脊柱侧弯ppt课件

(二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱 侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天 性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外， 还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。
(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓 空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型 脊柱侧弯。
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脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形， 国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立 正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义 为脊柱侧弯。
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绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传 问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病 人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾 向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存 在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。
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一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
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一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。
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初测包括如下内容：

(一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。

(二)观察皮肤是否有异常可见。

(三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。


(四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额
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从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度， 前1/2出现为Ⅱ度，以此类推， 3/4者为Ⅲ度， 4/4者为Ⅳ度， 骨骺完全融合者为Ⅴ度。
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大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于 侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭 窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊 柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每 年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
弯腰成直角时观察)，背部任何部位之不对称均为Adam向前弯腰试验
阳性，可疑有脊柱侧弯。经验较少的医生，可应用脊柱测量尺。即在
Adam向前弯腰试验检查的同时，以之分别测量被检查者背部各段，记
录所发现的最大偏斜角及部位．如背部不对称最严重处超过4度时，
则高度怀疑为脊柱侧弯。
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(一)特发性脊柱侧弯：约占脊柱侧弯病人总数的85％，又分婴儿型年龄在4岁 以下，青少年型年龄在4—10岁之间。青年型年龄在11岁至发育成热之间。
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根据脊柱侧弯的形态又分为： 单弧脊柱侧弯，需融合一个弧度 双弧脊柱侧弯，需融合两个弧度
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Cobb氏法，过去规定用于测量＞50°。脊柱侧弯畸形，其实它可测 量任何脊柱侧弯，在站立位前后位x线片上．先找出上、下端椎(椎体 向脊柱侧弯凹侧的倾斜度最大或该处椎间隙的上下椎体边缘线量平 行），然后分别作上方端椎上缘线的垂直线与下方端椎下缘线的垂直 线，两垂线的交点为cobb氏角．
状面上投影为重线(可用重锤测量)。

(五)向前弯腰试验。其中以帅向前弯腰试验最为重要：令被检者
暴露脊背部，面向医生，直膝合足立正，双臂伸直合掌指，把双手放
在双膝中间之矢状面上，然后双手指向双足之间向前缓慢弯腰，医生
沿被检查背部由头至尾之切线方向依次观察胸段(当向前弯腰45—50
度时观察)，胸腰段(继续向前弯腰至65—70度时观察)及腰段(当向前
家族中有否同类病人。
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二、查体
除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常 毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要， 如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原 因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点； 短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时， 侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加 重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆 有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常 增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否 关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度 (cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运 动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含 糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重 要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。
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Ferguson氏法：适于测量小于50°脊柱侧弯畸形，在立位前后位x 线片上找出原发侧弯与上、下代偿侧弯的交界椎体及脊柱侧弯的顶椎， 画出三个椎体的中心点，这三点连线所成的角为脊住侧弯角。
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—、非手术治疗
常用的有体表电刺激疗法，支具疗法，可辅以体操疗法。—般15度以内的特 发性脊柱侧弯，先不予治疗，可进行严密观察，如每年加重超过5度．则行 非手术治疗，首诊30一40度脊柱侧弯，应立即进行上述非手术疗法，因为这 一组病人，60％以上会发展加重，40一50度脊柱侧弯，有人主张手术治疗 ，也有的持反对意见。我们认为，腰段或胸腰段的40一50度的脊性侧弯，年 龄较小，Risser氏征+++以内者，应予手术治疗。
(四)神经纤维瘤病脊柱侧弯（有咖啡斑） (五)间质病变所致脊柱侧弯：如马凡氏综合征。 (六)后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及
胸廓成型术后等所引起脊柱侧弯。
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根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈 段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或 T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎 在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯 (顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成 侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。