11 嗜酸粒细胞性肺病2012课件
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胸部CT：局灶性团块或肺叶实变合并
肺不张，大多数为孤立性病灶。
（a）胸部X线示左 上肺实变和结节影。 （b）薄层CT示左心 房层面分叶状软组织 肿块（箭头）伴舌段 支气管的阻塞。（c） 经支气管镜肺活检标 本见嗜酸性粒细胞碎 片和夏科－雷登晶体 （箭头）。（d）手 术切除标本示支气管 中心性肉芽肿形成 （箭头）伴局灶性坏 死。
诊断标准－主要标准（7项）
支气管阻塞症状发作(哮喘)； 外周血嗜酸性粒细胞增多； 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性； 血清曲霉变应原沉淀抗体阳性； 血清总IgE浓度增高； 肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸 润影； 中央型支气管扩张。
诊断标准－次要标准（4项）
痰涂片和／或培养反复找到曲霉； 咳出棕色黏液栓或斑片的病史； 血清曲霉特异性IgE抗体增高； 曲霉变应原迟发性皮肤试验阳性。
嗜酸性粒细胞性肺病分类
特定原因
变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA） 支气管中心性肉芽肿病（bronchocentric granulomatosis ，BG） 寄生虫感染 药物反应 嗜酸性粒细胞性血管炎（包括过敏性血管 炎，肉芽肿[Churg-Strauss syndrome CSS]）
X线表现：通常是多变的和非特异性的，
包括实变，肺门淋巴结肿大，胸腔积液， 点和细网状阴影。
胸部CT：磨玻璃影，实变，结节和不
规则线影；实变和磨玻璃影常常以周边 和上叶分布为主。其他表现包括小叶中 央性结节、小叶间隔增厚和网状影。
氨苄西林引起的嗜酸性粒细胞 性肺炎。薄层CT示多发的片 状磨玻璃影伴小叶间和小叶内 间质增厚。
胸部影像学
X线表现：
①散在分布的浸润性阴影，常见于上、中肺野， 有时呈对称分布，病变游走，数日消散，也可 持续数周。 ②黏液栓阻塞支气管时可形成条带影，外形“牙 膏”样、“树枝”样或“手指套”样改变。 ③支气管壁增厚形成双轨征象，“V”字形、“Y” 字形或葡萄状影，阻塞远端可继发感染，产生 节段性肺不张和阻塞性肺炎，痰栓或管型咳出 后形成囊状圆形阴影。
胸部影像学
X线表现：双肺无节段的实变影或点和
网状阴影，病灶常呈游走性。
胸部CT：胸膜下磨玻璃阴影或小叶分布
的实变，小叶中心性结节，支气管壁增厚 和小叶间隔增厚。
寄生虫感染
华支睾吸虫感染
双肺多个结节影伴周 围磨玻璃影
血吸虫病
胸部CT——2～15毫米大小的结节影和
稍大的结节影伴周围磨玻璃影
变应性支气管肺曲霉病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)
也称过敏性支气管肺曲霉病 ； 是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺 部疾病，是机体对寄生于支气管内曲霉 产生的变态反应性炎症。 常在慢性哮喘或囊性纤维化(cystic fibrosis，CF)患者的基础上发生。
ELD的诊断难点
外周血嗜酸粒细胞不高， BALF嗜酸粒 细胞比例明显增高——AEP（误诊为重 症肺炎、COP和急性间质性肺炎） 外周血嗜酸粒细胞明显增高， BALF嗜 酸粒细胞比例可能仅轻度增高——IHS
ELD的诊断难点
影像学表现无特异性 特征性的HRCT表现帮助诊断 SPE—短暂的游走性浸润 CEP—广泛的双肺外侧浸润影（ “肺水肿 反向征”） ABPA—近端支气管扩张和分支样粘液栓影
接受5-氨基水扬酸治疗引起 的嗜酸性粒细胞性肺炎。 HRCT示双肺广泛的肺泡实 变和磨玻璃影。前方可见轻 度的小叶间隔增厚。
支气管中心性肉芽肿病 （bronchocentric granulomatosis，BG）
X线表现：非特异性的，有两种主要模
式：结节或团块样病灶（占60％）和肺 炎实变（27％）。 病变通常是单侧（73 ％），而且多在上叶（60％）。
嗜酸性粒细胞性肺病 诊断难点
南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科 曹 敏
嗜酸性粒细胞性肺病 （eosinophilic lung diseases）
是以气道和(或)肺实质嗜酸粒细胞增
多为特征的一组异质性临床疾病，伴 有或不伴有外周血嗜酸粒细胞增多
满足下列任何一条即可诊断嗜酸 性粒细胞性肺病：
①肺部浸润伴有外周嗜酸性粒细胞增 多； ②开胸肺活检或经支气管镜肺活检证 实组织嗜酸性粒细胞增多； ③支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸 性粒细胞增加。
ELD的诊断难点
ELD临床表现缺乏特异性 伴有哮喘——ABPA、BG、CSS、CEP 多系统受累——CSS、HIS
详细地询问病史——用药史、旅游史、 职业史、饮食史
ELD的诊断难点
诊断重要线索——外周血嗜酸粒细胞增多 正常值： 0.05～0.5×109/L，0.5～5.0％ 轻度增多： 0.5～1.5×109/L 中度增多： 1.5～5.0×109/L 重度增多：> 5.0×109/L BALF嗜酸粒细胞＜1％ 非特异性增多：5～25％，见于ELD、 IPF 重度增多：> 25％，主要见于ELD
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 (idiopathic hypereosinophilic syndrome，IHS)
是一种罕见的疾病， 又称特发性高嗜酸 性粒细胞综合征 ； 周围血、骨髓的嗜酸性粒细胞增多和多 脏器嗜酸性粒细胞浸润； 临床上可表现肺、心、皮肤、肌肉、中 枢神经等多系统的受损。
诊断标准
发热、咳嗽及呼吸困难； 胸部X线片显示非肺段性、周围性肺浸润 影，特别是呈现“肺水肿反向征”； 血、痰和(或)BALF嗜酸性粒细胞增高； 肺组织活检有以嗜酸性粒细胞、巨噬细 胞为主的肺泡炎、肺间质纤维化和嗜酸 性粒细胞脓肿等病理改变。
胸部影像学
X线表现：
50%的病例表现为与胸膜相对的周围的渐 进性的密度增强的磨玻璃样浸润影或气腔 实变阴影，边缘不清，呈非节段性、亚段 和叶的分布，多位于肺外周2/3，而肺门处 较透明，故称为“肺水肿反转形状”或 “肺水肿反向征”，即与肺水肿的蝴蝶形 影相反。
诊断标准
持续6个月以上的周围血嗜酸性粒细胞增 多（1500/mm3以上）或6个月内死亡； 无明确寄生虫、过敏反应或其它因素引 起嗜酸性粒细胞增多的基础疾病； 具有由嗜酸性粒细胞浸润所致的多脏器 损害的临床表现，如肝脾肿大、充血性 心力衰竭、肺纤维化、贫血等。
胸部影像学
X线表现：
常常是非特异性的，表现为局灶性或弥 漫性的间质或肺泡浸润影，其中大部分 肺部浸润影与严重的心衰有关，50%的 患者有胸腔积液。
胸部影像学
胸部CT：
非节段性、亚段和叶分布的磨玻璃样或实 变阴影，外周或胸膜下分布为主 ； 不太常见的表现包括结节影、网状阴影， 这些不太常见的表现主要在CEP的后期占 优势。
男，29岁，外周血嗜酸性粒细胞27.5％，BALF 中嗜酸性粒细胞30％。（a）X线胸片示主要位于 双肺周边部的实变影（肺水肿反向征）；（b） 薄层CT示双肺实变影主要位于外周。
胸部影像学
X线表现
：单侧或双侧肺部浸润影，呈小
片状或大片状边缘模糊的实变影，非节段性 分布，可单发或多发，通常位于肺外周或胸 膜下，阴影在1个月内可自行吸收。
胸部CT：
磨玻璃阴影或气腔实变浸润影 单发或多发的结节影伴周围磨玻璃阴影
短暂，游走性
急性嗜酸性粒细胞性肺炎 （acute eosinophilic pneumonia，AEP）
胸部影像学
胸部CT：
黏液嵌塞和支气管扩张，伴小叶中央性结 节或分枝状阴影； 支气管扩张主要累及上叶的段或亚段支气 管，为特征性的中央型支气管扩张来自百度文库常为 近端支气管呈柱状或囊状扩张，远端支气 管可正常。 黏液嵌塞时表现为牙膏征、手套征和平行 线阴影(parallel line)等。
变应性肉芽肿性血管炎 （Churg-Strauss Syndrome，CSS）
临床特征为发热及急性呼吸衰竭，往往 需要机械通气，病程多小于1周。 X线表现为肺弥漫性阴影及嗜酸性粒细胞 向肺组织浸润的征象。
诊断标准
急性发热，病程< 5天； 重度低氧血症（PaO2<60mmHg）； X线表现为弥漫性肺泡浸润影或混合性肺 泡间质浸润影； BALF中嗜酸性粒细胞增多超过25 ％ ； 没有寄生虫、真菌或其他感染的证据； 对皮质类固醇具有良好的快速反应； 停用类固醇后无复发。
是一种以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞 增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴血管外 坏死性肉芽肿为特征的系统性小血管炎。
诊断标准
(1)哮喘； (2)外周血嗜酸性粒细胞分类计数>1O％； (3)单发或多发性神经炎； (4)X线表现为游走性或短暂的肺部浸润； (5)鼻旁窦病变； (6)组织活检示血管外嗜酸性粒细胞浸润。 ——符合以上6个条件中的4个者可诊断为CSS
胸部影像学
X线表现：双肺网状阴影伴或不伴片状
实变影和胸腔积液
胸部CT：双肺斑片状分布的磨玻璃影，
实变影，常常伴有明显的小叶间隔增厚 ， 有时伴有实变影或边界不清小结节影。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 （chronic eosinophilic pneumonia,CEP）
又称慢性(迁延性)肺嗜酸性粒细胞增多症； 外周血嗜酸性粒细胞明显增多； 胸部X线呈肺外周性浸润影； 对糖皮质激素治疗反应良好 。
嗜酸性粒细胞性肺病分类
单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症 （simple pulmonary eosinophilia，SPE）
又称为Lǒffler综合征（吕弗氏综合征） 是肺嗜酸性粒细胞浸润的一种肺部过敏 性表现。 为外周血嗜酸性粒细胞增多，胸部X线呈 一过性（短暂）游走性浸润影，伴有轻 微全身和呼吸系统症状的综合征。 症状往往在1个月内自行缓解。
双肺多发性结节影伴 周围磨玻璃影
药物诱导的嗜酸性粒细胞肺炎
①存在单纯性、急性或慢性嗜酸性粒细 胞性肺炎的临床表现； ②有接触药物或毒素的病史； ③排除其他原因的嗜酸性粒细胞性肺炎 （如寄生虫、真菌感染）； ④停用可疑药物后临床症状缓解； ⑤重新接触可疑药物或毒素后症状复发。
胸部影像学
肺部感染（如结核分枝杆菌感染 ） 某些类型的肿瘤（例如非小细胞肺癌，淋巴 瘤，淋巴细胞性白血病） 胶原血管疾病，如类风湿疾病和 Wegener(韦格纳)肉芽肿 特发性肺纤维化 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
嗜酸性粒细胞性肺病分类
不明原因
单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症（simple pulmonary eosinophilia ，SPE） 急性嗜酸性粒细胞性肺炎（acute eosinophilic pneumonia ，AEP） 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（chronic eosinophilic pneumonia ，CEP） 特发性高嗜酸性粒细胞综合征（idiopathic hypereosinophilic syndrome ， IHS）
胸部影像学
胸部CT：
可见结节影，其周围伴或不伴磨玻璃影， 以及局灶性或弥漫性的磨玻璃影，有时 可见叶间隔增厚、支气管增厚、 叶间裂增厚 。
左上肺多个结节影
男，45岁，持续6个月以上的嗜酸性粒细胞增 多达1800－3200/mm3，BALF嗜酸性粒细胞 增多达52％。薄层CT在两个层面上显示左肺 大结节影，伴周围磨玻璃影。
ELD的诊断难点
TBLB对诊断有一定帮助，对鉴别诊断作用 有限； 外科肺活检——金标准 （对CSS、BG必要，对AEP、CEP有帮助，对 ABPA、IHS、寄生虫感染、药物反应多无 必要） 肺功能意义不大 限制性：AEP、CEP 阻塞性：ABPA、BG、CSS
肺不张，大多数为孤立性病灶。
（a）胸部X线示左 上肺实变和结节影。 （b）薄层CT示左心 房层面分叶状软组织 肿块（箭头）伴舌段 支气管的阻塞。（c） 经支气管镜肺活检标 本见嗜酸性粒细胞碎 片和夏科－雷登晶体 （箭头）。（d）手 术切除标本示支气管 中心性肉芽肿形成 （箭头）伴局灶性坏 死。
诊断标准－主要标准（7项）
支气管阻塞症状发作(哮喘)； 外周血嗜酸性粒细胞增多； 曲霉变应原速发性皮肤试验阳性； 血清曲霉变应原沉淀抗体阳性； 血清总IgE浓度增高； 肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸 润影； 中央型支气管扩张。
诊断标准－次要标准（4项）
痰涂片和／或培养反复找到曲霉； 咳出棕色黏液栓或斑片的病史； 血清曲霉特异性IgE抗体增高； 曲霉变应原迟发性皮肤试验阳性。
嗜酸性粒细胞性肺病分类
特定原因
变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA） 支气管中心性肉芽肿病（bronchocentric granulomatosis ，BG） 寄生虫感染 药物反应 嗜酸性粒细胞性血管炎（包括过敏性血管 炎，肉芽肿[Churg-Strauss syndrome CSS]）
X线表现：通常是多变的和非特异性的，
包括实变，肺门淋巴结肿大，胸腔积液， 点和细网状阴影。
胸部CT：磨玻璃影，实变，结节和不
规则线影；实变和磨玻璃影常常以周边 和上叶分布为主。其他表现包括小叶中 央性结节、小叶间隔增厚和网状影。
氨苄西林引起的嗜酸性粒细胞 性肺炎。薄层CT示多发的片 状磨玻璃影伴小叶间和小叶内 间质增厚。
胸部影像学
X线表现：
①散在分布的浸润性阴影，常见于上、中肺野， 有时呈对称分布，病变游走，数日消散，也可 持续数周。 ②黏液栓阻塞支气管时可形成条带影，外形“牙 膏”样、“树枝”样或“手指套”样改变。 ③支气管壁增厚形成双轨征象，“V”字形、“Y” 字形或葡萄状影，阻塞远端可继发感染，产生 节段性肺不张和阻塞性肺炎，痰栓或管型咳出 后形成囊状圆形阴影。
胸部影像学
X线表现：双肺无节段的实变影或点和
网状阴影，病灶常呈游走性。
胸部CT：胸膜下磨玻璃阴影或小叶分布
的实变，小叶中心性结节，支气管壁增厚 和小叶间隔增厚。
寄生虫感染
华支睾吸虫感染
双肺多个结节影伴周 围磨玻璃影
血吸虫病
胸部CT——2～15毫米大小的结节影和
稍大的结节影伴周围磨玻璃影
变应性支气管肺曲霉病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)
也称过敏性支气管肺曲霉病 ； 是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺 部疾病，是机体对寄生于支气管内曲霉 产生的变态反应性炎症。 常在慢性哮喘或囊性纤维化(cystic fibrosis，CF)患者的基础上发生。
ELD的诊断难点
外周血嗜酸粒细胞不高， BALF嗜酸粒 细胞比例明显增高——AEP（误诊为重 症肺炎、COP和急性间质性肺炎） 外周血嗜酸粒细胞明显增高， BALF嗜 酸粒细胞比例可能仅轻度增高——IHS
ELD的诊断难点
影像学表现无特异性 特征性的HRCT表现帮助诊断 SPE—短暂的游走性浸润 CEP—广泛的双肺外侧浸润影（ “肺水肿 反向征”） ABPA—近端支气管扩张和分支样粘液栓影
接受5-氨基水扬酸治疗引起 的嗜酸性粒细胞性肺炎。 HRCT示双肺广泛的肺泡实 变和磨玻璃影。前方可见轻 度的小叶间隔增厚。
支气管中心性肉芽肿病 （bronchocentric granulomatosis，BG）
X线表现：非特异性的，有两种主要模
式：结节或团块样病灶（占60％）和肺 炎实变（27％）。 病变通常是单侧（73 ％），而且多在上叶（60％）。
嗜酸性粒细胞性肺病 诊断难点
南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科 曹 敏
嗜酸性粒细胞性肺病 （eosinophilic lung diseases）
是以气道和(或)肺实质嗜酸粒细胞增
多为特征的一组异质性临床疾病，伴 有或不伴有外周血嗜酸粒细胞增多
满足下列任何一条即可诊断嗜酸 性粒细胞性肺病：
①肺部浸润伴有外周嗜酸性粒细胞增 多； ②开胸肺活检或经支气管镜肺活检证 实组织嗜酸性粒细胞增多； ③支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸 性粒细胞增加。
ELD的诊断难点
ELD临床表现缺乏特异性 伴有哮喘——ABPA、BG、CSS、CEP 多系统受累——CSS、HIS
详细地询问病史——用药史、旅游史、 职业史、饮食史
ELD的诊断难点
诊断重要线索——外周血嗜酸粒细胞增多 正常值： 0.05～0.5×109/L，0.5～5.0％ 轻度增多： 0.5～1.5×109/L 中度增多： 1.5～5.0×109/L 重度增多：> 5.0×109/L BALF嗜酸粒细胞＜1％ 非特异性增多：5～25％，见于ELD、 IPF 重度增多：> 25％，主要见于ELD
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 (idiopathic hypereosinophilic syndrome，IHS)
是一种罕见的疾病， 又称特发性高嗜酸 性粒细胞综合征 ； 周围血、骨髓的嗜酸性粒细胞增多和多 脏器嗜酸性粒细胞浸润； 临床上可表现肺、心、皮肤、肌肉、中 枢神经等多系统的受损。
诊断标准
发热、咳嗽及呼吸困难； 胸部X线片显示非肺段性、周围性肺浸润 影，特别是呈现“肺水肿反向征”； 血、痰和(或)BALF嗜酸性粒细胞增高； 肺组织活检有以嗜酸性粒细胞、巨噬细 胞为主的肺泡炎、肺间质纤维化和嗜酸 性粒细胞脓肿等病理改变。
胸部影像学
X线表现：
50%的病例表现为与胸膜相对的周围的渐 进性的密度增强的磨玻璃样浸润影或气腔 实变阴影，边缘不清，呈非节段性、亚段 和叶的分布，多位于肺外周2/3，而肺门处 较透明，故称为“肺水肿反转形状”或 “肺水肿反向征”，即与肺水肿的蝴蝶形 影相反。
诊断标准
持续6个月以上的周围血嗜酸性粒细胞增 多（1500/mm3以上）或6个月内死亡； 无明确寄生虫、过敏反应或其它因素引 起嗜酸性粒细胞增多的基础疾病； 具有由嗜酸性粒细胞浸润所致的多脏器 损害的临床表现，如肝脾肿大、充血性 心力衰竭、肺纤维化、贫血等。
胸部影像学
X线表现：
常常是非特异性的，表现为局灶性或弥 漫性的间质或肺泡浸润影，其中大部分 肺部浸润影与严重的心衰有关，50%的 患者有胸腔积液。
胸部影像学
胸部CT：
非节段性、亚段和叶分布的磨玻璃样或实 变阴影，外周或胸膜下分布为主 ； 不太常见的表现包括结节影、网状阴影， 这些不太常见的表现主要在CEP的后期占 优势。
男，29岁，外周血嗜酸性粒细胞27.5％，BALF 中嗜酸性粒细胞30％。（a）X线胸片示主要位于 双肺周边部的实变影（肺水肿反向征）；（b） 薄层CT示双肺实变影主要位于外周。
胸部影像学
X线表现
：单侧或双侧肺部浸润影，呈小
片状或大片状边缘模糊的实变影，非节段性 分布，可单发或多发，通常位于肺外周或胸 膜下，阴影在1个月内可自行吸收。
胸部CT：
磨玻璃阴影或气腔实变浸润影 单发或多发的结节影伴周围磨玻璃阴影
短暂，游走性
急性嗜酸性粒细胞性肺炎 （acute eosinophilic pneumonia，AEP）
胸部影像学
胸部CT：
黏液嵌塞和支气管扩张，伴小叶中央性结 节或分枝状阴影； 支气管扩张主要累及上叶的段或亚段支气 管，为特征性的中央型支气管扩张来自百度文库常为 近端支气管呈柱状或囊状扩张，远端支气 管可正常。 黏液嵌塞时表现为牙膏征、手套征和平行 线阴影(parallel line)等。
变应性肉芽肿性血管炎 （Churg-Strauss Syndrome，CSS）
临床特征为发热及急性呼吸衰竭，往往 需要机械通气，病程多小于1周。 X线表现为肺弥漫性阴影及嗜酸性粒细胞 向肺组织浸润的征象。
诊断标准
急性发热，病程< 5天； 重度低氧血症（PaO2<60mmHg）； X线表现为弥漫性肺泡浸润影或混合性肺 泡间质浸润影； BALF中嗜酸性粒细胞增多超过25 ％ ； 没有寄生虫、真菌或其他感染的证据； 对皮质类固醇具有良好的快速反应； 停用类固醇后无复发。
是一种以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞 增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴血管外 坏死性肉芽肿为特征的系统性小血管炎。
诊断标准
(1)哮喘； (2)外周血嗜酸性粒细胞分类计数>1O％； (3)单发或多发性神经炎； (4)X线表现为游走性或短暂的肺部浸润； (5)鼻旁窦病变； (6)组织活检示血管外嗜酸性粒细胞浸润。 ——符合以上6个条件中的4个者可诊断为CSS
胸部影像学
X线表现：双肺网状阴影伴或不伴片状
实变影和胸腔积液
胸部CT：双肺斑片状分布的磨玻璃影，
实变影，常常伴有明显的小叶间隔增厚 ， 有时伴有实变影或边界不清小结节影。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 （chronic eosinophilic pneumonia,CEP）
又称慢性(迁延性)肺嗜酸性粒细胞增多症； 外周血嗜酸性粒细胞明显增多； 胸部X线呈肺外周性浸润影； 对糖皮质激素治疗反应良好 。
嗜酸性粒细胞性肺病分类
单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症 （simple pulmonary eosinophilia，SPE）
又称为Lǒffler综合征（吕弗氏综合征） 是肺嗜酸性粒细胞浸润的一种肺部过敏 性表现。 为外周血嗜酸性粒细胞增多，胸部X线呈 一过性（短暂）游走性浸润影，伴有轻 微全身和呼吸系统症状的综合征。 症状往往在1个月内自行缓解。
双肺多发性结节影伴 周围磨玻璃影
药物诱导的嗜酸性粒细胞肺炎
①存在单纯性、急性或慢性嗜酸性粒细 胞性肺炎的临床表现； ②有接触药物或毒素的病史； ③排除其他原因的嗜酸性粒细胞性肺炎 （如寄生虫、真菌感染）； ④停用可疑药物后临床症状缓解； ⑤重新接触可疑药物或毒素后症状复发。
胸部影像学
肺部感染（如结核分枝杆菌感染 ） 某些类型的肿瘤（例如非小细胞肺癌，淋巴 瘤，淋巴细胞性白血病） 胶原血管疾病，如类风湿疾病和 Wegener(韦格纳)肉芽肿 特发性肺纤维化 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
嗜酸性粒细胞性肺病分类
不明原因
单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症（simple pulmonary eosinophilia ，SPE） 急性嗜酸性粒细胞性肺炎（acute eosinophilic pneumonia ，AEP） 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（chronic eosinophilic pneumonia ，CEP） 特发性高嗜酸性粒细胞综合征（idiopathic hypereosinophilic syndrome ， IHS）
胸部影像学
胸部CT：
可见结节影，其周围伴或不伴磨玻璃影， 以及局灶性或弥漫性的磨玻璃影，有时 可见叶间隔增厚、支气管增厚、 叶间裂增厚 。
左上肺多个结节影
男，45岁，持续6个月以上的嗜酸性粒细胞增 多达1800－3200/mm3，BALF嗜酸性粒细胞 增多达52％。薄层CT在两个层面上显示左肺 大结节影，伴周围磨玻璃影。
ELD的诊断难点
TBLB对诊断有一定帮助，对鉴别诊断作用 有限； 外科肺活检——金标准 （对CSS、BG必要，对AEP、CEP有帮助，对 ABPA、IHS、寄生虫感染、药物反应多无 必要） 肺功能意义不大 限制性：AEP、CEP 阻塞性：ABPA、BG、CSS