麻醉中心律失常的处置培训课件
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麻醉中心律失常的处理
分类
根据心律失常的性质和严重程度，可分为良性心律失常 和恶性心律失常。良性心律失常通常不会对患者的生命 造成威胁，而恶性心律失常可能导致严重后果，甚至危 及生命。
发生机制与原因
机制
麻醉中心律失常的发生机制较为复杂，可能与麻 醉药物的直接作用、手术刺激、患者自身心血管 疾病等多种因素有关。
原因
常见的原因包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的应激反应、患者心脏传导系统的异常等。
效控制。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、 运动等方面的建议，促进患者术后 恢复。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的 心脏功能和康复情况，及时发现和 处理问题。
05
麻醉中心律失常的研究进展
新药研究进展
新型抗心律失常药物
针对心律失常的病理生理机制，研发新型抗心律失常药物，以更有效地控制心 律失常症状。
术中监测与处理
心电监测
在麻醉过程中持续监测患 者的心电图，及时发现心 律失常。
血流动力学监测
监测患者的血压、心率等 指标，评估心脏功能和循 环状态。
处理措施
一旦发现心律失常，应立 即采取相应措施，如药物 治疗、电复律等，以纠正 心律失常。
术后随访与康复
术后心电监测
在术后恢复期间，持续监测患者 的心电图，确保心律失常得到有
02
麻醉中心律失常的处理原则
一般处理原则
01 保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免因呼吸道阻塞引起缺氧和心律失常。
02 维持循环稳定
监测患者血压、心率等循环指标，及时纠正低血 压、心动过缓或过速等情况，保持循环系统的稳 定。
03 补充血容量
根据患者情况适当补充血容量，以维持正常的血 液循环，预防因血容量不足引起的心律失常。
根据心律失常的性质和严重程度，可分为良性心律失常 和恶性心律失常。良性心律失常通常不会对患者的生命 造成威胁，而恶性心律失常可能导致严重后果，甚至危 及生命。
发生机制与原因
机制
麻醉中心律失常的发生机制较为复杂，可能与麻 醉药物的直接作用、手术刺激、患者自身心血管 疾病等多种因素有关。
原因
常见的原因包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的应激反应、患者心脏传导系统的异常等。
效控制。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、 运动等方面的建议，促进患者术后 恢复。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的 心脏功能和康复情况，及时发现和 处理问题。
05
麻醉中心律失常的研究进展
新药研究进展
新型抗心律失常药物
针对心律失常的病理生理机制，研发新型抗心律失常药物，以更有效地控制心 律失常症状。
术中监测与处理
心电监测
在麻醉过程中持续监测患 者的心电图，及时发现心 律失常。
血流动力学监测
监测患者的血压、心率等 指标，评估心脏功能和循 环状态。
处理措施
一旦发现心律失常，应立 即采取相应措施，如药物 治疗、电复律等，以纠正 心律失常。
术后随访与康复
术后心电监测
在术后恢复期间，持续监测患者 的心电图，确保心律失常得到有
02
麻醉中心律失常的处理原则
一般处理原则
01 保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免因呼吸道阻塞引起缺氧和心律失常。
02 维持循环稳定
监测患者血压、心率等循环指标，及时纠正低血 压、心动过缓或过速等情况，保持循环系统的稳 定。
03 补充血容量
根据患者情况适当补充血容量，以维持正常的血 液循环，预防因血容量不足引起的心律失常。
术中心律失常的处理PPT
经验总结
对心律失常处理过程中的关键环节和难点进行总结和反思，提出优化和改进方案，为提高治 疗的成功率和安全性提供参考。
致谢
感谢大家的聆听和关注，针对性治疗心律失常，将为提高术后病愈率和患者 满意度做出贡献。
包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，
以略
针对不同类型的心律失常，介绍相应的 应对措施和策略，包括通路干扰治疗、 心房或心室起搏治疗等。
临床经验分享
个案分析
结合具体病例，深入剖析心律失常的处理过程和方法，提炼出经验和思考，以便日后操作和 指导。
技巧分享
分享一些技巧和实用方法，讲解如何快速准确地评估和处理心律失常，以及避免失误和意外。
术中心律失常的发生机制
心脏生理学
解释心脏的构造和传导系统，分 析心电图的基本特点， 便于深刻 理解心律失常的发生机制。
手术过程
讲解心律失常在手术过程中的发 生机制，包括手术刺激和药物应 用等影响因素，为采取针对性措 施提供依据。
神经生理学
介绍神经调节在心律失常形成和 发展中的作用机制，讲解神经系 统的解剖和生理学变化对心脏的 影响。
术中心律失常的危害与风险
1 手术风险
分析术中心律失常对手术的影响，从手术风 险的角度探讨其危害性。
2 患者风险
讲解心律失常对患者的危害，包括术后恢复、 并发症等方面，taassic
术中心律失常的处理方法
1
现场处理
讲解当心律失常发生时，应急处理的基
综合治疗
2
本步骤和方法，包括手法、药物应用等。
介绍心律失常综合治疗的原则和方法，
术中心律失常的常见类型
房性心律失常
介绍房性早搏、房颤、心房扑 动等类型的心律失常，分析其 发生机制和特点，并讲解相应 的处理方法。
对心律失常处理过程中的关键环节和难点进行总结和反思，提出优化和改进方案，为提高治 疗的成功率和安全性提供参考。
致谢
感谢大家的聆听和关注，针对性治疗心律失常，将为提高术后病愈率和患者 满意度做出贡献。
包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，
以略
针对不同类型的心律失常，介绍相应的 应对措施和策略，包括通路干扰治疗、 心房或心室起搏治疗等。
临床经验分享
个案分析
结合具体病例，深入剖析心律失常的处理过程和方法，提炼出经验和思考，以便日后操作和 指导。
技巧分享
分享一些技巧和实用方法，讲解如何快速准确地评估和处理心律失常，以及避免失误和意外。
术中心律失常的发生机制
心脏生理学
解释心脏的构造和传导系统，分 析心电图的基本特点， 便于深刻 理解心律失常的发生机制。
手术过程
讲解心律失常在手术过程中的发 生机制，包括手术刺激和药物应 用等影响因素，为采取针对性措 施提供依据。
神经生理学
介绍神经调节在心律失常形成和 发展中的作用机制，讲解神经系 统的解剖和生理学变化对心脏的 影响。
术中心律失常的危害与风险
1 手术风险
分析术中心律失常对手术的影响，从手术风 险的角度探讨其危害性。
2 患者风险
讲解心律失常对患者的危害，包括术后恢复、 并发症等方面，taassic
术中心律失常的处理方法
1
现场处理
讲解当心律失常发生时，应急处理的基
综合治疗
2
本步骤和方法，包括手法、药物应用等。
介绍心律失常综合治疗的原则和方法，
术中心律失常的常见类型
房性心律失常
介绍房性早搏、房颤、心房扑 动等类型的心律失常，分析其 发生机制和特点，并讲解相应 的处理方法。
术中心律失常的处理及进展课件
展望未来
随着医学技术的不断发展，心律失常的治疗将更加完善，如新型抗心律失常药物的 开发和应用、导管消融技术的进一步改进等。
基础研究的深入进行将为心律失常的治疗提供更多的理论依据和新的治疗策略，如 针对特定基因突变的治疗。
远程医疗和移动医疗技术的发展将为心律失常的预防和治疗提供更加便捷和高效的 方式。
研究展望
进一步研究和探讨心律失常的发病机 制，为预防和治疗心律失常提供更加 科学的理论依据。
继续研究和改进导管消融技术，提高 手术成功率，降低复发率。
关注新型抗心律失常药物的开发和应 用，以期找到更安全、更有效的治疗 药物。
探讨多学科联合治疗心律失常的可能 性，包括心内科、心外科、影像科等， 以提高综合治疗效果。
术前保持饮食清淡，避免暴饮 暴食。
心理准备
对患者进行必要的心理疏导， 减轻紧张情绪。
遵守医嘱
按照医生的要求进行术前准备， 如有疑问及时咨询医生。
PART 02
手术过程
手术步骤
术前准备
对病人进行全面评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，
确定手术方案和风险。
麻醉
根据手术种类和病人情况选择 合适的麻醉方法，如全身麻醉、 局部麻醉等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、生化、心电图 等。
术前用药
抗心律失常药物
根据患者具体情况，选择 适当的抗心律失常药物进 行治疗。
镇静剂
对于情绪紧张的患者，可 适当使用镇静剂。
抗生素
根据手术需要，预防性使 用抗生素。
术前注意事项
01
02
03
04
避免劳累
术前应避免过度劳累，注意休 息。
饮食调理
麻醉手术中常见心率失常PPT103页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝醉手术中常见心率失常
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
围术期恶性心律失常的识别及处理PPT课件
利多卡因：对于室性缺血区引起的心律失常有 效，对于房性心律失常无效。 治疗剂量：首次负荷50～100mg（1-2mg/kg） 静注。无效可在5～10min后再静注50mg（可重 复2～3次,总量达250mg为止）。 起效后
维持泵入50-150mg/h.
禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ 或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功 能障碍。
• 动态心电图(Holter)监 测表明:
发生心室颤动或心脏 停搏之前常出现心脏自 律性或传导性异常。而 以下这些心律失常往往 是心脏猝死的先兆。
恶性心律失常通常包括：
1. 恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速 等）
2. 严重室内传导阻滞或高度房室传导 阻滞
3. 窦性停搏、病窦综合征（SSS）
慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功能 障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导 阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功能障碍
恶性室性早搏治疗：
胺碘酮：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持。 胺碘酮可引起:
1.阻滞α受体引起低血压. 2.阻滞β受体引起窦性心动过缓、一过性窦性停搏或 窦房阻滞，房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应. 3.偶致Q-T间期延长.
多源性室性早搏（即室早波形 各不相同） 成对的室性期前收缩，反复出 现 成串的室性期前收缩(三个或三 个以上室性早搏)反复出现 伴有RonT的室性早搏
恶性室性早搏：
即指分级达到 Ⅲ级以上的室性早搏。达3级 时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达 5级时为16%。
多源频发室早：
• 恶性室性早搏治疗:
1.2 阵发性室性心动过速（PVT）
• 是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次 /MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律 失常。
维持泵入50-150mg/h.
禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ 或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功 能障碍。
• 动态心电图(Holter)监 测表明:
发生心室颤动或心脏 停搏之前常出现心脏自 律性或传导性异常。而 以下这些心律失常往往 是心脏猝死的先兆。
恶性心律失常通常包括：
1. 恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速 等）
2. 严重室内传导阻滞或高度房室传导 阻滞
3. 窦性停搏、病窦综合征（SSS）
慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功能 障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导 阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功能障碍
恶性室性早搏治疗：
胺碘酮：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持。 胺碘酮可引起:
1.阻滞α受体引起低血压. 2.阻滞β受体引起窦性心动过缓、一过性窦性停搏或 窦房阻滞，房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应. 3.偶致Q-T间期延长.
多源性室性早搏（即室早波形 各不相同） 成对的室性期前收缩，反复出 现 成串的室性期前收缩(三个或三 个以上室性早搏)反复出现 伴有RonT的室性早搏
恶性室性早搏：
即指分级达到 Ⅲ级以上的室性早搏。达3级 时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达 5级时为16%。
多源频发室早：
• 恶性室性早搏治疗:
1.2 阵发性室性心动过速（PVT）
• 是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次 /MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律 失常。
手术麻醉期心律失常
AF和Af的药物治疗
治疗目标： ◦ ①恢复窦性心律，减少房扑、房颤复发 ◦ ②控制心室率，保持血流动力学稳定+预防血栓栓塞并发症。
✓ 当心室率>160次/分时，属心脏急诊，此时应积极控制心室率，或恢复正常窦 性心律。
控制心室率的药物： ◦ 西地兰0.4mg+5%GS 10～20ml 10分钟内缓慢静注。
1.Ⅰ度与Ⅱ度可不予处理 2. Ⅱ度伴血流动力学障碍或Ⅲ度均需进行处理
①纠正酸中毒；②阿托品或异丙肾上腺素；③人工起搏
1.血压低或心率＜50次／分时可用阿托品，异丙肾 2.血压正常或心率＞50次／分暂不处理，加强监测 3.低温下出现暂不处理
麻醉用药
• 吸入麻醉药：心肌应激性提高 • 静脉麻醉药：对自律性影响很小 • 局部麻醉药：对自律性和传导性均有抑制 • 肌松药：琥珀酰胆碱 • 其他：麻醉镇痛药物，氟哌利多，纳洛酮
病态窦房结综合征（SSS）
• 由于窦房结及其周围组织的病变导致起搏和/或冲动传出障碍而引起的一系列 心律失常和临床症状。
• 心电图表现： – 持续而显著的窦性心动过缓（HR<50bpm） – 窦性停搏与窦房传导阻滞并存 – 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 – 快-慢综合征
异位搏动
房性早搏
• 在青年人中多数为功能性，老年人则应考虑是否存在有器质性心脏病。 • 房性早搏的预后取决于原发疾病及其对血流动力学的影响。
心室扑动、心室颤动
• 心室扑动(Ventricular flutter, VF)表现为QRS波、T波消失，代之规则、连 续、大幅度的“正弦波”型；频率约200次/分。
• 心室颤动(Ventricular fibrillation, Vf)表现为QRS波、T波消失，代之形 态、振幅不规则的基线；频率约150~500次/分。
麻醉中心律失常的处理38页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
麻醉中心律失常的处理
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。•源自8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
麻醉中心律失常的处理
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。•源自8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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麻醉中心律失常的处置
17
室性期前收缩（VPB
）
由房室交界以下的异位搏动点引起，节律不 规则，期前无P波，QRS波宽大畸形
新出现的VPB可能进展为室速或室颤，必需 引起注意
特别是在病人有冠脉供血不足、心肌梗死、 洋地黄中毒伴低钾或低氧血症。
麻醉中心律失常的处置
18
处理：
大多数病人若不伴有上述情况的不需处理
麻醉中心律失常的处置
3
如何辨别频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常
麻醉中心律失常的处置
4
常见心律失常的分类
心脏冲动形成异常
室上性心律失常 窦性、房性、交界性
期前收缩 心房扑动
心动过速 心房颤动
室性心律失常：
期前收缩
心动过速
心室扑动
心室颤动
心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞
15
麻醉中的室性心律失常
正常人可见，动态心电图62.2% 偶发或一过性室早多为良性
室早更常见于器质性心脏病人 药物的毒性作用（洋地黄、奎尼丁）
应激及手术操刺激 心肌缺血再灌注损伤等
麻醉中心律失常的处置
16
术中室性心律失常的处理
基本原则
消除产生室性心律失常的原因，查找 可能因素，针对病因进行必要的处理。
处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的 基础情况异常
若果影响了血流动力学或是其他更严重心 律失常的先兆，则可选用利多卡因，首剂 量为1.5mg/kg
反复发作的可用静脉输注利多卡因1~ 4 mg/min
麻醉中心律失常的处置
19
室性心动过速
连续出现3个或3个以上的室性期前收缩定义 为室性心动过速。心室率常在150—250次 /min之间，节律常规则，P与QRS无关系， QRS波宽大畸形
麻黄碱5-25mg iv
异丙肾上腺素2-10 µg/min iv gtt
肾上腺素2-10 µg/min iv gtt
必要时安置临时起搏器
麻醉中心律失常的处置
7
窦性心动过速
成人HR>100次/分，节律规则，波群正常。
<130次/分不需特别处理。
心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。
药物处理：
应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅
西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用）
艾司洛尔麻醉0中.心2律5失~0常.的5处m置g/kg，可重复
9
维拉帕米 5mg iv 缓注
房性早搏
麻醉中心律失常的处置
10
阵发性室上性心动过速（PSVT）
占所有麻醉期间心律失常的2.5%
频率一般在160-250次/分，节律快而规则
缺乏正常窦性P波，QRS变窄
意义：急性发作会危及生命,需紧急处理
处理：首选静脉给予胺碘酮（将150mg稀释 在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注 10min以上，可重复，最大量2.2g/24h）， 也可以静脉给予β受体阻断剂、利多卡因，或 同步电复律。
麻醉中心律失常的处置
21
尖端扭转型室速
与室颤或室速类似，为致命性心律失常
麻醉中心律失常的处置
围术期心律失常的发生率为60%~80% ，心胸、大血管和颅脑手术中可高达 100%，但造成不良后果者仅20%。
严重的术中心律失常处理起来较棘手。
必须认识和及时治疗那些影响血流动力 学的心律失常，以免造成不良后果。
麻醉中心律失常的处置
2
麻醉中引起心律失常的原因
术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留
同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。早期给予 1g硫酸镁可能有利于除颤成功。肾上腺素1mg，每 3~5分钟或1分钟重复一次。
麻醉中心律失常的处置
25
良性室性心律失常
无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速 偶发可单个室性早搏 频发室性早搏（>1bpm或30次/分）
麻醉中心律失常的处置
注意与房颤鉴别，后者有颤动波f
多伴有血流动力学的变化，通常都需处理
药物治疗：
腺苷 6mg iv，可重复三次至12-18mg）
胺碘酮 150mg iv
艾司洛尔 1mg/kg iv
维拉帕米 2.5-10mg iv
新福林1~5mg iv （伴有低血压）
同步电麻复醉中律心律失常的处置
11
麻醉中心律失常的处置
发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方 向。
麻醉中心律失常的处置
23
室颤
❖ 心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失 ❖ 意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必
需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等 ❖ 处理：必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤。可用非
麻醉中心律失常的处置
5
麻醉中的室上性心律失常
麻醉中心律失常的处置
6
窦性心律失常
窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%）
HR<60，长期服用β受体阻断剂的病人HR<50。
通常不需要特别处理。
HR<40或合并有容量不足酌情处理。
药物处理：
阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg
艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复
麻醉中心律失常的处置
8
房性心律失常
房性早搏 术中常见
律不齐，提早出现异位的P’波。
P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同 。
QRS可变窄或正常。
频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常 ，
可为洋地黄中毒的表现。
药物处理：
房性早搏一般不需治疗
14
交界性心律失常
心率40-180次/分，节律规则，麻醉中常见（20%）
P波异常：可消失或逆行
QRS波群一般正常 可伴血压和心排出量下降15%~30%
药物处理：
一般不需要处理，可自动恢复到窦性节律 增加窦房结活性
阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 胺碘酮 β受体阻断剂 降低交感兴奋
麻醉中心律失常的处置
26
有预后意义的室性心律失常
器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速
多源或多形性室早 成对出现 早搏（二联或三联律） 室性心动过速 提早出现室早（R on T）
12
心房扑动
心室率约为150次/分，室率规则或不规则 P波消失，锯齿状扑动波 固定房室比例（2：1或4：1） 往往表示存在严重的器质性心脏病
麻醉中心律失常的处置
13
心房颤动
室率60-170，节律不规则 正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波 可有血栓形成 血流动力学可有明显变化
麻醉中心律失常的处置