2017高血压治疗最新进展2

③使用动态血压监测时，清醒状态下的平均收缩压 ≥135 mmHg或舒张压≥ 85 mmHg，或24小时 平均收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg， 可诊断为高血压（C 级）。 ④使用家庭血压监测时，平均收缩压≥135 mmHg 或舒张压≥85 mmHg，可诊断为高血压（C 级）。 如果诊室血压测量结果增高，而平均家测血压 <135/85 mmHg，建议重复进行家庭血压监测以 证实家测血压＜135/85 mmHg，或进行24小时 动态血压监测以证实24小时平均血压＜130/80 mmHg和清醒状态下的平均血压＜135/85 mmHg，可诊断为白大衣高血压（D 级）。



糖尿病合并高血压患者心脑血管事件风险显著增加， 加速视网膜及肾脏病变的发生和发展，死亡风险增 加7.2倍。SBP每下降10 mm Hg，糖尿病相关并发 症风险下降12％，死亡风险下降15％。 合并糖尿病的降压治疗目标值尚缺相关研究证据， 建议降压目标为130/80 mm Hg，较有利于我国 脑卒中高发的防治策略；老年或合并严重冠心病的 糖尿病患者，宜采取宽松降压目标值140/90 mm Hg，血压过低有不利影响


4. 一旦利尿剂被于单药治疗的药物，则首选长效噻 嗪样制剂。 5. 对于确诊为缺血性心脏病的患者，特别在合并左 室肥厚的情况下，应避免将舒张压降至≤60 mmHg。 6. 出血性脑卒中后的第一个24小时内，不建议将 收缩压降至<140 mmHg。 7. 对为肌纤维发育不良所致的肾血管性高血压提出 了筛查、初诊、评估和治疗的建议。


利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB均可作 为老年高血压患者的一线降压药

α受体阻滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治 性高血压的患者。

对于病情稳定的脑卒中老年高血压患者，降压目标 值为＜140/90 mm Hg；

颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率：70％～99 ％）所致的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作 （TIA）降压目标值为＜140/90 mm Hg
血压在115/75～180/115 mm Hg范围内，冠心 病风险呈持续上升趋势，每增加20/10 mm Hg， 危险增加一倍。

更低的血压水平可能获益更多 但综合现有证据，目前仍然推荐降压目标 为＜140/90 mm Hg


稳定型心绞痛患者首选β受体阻滞剂、非二氢吡啶 类CCB。 非ST段抬高急性冠脉综合征者仍以β受体阻滞剂、 为首选药物，考虑血管痉挛因素存在，应避免使用 大剂量β受体阻滞剂，以避免诱发冠脉痉挛。 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）者，若无禁忌症， 应早期使用β受体阻滞剂；对无禁忌症且血流动力 学稳定者也应尽早使用RAAS抑制剂，血压控制不 理想者，可联合使用CCB或利尿剂。




新指南 推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI） 认证合格的上臂式自动血压计。 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染， 水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。

基层高血压管理流程图

2017年继续提出正确测量血压方法，强调： （1）成年患者的每次随访中，均应由受过专业培 训的医护人员进行准确的血压测量，以评价心血管 风险及评估降压治疗效果（D 级）。 （2）推荐采用标准化的经过验证的自动血压测量 设备进行诊室血压测量[AOBP]。使用经过验证的电 子（示波法）上臂血压计测量血压优于听诊法（C 级）。


对于难治性高血压患者应转至高血压专业医师，进 行诊室外血压的多种测量，尽量消除不良因素（肥 胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯）， 调整降压联合方案： 首先检查方案组是否合理，选择常规剂量的RAAS 抑制剂＋CCB＋噻嗪类利尿剂，酌情增加剂量，达 到全剂量。若效果仍不理想，加用第4种降压药物， 可在螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神 经抑制剂中选择。



常用的ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂5 类降压药，以及α受体阻滞剂原则上都可以应用。 ACEI和ARB都具有降压作用，且降低蛋白尿、延缓 肾功能减退，改善慢性肾病（CKD）患者肾脏预后。 初始治疗应包括ACEI或ARB，可以单独或联合其他 降压药，但两药不合用。需监测血钾和肾功能，必 要时调整剂量或停用。

我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为 降压目标即是 140/90 mmHg，当血压降至 140/90 mmHg 时就掉以轻心，甚至「不动了」。

（65～79 岁）：治疗目标＜150 / ＜90 mmHg。 如患者可耐受，则可降至＜140/90 mmHg； 80 岁以上高血压患者： ＜150 / ＜90 mmHg； （收缩压控制在 140～150 mmHg 即可）

缺血性脑卒中后24小时内血压处理应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等问题 对血压持续升高，SBP＞200 mm Hg或DBP＞110 mm Hg，或合并严重心功能不全、主动脉夹层者， 可予以降压治疗。


可选用的药物有拉贝诺尔、尼卡地平等静脉药物， 避免使用引起血压急剧下降的药物。


降压目标值应低于 140/90 mmHg 我国约有 2.9～3 亿高血压患者，1/3 的成年人都 患有高血压。 高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，在我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关



最早在 1999 年，刘力生教授组织编纂了第一版 《中国高血压防治指南》 之后在 2005 年、2010 年分别进行修订
首都医科大学附属 北京世纪坛医院心内科 杨水祥
2017 年中国高血压防治指南更新 2017年加拿大高血压指南更新 2017国家基层高血压防治管理指南发布!


第四届世界高血压大会
2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相 关疾病学术研讨会将于2017年9月21日-24日在上 海世贸展馆召开。

高血压用药原则

旧版指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但 为提高控制率，实现血压达标。 新指南修改为一般高血压患者应直接从常规剂量开 始，而老年人仍从低剂量开始用药。 具体的药物治疗原则包括
Biblioteka 常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加 量至足量； 合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制 剂； 尽量用长效降压药：每天口服一次，维持 24 小时； 个体化用药 。



加拿大高血压指南在全球高血压学术动态方面起到 了引领的作用，指南的快速更新带动了加拿大知晓 率、治疗率和控制率的提高。

尽管欧洲高血压指南、美国高血压指南、中国高血 压指南都更注重各国自己临床证据，但指南之间的 互补可以在指导临床血压管理中起到重要的作用。


1．不再将年龄和衰弱状态作为启动降压治疗的 依据。 2. 已发生大血管靶器官损害或合并存在独立心血 管危险因素的患者，平均收缩压≥140 mmHg时均 应考虑降压治疗。


3. 对于舒张压增高的患者（合并或不合并收缩压 增高），单片固定复方制剂目前可作为一种起始治 疗的选择。ACEI或ARB与CCB或利尿剂所组成的联 合治疗方案应作为首选。



①AOBP 应为诊室血压测量的首选方法。平均收缩 压≥ 135 mmHg 或平均舒张压≥ 85 mmHg提示 血压增高（D 级）。

②使用非AOBP时，平均收缩压≥140 mmHg 或平 均舒张压≥ 90 mmHg时提示血压增高；收缩压为 130－139 mmHg和（或）舒张压为85－89 mmHg，提示正常高值血压（C 级）。


合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的老 年高血压患者，降压至＜140/90 mm Hg 且对合并冠心病者应避免舒张压（DBP）＜60 mm Hg。 身体衰弱的高龄老年高血压患者降压一定要注意， 降压不宜过快、过低，要保证重要脏器供血。



年龄＞80岁者，降压至＜150/90 mm Hg，但不 低于130/60 mm Hg； 对于多病共存的老年高血压患者，如果SBP＜130 mm Hg耐受良好，不必回调血压水平
《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》为第 四版指南。



本次指南修订执行国家「预防为主，防治结合，重 心下沉」的方针，更加贴近我国高血压国情现状， 即：

我国为发展中国家；医疗资源不均衡，且我国为脑 卒中高发区 降压目标：低于 140/90 mmHg


一般高血压患者：治疗目标应＜140 /＜ 90 mmHg（部分患者血压应降到 130/80 mmHg 上 下）