乳腺癌化疗的不良反应级处理ppt课件
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肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施ppt课件
（四）呼吸系统毒性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与 肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉 素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量） 肺纤维化的治疗：
1、停药 2、糖皮质激素的应用 3、肺纤维化预后较差、生存期短 4、除养疗、肺移植、肺康复等 5、主要药物只有吡非尼西和尼达尼布，后者未在 中国上市。
抗肿瘤药物的分类
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物
抗肿瘤药物的分类
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗 生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、 长春碱类药物等。
6其他铂类配合物和酶等抗肿瘤药物的分类二根据抗肿瘤作用的生化机制1干扰核酸生物合成的药物2直接影响dna结构和功能的药物3干扰转录过程和阻止rna合成的药物4干扰蛋白质合成与功能的药物5影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三根据药物作用的周期或时相特异性1细胞周期非特异性药物ccnsa如烷化剂抗肿瘤抗2细胞周期时相特异性药物ccsa如抗代谢药物长春碱类药物等
（五）神经系统毒性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、 依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌 有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可 表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施： 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图 检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必 要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
化疗药物常见不良反应及处理_1ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
抗肿瘤药物的使用管理及不良 反应处理
安徽省立医院肿瘤科 胡长路
2013.6.7.
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
药物分级管理制度
我国在2004年首次要求全国医疗机构 将抗菌药物按照非限制使用级、限制使用 级和特殊使用级的分级方式管理，如今各 地区各医疗机构均开始执行此制度。但分 级管理目录的制定权在各地。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
四、治疗适度，规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据，符合规范。 可根据卫生部临床诊疗规范（胃、肠、乳 腺等）、业内公认的临床诊疗指南、规范 或专家共识实施治疗。在没有指南、规范 可遵循时，可由多位临床肿瘤专家根据患 者具体情况决定诊疗方案。避免治疗过度 或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍 繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
抗肿瘤药物的使用管理及不良 反应处理
安徽省立医院肿瘤科 胡长路
2013.6.7.
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
药物分级管理制度
我国在2004年首次要求全国医疗机构 将抗菌药物按照非限制使用级、限制使用 级和特殊使用级的分级方式管理，如今各 地区各医疗机构均开始执行此制度。但分 级管理目录的制定权在各地。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
四、治疗适度，规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据，符合规范。 可根据卫生部临床诊疗规范（胃、肠、乳 腺等）、业内公认的临床诊疗指南、规范 或专家共识实施治疗。在没有指南、规范 可遵循时，可由多位临床肿瘤专家根据患 者具体情况决定诊疗方案。避免治疗过度 或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍 繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
乳腺癌化疗毒副反应和应对ppt课件
应对
在化疗过程中，勤查血常规了解骨髓抑制 先兆，通过调整剂量或待血象正常后再继续化 疗，必要时给粒细胞集落刺激因子（瑞白等） 治疗。
白细胞减少的护理
A.饮食：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意 饮食卫生。
B.保持良好的休息、睡眠及情绪。 C.使用升白药物，如瑞白等。
血小板减少的表现：出血
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端 肢体或粘膜上。
神经肌肉毒性
有些药物如长春花碱类(VCR,NVB)和紫杉 类可引起神经肌肉毒性，导致病人肢端麻痹, 发冷,甚至冷痛，要注意肢体保暖。
感 谢
感 谢
阅阅
读读
皮肤反应
化疗药可引起不同程度的皮肤反应，表现为 皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘 疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需 保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。
肾小管毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出，其中铂类抗肿瘤药（PDD） 对肾小管毒性较重，加之敏感肿瘤组织迅速崩解，产生高 尿酸血症和氮质血症，均可导致肾功能损害甚至肾功能衰 竭。
休息，避免磕碰。
保持室内空
气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；忌
用手挖鼻和用力擤鼻。
胃肠道反应：恶心、呕吐
应对 多数化疗病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛，腹泻或便秘
等反应，严重时可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。出现反应的 时间长短不一，一般在化疗用药后3～4小时开始反应，亦有即刻 出现恶心、呕吐者。多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减 轻。
B、消化道：上消化道出血、吐血、口腔粘膜或牙龈 出血、便血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。 D、泌尿生殖系统：血尿、月经过
多。 E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
乳腺癌化疗护理查房PPT课件
2021
8
• 输入表柔比星60mg，环磷酰胺800mg， 多西他赛120mg，地塞米松，异丙嗪， 昂丹司琼，注射用奥美拉唑
• 患者无既往史，药物过敏史，现在二级 护理 半流
• 重组人粒细胞刺激因子150mg/st
2021
9
护理问题
• 恐惧、焦虑——疾病相关、知识缺乏有 关
• 恶心，呕吐——输入化疗药物 • 肌肉疼痛——化疗药物副作用（多西他
2021
7
疾病发展
• 入院：2015.9.15 • 生命体征：T：36.5℃，P:88次/分，R：
20次/分，BP:120/70mmhg • 查体：神清，精神尚可，一般情况良好 肝功、肾功无异常，WBC:3.4*109/L • 带入PICC（穿刺处无渗血，管道通畅）
于9月15日入院行第四次静脉化疗
1、输液滴数，通畅 2、体位性低血压 3、患者心理问题
2021
20
•谢谢聆听！！！
2021
21
2021
2
什么叫化疗
• 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化 学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移， 直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。
2021
3
化疗是如何给予的
• 以片剂的方式服用 • 经肌肉注射或皮下注射 • 脊髓腔内注入（鞘内注射） • 更常用的是静脉注射
2021
4
化疗的副作用
• 身体衰弱 • 免疫功能下降 • 骨髓抑制 • 消化障碍 • 炎症反应 • 心脏毒性
2021
14
并发症：口腔炎，PICC感 染
• 注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每 日2次口腔护理，保持口腔清洁，口灵漱 口。
• picc置管护理，每周一次。
抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】
迟发性腹泻的处理
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对于合
并中性粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须 立即开始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即 服用 4mg ，以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直
到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不 超过 48 小时。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性
和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的
损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达
66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口
角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡
吉西他滨使用前、中应用地塞米松可防止皮肤反应。
子宫内膜增厚
? 他莫昔芬和托瑞米芬对绝经后的子宫内膜表现为雌
激素受体激动剂，可引起子宫内膜增生甚至癌变，
但不引起绝经前乳腺癌患者子宫内膜癌的发生率升
高，其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗 雌激素作用。
子宫内膜增厚的处理
? 治疗： 使用上述药物治疗乳腺癌时，应每 3 月复查子宫内膜
迟发性腹泻的处理
? 处理：如迟发性腹泻为Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治 疗外，还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻 的患者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
胃肠道穿孔的治疗与预防
? 药物治疗可使胃肠道肿瘤患者发生胃肠道穿孔，特 别是治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤。抗 VEGF 的 靶向治疗药物易引起穿孔，如贝伐单抗，发生率在
化疗药物不良反应ppt课件
29
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
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通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件
注意要养成有规律定时排便的习惯。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。
乳腺癌化疗的不良反应级处理ppt课件
12
• 肝脏毒性 对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。 • 防治：在化疗前查肝功能，肝功不正常时予保肝治疗，可选用联苯双酯，强力宁
，肝泰乐，维生素等；严重时慎用或禁用化疗。
13
• 血液系统 • 骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。 • 中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于 2×109/L 。中性粒细胞绝对计数低于
0.5×109/L ，称中性粒细胞缺乏症。
14
• 中性粒细胞减少症患者体温超过 38℃， 常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯 一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、以及各种导管等继发感染。中 性粒细胞缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉等黏 膜均可有溃疡。
19
• 化疗后白细胞减少总量在3.0*109/L以下时予患者皮 下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下 注射；低于1予患者皮下注射1支。
20
• 贫血 • 补充铁剂，鼓励病人多休
息。
21
血小板减少症 一般处理 处理血小板 减少症时， 应注意以下几点：
促红细 胞生成 素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避免搬运重物， 防治便 秘。
28
• 免疫系统 • 过敏性反应 • 引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西
紫杉醇等
防治：用紫杉醇前6h和12h分别口服 地塞米松10mg。
29
• 皮肤 • 脱发 脱发以蒽环类药最为明显，
常可使头发脱落。
30
• 防治：在注药前给患者戴冰帽，使 头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛 囊而减轻脱发。
31
• 脱发是暂时的,可以恢复;脱发前可准备假发、头巾或帽子;用药后避免过分洗发 和用力梳头;使用温和的洗发液和护发液;不要用电吹风过分吹干头发;避免在头 发上使用不适当的化学用品。
• 肝脏毒性 对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。 • 防治：在化疗前查肝功能，肝功不正常时予保肝治疗，可选用联苯双酯，强力宁
，肝泰乐，维生素等；严重时慎用或禁用化疗。
13
• 血液系统 • 骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。 • 中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于 2×109/L 。中性粒细胞绝对计数低于
0.5×109/L ，称中性粒细胞缺乏症。
14
• 中性粒细胞减少症患者体温超过 38℃， 常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯 一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、以及各种导管等继发感染。中 性粒细胞缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉等黏 膜均可有溃疡。
19
• 化疗后白细胞减少总量在3.0*109/L以下时予患者皮 下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下 注射；低于1予患者皮下注射1支。
20
• 贫血 • 补充铁剂，鼓励病人多休
息。
21
血小板减少症 一般处理 处理血小板 减少症时， 应注意以下几点：
促红细 胞生成 素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避免搬运重物， 防治便 秘。
28
• 免疫系统 • 过敏性反应 • 引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西
紫杉醇等
防治：用紫杉醇前6h和12h分别口服 地塞米松10mg。
29
• 皮肤 • 脱发 脱发以蒽环类药最为明显，
常可使头发脱落。
30
• 防治：在注药前给患者戴冰帽，使 头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛 囊而减轻脱发。
31
• 脱发是暂时的,可以恢复;脱发前可准备假发、头巾或帽子;用药后避免过分洗发 和用力梳头;使用温和的洗发液和护发液;不要用电吹风过分吹干头发;避免在头 发上使用不适当的化学用品。
乳腺癌术后化疗后病人的护理查房PPT课件
14
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
化疗药物的不良反应及护理PPT课件
每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨 髓抑制程度。
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
பைடு நூலகம்
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
消
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
化
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
欣 避每合注多出免次理射数现应 疗 使 前 化 恶用程先疗心其结静回药、他束脉抽物呕骨后（，吐髓要首再时抑复选用，制查中生暂的骨心理副缓药髓静盐作进物象脉水用食。，置冲最了管强解，的化如确时疗定间PIC效导为C果管化、和在疗C骨血后VC髓管第、抑内7输-1制。4液程天港度，）。恢复期为之后的5-10天。
谢 缓 发 口 对 可 一慢泡腔较鼓旦静性糜清励出滴 化 烂 洁 多 现， 疗 及 的 饮 毒小 药 溃 水 性于 物 疡 ， 反4渗 较 可 每 应0漏 小 涂 天 ，滴后 时 碘 饮 应/分可甘水立引 用 油 即30起 庆 或 报00局 大 用 告M部 霉 医0L.以组 素 生上织 涂 并，坏 局 配以死 部 合利。 处于理尿。酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
是避口出可多免腔现鼓种 进 糜 骨 励化食烂髓多疗高及抑饮药糖溃制水物、疡时，共高较根每有脂小据天的、时病饮不产可情水良气用随30反过庆时00应多大进M。和霉行L以辛素。上辣涂，食局以物部利于尿酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 避化门评一M3免疗冬估般用应 期 酰 病 第维用间胺人一A其遵酶对次酸他医可化用治骨嘱引疗药髓定起所时可抑期过致反引制检敏脱应起的查反发强维药血应、烈A酸物象，秃综。，用头以合一药的后症般前感逐，周需受渐治期皮和减疗为试认轻期知。2周间，。需鼓密励切其观表察达病内情心。感受 对注反M一可3较意应旦鼓用清 观 严 出 励维洁察重现多A的病者毒饮酸溃人，性水治疡面根反，疗可色据应每涂和情，天引碘心况应饮起甘率减立水维油，慢即3A0酸或以滴报00综用病速告M合人医0L.以症无生上，心并，治悸配以疗为合利期宜处于间理尿需。酸密和切化观疗察药病物情的。稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
பைடு நூலகம்
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
消
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
化
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
欣 避每合注多出免次理射数现应 疗 使 前 化 恶用程先疗心其结静回药、他束脉抽物呕骨后（，吐髓要首再时抑复选用，制查中生暂的骨心理副缓药髓静盐作进物象脉水用食。，置冲最了管强解，的化如确时疗定间PIC效导为C果管化、和在疗C骨血后VC髓管第、抑内7输-1制。4液程天港度，）。恢复期为之后的5-10天。
谢 缓 发 口 对 可 一慢泡腔较鼓旦静性糜清励出滴 化 烂 洁 多 现， 疗 及 的 饮 毒小 药 溃 水 性于 物 疡 ， 反4渗 较 可 每 应0漏 小 涂 天 ，滴后 时 碘 饮 应/分可甘水立引 用 油 即30起 庆 或 报00局 大 用 告M部 霉 医0L.以组 素 生上织 涂 并，坏 局 配以死 部 合利。 处于理尿。酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
是避口出可多免腔现鼓种 进 糜 骨 励化食烂髓多疗高及抑饮药糖溃制水物、疡时，共高较根每有脂小据天的、时病饮不产可情水良气用随30反过庆时00应多大进M。和霉行L以辛素。上辣涂，食局以物部利于尿酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 避化门评一M3免疗冬估般用应 期 酰 病 第维用间胺人一A其遵酶对次酸他医可化用治骨嘱引疗药髓定起所时可抑期过致反引制检敏脱应起的查反发强维药血应、烈A酸物象，秃综。，用头以合一药的后症般前感逐，周需受渐治期皮和减疗为试认轻期知。2周间，。需鼓密励切其观表察达病内情心。感受 对注反M一可3较意应旦鼓用清 观 严 出 励维洁察重现多A的病者毒饮酸溃人，性水治疡面根反，疗可色据应每涂和情，天引碘心况应饮起甘率减立水维油，慢即3A0酸或以滴报00综用病速告M合人医0L.以症无生上，心并，治悸配以疗为合利期宜处于间理尿需。酸密和切化观疗察药病物情的。稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
肿瘤化疗不良反应ppt课件
38
2、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨
髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。
病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。
临床表现化疗后4～5周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。
36
2．白细胞<1.0×109/L，粒细胞 <0.5×109/L，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞。
3．血小板<50.0×109/L可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象， 应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼 尼松等治疗
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
27
2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：
恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效 最好，呕吐控制率40％～80％。
（2）甲氧氯普胺（胃复安， 灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐 控制率22％～39％。
28
（二）腹泻与便秘
1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿
2、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨
髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。
病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。
临床表现化疗后4～5周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。
36
2．白细胞<1.0×109/L，粒细胞 <0.5×109/L，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞。
3．血小板<50.0×109/L可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象， 应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼 尼松等治疗
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
27
2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：
恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效 最好，呕吐控制率40％～80％。
（2）甲氧氯普胺（胃复安， 灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐 控制率22％～39％。
28
（二）腹泻与便秘
1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿
肿瘤化疗不良反应与对策PPT课件
升高
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
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11
•便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
12
•肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
•防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
•输血小板 标准方法。一般血小 板低于 20×109/L 时， 有指征 输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒） 降低患者因化疗所致血小 板减少症的严重度和持续 时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复 作用。
23
•心血管系统
•心脏毒性 有心脏毒性的药物有 蒽环类、紫杉醇等。
19
•化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L以 下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注射； 低于2*109/L予瑞白 2支皮下注射；低于 1予患者皮下注射1 支。
20
•贫血 • 补充铁剂，
鼓励病人 多休息。
21
血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防治便秘。 22
乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
1
2
•消化系统
•血液系统
•心血管系统
•泌尿生殖系统
•神经系统
•免疫系统
•皮肤
3
4
•防治：
•药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 常见止吐药物 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
5
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
•一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
16
•口腔黏膜炎及 溃疡 多见于氟 尿嘧啶及蒽环 类药物或化疗 后白细胞严重 下降的患者。
防治：维护营养,多饮水,不吃对 口腔黏膜有刺激性的食物,需要 时应用抗炎和抗真菌药物。 17
•防治：心电图不正常慎用或禁 用对心脏有影响的药，辅酶Q10 、维生素、谷胱甘肽等可预防 和治疗心脏毒性，心肌损害严 重出现心衰时按心衰处理。
24
•局部反应 栓 塞性静脉炎
•防治：将导 管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。 25
宜适当减少化疗药物剂量。
9
•腹痛 多见于 长春碱类、 威猛、柔红 霉素阿糖胞 苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
10
•腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍 生物、蒽环类部分药物。
•防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
•泌尿生殖系统
•肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
•防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
•膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
•防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励患者多饮水。26
•神经系统
•部分化疗药物可引起周围神经炎 ，表现为指(趾)麻木、腱反射消 失，感觉异常，有时还可发生便 秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可 产生中枢神经毒性，主要表现为 感觉异常、肢体麻木、刺痛、共 济失调、嗜睡、精神异常等。
使用洗必泰作 好口腔护理
低强度激光治疗半
衰期短的化疗药物
冷冻治疗氟脲 引起的口腔溃疡。
嘧啶引起的口
腔溃疡。
18
•粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒细 胞降低程度和缩短粒细胞减 少持续的时间!但避免化疗开 始前与化疗同时使用!应在化 疗后24h-72h开始使用。
醇等
分别口服地塞
米松10mg。
29
•皮肤
•脱发 脱发以 蒽环类药最 为明显，常 可使头发脱 落。
30
•防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
31
•脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
27
•防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
28
•免疫系统
•过敏性反应
•引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫杉
醇、多西紫杉 醇前6h和12h
32
33
13
•血液系统
•骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
•中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
14
•中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管பைடு நூலகம்继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。15
6
•其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
7
•食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
8
给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者
•便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
12
•肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
•防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
•输血小板 标准方法。一般血小 板低于 20×109/L 时， 有指征 输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo ietin， TPO) （巨和粒） 降低患者因化疗所致血小 板减少症的严重度和持续 时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复 作用。
23
•心血管系统
•心脏毒性 有心脏毒性的药物有 蒽环类、紫杉醇等。
19
•化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L以 下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注射； 低于2*109/L予瑞白 2支皮下注射；低于 1予患者皮下注射1 支。
20
•贫血 • 补充铁剂，
鼓励病人 多休息。
21
血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防治便秘。 22
乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
1
2
•消化系统
•血液系统
•心血管系统
•泌尿生殖系统
•神经系统
•免疫系统
•皮肤
3
4
•防治：
•药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 常见止吐药物 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
5
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
•一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
16
•口腔黏膜炎及 溃疡 多见于氟 尿嘧啶及蒽环 类药物或化疗 后白细胞严重 下降的患者。
防治：维护营养,多饮水,不吃对 口腔黏膜有刺激性的食物,需要 时应用抗炎和抗真菌药物。 17
•防治：心电图不正常慎用或禁 用对心脏有影响的药，辅酶Q10 、维生素、谷胱甘肽等可预防 和治疗心脏毒性，心肌损害严 重出现心衰时按心衰处理。
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•局部反应 栓 塞性静脉炎
•防治：将导 管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。 25
宜适当减少化疗药物剂量。
9
•腹痛 多见于 长春碱类、 威猛、柔红 霉素阿糖胞 苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
10
•腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍 生物、蒽环类部分药物。
•防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
•泌尿生殖系统
•肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
•防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
•膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
•防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励患者多饮水。26
•神经系统
•部分化疗药物可引起周围神经炎 ，表现为指(趾)麻木、腱反射消 失，感觉异常，有时还可发生便 秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可 产生中枢神经毒性，主要表现为 感觉异常、肢体麻木、刺痛、共 济失调、嗜睡、精神异常等。
使用洗必泰作 好口腔护理
低强度激光治疗半
衰期短的化疗药物
冷冻治疗氟脲 引起的口腔溃疡。
嘧啶引起的口
腔溃疡。
18
•粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒细 胞降低程度和缩短粒细胞减 少持续的时间!但避免化疗开 始前与化疗同时使用!应在化 疗后24h-72h开始使用。
醇等
分别口服地塞
米松10mg。
29
•皮肤
•脱发 脱发以 蒽环类药最 为明显，常 可使头发脱 落。
30
•防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
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•脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
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•防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
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•免疫系统
•过敏性反应
•引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫杉
醇、多西紫杉 醇前6h和12h
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•血液系统
•骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
•中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
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•中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管பைடு நூலகம்继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。15
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•其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
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•食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
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给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者