束支传导阻滞病人围术期管理策略

束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
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左前分支阻滞
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双分支阻滞与三分支阻滞
三分支系统包括左前分支、左后分支及 右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两 分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支 同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支 后分支同时阻断时，其表现类似左束支主 干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指 左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导 阻滞，其ECG特点为两者的结合。
束支传导阻滞病人围术期管理策 略
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
束支传导阻滞病人 围麻醉期处理策略
贵阳医学院附属医院麻醉科 高鸿
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认识束支及分支传导阻滞
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完全性右束支阻滞
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不完全性右束支阻滞
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根据同时阻滞的束支或分支： 双支阻滞 三支阻滞
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三、临床常见类型： ➢ 完全性右束支阻滞（CRBBB)
➢ 不完全性右束支阻滞（IRBBB)
➢ 左前分支阻滞（LAH)
➢ 完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞 (CRBBB+LAH)
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右束支传导阻滞
1. 右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见
2. 病因： 各种器质性心脏病 也见于正常人
3. 特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化
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3、手术和麻醉因素 ➢麻醉因素：
全身麻醉 阿片类药物、吸入麻醉药 区域阻滞
➢手术因素： 创伤大 出血多 时间长
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完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞
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围术期评估及处理
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一、束支传导阻滞的概念：
束支传导阻滞 心电图诊断 室内传导阻滞 室内传导阻滞（intraventricular conduction disturbances） 是指室上性激动在心室内（希氏束分叉以下）的传 导过程中发生异常，从而导致QRS波群形态和/或时 限发生改变
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一、评估：
危害： 完全性三分支阻滞
（完全性房室传导阻滞）
重点或本质： 发生概率
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如何评估： • 束支阻滞的类型
综合评价
• 病史及临床表现
• 手术和麻醉因素
• 病因及病程
• 电生理测试：经食道心房起搏
麻醉科医师较内科医师应更具优势
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1、束支阻滞的类型 ➢左束支阻滞 > 右束支阻滞 ➢完全阻滞 > 不完全阻滞 ➢束支阻滞 > 分支阻滞 ➢三支阻滞 > 双支阻滞 > 单支阻滞
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二、室内传导阻滞的分类： 根据发生的部位： 束支阻滞（左、右束支） 分支阻滞（左前、左后分支） 浦氏纤维或心室肌内阻滞（非特异性室内阻滞）
根据QRS波群时限： 完全性束支阻滞 （QRS>=120ms） 不完全性束支阻滞（QRS<120ms）
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左前分来自百度文库阻滞
ECG特点： （1）电轴左偏-45°以上 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVL>R Ⅰ;
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ >SⅡ （3） QRS时限<0.12s
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2、病史及临床表现
➢无特异性，但很重要 ➢三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心
室脱漏： 胸闷、心悸
➢心源性脑供血不足： 晕厥、Adams-Stokes综合征
➢近期ECG表现或最快心率