小儿股骨干骨折的诊疗原则

。术前

。
术后1周
一期髋人字石膏固定

适应症：6岁以下的单纯股骨干骨折

固定时间：

固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
牵引和髋人字石膏固定

适应症;缺点

固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
外固定器固定

适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤； 伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨 折； 固定时间：10-16周；
成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉
7
6月-10岁
轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓 内钉
不稳定骨折：牵引3-10天后再行髋人字石膏 多发伤：外固定器或加压钢板
8
10岁以上

髓内针、加压钢板、外固定架
Pavlik支具：屈髋30，屈膝30，外展30度

。

适应症： 1岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发 育性髋关节脱位；特别是股骨中上1/3骨折；1周后复查， 了解骨折成角情况； 6-8周后拆除；密切观察患肢血循、 感觉及运动情况。


缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定； 5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月

。
髓内钉

Rush钉、Ender钉

插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股 骨远端骺板上2cm）
适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上 1/3横形、短斜形骨 折、短螺旋形； 优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、 缺点：强度不够，易成角、侧方移位


术前计划：

髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的 1/2，减 去0.5 预弯曲度：髓腔直径的3倍


，
术前

术后第二天
。
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿 童股骨骨折
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并发症

肢体不等长；


成角、旋转畸形；
3
骨折特点
4
治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.） （Rang.小儿骨折 潘少川）
5
新生儿—6月龄
.
稳定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike 支具、双下肢悬吊牵引、夹板
.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏 固定 多发伤：支具
6
1-6岁
.稳定性骨折：早期髋人字石膏
.短缩2cm或明显不稳定的骨折：皮牵引 3—10天，再行髋人字石膏固定 多发伤、开放伤：外固定架
小儿股骨干骨折
河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 小儿骨伤科
1
损伤机制
.与年龄有关
. 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
2
分类
.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性 .是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1wenku.baidu.comRang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社
2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社， 2013年第12版，第三卷
3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版
4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵
弹性髓内针操作手册

术前
术前
术前
术后1周
术前
术后1周
术后1周
垂直悬吊牵引（byrant牵引)

适应症：一般3岁以下幼儿及体重小于15 kg者；

方法：宽胶布自大腿中下段至足底5 cm，然后用绷带包扎 固定，牵引重量为2～3 kg，双下肢牵引重量的总和约为 体重的1／3～1／2；以臀部离开床面 1-2cm为宜；次日夹 板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运 动情况；1周后复查，调整骨折移位情况；3-4周后拆除悬 吊，髋人字石膏固定2周；功能锻炼。
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