口腔颌面部创伤讲义及护理
口腔颌面部创伤课件
口腔颌面部创伤课件口腔颌面部创伤是一种常见的情况，通常由于儿童玩耍时或运动场上的事故或其他意外造成。
这种创伤可能涉及牙齿、牙龈、嘴唇、下颌骨、上颌骨或脸部的其他区域。
在救护员到达之前，正确的急救方法对于减轻疼痛和预防感染非常重要。
然而，在这种情况下，对疼痛和感染的长期预防措施同样至关重要。
因此，理解和正确处理口腔颌面部创伤的诊断和治疗是非常重要的。
在许多情况下，应该首先检查牙齿是否有折断或断裂。
如果牙齿受损严重，需要通过即时就诊解决问题。
如果牙齿只是出现裂缝，可以通过选用合适的填充物解决问题。
在一些情况下，牙齿会被完全脱落。
在这种情况下，需要立即咨询牙医，寻求帮助。
在等待就医过程中，应该将脱落的牙齿保持清洁并防止它们干燥。
因此，牙齿可能需要在牙医的诊所或医院进行固定。
口腔颌面部创伤另一个常见的情况是唇部或牙龈受到伤害。
如果受伤较轻，可以使用清水或生理盐水清洗口腔。
如果受伤严重或出现强烈出血，应该立即咨询医生寻求帮助。
通常情况下，医生会进行急诊处理，并对受伤的区域进行紧急处理来消除疼痛。
此外，在运动中或高强度活动的情况下，人们可能会面临口腔颌面部创伤的风险。
这种情况在运动场上更为常见，特别是足球、橄榄球、篮球、曲棍球等高接触度项目中，使用头部进行比赛时更为常见。
一般来说，参与这些活动的人应该采取相关预防措施，如佩戴头盔和牙套等器具，来减少潜在的风险。
此外，还应该进行正确的口腔卫生，定期检查口腔状况，及时处理口腔的任何异常情况。
总而言之，对于口腔颌面部创伤的诊断和治疗，应该采取正确的处理方式，并确保口腔卫生良好。
如果有任何疑问或不确定，应该立即咨询专业的医疗服务。
在进行任何高风险活动时，应该注意口腔颌面部安全，并针对个人风险采取相关预防措施。
通过正确地处理口腔颌面部创伤，可以保护口腔和身体健康，预防任何疾病或感染的发生和加重。
7章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面部创伤及护理共33页PPT资料
1、防止窒息
抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌
物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积 咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折 导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时， 可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定 于牙齿或其他部位。
争取时间行骨折复位术。 做好气管切开的准备
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2、 防止出血，防休克
• 血运丰富 包扎、压迫止血。 • 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、
冰块局部冷敷 • 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 • 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出
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口腔颌面部创伤及护理
北七区 王新兰
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口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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部位记录法
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
Байду номын сангаас
右
左
87654321 12345678
下
• 小儿乳牙
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
•
•
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）。
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3、 脑脊液鼻漏的处理
• lefortⅢ型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成 脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎
• 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成
15°，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子， 不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧
颌面、颈部创伤的护理常规
颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。
2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。
（二）术后1、手术方式及术中情况。
2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3、观察呼吸道是否通畅。
二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。
2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。
3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。
颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。
4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。
不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。
5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。
6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。
7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。
（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。
（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。
2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。
口腔颌面外科护理 PPT课件
7.局部观察：颌骨骨பைடு நூலகம்用夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期 检查，发现栓结丝松动或刺伤粘膜时及时报告医生根据病情 调整。
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口腔颌面肿瘤病人的护理
口腔和唇的解剖
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舌癌的护理
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌。舌癌多发生 于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程 度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进 食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延 至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛， 并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械 运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采 用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四 联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。
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牙龈癌的护理
牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙 龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为 溃疡或乳头状突起。早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动 、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦； 下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可 引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多 见。
口腔颌面外科护理
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口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于 额部发际线，下界止于舌骨，左右至颞骨乳突连线。 一般划分为上、中、下三部分，以两眼瞳孔间连线以 上及口裂水平线作为分界标志。瞳孔以上至发际为上 三分之一；瞳孔至口裂水平线为中三分之一；口裂水 平线以下为下三分之一。口腔颌面部主要由中、下三 分之一组成。
口腔颌面部损伤的分类与护理
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
口腔颌面部外伤的处理ppt课件
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牙脱位
dislocation of the teeth
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病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
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6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
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牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
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•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
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•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
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•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
口腔颌面部软组织创伤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。
清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。
一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。
颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。
清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。
先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。
然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。
（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。
原则上尽可能保留颌面部受伤组织。
除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。
属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。
清理创口时要进一步、尽可能去除异物。
可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。
组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。
如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。
清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。
最新口腔颌面部创伤护理课件-药学医学精品资料
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五 防止感染
及时清创缝合 应用抗菌素
六 包扎和运送
2019/3/4பைடு நூலகம்
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护理评估
一、健康史
仔细询问病史，了解病人损伤情况， 有无不当的处理措施。
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二、身体状况
1、口腔颌面部软组织损伤
擦伤
挫伤
Abrasions
Contusions
挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 咬伤 Bite Wound
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
症状
牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
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颌骨骨折
Fracture of Jaws
上颌骨骨折 下颌骨骨折 上下颌骨联合骨折
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症状: 处理:
牙的位置明显改变或脱落 保存牙为原则，复位、固定、牙再植
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牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
处理
局麻下复位、牙弓夹板固定。
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牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
Obstructive Asphyxia
上呼吸道 下呼吸道
组织移位 组织肿胀 异物
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
血液、涎液
呕吐物
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口腔颌面部损伤
• 诊断：颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X 线摄片检查而明确诊断。
• 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧 上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前 庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突 之间的间隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的 诊断。
• （三）刺、割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小 而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带入伤 口深处。切割伤创缘整齐，伤及大血管可大量出血。如 切断面神经则面瘫。刺、割伤早期应外科清创术。颌面 部结构较多，注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂， 防止漏诊。
• （四）撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，当超过组织的耐 受力时，将组织撕裂甚至撕脱。如经常见到头发卷入机器中导致 大块头皮撕裂或撕脱。动物致伤导致撕脱。应及时清创缝合。有 血管行血管吻合术，无血管吻合清创后皮片移植。
• 2.张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻 碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。
• 3.复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后， 可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨 折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。
• 4.神经症状：颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶 下神经的损伤，使该神经支配区域有麻木感，如 同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。
• （五）咬伤：根据情况清创缝合。注射疫苗。
• 二、口腔颌面部损伤清创术： • 1.冲洗伤口 • 2.清理伤口 • 3.缝合
• 三、各类软组织损伤处理特点： • 1.舌损伤：保持舌的长度，纵行缝合。侧面与口底都有创面，各自缝合。粗
线缝合4号。进针距创缘大，深度深，打三结并松紧适度，褥式缝合。 • 2.颊部损伤：关闭伤口，消灭创面。 • 3.腭损伤：视情况缝合。 • 4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：6h内缝合。 • 5.腮腺、腮腺导管损伤：分层缝合，导管吻合。
口腔颌面部创伤及护理
吸入性窒息
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主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支气管中或肺泡中。
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1、防止窒息
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抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。
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202X
口腔颌面部创伤及护理 北七区 王新兰
口腔颌面部损伤的特点
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血供丰富
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部位记录法
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成人恒牙 上 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 Байду номын сангаас 左 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 小儿乳牙 Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
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骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤
上颌骨骨折
1
2
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三、临床表现
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下颌骨骨折
骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折
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下颌骨骨折
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骨折段移位 咬合错乱 骨折断端活动异常 下唇麻木
临床表现
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五、颌骨骨折的治疗
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处理时机，兼顾全身情况，尽早处 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定 局部与全身治疗相结合
治疗原则
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口腔颌面部损伤的护理
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口腔护理，防止感染
口腔颌面外科学-医考讲义-口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤概论1.血运丰富（利、弊）“利”：由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。
“弊”：由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
2.牙在损伤时的利弊（二次弹片伤——感染）颌面损伤时常伴牙损伤。
牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。
颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。
另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定。
3.易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。
颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。
4.有时伴有颈部伤颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
5.窒息口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
6.影响进食和口腔卫生颌面损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法，以维持患者的营养。
进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。
7.感染口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。
在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。
在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。
8.其他解剖结构的损伤口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。
9.面部畸形急救（一）窒息1.窒息的原因（1）阻塞性窒息异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。
战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。
②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。
治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。
如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
（2）可出现皮肤淤斑。
（3）皮肤表面可伴有擦伤。
（4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。
（2）张口受限。
（3）轻度错。
治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。
4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。
5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
口腔颌面部创伤的紧急救治策略与效果评估
口腔颌面部创伤的紧急救治策略与效果评估
口腔颌面部创伤是一种常见的急诊情况，由于其紧急性和危险性，需要及时有效的救治。
本文将介绍口腔颌面部创伤的紧急救治策略以及效果评估。
一、口腔颌面部创伤的紧急救治策略
1. 停止出血
口腔颌面部创伤常常伴随着出血，因此第一步是要尽快停止出血。
方法包括用干净纱布或手帕压迫伤口，或者使用止血带缠绕在伤口上方。
2. 清洁伤口
清洁伤口是防止感染的关键步骤。
可以用生理盐水或清水冲洗伤口，或者使用消毒剂进行消毒。
如果伤口较深或较大，应立即前往医院就诊。
3. 固定骨折
如果出现颌骨骨折等情况，需要及时固定。
可以使用绷带或者其他固定器材进行固定。
4. 给予止痛药
口腔颌面部创伤常常伴随着剧烈疼痛，因此需要给予止痛药物缓解疼痛。
但要注意药物的种类和剂量，以免造成不良反应。
二、口腔颌面部创伤的效果评估
1. 伤情评估
对于口腔颌面部创伤的患者，需要进行全面的伤情评估。
包括观察伤口的大小、深度、位置等情况，了解骨折、脱位等情况的严重程度。
2. 感染评估
口腔颌面部创伤容易引起感染，因此需要对患者进行感染评估。
包括观察发热、红肿、渗出等症状，进行相应的处理和护理。
3. 效果评估
对于紧急救治后的患者，需要进行效果评估。
包括观察患者的疼痛程度、出血情况、感染情况等，以及对治疗效果进行评价。
总之，对于口腔颌面部创伤的紧急救治，需要及时有效的处理措施，并进行全面的效果评估。
只有这样才能最大程度地保护患者的健康和安全。
颌面外伤健康宣教
颌面外伤健康宣教小知识
颌面外伤后请您注意:
1、避免情绪激动,血压上升导致出血部位的出血量增加。
2、饮食:①颌面部骨折.咀嚼困难时应该食用高热量高蛋白质的流质食物,每2个小时一次保证营养物质的供给,提高机体修复能力以利于创伤的恢复②颌面部肿胀严重,吞咽困难时可给予鼻饲流质食物,每2个小时一次,每次量不超过200ml,每次喂食后注入少量温水避免堵塞胃管,下床活动时鼻饲管固定在耳后防止脱出。
3、口腔卫生:用漱口液每日至少6次含漱,张嘴受限患者,家属应协助做口腔护理,可使用注射器把漱口液注入口腔内,完后吸出.小儿则需要家长使用棉棒进行口腔护理.以清除口腔内食物残渣,异物,血凝快等,避免激发感染。
4、体位:宜取半坐卧位以利于伤口渗出物的引流,减轻颌面部损伤后的血肿肿胀。
5、受伤后48小时内可冰敷受伤部位,以利于消肿.48小时后避免冰敷。
6、并发症的预防:尽量将口腔内分泌物,血凝块吐出,勿咽下,避免误吸引起的窒息和吸入性肺炎.出现剧烈头疼恶心喷射性呕吐神志不清烦躁不安等情况说明可能合并颅脑损伤,应立即通知医护人员进行紧急处理。
7、住院每日下午输完液体后请到1楼口腔外科换药,无特殊情况7-10天拆线。
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颌骨骨折
上颌骨
下颌骨
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二、颌骨骨折的特点
➢ 肿胀
➢ 疼痛及麻木
➢ 出血、淤斑
➢ 咬合错乱
➢ 张口受限
➢ 影响咀嚼、 口腔卫生
➢ 伴有颅脑损伤
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三、临床表现
上颌骨骨折
➢ 骨折块移位 ➢ 咬合关系错乱 ➢ 眶及眶周的变化 ➢ 颅脑损伤
血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）。
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3、 脑脊液鼻漏的处理
• lefortⅢ型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成 脑脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成脑炎
• 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成
15°，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子， 不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧
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三、临床表现
下颌骨骨折
骨折部位
➢ 颏部骨折 ➢ 颏孔区骨折 ➢ 下颌角部骨折 ➢ 髁状突骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折
➢骨折段移位 ➢咬合错乱 ➢骨折断端活动异常 ➢下唇麻木
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五、颌骨骨折的治疗
治疗原则
➢ 处理时机，兼顾全身情况，尽早处
➢ 伴有软组织伤的处理
➢ 骨折线上牙的处理
➢ 正确的复位和坚强内固定
➢ 局部与全身治疗相结合
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口腔颌面部损伤的护理
➢ 首先抢救生命，防止窒息 ➢ 防止出血，防休克 ➢ 脑脊液鼻漏的处理 ➢ 口腔护理，防止感染 ➢ 处理面部结痂，防止痂下感染 ➢ 做好心理护理，增强患者信心
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6、 做好心理护理，增强患者信心
• 创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多 或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交， 心理负担较重
• 应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔 • 长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d~7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶
液冲洗口腔 • 口腔冲洗可以去除口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。
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5、 处理面部结痂，防止痂下感染
• 面部损伤多同时伴有面部皮肤的擦伤 • 血液、血清的渗出，形成比较厚的结痂 • 若有创面欠清洁、长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻
者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显 的瘢痕，造成终生缺憾。 • 若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面 渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。 • 我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收 敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。
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右
左
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
下 儿童
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
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1. 血供丰富
✓ 易引起血肿、水肿 ✓ 抗感染能力、再生能力 ✓ 清创的时间24-48小时
➢ 抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌
物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积 咽部造成窒息。
➢ 若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折 导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时， 可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定 于牙齿或其他部位。
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口腔颌面部损伤的急救
一、防止窒息 二、止血 三、抗休克 四、防止感染
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防止窒息
• （—）阻塞性窒息
• 异物阻塞咽喉部 • 组织移位 • 肿胀与血肿
• （二）吸入性窒息
• 主要见于昏迷病人，直接将血液、唾液、呕吐物吸入气管支 气管中或肺泡中。
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1、防止窒息
饮食 口腔卫生下降
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7. 窦腔多、易污染
口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦
细菌 温度 湿度
感染
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8. 特有解剖结构的破坏
腮腺 面神经 三叉神经
涎瘘 面瘫 分布区麻木
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口腔颌面部软组织损伤
损伤类型
➢ 擦伤 ➢ 挫伤 ➢ 挫裂伤 ➢ 切割伤及刺伤
• 同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏 障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状 时，需请神经外科会诊，协助处理。
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4、 口腔护理，防止感染
• 由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、 口内外贯通伤。
• 颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁 护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部 位
➢ 争取时间行骨折复位术。 ➢ 做好气管切开的准备
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2、 防止出血，防休克
• 血运丰富 包扎、压迫止血。 • 局部肿胀进行性加重，考虑：内出血、肌肉渗血，应用止血药物、
冰块局部冷敷 • 建立静脉输血、输液通道，补足血容量 • 监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿（若伤口持续少量出
AB
右上 左 上
CD 右下 左下
AB
CD
右下 左 下
4
palmer记录系统
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
87654321 12345678
下
小儿乳牙
EDCBA ABCDE
EDCBA ABCDE
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（4）国际牙科联合会系统
• 成人
上
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
呼吸道
窒息
伤口愈合
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2. 牙与颌面部损伤的关系
➢增加感染的机会 ➢诊断的重要依据 ➢治疗的主要标准
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3. 并发颅脑损伤
➢脑震荡 ➢脑挫裂伤 ➢颅内血肿 ➢颅底骨折
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颈部损伤
大出血
瘫痪
对呼吸的影响
易引起呼吸困难
窒息
消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
精品
口腔颌面部创伤及护理
口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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部位记录法
• 成人恒牙
上
87654321 12345678
右
左
87654321 12345678
下
• 小儿乳牙
ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
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ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ
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部位记录法
1．牙弓分区： 右上 左上