啰哌卡因布比卡因在剖宫产术后镇痛比较论文

啰哌卡因与布比卡因在剖宫产术后镇痛的比较【摘要】目的研究剖宫产术后使用啰哌卡因与布比卡因，比较两者镇痛效果。

方法选择剖宫产患者100例，asaⅰ级～ⅱ级，随机分成啰哌卡因组（a组）和布比卡因组（b组）各50例，a组采用0.18%啰哌卡因+芬太尼0.4mg的镇痛液，b组采用0.262%布比卡因+芬太尼0.4m的镇痛液进行术后镇痛。

分别比较6h、12h、24h 后两组的镇痛效果。

结果剖宫产术后镇痛应用啰哌卡因组明显优于布比卡因组（ p<0.05）。

【关键词】剖宫产术镇痛啰哌卡因布比卡因芬太尼
中图分类号：r614文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-230-02
剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛,严重影响产妇的休息
及情绪,并伴有交感神经兴奋等症状.剖宫产术后常需镇痛治疗,术后镇痛涉及到产妇活动、乳汁的分泌、哺乳、子宫收缩和新生儿的健康等安全性问题。

术后镇痛是提高患者生活质量的重要环节，现将我院收纳的100例剖宫产术产妇术后使用啰哌卡因+芬太尼和布比卡因+芬太尼进行镇痛的情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料病例选择进行剖宫产手术后患者100 例，年龄20 岁～36 岁，体重55 kg～86kg，身高158～172cm，根据术后镇痛用药的不同随机分为两组：啰哌卡因+芬太尼(a组)和布比卡因+芬太尼组(b组) ，每组50例。

两组病人在年龄、体重和身高等均
具有可比性。

用药前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无先兆子痫、妊高征等产科并发症，无其他系统疾病，同时无镇痛，镇静药成瘾史。

1.2 方法剖宫产后经硬膜外术后镇痛，镇痛液a组采用0.18%啰哌卡因+芬太尼0.4mg，b组用0.262%布比卡因+芬太尼0.4m。

由专人定时观察镇痛效果，同时记录并发症。

1.3 指标监测术后镇痛情况，分四级，ⅰ级镇痛效果差，疼痛较重；ⅱ级镇痛效果一般，轻度疼痛；ⅲ级镇痛效果良好；ⅳ级镇痛效果极好。

1.4 统计学方法采用t检验或x2检验进行统计学处理。

p<0.05为有显著性差异。

2 镇痛效果评价
按ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ进行评级:a组:ⅳ级40例，占80%;ⅲ级6例，占12%;ⅱ级4例，占8%;b组:ⅳ级25例，占50%;ⅲ级10例，占20%;ⅱ级15例，占30%;并发症 a组只出现2例恶心，占4%;b组:恶心呕吐4例，占8%;皮肤瘙痒3例，占6%；下床活动a组10例，占20%，b组4例，占8%。

两组之间差异具有显著性（ p < 0. 05），采用啰哌卡因+芬太尼效果好于布比卡因+芬太尼的效果,并且啰哌卡因+芬太尼副作用小，对运动阻滞相对轻微,有利于产妇早期活动。

3 讨论
剖宫产术后急性疼痛是一种复杂生理反应，伤口疼痛引起焦虑，
交感神经兴奋，可抑制泌乳素分泌，对病人生理影响是多方面的，术后镇痛可减少机体内儿茶酚胺及各种应激性激素的释放，促进泌乳素分泌，对维持病人术后的呼吸循环功能有重要意义。

剖宫产术后镇痛已成为常规，但镇痛方法多种多样，我们临床实践中以啰哌卡因与布比卡因用于剖宫产术后镇痛效果确切，管理方便，值得推广应用。

布比卡因是一种酰胺类长效的镇痛药，通常用于产科剖宫产术后镇痛。

布比卡因具有较高的蛋白结合率，低浓度时有明显的运动－感觉神经阻滞分离的特点，对运动神经影响轻微，对剖宫产产妇安全可靠，因此较早地应用于剖宫产术后镇痛。

布比卡因由两个同分异构体组成，分别为s-和r+型，而临床常用的为这些异构体混合物的消旋体。

布比卡因的心脏毒性作用主要由r 成分引起，因此导致了研究者开发了s 异构体的临床应用，分别为罗哌卡因（布比卡因丙基同型化合物的s 异构体）和左旋布比卡因（布比卡因的s 异构体）的临床应用。

啰哌卡因是一种新型、长效的酰胺类镇痛药，具有感觉、运动神经阻滞分离的特点，是纯s 型对映异构体，化学结构与布比卡因相似。

和布比卡因相比，啰哌卡因的代谢速度快，中枢神经和心血管毒性小，蛋白结合率更高，脂溶性较低。

啰哌卡因最常用于硬膜外剖宫产术后镇痛，其浓度和布比卡因相似。

啰哌卡因感觉和运动分离现象明显，效能强，心血管稳定性高，不良反应较少，对中枢神经和心血管毒性较小，麻醉及疼痛治疗效果确切,其药理特性适
合用于剖宫术后镇痛。

芬太尼比传统的阿片类（如吗啡）起效快、效能强，心血管稳定性高，不良反应较少，小剂量硬膜外给药能增强啰哌卡因和布比卡因镇痛效果，能使啰哌卡因和布比卡因消耗量大为减少，并延长啰哌卡因和布比卡因的镇痛时间，并发症也明显减少。

本研究显示，采用0.18%啰哌卡因+芬太尼0.4mg的镇痛液比采用0.262%布比卡因+芬太尼0.4m用于剖宫产术后切口镇痛效果更为满意，并且a组术后运动阻滞恢复明显快于b组。

与布比卡因相比，啰哌卡因能更好的能隔断伤害性疼痛传入，在镇痛的同时，还作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。

同时由于罗哌卡因最大运动阻滞的程度及从最大运动阻滞恢复至无阻滞(bromage0级)的时间小于布比卡因，从而使产妇术后可更快地从麻醉状态恢复至正常生理状态，有利于产妇及早下床活动，减少导尿管的使用，促进术后恢复，因而无论从生理还是心理方面都更有利于其恢复。

罗哌卡因其独特的理化特性,低浓度时对感觉-?运动神经阻滞分离明显,麻醉及疼痛治疗效果确切,心脏
毒性小,作用时间长,应用范围广,更适合于剖宫产手术后镇痛用药。

由于小剂量芬太尼对呼吸、循环影响轻微,耐受性和依赖性较小,且并发症较少,故啰哌卡因复合芬太尼用于术后剖宫产术后镇
痛效果确切、副作用少，是一种安全、可靠的术后镇痛法。

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