CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
2022银屑病关节炎的临床特征、诊断与治疗(全文)
2022银屑病关节炎的临床特征、诊断与治疗（全文）银屑病关节炎（psoriaticarthritis , PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病, 具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，局部患者可有能髓关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可导致残疾。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15% , 皮疹出现在关节炎后者约10%。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30〜50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性多见。
美国的PsA患病率为0.1% ,银屑病患者约5% ~ 7%发生关节炎。
我国PsA患病率约为1.23%。
临床表现特征关节表现及分型：PsA关节损害常累及外周关节、中轴关节等。
临床进一步开展可出现不同程度的功能障碍，甚至发生残毁。
皮肤及甲表现：银屑病皮损通常分为寻常型、脓疱型和红皮病型。
指（趾）甲表现：表现有点状凹陷、白甲、甲半月红斑和甲破碎。
诊断标准2006年的CASPAR分类标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估，以下5项中得分2 3分者可诊断PsA :（1 ）有银屑病证据：①皮肤科、风湿科医师发现银屑病皮肤损害的现病史（2分），②患者本人、皮肤科、风湿科医师或其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史（1分），③患者诉一级或二级亲属中有银屑病的家族史（1分）；（2）体检发现典型的银屑病甲改变（1分）；（3 ）类风湿因子阴性（1分）：检测可用凝胶法之外的其他任何方法，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法；（4 ）指（趾）炎：①整个手指（足趾）肿胀的现病史（1分），②风湿科、皮肤科医师记录的指（趾）炎既往史（1分）；（5）近关节端新骨形成放射学证据（1分）：手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化（需排除骨赘）。
疾病活动度和严重度评估.对中轴脊柱病变常采用Bath强直性脊柱炎活动指数和强直性脊柱炎病情活动度评分评估病情活动度。
1.对附着点炎通过使用利兹附着点炎指数（Leeds Dactylitis Index ）评估6处附着点或通过加拿大脊椎关节炎研究联合会附着点炎指数进行评估。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。
临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。
随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。
在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。
⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。
关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。
临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。
PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。
（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。
银屑病关节炎诊治指南
02
血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
03
Moll和Wright的PsA分类标准：
诊断标准
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆Wright
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
ESSG
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz
EULAR PsA治疗原则
银屑病关节炎的治疗
Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
GRAPPA Treatment Guidelines For PsA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
5
Ustekinumab 2009
6
生物制剂治疗银屑病的历史
依那西普Etanercept
PsA TNF抑制剂治疗
Certolizumab Pegol
培化舍珠单抗
戈利木单抗Golimumab
阿达木单抗Adalimumab
英夫利昔单抗Infliximab
D
C
B
A
E
依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分
其他生物制剂； ★乌司奴单抗 Ustekinumab ★阿那白滞素 Anakinra(IL-1Ri) ★IL-11 ★口服MMP抑制剂 Oral MMP inhibitors ★口服呋喃葡萄糖 Oral Glucofuranose analogue ★反义引物ICAM-1 Antisense ICAM-1 ★抗-CD4 MoAb Anti-CD4 MoAb ★IL-1Ra 基因治疗 IL-1Ra gene therapy ★ Anti-IL-18 ★ PPAR γ agonist
银屑病关节炎的分类
银屑病关节炎的分类
嘿，咱今儿就来说说银屑病关节炎这个事儿。
你说这银屑病关节炎啊，还真是挺让人头疼的呢！
咱先说说它的分类吧。
有一种呢，就是关节疼得厉害，手指头、脚趾头都肿起来啦，就像小萝卜似的，这可难受啦。
咱就说老王吧，他就是这种情况，有回见到他，他愁眉苦脸地说：“哎呀呀，我这手指头肿得哟，干啥都不方便！”还有一种呢，是脊柱也跟着遭罪，腰啊背啊都不舒服，直都直不起来。
我认识的老李就是这样，他老是哼哼唧唧地说：“我这腰啊，跟断了似的。
”
这银屑病关节炎啊，还真是会挑人呢！有的人呢，可能一开始就关节不舒服，然后才发现有银屑病；有的人呢，是先有银屑病，过了好些年才有关节的问题。
就像那老孙，一开始光知道自己身上有银屑病，后来才发现关节也不对劲了。
那怎么知道自己是不是得了这银屑病关节炎呢？你就得留意自己的身体啦。
要是手指头、脚趾头无缘无故肿起来，或者关节老是疼，那可得多个心眼儿。
还有啊，要是身上有银屑病，那更得小心了，说不定啥时候关节就来捣乱了。
要是真得了这病，可别慌张。
该看医生看医生，该吃药吃药，该治疗治疗。
可别自己瞎捣鼓，也别听信那些不靠谱的偏方。
我就听说过有人信了什么稀奇古怪的偏方，结果病没治好，还更严重了。
咱平时也得注意保养。
别太累着自己了，该休息就休息。
饮食上也得注意，那些辛辣刺激的东西就少吃点吧。
多锻炼锻炼，增强体质，可别偷懒哦！
反正啊，这银屑病关节炎虽然麻烦，但咱也不能怕它。
只要咱正确对待，积极治疗，还是能和它好好相处的。
咱可不能让它把咱的生活给搅乱了呀！。
2022银屑病关节炎诊疗规范(全文)
2022银屑病关节炎诊疗规范（全文）摘要银屑病关节炎是一种以累及脊柱和/或外周关节为主的银屑病相关的慢性进展性炎性关节炎。
其临床表现复杂，具有显著的异质性，近50%的患者可在诊断2年内出现关节的侵蚀破坏，是一种致残性疾病。
目前，我国对该病的认识不足，规范化诊治的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外治疗指南和诊治经验的基础上，结合我国现状制定了本规范，旨在规范银屑病关节炎的诊断与治疗，减少误诊和漏诊，改善患者的预后。
银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病，分属于脊柱关节炎。
PsA在我国的患病率为0.01%~0.1%，7%~42%的银屑病可发生PsA，且随着银屑病病程的延长其患病率逐渐升高。
PsA 以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎和/或脊柱炎、附着点炎及指（趾）炎等症状。
PsA患者的皮肤损害（以下简称皮损）与关节炎的严重程度不一定平行，约75%的患者银屑病皮损出现于关节炎之前，约15%的患者可同时（1年内）出现皮损和关节炎，13%~20%的患者关节炎可先于皮损发生。
PsA 属于慢性疾病，病程迁延且容易复发，最终可出现关节畸形导致残疾，部分患者病程中可合并虹膜睫状体炎、肠炎等器官损害，亦可与心血管疾病、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂及胰岛素抵抗等疾病伴发，严重影响患者的生活质量。
PsA的临床表现复杂，个体差异较大，与其他风湿性疾病比，PsA在我国的规范诊治有待普及，目标治疗的理念亦需进一步推广。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治指南和推荐建议的基础上，制定了本规范，旨在减少误诊和漏诊，改善患者预后，提高患者的生活质量。
一、临床表现［1, 2, 3,4,5］PsA的临床表现包括肌肉骨骼、非肌肉骨骼及伴发疾病的表现等，其中肌肉骨骼受累可出现包括关节炎、脊柱炎、肌腱附着点炎和指（趾）炎。
银屑病关节炎诊断标准2006
银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。
不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。
一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。
这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。
2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。
这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。
3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。
通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。
4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。
2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。
3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。
三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。
因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗
预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗杨青山东省皮肤病性病防治研究所皮肤科关节病型银屑病又称银屑病关节炎（Psoriatic arthritis, PsA），是一种伴有炎症性关节病的银屑病类型，病程迁延,晚期致残，严重影响患者生活质量。
据1984年全国银屑病流行病学调查PsA在银屑病中仅占0.69%，显著低于国外数据（6%～42%）。
2009年我们对1928例门诊银屑病患者中PsA的患病情况进行筛查，发现PsA约占银屑病的5.8%，提示该病并非少见。
广大临床医生应充分掌握PsA临床特征，早诊断、早治疗，延缓或避免畸、残的发生。
本文主要对PsA的临床表现、诊断及治疗进行简述。
一、临床表现1.发病情况PsA通常起病隐袭，初期多数患者仅感关节不适，而非疼痛。
少数患者可无关节炎的临床症状，而仅有X线骨质破坏的证据。
总体来讲，PsA发病无性别差异，但在不同亚型男女比例有所差异。
在PsA患者中脊柱受累者男性居多，而对称性多关节炎者女性多见。
PsA关节发病的高峰年龄为 35～45 岁，约70%PsA患者银屑病皮损早于关节炎症出现，10%～15%患者皮损与关节炎症同时出现，仅15%～20％患者关节炎出现早于银屑病皮损。
但儿童PsA 患者约半数关节炎症早于皮损出现。
老年发病的 PsA 与典型的 PsA 表现类似，最显著区别在于脊柱损害发生率低。
2.皮肤、指甲表PsA患者皮损以寻常型银屑病皮损常见，也可表现为红皮病性和脓疱性银屑病皮损。
约46%～80% PsA患者伴有指(趾)甲受累，表现为顶针样凹陷（＞20个）、指甲脱离、甲下角化过度、变色、增厚、粗糙、横嵴等。
既往流行病学研究发现严重的银屑病皮损、头皮皮损、皱褶部位皮损、甲受累、伴银屑病家族史等是PsA发病风险因素。
3.关节表现PsA的关节表现多样，可累及脊柱和各外周关节。
1973年Moll和Wright将该病分为以下前5种类型，但未能涵盖PsA所有骨骼肌肉系统相关的临床表现，如附着点炎、指（趾）炎等，而这些并非罕见。
【银屑病关节炎】诊疗规范
【银屑病关节炎】诊疗规范【病史采集】1．中轴和外周关节症状：包括关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
2．银屑病皮疹的部位、时间演变、特点。
3．指甲异常的特征。
4．其他器官受累表现：眼炎、心肺病变等。
【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：（1）关节体征：关节红肿、晨僵、强直、畸形、功能障碍；（2）银屑病皮损的特征、Auspitz征；（3）指甲病变特征。
【辅助检查】1．实验室检查：应做三大常规，肝肾功能、血尿酸、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球旦白、补体。
2．器械检查：受累关节X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。
3．特殊检查：必要时关节穿刺滑液检查。
【诊断与鉴别诊断】1．银屑病关节炎（PA）诊断标准：具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎，伴有或不伴有脊柱受累者即可确立PA诊断。
2．PA需与以下疾病进行鉴别：（1）类风湿关节炎；（2）强直性脊柱炎；（3）退行性骨关节病；（4）瑞特综合征；（5）痛风性关节炎。
【治疗原则】1．一般治疗：休息、关节制动（急性期），关节功能锻炼（恢复期），物理疗法等。
2．非甾体类抗炎药：选择一种。
3．抗疟药：视病情作为选择性用药。
4．免疫抑制剂：对病情严重用一般药物难以控制病情的患者可选用，常用甲氨喋呤或金诺芬。
5．中草药：辩证施治辅助治疗，单味药可酌情选用正清风痛宁、雷公藤多甙、玄驹等。
【疗效与出院标准】1．临床缓解标准：（1）中轴和外周关节疼痛消失；（2）银屑性皮疹好转；（3）血沉正常；（4）X相示关节病变好转或稳定。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
银屑性关节炎诊断标准
银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。
银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。
银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。
根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。
2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。
3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。
4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。
此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。
X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。
在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。
在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。
总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。
希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。
银屑病关节炎
1964年，美国风湿病学会将PsA从RA 中区分出来，作为一个独立疾病。
New York: Oxford University Press; 2009. Baillieres Clin Rheumatol. 1994;8:245-261.
银屑病关节炎的关节分型
Moll 和Wright 分类标准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节
轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎
（Psoriatic arthritis, PsA）
中大五院 钟淑萍
Marc Alibert （1768-1837 AD）
CASPAR新的银屑病关节炎分类标准
CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准摘自中国医学论坛报20070307敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。
该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。
[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。
对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。
结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。
对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。
与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。
对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。
CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。
银屑病关节炎诊断及治疗指南
银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）是一种银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
美国的PsA患病率约为1.23‰。
2 临床表现本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。
2.1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。
受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。
2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70%，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
2.1.2 远端指间关节炎型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
2.1.3 残毁性关节炎型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁，受累指，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
2.1.4 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
2.1.5 脊柱关节病型：约5%，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
银屑病关节炎的分类标准
银屑病关节炎的分类标准
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。
在临床上，银屑病关节炎的分类标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：银屑病关节炎可以分为外周关节炎、脊柱关节炎和关节外表现。
外周关节炎以指间关节、掌指关节和跖趾关节受累为主；脊柱关节炎表现为脊柱疼痛、僵硬和炎症；关节外表现包括皮肤损害、指甲改变、眼部病变等。
2. 影像学检查：银屑病关节炎的影像学表现包括骶髂关节炎症、脊柱炎症和骨赘形成等。
放射学检查如 X 光、MRI 等可以帮助诊断和评估病情。
3. 实验室检查：包括血清类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、人类白细胞抗原（HLA）等免疫学指标。
银屑病关节炎患者可能出现异常的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。
4. 病程和病情进展：银屑病关节炎的病程可分为急性、亚急性和慢性。
急性病程表现为关节红肿、疼痛和活动受限；亚急性病程表现为关节炎症和疼痛逐渐加重；慢性病程则表现为关节肿痛、僵硬和畸形。
5. 皮肤病变：银屑病关节炎患者的皮肤病变包括银屑病斑块、红皮病、脓疱病等。
皮肤病变与关节炎的发病和病情加重有一定相关性。
综合以上几个方面的表现，银屑病关节炎的分类标准可分为以下
几类：早期银屑病关节炎、中度银屑病关节炎、重度银屑病关节炎和银屑病关节炎伴其他并发症等。
需要注意的是，这些分类标准并非绝对，具体诊断还需结合临床实际情况。
关节病银屑病诊断标准
银屑病关节炎的诊断标准：
1. 询问病史：包括家族史、银屑病病史和银屑病的皮肤损害等。
2. 查体：包括关节、皮肤和指甲等的症状和表现。
3. 影像学检查：包括关节间隙的狭窄、骨质增生、骨质溶解等。
4. 实验室检查：多有不同程度的白细胞增多，类风湿因子、LE细胞及抗核抗体均阴性。
5. 至少满足以下条件之一：1）至少有1个关节炎，并且持续3个月以上，至少有银屑病皮损和一个指甲或趾甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离。
该疾病的治疗需要及时到医院进行诊治，服用甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊等药物治疗，严重者还需手术治疗，避免导致关节畸形和局部活动受限等情况。
银屑病关节炎题库1-0-8
银屑病关节炎题库1-0-8问题：[单选]银屑病关节炎属于（）。
A.退行性关节炎B.血清阴性脊柱关节病C.类风湿关节炎的一种类型D.非关节病变风湿免疫性疾病E.反应性关节炎问题：[多选]关于银屑病关节损害与皮肤损害的关系，叙述正确的有（）。
A.皮肤损害都发生于关节损害之前B.约75%皮肤损害发生于关节损害之前C.约75%皮肤损害发生于关节损害之后D.约15%皮肤损害发生于关节损害之后E.约15%皮肤损害发生于关节损害之前问题：[多选]属于银屑病关节炎（PsA）的分类诊断标准（ClassificationcriteriaforPsoriaticArthritis，CASPARcriteria）的有（）。
A.现有银屑病或既往有银屑病史或有银屑病家族史B.类风湿因子阴性C.指（趾）炎或既往指（趾）炎病史D.掌指关节受累为主伴有明显的晨僵E.可见Heberden结节和Bouchard结节(天津11选5 )问题：[单选,共用题干题]患者男，40岁。
因“躯干及下肢片状皮肤损害3年”来诊。
近1年来，患者左手小指、右手拇指及右脚第2趾肿胀、疼痛，伴腰背痛，曾去皮肤病医院就诊，考虑为寻常型银屑病。
外院实验室检查：类风湿因子阴性，红细胞沉降率40mm1h。
该40岁患者最可能的诊断是（）。
A.A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎E.反应性关节炎问题：[单选,共用题干题]患者男，40岁。
因“躯干及下肢片状皮肤损害3年”来诊。
近1年来，患者左手小指、右手拇指及右脚第2趾肿胀、疼痛，伴腰背痛，曾去皮肤病医院就诊，考虑为寻常型银屑病。
外院实验室检查：类风湿因子阴性，红细胞沉降率40mm1h。
为明确诊断，还应做的检查是（）。
A.A.皮肤活检B.超声心动图C.手及足部X线片D.心电图E.抗核抗体问题：[单选,共用题干题]患者男，40岁。
因“躯干及下肢片状皮肤损害3年”来诊。
近1年来，患者左手小指、右手拇指及右脚第2趾肿胀、疼痛，伴腰背痛，曾去皮肤病医院就诊，考虑为寻常型银屑病。
CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准
CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准摘自中国医学论坛报20070307敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。
该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。
[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。
对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。
结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。
对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。
与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。
对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。
CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。
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CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准
摘自中国医学论坛报20070307
敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高
新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。
该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。
[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]
该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。
对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。
结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。
对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。
与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。
对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。
CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。
由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。
因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。
■ 点评
银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。
但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。
寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。
(苏茵)
表1 CASPAR分类标准*
1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据
现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+;
银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病;
家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。
3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。
4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。
5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。
炎性关节病(关节、脊柱、肌腱)伴有3个或3个以上上述表现者,即符合CASPAR分类标准。
* CASPAR分类标准特异性为98.7%,敏感性为91.4%。
+ 现发银屑病赋值2分,其他表现则赋值1分。
表明与其他临床表现相比,现发银屑病对PsA 有更好的提示作用。