介绍原发性肝癌课件PPT

P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流 管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象
护理措施



术后


疼痛：与手术切口有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关
清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长 及摄入量不足有关 便秘：与手术和活动量减少有关。
睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关
处理方法
手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌 的手术 3 根治性手术后复发肝癌 的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗 （TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗
辅助检查
1．实验室检查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%， 是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。。 （2）血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊 断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用 的有：血清碱性磷酸酶（ALK）， g谷氨酰转酞酶 （g-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各种酶的联合检测可提高诊断价值。 （3）肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙 肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础，结合 其他参数，有助于肝癌的定性诊断。
P7 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象
护理措 后禁食时间长及摄入量不足有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L

处理原则

3. 间歇性放射治疗 放射治疗很少用于继 发性肝癌，因放射治疗的有效治疗量需达 3000 rad以上，常可造成肝组织的损害 （包括肝坏死、胆管纤维化）。最近文献 报道：在超声引导下采用间歇性放疗的方 法在肿瘤部位行大剂量的放射治疗而对周 围正常肝组织无损害。
【常见护理诊断/问题】和【护理措 施】参阅原发性肝癌病人的护理。
护理措施



P9 舒适改变：与放置多根引流管（有 T管、引流管、 胃管、尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放 置引流管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常
护理措施






（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染 有关 I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发 热原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充 营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理， 床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
原发性肝癌的病理

大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直 接蔓延。
原发性肝癌的辅助检查

定性诊断


AFP 血清酶学 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查
辅助检查
2．影像学检查 （1）B型超声检查：能发现直径为2-3 cm或更小的病变，可 显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞 等；诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的 一种方法。 （2）X线检查： 腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右 叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。 （3）CT和MRI检查： 能显示肿瘤的位置、大小、数目及其 与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。 （4）放射性核素扫描： 应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、 113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%～90%。 （5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查： 属侵袭性检查手 段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方 法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断 方法未能鉴别诊断者。
辅助检查
3．肝穿刺活组织检查：多在B超引导下 行细针穿刺活检，具有确诊的意义， 但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转 移的危险。 4．腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而 临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行 腹腔镜探查以明确诊断。
护理诊断
术前


焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期 限有关 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关
辅助检查

AFP 检测常为阴性，肝功能检查多属 正常。晚期病人ALP、-GT、血清胆 红素可升高。B型超声、CT、放射性 核素、肝动脉造影、磁共振等对判断 病变部位、数目、大小有重要价值。
处理原则
处理原发病灶的同时处理肝转移癌灶。 1. 肝叶切除术 继发性肝癌通常呈多发或弥漫 性并累及全肝，能接受手术切除者比例不 高（20%～30%）。 2. 化学治疗 全身或局部化疗可以控制肿瘤生 长，缓解病人的症状，如疼痛、黄疸和发 热等。应根据原发癌细胞的生物学特性以 及对化疗药物的敏感性选用相应的药物治 疗。
肝癌患者的护理
主讲人：,,
肝脏解剖结构

肝大部分位于右上 腹部的膈下和季肋 深面，左外叶横过 腹中线达左季肋部， 肝上界相当于右锁 骨中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平行。
肝脏解剖结构
肝脏的血供

25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
健康宣教



（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信 心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 （2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃 霉变食物，确保营养充足。 （3）保持良好的心理状态。 （4）注意休息，保持大便通畅，防止便 秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。
健康宣教


（5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意 有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状， 必要时及时就诊，定期随访。 （6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共 同面对疾病。





舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立 良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备

定位诊断




临床表现
1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹 胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高 低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细 胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如 发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应 部位的临床表现。
护理措施



P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、 切口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利 于呼吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰
护理措施


继发性肝癌

继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转 移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许 多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于 腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰 腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次 为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。
临床表现

大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的 症状和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。 往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。 若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应 考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳 差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地 坚硬有触痛的癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹 水等。
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白 如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施




（术后）P3疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐 I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程 度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强 心理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作 尽量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解
肝脏的功能



代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪 维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生