口腔颌面部创伤讲义及护理
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➢ 争取时间行骨折复位术。 ➢ 做好气管切开的准备
2021/2/26
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2、 防止出血，防休克
• 血运丰富 包扎、压迫止血。 • 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、
冰块局部冷敷 • 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 • 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出
呼吸道
窒息
伤口愈合
2021/2/26
7
2. 牙与颌面部损伤的关系
➢增加感染的机会 ➢诊断的重要依据 ➢治疗的主要标准
2021/2/26
8
3. 并发颅脑损伤
➢脑震荡 ➢脑挫裂伤 ➢颅内血肿 ➢颅底骨折
2021/2/26
9
颈部损伤
大出血
瘫痪
对呼吸的影响
易引起呼吸困难
窒息
消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）。
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3、 脑脊液鼻漏的处理
• lefortⅢ型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成 脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎
• 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成
15°，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子， 不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧
• 同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏 障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状 时，需请神经外科会诊，协助处理。
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4、 口腔护理，防止感染
• 由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、 口内外贯通伤。
• 颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁 护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部 位
28
6、 做好心理护理，增强患者信心
• 创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多 或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交， 心理负担较重
AB
右上 左 上
CD 右下 左下
AB
CD
右下 左 下
4
palmer记录系统
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
87654321 12345678
下
小儿乳牙
EDCBA ABCDE
EDCBA ABCDE
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5
（4）国际牙科联合会系统
• 成人
上
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
➢ 抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌
物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积 咽部造成窒息。
➢ 若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折 导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时， 可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定 于牙齿或其他部位。
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三、临床表现
下颌骨骨折
骨折部位
➢ 颏部骨折 ➢ 颏孔区骨折 ➢ 下颌角部骨折 ➢ 髁状突骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折
➢骨折段移位 ➢咬合错乱 ➢骨折断端活动异常 ➢下唇麻木
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五、颌骨骨折的治疗
治疗原则
➢ 处理时机，兼顾全身情况，尽早处
右
左
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
下 儿童
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
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1. 血供丰富
✓ 易引起血肿、水肿 ✓ 抗感染能力、再生能力 ✓ 清创的时间24-48小时
者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显 的瘢痕，造成终生缺憾。 • 若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面 渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。 • 我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收 敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。
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➢ 伴有软组织伤的处理
➢ 骨折线上牙的处理
➢ 正确的复位和坚强内固定
➢ 局部与全身治疗相结合
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口腔颌面部损伤的护理
➢ 首先抢救生命，防止窒息 ➢ 防止出血，防休克 ➢ 脑脊液鼻漏的处理 ➢ 口腔护理，防止感染 ➢ 处理面部结痂，防止痂下感染 ➢ 做好心理护理，增强患者信心
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精品
口腔颌面部创伤及护理
口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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部位记录法
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
87654321 12345678
下
• 小儿乳牙
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
•
•
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
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部位记录法
1．牙弓分区： 右上 左上
➢ 咬伤
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颌骨骨折
上颌骨
下颌骨
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二、颌骨骨折的特点
来自百度文库
➢ 肿胀
➢ 疼痛及麻木
➢ 出血、淤斑
➢ 咬合错乱
➢ 张口受限
➢ 影响咀嚼、 口腔卫生
➢ 伴有颅脑损伤
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三、临床表现
上颌骨骨折
➢ 骨折块移位 ➢ 咬合关系错乱 ➢ 眶及眶周的变化 ➢ 颅脑损伤
• 应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔 • 长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d~7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶
液冲洗口腔 • 口腔冲洗可以去除口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。
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5、 处理面部结痂，防止痂下感染
• 面部损伤多同时伴有面部皮肤的擦伤 • 血液、血清的渗出，形成比较厚的结痂 • 若有创面欠清洁、长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻
饮食 口腔卫生下降
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7. 窦腔多、易污染
口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦
细菌 温度 湿度
感染
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8. 特有解剖结构的破坏
腮腺 面神经 三叉神经
涎瘘 面瘫 分布区麻木
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口腔颌面部软组织损伤
损伤类型
➢ 擦伤 ➢ 挫伤 ➢ 挫裂伤 ➢ 切割伤及刺伤
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口腔颌面部损伤的急救
一、防止窒息 二、止血 三、抗休克 四、防止感染
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防止窒息
• （—）阻塞性窒息
• 异物阻塞咽喉部 • 组织移位 • 肿胀与血肿
• （二）吸入性窒息
• 主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支 气管中或肺泡中。
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1、防止窒息
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2、 防止出血，防休克
• 血运丰富 包扎、压迫止血。 • 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、
冰块局部冷敷 • 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 • 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出
呼吸道
窒息
伤口愈合
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2. 牙与颌面部损伤的关系
➢增加感染的机会 ➢诊断的重要依据 ➢治疗的主要标准
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8
3. 并发颅脑损伤
➢脑震荡 ➢脑挫裂伤 ➢颅内血肿 ➢颅底骨折
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颈部损伤
大出血
瘫痪
对呼吸的影响
易引起呼吸困难
窒息
消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）。
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3、 脑脊液鼻漏的处理
• lefortⅢ型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成 脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎
• 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成
15°，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子， 不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧
• 同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏 障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状 时，需请神经外科会诊，协助处理。
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4、 口腔护理，防止感染
• 由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、 口内外贯通伤。
• 颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁 护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部 位
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6、 做好心理护理，增强患者信心
• 创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多 或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交， 心理负担较重
AB
右上 左 上
CD 右下 左下
AB
CD
右下 左 下
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palmer记录系统
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
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小儿乳牙
EDCBA ABCDE
EDCBA ABCDE
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（4）国际牙科联合会系统
• 成人
上
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
➢ 抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌
物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积 咽部造成窒息。
➢ 若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折 导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时， 可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定 于牙齿或其他部位。
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三、临床表现
下颌骨骨折
骨折部位
➢ 颏部骨折 ➢ 颏孔区骨折 ➢ 下颌角部骨折 ➢ 髁状突骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折
➢骨折段移位 ➢咬合错乱 ➢骨折断端活动异常 ➢下唇麻木
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五、颌骨骨折的治疗
治疗原则
➢ 处理时机，兼顾全身情况，尽早处
右
左
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
下 儿童
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
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1. 血供丰富
✓ 易引起血肿、水肿 ✓ 抗感染能力、再生能力 ✓ 清创的时间24-48小时
者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显 的瘢痕，造成终生缺憾。 • 若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面 渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。 • 我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收 敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。
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➢ 伴有软组织伤的处理
➢ 骨折线上牙的处理
➢ 正确的复位和坚强内固定
➢ 局部与全身治疗相结合
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口腔颌面部损伤的护理
➢ 首先抢救生命，防止窒息 ➢ 防止出血，防休克 ➢ 脑脊液鼻漏的处理 ➢ 口腔护理，防止感染 ➢ 处理面部结痂，防止痂下感染 ➢ 做好心理护理，增强患者信心
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精品
口腔颌面部创伤及护理
口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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部位记录法
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
87654321 12345678
下
• 小儿乳牙
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
•
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ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
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部位记录法
1．牙弓分区： 右上 左上
➢ 咬伤
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颌骨骨折
上颌骨
下颌骨
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二、颌骨骨折的特点
来自百度文库
➢ 肿胀
➢ 疼痛及麻木
➢ 出血、淤斑
➢ 咬合错乱
➢ 张口受限
➢ 影响咀嚼、 口腔卫生
➢ 伴有颅脑损伤
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16
三、临床表现
上颌骨骨折
➢ 骨折块移位 ➢ 咬合关系错乱 ➢ 眶及眶周的变化 ➢ 颅脑损伤
• 应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔 • 长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d~7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶
液冲洗口腔 • 口腔冲洗可以去除口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。
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5、 处理面部结痂，防止痂下感染
• 面部损伤多同时伴有面部皮肤的擦伤 • 血液、血清的渗出，形成比较厚的结痂 • 若有创面欠清洁、长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻
饮食 口腔卫生下降
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7. 窦腔多、易污染
口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦
细菌 温度 湿度
感染
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11
8. 特有解剖结构的破坏
腮腺 面神经 三叉神经
涎瘘 面瘫 分布区麻木
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口腔颌面部软组织损伤
损伤类型
➢ 擦伤 ➢ 挫伤 ➢ 挫裂伤 ➢ 切割伤及刺伤
21
口腔颌面部损伤的急救
一、防止窒息 二、止血 三、抗休克 四、防止感染
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防止窒息
• （—）阻塞性窒息
• 异物阻塞咽喉部 • 组织移位 • 肿胀与血肿
• （二）吸入性窒息
• 主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支 气管中或肺泡中。
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1、防止窒息