社区获得性肺炎患者护理查房 修改后

疾病介绍—社区获得性肺炎
• 临床表现 1.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咳出白色痰液或痰中带血 丝，1-2 天后，可咳出粘液血性液，铁锈痰，脓性痰， 3天后痰量增多，痰黄而稀薄。 2.寒战、高热 为突发寒战、高热，体温身高，脉率增快。伴有头 痛，全身肌肉酸软，纳差。 3.胸痛 有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重， 可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛， 可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧 饱和度降低而出现发绀、呼吸困难。
科室护理人员补充及护士长总结
宋佳：胸痛的护理方法及措施，什么是重症性肺 炎? 刘露露：加强有效咳嗽、咳痰方法。 黄思兰:家里及工作地方宜通风、透气。 陶敏：不宜过度劳累，多餐饮食，患者饮食过于 清淡，建议水果食鸭梨等润肺，助于排痰。 王小平：多锻炼，补充高蛋白，高热量的食物。 刘丽萍：白天不宜工作，针对头晕既往史，行动 上宜缓慢，如起床速度不宜过快。
皮肤 完整性
正常
身体 系统
风险 评估 低危 正常
正常
坠床 跌倒
生活 能力
至病房查体 回到会议室继续讨论补充
护理诊断
1、清理呼吸道无效
与痰多、疲乏有关
护理 诊断
2、焦虑 与疾病治愈时间未知，病情反复有关 3、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 4、潜在并发症：胸膜炎
护理诊断一
清理呼吸道无效
与痰多、疲乏有关
1.保证充足的睡眠，适当进行室外活动，防止受凉 2.饮食：高热量、高蛋白，富含维生素，宜消化饮食。以 半流质为宜，少食多餐。多饮水，忌食辛辣刺激性食物。 3.加强营养，适当参加体育运动，增强机体抵抗力。 4.尽量避免到人多的公共场所，向病人介绍疾病的病因， 告知虽可痊愈，仍易复发。 5.合理饮食，放松心情。
减轻心理负担
……
能够安心治疗、安排好工作
护理诊断三
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识
1、疾病知识的指导，向病人及家属讲解肺炎的诱因和病因。 2、生活指导 合理饮食，增加营养，保证能量摄入。保证充足的休息时间，鼓励适当的 目标 措施 评价 运动和耐寒锻炼，增强机体抵抗力。 ３、注意随天气变化增减衣服，避免受寒，过度疲劳等诱发，预防上呼吸道感染。
护理查房
社区获得性肺炎
+6床 郭宝珍
内三科 责任护士 熊辉
主要内容
1ห้องสมุดไป่ตู้
2 3
病情简介
疾病介绍
重点评估
4
护理诊断
病情简介
患者，女性，45岁，因反复咳嗽、咳痰1个半月， 再发加重10天于2016-06-12入院。 患者缘于1个半月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘 液痰，呈阵发性咳嗽，夜间平卧时更甚，严重时 可有少许胸闷、胸痛不适，当时在当地诊所输液 治疗4天，症状稍有缓解，后未继续用药，于１ ０天前上述症状再次并加重，病程中无气逼胸闷， 无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗等症状，遂今 来院就诊，行胸部ＣＴ示两肺感染，入院时测T： 36.2℃，脉搏：70次/分，R：20次/分，BP： 120/80mmhg。
科室护理人员补充及护士长总结
周敏:心理护理的补充，树立治愈疾病的信心，加 强口腔的清洁，如为易感人群可注射增强免疫力 的药物。 代林霞：饮食上 不宜食辛辣、刺激性食物，如生 姜、大蒜等。 护士长李佩：今日大家补充较充分，很积极，表 现较好，我们仍同时也要借鉴国外治疗肺炎指南 ，讲解不同区域的治疗方案，希望下次业务学习 要像今天一样踊跃积极发言，知识大家共享。
……
咳嗽减少、痰量减少
护理诊断二
焦虑 与疾病治愈时间未知、病情反复有关
护士应以诚恳、和蔼的态度耐心帮助病人。使病人产生信任感和安全感，对于疾病引起的 躯体不适，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗，大部分病人 目标 措施 评价 预后良好，消除其焦虑的心理，让病人以乐观积极的心态配合治疗，促进身体健康。
病情简介
入院诊断：社区获得性肺炎 既往史：有″眩晕症″病史 个人史：无特殊 诊疗计划：给予抗感染、化痰止咳等处理，嘱 清淡饮食，多饮水，多休息。
疾病介绍—社区获得性肺炎
• 定义
社区获得性肺炎是指在医院外感染发病或在医 院外获得而于住院48h之内发病的肺实质或/和 肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医 院获得性肺炎。
了解疾病相关知识
……
知晓预防保健知识
护理诊断四
潜在并发症：胸膜炎
1、观察病人的生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜有无发绀、肢端湿冷、尿量有无减 少等指标值有无改变。 目标 措施 评价 2.指导规律的饮食和休息 3.严格手卫生，严格执行无菌操作，防止加重感染。
发生时能及时处理
……
及时处理、减轻危害
健康教育
重点评估
检查评估
1 2
入院评估
评估
风险评估
4 3
心理评估
重点评估
意识 状态
体格 检查
入院 评估 正常
清楚
正常
呼吸音粗 有湿罗音
自主 能力
阳性 体征
重点评估
胸片
白细胞、中性 粒细胞比正常
血液 化验 血液 化验
检查 双肺 评估 感染
胸部 CT
重点评估
焦虑
紧张
是
恐惧
心理 评估 否 是
是
陌生
重点评估
1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 。 避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可 保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。 3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本 目标 措施 评价 ，及时送检。 4、促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰。 5、用药护理：遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反应。告诉 患者勿自行服用强镇咳药。 有效咳嗽、呼吸音清