(临床药理学)第九章儿科合理用药
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。
口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。
对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。
婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。
3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。
细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。
新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。
婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。
婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。
3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。
特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。
婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。
3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。
肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。
由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在充分了解患儿病情和生理特点的基础上，合理选用药物，用药适当，用量合理，用法正确，用药安全，并在用药过程中及时监测和调整用药方案，以达到最佳治疗效果的一种药物应用原则。
儿科临床用药在治疗儿童疾病的还应兼顾患儿生长发育的特点，避免药物对患儿产生不良影响，最大限度地减少不良反应和药物滥用，是保障儿童健康的重要环节。
儿科临床合理用药应该注重选择合适的药物。
由于儿童的生理和代谢特点与成人有很大的区别，因此在选择药物时需特别慎重，不同年龄段的儿童应当选用不同的药物。
由于儿童对药物的代谢和排泄能力不完善，所以在选择药物时，还需要考虑到患儿的肝肾功能情况，选择对患儿体系毒副作用小、安全性高的药物。
对于儿童来说，口服制剂的选择更为重要，因为儿童对药物的耐受性较差，药物的味道和口感会直接影响患儿的依从性，所以在选择药物的剂型时，应当考虑到患儿对药物的接受程度，尽量选择好口感的剂型，减少孩子的拒绝情绪，提高依从性。
儿科临床合理用药需要注意用药适当，用量合理。
儿童的生长发育特点需要我们在用药中特别注意用量，尤其是注射剂，需要根据儿童的体重和年龄进行准确计算，避免药物过量导致不良反应。
儿童的体表积和血容量均较小，药物在体内的分布和代谢情况与成人有明显差异，需要特别注意用药剂量的计算，根据患儿体重及年龄等具体情况进行科学调整，以确保用药剂量的准确和科学性。
儿童的药物敏感性和药代动力学特点需要我们在用药中诸多注意，尤其要注意根据患儿的具体情况进行用药调整，确保用药剂量的合理性和安全性。
儿科临床合理用药需要注意用法正确。
儿童患者的特点决定了我们在用药中需要注意用法的准确性和科学性，不同年龄段的患儿在用药的过程中需要进行个性化的用法指导，根据患儿的具体情况和家庭环境进行用法的科学指导，以确保用药的正确性和有效性。
儿童患者在用药过程中更容易出现用法的问题，如药物的剂量计算不准确、用法指导不清晰等等，所以在用药过程中需要特别重视用法的指导，确保用药的正确性和有效性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在治疗儿童疾病过程中，根据儿童年龄、体重、生理特点和疾病类型等因素，科学、合理地选用药物，确保治疗效果的同时最大限度地降低药物的不良反应和毒副作用。
在儿科临床工作中，合理用药是保障儿童健康的重要环节，也是每位临床医生应该重视的问题。
儿科临床合理用药需要充分考虑儿童的生理特点。
儿童的生理特点与成人有很大差异，儿童的代谢速度较快，排泄功能较强，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程常常存在差异，因此在用药过程中需要特别注意。
不同年龄的儿童，对药物的反应也有所不同，遵循适龄用药原则，根据年龄对药物剂量进行调整，是确保用药合理的基础。
儿科临床合理用药需要根据疾病类型特点选用药物。
儿童的疾病种类繁多，有些疾病是成人所罕见的，因此在用药过程中需要充分考虑其特点。
儿童感染性疾病的治疗需要考虑到儿童的免疫系统尚未完全发育，对病原体的抵抗力较弱，因此在抗感染药物的选择上需要特别慎重。
又如，儿童呼吸道疾病常见且病情变化迅速，对支气管扩张剂和抗炎药物的需求也与成人有所不同，需根据疾病类型的特点进行选药。
儿科临床合理用药需要综合考虑药物的效果和安全性。
在用药过程中，需要综合考虑药物的疗效和不良反应，确保治疗的同时最大限度地降低药物的不良反应。
如今，越来越多的儿童药物进入市场，但随之而来的安全性问题也值得高度关注，医生需要了解药物的禁忌症、剂量、不良反应等信息，避免因用药不当而引发不良后果。
儿科临床合理用药需要充分关注患儿的个体差异。
儿童的生长发育速度各不相同，体重、肝肾功能等生理指标也存在差异，因此在用药过程中需要根据患儿的具体情况进行个体化用药，确保用药的有效性和安全性。
儿科临床合理用药是保障儿童健康的重要环节，临床医生需要在实践中不断总结，提高用药水平，确保每一位患儿能够尽快康复，远离不良反应的困扰。
希望通过医务工作者的共同努力，让儿童药物治疗更加科学、安全、有效，为儿童健康保驾护航。
儿科合理用药
新生儿药代动力学特点
• 药物的排泄 • 新生儿的肾小球滤过率比远低于成人，因 此以肾脏排泄的药物半衰期会显著延长， 如青霉素、氨基糖苷类、林可霉素类
婴幼儿药代动力学特点
新生儿药代动力学特点
• 2、皮肤或粘膜给药 • 新生儿皮肤、粘膜、肺泡等相对面积大于成人或 年长儿，粘膜娇嫩、皮肤角化层薄，所以药物局 部外用后，吸收速度较快 • 存在炎症或破损时局部用药过多，可是吸收过多 引起中毒 • 3、特殊给药途径 • 哺乳给药，如红霉素可浓集于乳汁中，且高于血 药浓度4-5倍 • 碱性药物在母乳中浓度要比母体中血药浓度高
儿科合理用药
临床药学室 张齐参
年龄分段
• • • • • 儿童期 3岁—13岁
新生儿药代动力学特点
• 1、注射给药 • 肌肉组织较少，皮下组织相对量较大，血 液循环差 • 药物可以滞留肌肉组织，吸收不规则、吸 收效果难以预测 • 药物积蓄于局部，血流灌注突然增加时， 进入血液循环的药量可意外骤增，导致血 药浓度升而中毒 • 静脉给药吸收最快，药效也较为可靠
儿科合理用药
主讲人：***
第一章 儿童药物代谢的特点 及剂量换算原则
第一节 各年龄段儿童药代动力学特点和用药 的特点
一、小儿药物动力学特点
药物动力学是研究药物在体内动态变化的科学。在 体内药物量的变化与药物的吸收、分布、代谢和排 泄等直接相关，也与药物发挥作用和产生毒性密切 相关。临床上常规用药和安全合理用药主要是根据 药物动力学的研究数据而制定的。
第二节 儿童用药剂量换算
2．按体表面积﹙㎡﹚计算方法比较合理，适用于各 年龄，但实际应用不很方便。 (1)公式：小儿药量=（成人剂量×小儿体表面积）／ 成人体表面积。 (2)l0岁以下（或体重30 kg以下）小儿的体表面积可按 以下公式计算： ①体表面积(㎡)=体重（ kg）×0.035+0.1，或=年龄 ×0.07㎡+0. 035（如10岁为1.05㎡）。 ②估计：新生儿3kg：0.25 ㎡、1岁10kg：0.5㎡、10岁 30kg：1.0㎡、成人50kg：l.5㎡。
较生有缓效儿慢 血可， 流以容 量引易 和起发 肾“生滤灰毒过婴副率综作比合用成征，人”如低；一，小般药儿剂物的量在肾的体功氯 内能霉 滞也素 留比在 时较新 间差，
楣水杨对酸比盐较、长对。乙因酰此氨对基肝酚、、肾红有霉毒素性、的地药西物泮，等如，抗小肿儿瘤应药、
慎别用注或意忌。用或减量使用。肝功能有障碍的患者用药要特
量或中间偏小量可以达到治疗效果，又不容易发生副作用。取量的 原则如下： 1、病情轻重 病情重起病急的应取大剂量，病情轻取偏小剂量。 2、用药时间 要求在短时间内达到治疗效果者，取大剂量，如突击 治疗，急救治疗。 3、个人体质 体质好的，体重大的须用偏大剂量；体质差的，营养不 良或对药物敏感者应取小剂量。 4、年龄大小 按体重计算，年龄大的宜用偏小剂量，年龄小的用偏大 剂量。但新生儿或低体重儿用量应小。 5、慢性疾病 慢性病用药时间长或维持治疗者，宜用小剂量。 6、药物毒性 药物毒性大、安全范围小的，应用小剂量，如吗啡类、 茶碱类、强心苷类药物；副作用小、安全范围大的，可用偏大剂量， 如维生素、营养类药。
《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
《儿科合理用药》课件
注重药物的质量
选用正规渠道的药物，避免使用假冒伪劣产品。
寻求医生建议
在给儿童用药之前，最好先咨询专业医生的建议 和指导。
常见儿童疾病及相应的药物治疗
儿童常常会患上一些常见的疾病，对于每种疾病都有相应的药物治疗方法。
1
感冒
常见症状包括鼻塞、咳嗽等，可以使用
发烧
2
退烧药和止咳药进行治疗。
一些常见的退烧药，如对乙酰氨基酚，
可以有效降低儿童的体温。
3
腹泻
给予适量口服补液盐和消化酶类药物可
过敏
4
以有效缓解儿童的腹泻症状。
使用抗过敏药物，如抗组胺药可以缓解 儿童的过敏反应。
常用儿科药物介绍
以下是一些常用的儿科药物，用于治疗常见儿童疾病：
退药
对乙酰氨基酚可以用于降低儿 童的体温，缓解发烧症状。
抗生素
可用于治疗细菌感染，如某些 呼吸道感染。
2 选择合适药物
选择安全、有效的药物，并且避免潜在的副作用。
3 遵医嘱用药
严格按照医生的指导和用药说明书的建议用药，避免滥用、误用和停药。
儿童用药的注意事项
使用儿童用药时，需注意以下事项，以确保安全有效：
儿童用药的分寸
掌握儿童用药的分寸，避免过量或过度依赖药物。
药物储存和保管
正确储存药物，远离儿童，避免误食或误用。
《儿科合理用药》PPT课 件
儿科用药是一个重要的话题，合理用药对儿童的健康发育至关重要。本课件 将介绍儿科合理用药的原则、注意事项以及常见疾病和药物治疗。
儿科用药的重要性
了解儿科用药的重要性是作为父母和医生的责任。合理用药可以有效治疗儿童疾病，促进他们的健康成长。
促进儿童健康
儿科合理用药PPT课件-PPT文档
根据小儿不同阶段的生理、 病理特征合理选用抗菌药物
肝、肾功能不全者：
肝肾功能不全者,药物排泄较慢,半衰期延长,可导致药 物体内蓄积,使药物作用增强,甚致产生毒性反应。氨基糖苷 类抗生素主要损害肾脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾 小管坏死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿,继而出现 红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮质有关。甲氧苄啶大 剂量或长期应用因干扰叶酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒 细胞减少,血小板减少,巨幼红细胞性贫血等,必要使可注射四 氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴儿禁用。
童
儿童用药比例大
不
合
静脉炎
效果好
理
过大
用
急性肺水肿
静脉滴注
过小
药
家属要求
成本相对高
医师认识不足
给药方式选择
剂量选择
小儿发热药物的合理利用
由于儿童的中枢神经系统发育不够完善,常常引起 发热,而发热又是儿科最常见的症状之一。有些医 生以为肌肉注射比口服疗效快,故常选用安痛定,但 它可引起粒细胞减少,或再生障碍性贫血；还有一 些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃内 酸度低,胃排出迟缓,药物吸收慢,含阿司匹林的药 物对胃刺激性强,可致胃出血,双氯芬酸钠对胃也有 刺激性,儿童应慎用。
最后需要指出： ⑴ 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。 ⑵ 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此 选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研 究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨 基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹 林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用 轻微，可作为首选退热药。 ⑶ 半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低 体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗 温水澡等。 ⑷ 不同的退热药最好不要同时使用。
儿科合理用药
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第3节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 选择合适的药物 计算好适当剂量 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适的给药途径 选择合适剂型 选择合适剂型 个体化给药及监测 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物 慎用对新生儿特有反应的药物 新生儿特有反应
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一、选择合适的药物
用前仔细阅读药品说明书
10
肠蠕动快 肠道微生物 菌种不同
药物分布 影响因素
1 体液成分及体脂： 体液成分及体脂： 体液量大(80%) (80%)， 体液量大(80%)，细 胞外液占45% 45%， 胞外液占45%，脂肪 含量低 2 血浆蛋白结合率： 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、 蛋白合成少、亲和力 低、胆红素竞争结合 3 血脑屏障： 血脑屏障： 功能不完善， 功能不完善，通透性 高
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药 溴隐亭、 物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、 体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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临床医生常用： 临床医生常用：
D婴儿
临床药理学第九章儿科合理用药教案2013.5
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课程名称：临床药理学
授 课
对 象
系别：10级药学
年级：10级临床药学Βιβλιοθήκη 班级：本单元（章节）
学时数
1
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
第九章儿科合理用药
教学目的
熟悉新生儿、婴幼儿药动学特点及其对合理用药的影响，儿科合理用药原则；了解胎儿期至青春期儿童的各期划分标准，儿科用药的计算方法，儿科用药常见的不良反应。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
1.新生儿合理用药：新生儿的生理特点，新生儿药动学特点及合理用药。
2.婴幼儿合理用药：婴幼儿的生理特点，婴幼儿药动学特点及合理用药。
3.儿科合理用药原则：选择药物、确定剂量、选择给药途径及剂型，个体化给药及监测。
△
△
10
10
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多媒体及板书,
提问互动
讨论、思考题、作业：
1. 新生儿药代动力学特点。
2. 儿科合理用药原则。
参考书目：
1）Basic & clinic pharmacology, 11th edition, Bertram G. Katzung, LANGE Basic Science.
2）《药理学和药物治疗学》，杨藻宸主编，人民卫生出版社
授课教师：陈纯2013年4月15日
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药合理用药的概述药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。
合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Pafmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。
儿科临床合理用药的要求：（1）获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。
儿科用药的一般原则1、必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精；2、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定；3、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争进行血药浓度监测（TDM）。
儿童临床合理用药的相关概念及注意点1、药物的选择（1）常规用药。
包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义；（2）某些药物应用的进展。
如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断；（3）药物存在多种作用；（4）相互作用。
药物与药物、食物、添加剂之间。
药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。
用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则；（5）药物风险分析。
对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。
国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8％，而药疗事故约占医疗事故的30％。
2、药物的疗效（1）有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC）。
同一剂量疗效与毒性不同，不一定是由于个体差异，可能存在其他因素（如生物利用度）；（2）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。
儿科合理用药PPT课件
科
– 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
合
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
理
用
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药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药
芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
合
• 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间、剂型
理
• 高碳水化合物食物，延缓吸收
用
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿23科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310
药
三、儿童常用药物的不合理应用
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。
• 力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾；
• 瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利
• 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。
儿
有些复方制剂名称不同，但成分相同
• 含有防腐剂的药物：泰诺林滴剂、泰诺混悬剂、美林混悬剂、
泰诺感冒溶液、沐舒坦；
• 根据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间会先对延长儿
，但开瓶六个月后不建议使用。
科
合
理
用
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药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
11.正确分析药物的毒副作用 • 是药三分毒，不要过量服用。
✓ 阿托品：严禁过量，一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上 ，且不可多点，小儿散瞳使用3天。
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药【关键词】儿科临床合理用药1 儿科临床药物治疗研究的对象和内容儿科药物治疗是儿科防病治病的主要手段，儿科药物是指主要用于儿童的药物。
儿科临床药物治疗研究的对象广义上说应从胚胎、胎儿、新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童到青春期儿童。
按照我国习惯一般指年龄为0～14岁的儿童。
儿科临床药物治疗研究的内容包括药物对机体的作用和机体对药物的作用。
药物对机体的作用主要表现为药效学与毒理学。
药效学主要指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖等。
但同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用，且随着药物剂量的增减，生理功能的兴奋与抑制亦可互相转化。
一种药物对机体各组织、器官的作用也并非都相同，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其它组织器官则不明显，选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的。
一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几个组织器官起不同作用。
药物对人体的作用，除了治疗作用外还有与治疗无关的甚至是有害的作用，包括副作用与毒性作用，故药物具有两重性，可治病，但使用不当亦可致病。
机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学过程，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程，此过程与机体的生理机能有关。
儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性，不但与成人有很大差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。
药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同，其后果也往往比成人严重。
因此，临床在治疗儿童疾病时，不仅要了解儿童的生理、病理和心理状态，还要掌握药物相关知识。
合理地使用药物，才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的，这是我们儿科临床药师和医生、护理人员共同肩负的责任。
2 新生儿生理与用药特点胎儿从母体娩出后，为了适应外界生存环境，新生儿生理功能需进行一个有利生存的重大调整，在解剖生理上发生一系列重要变化，约在１个月内功能渐趋完善。
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➢ 药物乳液中含量取决于药物本身的性质。 ➢ 甲硝唑、异烟肼、磺胺类药物在乳汁中的浓
度可达乳母血药浓度的50%。 ➢ 新生儿肝代谢能力和肾排泄能力都较差，由
哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。 所以哺乳期母亲要谨慎用药。
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2.哺乳期禁用与慎用药物
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一、选择药物
不同年龄段儿童有不同特点
1.新生儿期皮肤粘膜局部用药吸收多。口服药 物肠胃吸收差别大，慎用磺胺，氯霉素等药物。
2.婴幼儿期，口服药物易误入气管；不用止泻剂、吗 啡等药物；苯巴比妥等镇静药耐受性较大。
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3.儿童期对阿托品等耐受较大。而用酸碱类药 物、利尿药、抗生素时易发生不良反应。
➢ 在病理状况下，各功能均减弱。
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2.胃肠道外给药
皮下或肌内注射给药； 静脉给药； 皮肤或粘膜给药；
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3.新生儿静脉给药注意
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎； ④避免用高浓度溶液。
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复习题
1.氯霉素发生新生儿“灰婴综合征”与磺胺类药物发生新 生儿核黄疸的主要原因。
2、试述儿童期用药的选药原则。 3.儿童期用药剂量有几种计算方式？ 4.写出体表面积法儿童给药计量的计算公式，并加以说明
。 5.举出几类儿童较敏感的药物（4类）和较不敏感的药物
（3类）。
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（三）药物代谢
1.婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的2倍； 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要药物代谢酶
的活性相对新生儿已趋成熟； 3.婴幼儿的年龄和生长速度对酶活性影响较大。
按体重综合考虑用药剂量。
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（四）药物排泄
1.肾脏随月龄增长而迅速发育；
2.婴幼儿期肾小球率过滤和肾血流量迅速增加；
加0.1m2。
公式计算：
成人剂量×儿童体表面积(m2)
儿童剂量=
1.7 (m2)
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三、选择给药途径
1.能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药安全。 2.皮下和肌肉注射给药不适用于新生儿。 3.地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快。 4.皮肤黏膜用药很容易被吸收。 5.病情严重的儿童应选择静脉给药。
2.由于婴幼儿依从性差，剂型多以糖浆剂、栓剂 代替片剂。
3.危重病儿应采用注射给药。
4.易发生消化功能紊乱，注意区别于药物引起腹泻
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（二）药物分布
1.体液（70%-75%）、体脂； 2.对酸碱和水电解质平衡调节机能差，脱水时药
物浓度变化； 3.新生儿血浆蛋白含量低，随着生长逐渐升高； 4.血脑屏障功能仍然较差。
第九章 儿科合理 用药
➢ 新生儿期: ➢ 婴儿期: ➢ 幼儿期: ➢ 学龄前期: ➢ 学龄期: ➢ 青春期:
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第一节 新生儿合理用药
新生儿期 ：
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一、新生儿的生理特点
➢ 脏器功能发育不全。
➢ 随出生体重、日龄的改变，药物代谢及排泄 速度变化大。
➢ 新生儿之间个体差异很大。
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（四）药物排泄
➢ 新生儿肾组织未发育完全，肾小球数量少。
➢ 新生儿肾对酸碱、水盐代谢调节能力差，用 利尿剂时应注意。
➢ 新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差 ，尿pH较低，弱酸性药物排泄更慢。
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第二节 婴幼儿合理用药
婴幼儿生理特点 婴幼儿药代动力学特点
14-18岁 2/3-全量
2-4岁
1/6-1/4
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（二）按千克体重计算
成人剂量×2 ×儿童体重（kg）
儿童剂量=
100
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（三）按体表面积计算
成人#43;0.1
体重在30kg以上者每增加体重5kg，体表面积增
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（二）药物的分布
1.机体构成变化
➢ 体液量大(80%)； ➢ 脂肪含量少(1%)；
2.膜的通透性:如青霉素
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3.血浆蛋白结合率低
①血浆蛋白浓度低； ②蛋白与药物的亲和力低； ③血pH较低； ④血浆中存在竞争抑制物。
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（三）药物代谢
➢ 新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低； ➢ 葡萄糖醛酸转移酶发育不足：如氯霉素； ➢ 新生儿乙酰转移酶能力低：磺胺类；
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一、婴幼儿生理特点
1.生长迅速，避免使用四环素类、类固醇等。 2.婴幼儿呼吸道狭窄炎症时选用支气管扩张药和祛
痰剂，避免镇静剂。 3.婴幼儿容易发生消化功能紊乱或习惯性便秘。 4.注意药物从母体进入婴儿体内。
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二、婴幼儿药代动力学特点 （一）药物的吸收
1.胃液pH；胃容积；胃排空时间。
3.婴幼儿期肾脏在全身的比例略高于成人。
4.婴幼儿D肝代谢与肾排泄较快，以肝代谢为主要 消除途径的D总消除率也较成人快。庆大霉素t1/2： 新生儿5-11h；婴幼儿1.2-2.5h；成人2-3h。
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第三节 儿科合理用药原则
❖ 选择药物 ❖ 确定剂量 ❖ 选择给药途径 ❖ 选择剂型 ❖ 个体化给药及监测
按年龄折算缺点：
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按年龄折算表计算
月或年龄
表 儿童用药量按年龄折算表 成人剂量分数 月或年龄 成人剂量分数
新生儿-1月龄 1/24
4-7岁
1/4-1/3
1-6月龄
1/24-1/12
7-11岁 1/3-1/2
6月龄-1岁
1/12-1/8
11-14岁 1/2-2/3
1-2岁
1/8-1/6
有小儿剂型 的药物不要 使用成人剂 型分药。
剂量受年龄 因素影响显 著的药品， 用药尽量选 用多种剂量 包装的药物。
如果必须分 药，尽量采 用口服剂型 来分。
四、选择剂型原则
采用一些糖 浆剂及含糖 颗粒加水果 味香料等。
用半衰期相对 较长药物，减 少给药次数， 改善依从性。
四、母乳喂养注意
必须重视 哺乳期用药
4.学龄期及学龄前期儿童不宜用四环素。
5.儿童较敏感药物（各种兴奋剂、阿片类、利 尿剂、肾上腺素类）；儿童不敏感药物(阿托 品、中枢镇静药、洋地黄）。
6.尽量避免注射给药；注意防止药物误入气管 或误用药品等意外事件的发生。
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二、确定 剂量
（一）按年龄折算
按年龄折算的公式：
[0.01×(14+月龄)]×成人剂量(用于1岁内小儿) [0.04×(5.5+年龄)]×成人剂量(适用于1-14岁内儿童)