试论言语功能评估的标准及方法

言语功能评估的适用对象主要为：言语障碍、嗓 的一般信息，包括年龄、性别、是否接受过言语训练
音障碍、听觉障碍、语言障碍的患者以及健听人群中 及训练的时间、有无其他疾病史、主要言语症状等。
呼吸功能障碍等等。评估目的主要有 ４ 个方面：①评
３．２．２ 言语功能的定量评估
估个体言语功能是否正常及其异常程度；②明确言语
共振峰的测量是评价口腔共鸣功能一项重要的客 即与同年龄、同性别健听儿童相应参数的参考标准值
共鸣功能评估可以分成主观评估和客观评估两个 下颌和舌的协调运动能力。
部分。
３．２．２．５ 语音功能评估
主观评估部分包括韵母音位聚焦的听觉感知评
当患者言语时出现声母遗漏或错构等现象时，治
估、声母音位聚焦的听觉感知评估、声韵组合聚焦的 疗师应明确构音异常的问题所在及其类型。可以通过
听觉感知评估和会话时聚焦的听觉感知评估。
《构音语音能力评估》来帮助言语治疗师全面地评估患
客观评估部分包括两个分项，它们分别是：韵母 者的构音语音能力［１］。它由 ５０ 个单音节词组成，这些
音位聚焦的客观评估（共振峰）和鼻腔共鸣评估（鼻 词包含了 ２１ 个声母、１３ 个韵母和 ４ 个声调。每一个词
流量）。韵母音位聚焦的客观评估主要是指共振峰的测 都有配套的图片。通过对 １８ 项音位对比、３６ 对最小音
言语治疗师主观评估。其中，患者自测部分由 ２０ 个问 鼻腔声压级“ｎ”之和）的比值，可用以下公式表示：鼻
题组成，要求患者如实作答，但如果患者年龄太小或 流量 ＝ｎ ／（ｎ＋ｏ）× １００％，其主要反映鼻腔共鸣功能
不能理解问题时，可以不进行此部分的评估。言语治 是否异常。
疗师主观评估又包括嗓音质量一般描述和听觉感知评
的功能正常与否来决定的。每个系统都有反映各自生 作答，但如果患者年龄太小或不能理解问题时，可以
理功能的参数，通过计算机多媒体技术和语音信号处 不进行此部分的测试。
理技术，可以将每项功能的参数测量实现定量化，使 言语矫治工作更加科学、客观、有效。ＲＰＲＡＰ 理论与 Ａ ＋ Ｔ ＋ Ｍ 操作模式如图 ２ 所示。
言语产生是通过 ３ 个系统的协调运动来实现的，
分别是呼吸系统、发声系统和构音系统。呼吸系统是
言语产生的动力源，发声系统是言语产生的振动源，
＊ 基金项目：２００５ 年上海市浦江人才计划项目《特殊儿童言语矫治的理论与 方法研究》（项目批准号：沪人 ２００５－１０５） 作者单位：１ 华东师范大学学前教育与特殊教育学院 上海 ２０００６２ ２上海市闸北区小小虎幼稚园 上海 ２００４４３ 作者简介：黄昭鸣 教授 博导；研究方向：言语病理与听力学
反映呼吸协调性是否异常。
３．２．２．２ 发声功能评估
发声功能评估可以分成主观评估和客观评估两个
部分。
３ ６ 中国听力语言康复科学杂志 ２００７ 第５ 期
Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation
康复教育
主观评估部分包括两个分项，分别是患者自测和 是鼻腔声压级“ｎ”与输出声压级（口腔声压级“ｏ”和
据言语产生的原理和言语病理机理，利用现代化的实
图 ２ 言语障碍功能评估与矫治系统
时言语测量手段，对言语功能进行主观和客观评估，
结合言语矫治多年的临床研究和实践构建而成的。它
３．２．１ 个人信息
是言语矫治的一套科学模式。
有关信息的输入是指通过言语输入设备将患者的
３．１ 言语功能评估的对象
相关言语信息导入计算机的相应处理模块。收集患者
自身对患者嗓音的主观听觉感受，来评估其嗓音音质 能的主观评估，主要反映构音器官结构和运动功能是
情况。
否异常。
客观评估部分包括 ４ 个分项，它们分别是：言 语基频［ ５ ］ 、言语强度、音质的声学测量和电声门图 测量［６，７］。其中，言语基频（Ｆ０）是指言语时，声带
客观评估部分包括两个分项，它们分别是口腔轮 替运动速率［８（］ ｄｉａｄｏｃｈｏｋｉｎｅｔｉｃ ｒａｔｅ，ＤＲ）的测量和构音
【关键词】言语评估； 言语矫治 【Abstract】This paper provides a detailed introduction to standards and methods of speech assessment for children with communicative disorders in China, which includes a general framework and its contents. A step-by-step procedure for the speech assessment and therapy has been provided. 【Key words】Speech assessment; Speech therapy 【中图分类号】Ｒ４９３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－４９３３（２００７）０５－００３５－０４
运动功能的客观测量。其中，口腔轮替运动速率（ＤＲ）
每秒钟振动的次数，其单位是赫兹（ Ｈ ｚ ） 。而言语强 是指每 ４ 秒钟能发出最多特定音节的总数，其反映了
度是指言语时，一定面积声带上消耗功率的大小， 舌的运动状态、口部肌群的协同水平。它是衡量言语 其单位是 Ｗ ／ ｃ ｍ ２ 或 ｄ Ｂ 。言语基频（Ｆ ０ ）和言语强 清晰度的一个重要指标，在构音能力评估与训练方面
１ 前言 经过多年的理论探索与实践研究，初步形成了我 国特殊需要儿童言语矫治理论与实践相对完整的体系， 即言语矫治专家决策系统。该体系在结合现代言语病 理学最新研究进展的基础上，提出了 ＲＰＲＡＰ 理论［１］，即： “言语障碍评估与矫治过程由呼吸（Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，Ｒ）、发 声（Ｐ ｈ ｏ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ）、共鸣（Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｒ）、构音 （Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ，Ａ）和语音（Ｐｈｏｎｅｔｉｃｓ，Ｐ）５个模块构成。” ＲＰＲＡＰ 理论为言语矫治的过程提供了系统的定量评估 和测量（Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ａ）、实时治疗（Ｔｈｅｒａｐｙ，Ｔ）和疗 效监控（Ｍｏｎｉｔｏｒ，Ｍ）的操作模式，Ａ＋Ｔ＋Ｍ 操作模式 具有可操作性、实用性和科学性。它是以言语产生的 原理和言语病理研究为基础，利用现代化的实时言语 测量手段，对言语功能进行了主观和客观的评估，结 合言语矫治多年的临床研究和实践构建而成。言语康 复工作者应在言语评估和测量的基础上，综合使用各 种方法和手段，提高患者的言语水平。 ２ 言语产生的过程
■黄昭鸣 １ 万 勤 １ 张 蕾 １ 杜晓新 １ 周红省 ２ ＨＵＡＮＧ Ｚｈａｏ－ｍｉｎｇ，ＷＡＮ Ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｌｅｉ，ＤＵ Ｘｉａｏ－ｘｉｎ，ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ
【摘要】本文旨在讨论言语功能评估标准及方法，阐述言语功能评估的一个基本理念：夯实基础，循序渐 进，螺旋上升，即言语评估、测量与矫治是一个动态的过程。言语矫治以言语评估和测量为起点，在言语矫治 中或训练一个阶段后，应再次进行言语评估和测量，从而监控言语矫治方案的有效性，调整言语矫治方案或提 出更高的言语矫治目标。
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康复教育
试论言语功能评估的标准及方法 ＊
Standards and methods of speech assessment for children with communicative disorders in China
言语功能的正常与否是由呼吸、发声、共鸣、构
功能的问题所在，为言语矫治计划的制定提供依据； 音和语音 ５ 个模块的功能正常与否来决定的。每个系
③监控言语矫治全过程，通过比较言语矫治前后言语 统都有反映其生理功能的参数。针对患者所表现出的
功能评估结果，考察言语矫治方案的有效性；④提示 言语症状，进行相应参数的评估和测量，获得准确客
量，而共振峰是指嗓音经过声道时，由于声道的形状 位对比和音位习得情况的分析，测评患者声母音位习
和大小不同会对某些频率成分进行加强，而由这些被 得能力、声母音位对比能力以及构音清晰度。
加强的频率所组成的包络就称为共振峰，其主要反映
３．２．３ 数据分析、评估诊断
口腔和咽腔的共鸣聚焦是否异常。
将测得的言语参数与对应的参考标准值进行对比，
度主要反映患者在言语状态下，其言语音调和响度 有着十分重要的意义。构音运动功能的客观测量主要
是否存在异常。音质的声学测量和电声门图测量主 包括下颌距测量、舌距测量和舌域图测量。下颌距测
要反映声带功能是否存在异常。
量反映了产生言语过程中下颌的运动能力，舌距测量
３．２．２．３ 共鸣功能评估
反映了言语中舌的运动能力，而舌域图测量则反映了
构音系统形成了言语产生的共鸣腔。贮存在肺、气管 与支气管内的气体有控制地随呼气运动排出，形成气 流。当气流到达声门处时，促使声带振动，并转变成 一系列脉冲信号（声门波），然后通过共鸣腔的共鸣作 用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言 语信号（声波），同时听觉反馈能够使说话者更好地调 节言语输出。言语产生的决定性条件是声带振动。
音），并求得两者最长发声时间的比值，其主要用于评
估发声效率，以鉴别言语异常是发声系统的问题，还
是构音系统的问题，反映呼吸能力是否异常；最长声
时（ＭＰＴ）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母 ／ ɑ ／
的最长时间，其主要用于评估言语呼吸能力及反映呼
吸方式是否异常；最大数数能力（Ｍ Ｃ Ａ ）是指一个人
在深吸气后，一口气连续说 １ 或 ５ 的最长时间，其主要
３．２．２．４ 构音功能评估
估ＧＲＢＡＳ（ｇｒａｄｅ，ｒｏｕｇｈ，ｂｒｅａｔｈｙ，ａｓｔｈｅｎｉｃ，ｓｔｒａｉｎｅｄ）描述两
构音运动功能评估可以分成主观评估和客观评估
部分，前者要求言语治疗师根据自身感受对患者的嗓 两个部分。
音质量一般情况进行描述；后者要求言语治疗师根据
主观评估部分主要是指对构音器官结构和运动功
图 １ 言语生理和言语声学之间的关系 从言语形成的机制中看出，言语的形成是一个相 当复杂的过程，需要各言语器官的运动协调一致。其
中国听力语言康复科学杂志总第２４期 ３ ５
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言语障碍的预后。
观的数据。
３．２ 言语功能评估的框架
３．２．２．１ 呼吸功能评估
言语是通过呼吸、发声和构音 ３ 大系统的协调运
呼吸功能评估可以分为患者主观自测和言语治疗
动而形成的。经过大量研究发现，言语功能的正常与 师客观评估两个部分。
否，是通过呼吸、发声、共鸣、构音和语音 ５ 个模块
患者主观自测部分包括 ８ 个问题，要求患者如实
作为一个振动源，声带可以用位置、形状、大小 和黏弹性来描述。声带的振动受到喉部发声肌群的运 动、声带结构以及附属结构的影响。从声学角度来看， 声带有两个主要功能：其一，把直流气流转换成交流 气流；其二，把气流的动能转变成声学能量。作为一 个共鸣腔，声道位于喉与嘴唇之间的通道。在一定程 度上，声道的形状受到声带振动方式的影响，但主要 是由构音器官来调节声道共鸣腔的形状。不同形状的 共鸣腔对应着不同的言语声。言语生理与言语声学之 间的关系如图 １ 所示。
言语治疗师客观评估部分包括 ３ 个分项，它们分 别是：ｓ／ｚ 比测量［２］、最长声时（ｍａｘｉｍｕｍ ｐｈｏｎａｔｉｏｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ，Ｍ Ｐ Ｔ ）测量［ ３ ， ４ ］ 和最大数数能力（ｍ ａ ｘ ｉ ｍ ｕ ｍ
ｃｏｕｎｔｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ，ＭＣＡ）测量。其中，ｓ／ｚ 比是指一个
人在深吸气后，分别持续发 ／ｓ／ 音和 ／ｚ／ 音（英语发
中任何一个环节出现问题，都难以形成正确、清晰、舒
适的言语声。因此，对言语障碍患者的言语问题，要
遵循有的放矢、辩证施治的科学分析原则，及早进行
言语的评估和测量。
３ 言语功能评估的对象和框架
ＲＰＲＡＰ 理论为言语矫治的整个过程提供了一套包
括定量评估、数据分析、诊断决策、疗效监控以及治
ห้องสมุดไป่ตู้
疗的流程，具有可操作性、实用性、科学性。它是根