TCD及其临床应用
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用
山西省心血管病医院 赵辰生
TCD基本参数 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立
主要内容
1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅 内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD） 应用于临床。 广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻 醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临 床科室病人的检查和监护。
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颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA
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正常情况下由于前后压力平衡，没有血流通
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改变及PcoA开放的判断
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过PcoA，TCD 不能检测到PcoA 血流，只能
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在PCA 与TICA 之间有PcoA 沟通前后循环，
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通过压颈试验判断PcoA 是否存在。经颞窗
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TCD 检查到血流方向朝向探头的PCA-P1 和
搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。
03
PI 计算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm (Vs 收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm 平均血流速度)。
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RI 计算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。
0指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm
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正常 ECA
数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。
TCD、MRA和DSA三种检查方法的优缺点比较
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正常 ICA
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TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
3
血管壁运动探测
经颅多普勒超声还可以探测颅内血管壁的运动 状态，了解血管壁的弹性、顺应性和张力等信 息。
02
经颅多普勒超声的应用范围
脑供血动脉狭窄的诊断
狭窄程度检测
通过TCD检测脑供血动脉的血流速度和频谱特征，判断狭窄程度。
病因分析
结合患者的病史、临床表现和相关检查，分析脑供血动脉狭窄的病因。
脑动脉硬化的诊断
《tcd的诊疗技术和临床应 用培训课件》
目录
• 经颅多普勒超声的介绍 • 经颅多普勒超声的应用范围 • 经颅多普勒超声的临床应用 • 经颅多普勒超声的优点 • 经颅多普勒超声的未来发展
01
经颅多普勒超声的介绍
经颅多普勒超声的定义
经颅多普勒超声（Tran…
利用超声波的多普勒效应，检测颅内的血管和血流动力学变 化的无创性检查方法。
检查速度快、操作简便
01
高效快捷
经颅多普勒超声检查操作简便，可以在短时间内完成多项检测项目，
提高诊疗效率。
02
易于掌握
经颅多普勒超声检查的仪器操作简单易学，经过短期培训，医护人员
即可掌握基本操作技普勒超声检查在临床中具有广泛的应用范围，适用于各级医疗
机构和特殊环境下进行病情监测和评估。
与功能影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与功能影像学检查（如fMRI、PET等）结合，研究脑部功能变化与血流动力学之间的关系，为临床诊 断和治疗提供更加全面的信息。
与解剖影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与解剖影像学检查（如CT、MRI等）结合，更好地了解脑部解剖结构，为临床诊断和治疗提供更加准 确的依据。
临床应用深度和广度增加
经颅多普勒超声在临床上的应用深度和广度不断增加，为临床提供更加全面、准确、快速 的诊断依据和治疗方案。
TCD原理及临床应用
多模态影像融合
将TCD与其他影像学检查（如 MRI、CT等）进行融合，以提供 更全面的诊断信息。
TCD在临床中的潜在应用
01
02
03
脑卒中预测
脑功能研究
药物研发
利用TCD检测脑血流动力学异常， 有助于预测脑卒中的发生，并提 前采取干预措施。
TCD在神经生理学和神经心理学 研究中可用于研究大脑功能和认 知过程。
操作方式
TCD是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，而CTA需要使用造影剂，有 一定的风险。
适用范围
TCD主要用于检测颅内血管的血流状 况，而CTA可以用于全身各部位血管 的检查。
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而CTA则能提供血管的形态、 结构及有无狭窄、堵塞等。
TCD与MRA的比较
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而DSA则能提供血管的形态、 结构及血流情况。
04
TCD的未来展望
TCD技术的发展趋势
实时监测
随着技术的发展，TCD有望实现 实时监测，为临床医生提供更及 时、准确的数据。
自动化分析
通过人工智能和机器学习技术， TCD数据的自动化分析将进一步 提高诊断准确性和效率。
TCD在颅内血管狭窄评估中的应用
颅内血管狭窄是导致脑卒中的重要原因之一， TCD可以检测到颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD通过检测脑血流速度的变化和血管杂音等特 征，有助于判断颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD结合其他影像学检查，如CTA或MRA，可以 更准确地评估颅内血管狭窄的情况。
TCD在脑死亡诊断中的应用
脑卒中的快速诊断和治疗。
与PET联合应用
TCD的基础知识及其应用59张课件
TCD Application
2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立
前交通的开放 后交通的开放 眼动脉的开放 软脑膜动脉的代偿
男性，62岁，突发言语不能及右肢偏瘫
TCD Application
TCD Application
4 大动脉炎的TCD改变
颅内动脉的TCD改变 双侧半球广泛性血流降低，收缩期及舒张期流 速比例失调，频谱的上升支及下降支时间延续 等长。
正常检测方法
TCD Introduction
颞窗：位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。
可检测的血管：MCA、ACA、PCA、I-ICA
眼窗
可检测的血管：
1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部
TCD Introduction
枕窗
枕骨大孔 检测动脉：
双侧VA BA
TCD Introduction
TCD Introduction
1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术 应用于颅内动脉血流的检测
TCD Introduction
2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD的临床应用
2 普通人群的筛查
Guidelines for CS
无症状颈动脉狭窄的发病率为2％～18％
建议：
（1）不推荐针对普通人群，或根据年龄，性别， 或其他危险因素选定的人群进行筛查（E 级）
（2）对于≥65岁并合并3项以上危险因素（高血压 病、冠心病、持续吸烟或高脂血症）的患者可考 虑行颈动脉狭窄筛查（A级）。
不支持对肾动脉狭窄所有患者行颈动脉狭窄筛 查（E级）；
经颅多普勒超声(TCD)常规检查及临床应用
经颅多普勒超声（TCD）常规检查 及临床应用
一、TCD的基本原理 利用超声波的多普勒效应，采用低频脉冲式（2MHz PW）超声探头，穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学 状况，采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉。 二、脑血管应用解剖 1、颈内动脉系统 供应脑部的主要分支有：大脑前
动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉。 2、椎—基底动脉系 小脑后下动脉、两侧椎动脉汇合 基底动脉、大脑后动脉。
经颅多普勒超声经颅多普勒超声tcdtcd常规检查常规检查及临床应用及临床应用一tcdtcd的基本原理的基本原理利用超声波的多普勒效应采用低频脉冲式利用超声波的多普勒效应ห้องสมุดไป่ตู้用低频脉冲式2mhz2mhzpwpw超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学状况采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉
3、大脑动脉环（WILLIS 环）：又称脑底动脉环，是为保障 脑血液供应平衡和有利于建立侧支循环而由双侧大脑前 动脉A1段、前交通动脉、双侧颈内动脉和后交通动脉及 大脑后动脉和基底动脉所形成的环状动脉结构。
三、颅外段血管检测包括：CCA、ECA、EICA 颅内段血管检测包括：MCA、TICA、ACA、PCA、VA、BA 四、TCD超声窗：眶窗、颞窗、枕窗 眶窗可探查：眼动脉、颈内动脉虹吸段 颞窗可探查：MCA、TICA、ACA、PCA 枕窗可探查：VA、BA
d、低阻力图形：PI值明显减低、见于动静脉畸形。 5、血流频谱分析 a、层流频谱 血液处层流状态下，在血管侧血细胞少，流速慢反射能 量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区 在收缩区面积较大，类三角形，称为“频窗”。 b、湍流频谱 高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱 中，频窗消失。 c、涡流频谱 对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，音质粗糙。 d、乐音性杂音频谱 多条平行的线状波形，同时可闻及特殊高调的音频号 6、音频信号：正常音频、噪音性杂音、乐音性杂音
TCD技术在临床的应用
健康域影像经颅多普勒超声（TCD）技术是一种无创、实时、动态的颅内血流检测方法，它通过超声波对脑底动脉血流速度进行测定，获取脑底动脉的血流动力学参数。
TCD技术具有非侵入性、安全、快速、准确等优点，广泛应用于临床诊断和治疗中。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险，监测治疗效果，指导手术操作等。
此外，TCD还可以用于研究脑血管生理学和病理学等领域。
本文将详细介绍TCD技术的基本原理以及在临床上的各种应用。
TCD的基本原理TCD利用超声波在人体组织中的传播特性，通过测量超声波在血管内的传播时间来计算血流速度。
TCD技术采用多普勒效应原理，即当声源和接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生改变。
这种频率变化与声源和接收器之间的相对速度成正比。
因此，通过测量声波频率的变化，就可以计算出血流速度。
TCD设备通常包括一个发射器和一个接收器。
发射器产生高频超声波信号，经过头皮和颅骨传导到脑底动脉内。
接收器接收到反射回来的超声波信号，并将其转换为电信号。
然后，计算机系统对这些信号进行处理，计算出血流速度、方向和搏动指数等参数。
TCD在临床上的应用脑血管疾病的诊断和评估TCD作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脑血管疾病的诊断和评估中发挥着重要作用。
通过TCD，医生可以实时监测脑部血管的血流速度、血流方向和血管阻力等参数，从而判断是否存在脑血管疾病。
例如，脑血栓形成时，TCD可以检测到血流速度减慢或血流信号消失；脑出血时，TCD可显示血流速度增加或血流信号紊乱。
此外，TCD还可以评估脑血管疾病的严重程度和预后。
通过观察脑血流速度和血管阻力的变化，医生可以了解疾病的进展情况，预测患者预后，并制定合适的治疗方案。
脑血流动力学的研究TCD可以实时监测脑血流速度的变化，为脑血流动力学的研究提供了宝贵的数据。
通过TCD，研究人员可以深入了解脑血流与血压、心排量、血黏度等因素的关系，从而更好地理解脑血流动力学的规律。
(医学课件)TCD与临床
03
tcd检查结果分析
正常tcd频谱形态
01
02
03
正常血流速度
在正常TCD频谱中，血流 速度应处于正常范围内， 即低于120 cm/s。
频谱形态规则
tcd技术的不足
技术要求高
TCD技术需要专业训练的医生 进行操作，否则容易出现误差
。
受试者限制
TCD不适用于所有受试者，如头 部有创伤或手术史的患者。
监测时间有限
由于TCD需要长时间监测，而监测 时间一般不超过24小时，因此可能 漏诊一些短暂的脑部异常情况。
tcd技术的发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，TCD技术也在不断创新和发展，如超声速波技术、激光多普勒测速技术等，将 进一步提高TCD的准确性和可靠性。
诊断脑外伤和颅内 感染
TCD可以检测颅脑外伤后血管的 损伤和炎症反应，有助于诊断脑 外伤和颅内感染。
监测胎儿脑血流
TCD还可以用于监测胎儿脑血流 ，评估胎儿的生长发育和神经发 育情况。
tcd的禁忌症
颅内肿瘤或占位性病变
颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用 TCD进行检查。
脑血管畸形或动脉瘤
VS
详细描述
TCD是一种无创、快捷、简便的脑血管检 查方法，可实时显示颅内各主要血管的血 流速度、血流方向和血流性质，为脑卒中 的诊断提供重要依据。在脑卒中患者中， TCD可发现血管狭窄、闭塞、血流速度增 快等异常表现，有助于明确病变血管部位 和性质，指导临床治疗。
案例二：tcd在偏头痛诊断中的应用案例
(医学课件)TCD与临床
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望
TCD及临床应用
脑底动脉血流信号消失
脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%， 特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和 20%PCA不能被检出。一般来说，经颞窗 MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺 如者除外），所以如果探测ACA和PCA信号顺 利，MCA信号却测不到，提示颞窗完整无缺， 此时应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造 影明确诊断。
两侧血流速不对称
一侧正常，一侧异常高流速； 一侧正常，一侧异常低流速； 两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显
增大，超过正常限定值。
频谱图异常
异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充 填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与 具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀；2） 杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的 簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义： 血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血 流撞击血管壁导致高调杂音。
（小脑后下动脉）
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反
复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
重要参数产生的原理与临床意义
检测深度 血流方向 血液速度 搏动指数 频谱形态
探测深度
指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由 距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决 定的。深度对于识别颅内血管非常重要。
TCD原理
TCD超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连 续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能 器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续 超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的 连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。
TCD及临床应用
TCD及临床应用简介颅内多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的检测脑供血状态的技术。
通过利用多普勒效应，可以对颅内动脉的血流速度进行实时监测和定量评估，为临床提供了重要的检测手段。
本文将着重探讨TCD在临床应用中的意义和前景。
脑血流监测TCD作为一种无创、实时、可重复的检测脑供血的方法，广泛应用于脑血流监测领域。
它可以通过监测脑动脉的血流速度和血流阻力指数来评估脑血流状态。
通过TCD检测，我们可以及时发现和诊断脑血管病变，如脑缺血、脑出血等，为临床医生提供了重要的参考依据。
脑卒中临床应用脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，影响着全球大量人口的生活质量和寿命。
TCD作为一种快速有效的脑血流监测方法，在脑卒中的早期筛查和评估中起到了重要的作用。
通过TCD的使用，我们可以准确测量患者的中大动脉的血流速度和阻力指数，早期发现血流异常，及时采取干预措施，降低患者的病情恶化风险。
脑血管病变评估除了脑卒中，TCD在评估其他脑血管病变方面也有广泛的应用价值。
例如，在评估脑动脉狭窄或闭塞时，TCD可以通过测量前大脑动脉和中大脑动脉的血流速度来确定血管病变的程度和严重程度。
此外，TCD还可以监测脑动脉瘤破裂等血管异常情况，提供重要的诊断依据，为治疗和手术的决策提供支持。
TCD在神经外科手术中的应用TCD在神经外科手术中也有广泛的应用。
通过对颅内动脉的血流速度和阻力指数的监测，可以帮助外科医生监测手术期间的脑血流动力学变化。
在颅内肿瘤切除手术中，TCD可以用来评估术中脑灌注的情况，帮助外科医生决定手术范围和保护脑功能。
结语随着医学技术的不断发展，TCD作为一种方便、经济且有效的脑血流监测方法，在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
它可以提供对脑供血状态的准确评估，为临床医生诊断和治疗脑血管疾病提供重要的参考依据。
随着技术的进一步改进和发展，TCD有望在神经科学领域的更多方面实现应用，为研究与临床提供更多有价值的信息。
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像， 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培 训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
1 2
技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
定量分析
适用范围广
TCD技术可以通过测量血流速度和血流阻力 等参数，进行定量分析，有助于评估病情 的严重程度和治疗效果。
TCD技术适用于各种年龄段的人群，可用于 评估脑功能、诊断脑血管疾病、监测治疗 效果等。
tcd技术的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限性
操作难度高
TCD技术需要专业技术人员操作，操作难度较高，需要经过专业 培训才能掌握。
TCD技术原理
TCD技术利用低频超声波穿透颅骨，并被血管壁反弹回来， 通过接收反弹回来的超声波信号，计算血管内血流速度和血 流方向。
tcd技术的应用范围
脑血管疾病筛查
TCD技术可用于筛查颅内血管 狭窄、闭塞、血栓形成等脑血 管疾病，以及评估脑卒中患者
的脑血管功能状态。
脑血流动力学监测
TCD技术可用于监测颅内血管的血 流速度、血流方向、血管阻力等参 数，评估脑血流动力学状态，指导 临床治疗。
案例三
总结词
血管评估、手术导航
详细描述
颅内血管疾病包括动脉瘤、脑血管畸形等，tcd技术可用于评估颅 内血管形态、血流动力学特点，为手术提供导航，提高手术成功率 。
总结
tcd技术在颅内血管疾病诊疗中具有重要价值。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
建立标准化的操作流程和规范，确保每次检查的操作都符合规范要 求，以提高检查结果的准确性。
结合其他检查方法
TCD技术可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，综合评估患者的病 情和治疗效果。
05
tcd技术的未来发展趋 势与展望
tcd技术的未来发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，tcd技术将不断进行创新， 提升检测精度和效率。
远程医疗
tcd应用实例
tcd应用实例
经颅多普勒超声（TCD）是一种无创性检查方法，用于检测颅内血管状况。
以下是几个TCD应用实例：
1. 异常侧枝血管的检测：TCD可以检测动脉闭塞性疾病，如脑血栓形成和脑动脉栓塞。
通过检测侧枝血流，可以为手术或药物治疗提供依据。
例如，在ICA-C4栓塞后，TCD可以检测到远端血流供应建立在侧枝血流，如对侧ICA经ACoA到同侧ICA-C1，同侧ACA血流反向等。
2. 锁骨下动脉盗血：TCD可以检测锁骨下动脉盗血现象。
表现为舒张期VA血流方向逆转，BV血流方向完全逆转。
3. 颅内动脉狭窄的检测：TCD可用于检测颅内动脉狭窄，如ICA虹吸部、MCA主干、BA和VA等。
TCD表现为动脉狭窄处湍流、杂音、Vs 增高，以及动脉远端/近端Vs增高。
根据狭窄程度，可分为轻度、中度、重度和极重度狭窄。
4. 短暂性脑缺血发作（TIA）检测：TCD可以用于检测TIA病员的颅内动脉狭窄情况，为临床治疗提供依据。
5. 监测脑血管痉挛：TCD可用于监测脑血管痉挛，对颅内动脉狭窄程
度和病情严重程度进行评估。
6. 评估脑死亡：TCD可用于评估脑死亡患者，通过检测颅内血流信号判断患者是否符合脑死亡标准。
7. 神经康复评估：TCD可用于神经康复评估，了解患者脑血管功能恢复情况，为康复治疗提供依据。
综上所述，TCD在临床应用中具有广泛的价值，可用于检测和评估颅内血管状况，为诊断、治疗和康复提供重要依据。
TCD的原理及临床应用
TCD的原理及临床应用1. 引言转角度多普勒超声（Transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的神经生理学检查方法，用于评估脑血管血流速度及其联合功能状态。
本文将介绍TCD的原理以及在临床应用中的重要作用。
2. TCD的原理TCD利用多普勒效应测量脑血流速度。
当超声波束遇到流动的红细胞时，由于散射和光学多普勒效应的影响，回波频率会发生变化。
通过测量这种频率变化，可以确定血流速度。
TCD主要通过以下几个步骤测量脑血流速度：•发射超声波束：将超声波束发射到头皮上的特定区域，对应脑血管的位置。
•接收回波信号：接收到经流动血液的红细胞散射后的超声波信号。
•频率分析：对接收到的回波信号进行频率分析，得到频率变化信息。
•速度计算：根据频率变化信息，计算血流速度。
3. TCD的临床应用TCD在临床中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 诊断脑血管疾病TCD可以评估脑血管病变的程度和类型，帮助医生做出正确诊断。
通过测量脑血流速度和血流阻力指数，可以提供脑血管狭窄、堵塞、瘤样扩张等病变的信息。
3.2 评估脑血流动力学TCD可以评估脑血流动力学状态，包括脑血流量、脑血管阻力、脑血容量等指标。
这对于了解脑血液供应状态、脑代谢情况以及发现脑血流动力学异常具有重要意义。
3.3 监测脑血流变化在手术和疾病治疗中，TCD可以用于监测脑血流变化。
通过实时测量脑血流速度和其他指标，医生可以及时了解病人的脑血流情况，并采取相应的措施。
3.4 研究脑血流生理学TCD可以用于研究脑血流生理学，例如探究脑血流对认知和行为功能的影响，脑血管自动调节机制等。
这对于认识脑血流与脑功能的关系具有重要意义。
4. 总结TCD是一种重要的神经生理学检查方法，通过测量脑血流速度和其它指标，可以评估脑血管病变、脑血流动力学和监测脑血流变化。
它在临床中有广泛的应用，对于诊断和治疗脑血管疾病以及研究脑血流生理学起到重要的作用。
TCD的发展和应用将进一步推动神经学领域的发展，为脑血流相关疾病的防治提供更好的方法和手段。
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搏动指数
搏动指数与阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。
PI计算公式：PI＝（Vs－Vd）/Vm(Vs收缩期峰血 流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速 度)。RI计算公式:RI＝（Vs-Vd）/Vs。
搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影 响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸 形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血 管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大 动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。
TCD原理
由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同 一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇 到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其 余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障 碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发 生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散 射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被 看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移 信号的主要组成部分。
椎基底动脉系统
大脑后动脉(PCA) 基底动脉(BA) 椎动脉(VA) 小脑 后下动脉(PICA)
联系前后及左右循环的动脉
血流速度参数 Vp Vd Vm 脉动参数 PI RI SD
颅窗——颞窗
颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般
在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、 后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。中青年在前、中窗 便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、
后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉 末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。
频谱形态——正常情况
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状 态。
频谱形态——狭窄情况
血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度 增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱 紊乱的湍流状态；2）由于狭窄后血管内径的 复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成 一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细 胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄 后段在内的取样容积内检测到的TCD频谱完全 失去了正常层流时的形态，而表现为典型的狭 窄血流频谱，周边蓝色，其底部“频窗”消失 而被双向的红色涡流或湍流替代。
血流方向
是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血 流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道 的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现 严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会 发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主 要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径 大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造 成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值 血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。
频谱形态——狭窄情况
层流、湍流和涡流的TCD表现
经颅多普勒的局限性
需检查者的熟练手法与耐心 5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉 10-20%ACoA和PCA缺如 影响血流速度因素(生理性)
年龄 红细胞压积和血粘度 二氧化碳分压 心输出量
颅底动脉解剖
颈内动脉系统
眼动脉(OA) 颈内动脉(ICA) 大脑中动脉(MCA) 大脑 前动脉(ACA)
颅窗——眶窗
根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜 窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA （眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA （后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视 神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉）。
颅窗——枕窗
枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开 2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量 使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅 进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA （椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到
流速测定原理
多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/C V血流速度 fo探头频率 fd频移(频率差值) θ角在-30°~ +30°V误差<15%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TCD的频移显示
频谱显示(非断面图象)
纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间 基线上下为频移方向即血流方向
音频输出:音调高低-速度 参数显示
TCD原理
TCD超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连 续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能 器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续 超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的 连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。
TCD原理
组成
低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位 计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值
搏动指数PI
频谱形态
血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边 （包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最 快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD 频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
TCD频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到 强的颜色变化为蓝色－黄色－红色。因此，红 细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。
TCD及其临床应用
经颅多普勒的发展史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建
立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代, 可进行微栓子监测 1989国内引进
PICA（小脑后下动脉）
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反
复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
重要参数产生的原理与临床意义
检测深度 血流方向 血液速度 搏动指数 频谱形态
探测深度
指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由 距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决 定的。深度对于识别颅内血管非常重要。