫骨近端截骨
递给胫骨截骨导向器
骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可
打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器
准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入 后塞入关节面试模等待骨水泥硬化
2019/11/1 23
12. 拆关节面假体，植入
待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号 后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时
3号螺钉，后倾锁定螺钉 1号螺钉，内外侧锁定螺钉
2019/11/1 6
截骨平面 7度后倾
4b.胫骨定位三部曲：2后倾
前后调整定位 器远端，实现7 度的后倾，固 定3号螺钉
Байду номын сангаас使导向器跟髓 腔中心平行， 即所说“上2横 指，下3横指”
2019/11/1 7
4c.确定胫骨近端截骨厚度
确定截骨厚度后递给 摆锯截去胫骨近端
2019/11/1 18
10.完成胫骨平台
用“股骨试模取出滑锤” 取下股骨试模（右图）
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄
”连接，让医生选择大小 合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
2019/11/1 19
10b.完成胫骨平台
装入16.7mm钻套筒
2019/11/1 20
10c.完成胫骨平台
8a.髁间截骨
用骨刀沿 往复锯轨迹 取下滑车 沟骨片(右图中Cock钳夹持部分)
2019/11/1 15
8a.髁间截骨
安装髁间截骨板（注意
:与截骨板大小相同）
用大头钉斜向固定
2019/11/1 16
8b.髁间截骨
用往复锯，沿髁间 截骨板的
“ 三个斜面 ”
成形髁间窝
取下大头钉和髁间 截骨板
2019/11/1 10
6c.测量股骨大小
将确定外旋的模块插入 测量器（注意左右，见 虚线框内）
给医生黄金钉两根打
入“3 ”的位置固定
2019/11/1 11
7c.股骨模型截骨
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；3： 后斜面；4：前斜面
2019/11/1 12
7d.股骨模型截骨
用往复锯（见下图）横向在
“滑车沟槽”内锯出加深
的滑车沟直到前髁
用往复锯纵向在“滑车 沟标记点”内锯出2个前
髁标记
2019/11/1 13
7e.股骨模型截骨
拧下髋臼螺钉
在“Peg固定孔 ”，用 Peg钻 钻出2个假体
Peg标记（自限钻） 取下螺纹钉和截骨板
2019/11/1 14
2019/11/1 8
5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙
股骨远端和胫骨近端截骨
完成后，递给刻有 10MM的Spacer（下 图）和下肢力线杆，
确定屈曲间隙和力线是否 正确
2019/11/1 9
6a.测量股骨大小
如图中先松开“手指
”的螺纹，插入测量
器的横槽 内拧至稍紧
（不要过松也不要过紧）
，递给医生
第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步： 将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一 声脆响）
2019/11/1 24
注意点一：容易混淆的工具
用于固定的钉子有：黄金钉、 大头钉、小头钉等，左图中上
为拔黄金钉 的钳子，下为拔 有头钉 的钳子
分左右的有：外翻定位器 、外 旋截骨模块 、股骨试模等，股