介绍原发性肝癌课件PPT

护理措施



P9 舒适改变：与放置多根引流管（有 T管、引流管、 胃管、尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放 置引流管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常
肝癌患者的护理
主讲人：,,
肝脏解剖结构

肝大部分位于右上 腹部的膈下和季肋 深面，左外叶横过 腹中线达左季肋部， 肝上界相当于右锁 骨中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平行。
肝脏解剖结构
肝脏的血供

25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
P7 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象
护理措施



P8 营养失调：低于机体需要量 与术 后禁食时间长及摄入量不足有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L
辅助检查
3．肝穿刺活组织检查：多在B超引导下 行细针穿刺活检，具有确诊的意义， 但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转 移的危险。 4．腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而 临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行 腹腔镜探查以明确诊断。
护理诊断
术前


焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期 限有关 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关
术后


疼痛：与手术切口有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关
清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长 及摄入量不足有关 便秘：与手术和活动量减少有关。
睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关

定位诊断




临床表现
1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹 胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高 低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细 胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如 发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应 部位的临床表现。

处理原则

3. 间歇性放射治疗 放射治疗很少用于继 发性肝癌，因放射治疗的有效治疗量需达 3000 rad以上，常可造成肝组织的损害 （包括肝坏死、胆管纤维化）。最近文献 报道：在超声引导下采用间歇性放疗的方 法在肿瘤部位行大剂量的放射治疗而对周 围正常肝组织无损害。
【常见护理诊断/问题】和【护理措 施】参阅原发性肝癌病人的护理。
健康宣教



（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信 心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 （2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃 霉变食物，确保营养充足。 （3）保持良好的心理状态。 （4）注意休息，保持大便通畅，防止便 秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。
健康宣教


（5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意 有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状， 必要时及时就诊，定期随访。 （6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共 同面对疾病。
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白 如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施




（术后）P3疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐 I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程 度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强 心理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作 尽量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解
肝脏的功能



代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪 维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝癌
分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性 肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 定义： 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东 南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。 近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿 瘤的第二位。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 污染 3.饮水污染
护理措施



P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、 切口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利 于呼吸 I百度文库 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰
护理措施


护理措施






（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染 有关 I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发 热原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充 营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理， 床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常





舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立 良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
处理方法
手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌 的手术 3 根治性手术后复发肝癌 的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗 （TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗
辅助检查
1．实验室检查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%， 是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。。 （2）血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊 断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用 的有：血清碱性磷酸酶（ALK）， g谷氨酰转酞酶 （g-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各种酶的联合检测可提高诊断价值。 （3）肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙 肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础，结合 其他参数，有助于肝癌的定性诊断。
P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流 管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象
护理措施



原发性肝癌的病理

大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直 接蔓延。
原发性肝癌的辅助检查

定性诊断


AFP 血清酶学 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查
辅助检查
2．影像学检查 （1）B型超声检查：能发现直径为2-3 cm或更小的病变，可 显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞 等；诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的 一种方法。 （2）X线检查： 腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右 叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。 （3）CT和MRI检查： 能显示肿瘤的位置、大小、数目及其 与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。 （4）放射性核素扫描： 应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、 113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%～90%。 （5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查： 属侵袭性检查手 段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方 法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断 方法未能鉴别诊断者。
继发性肝癌

继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转 移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许 多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于 腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰 腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次 为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。
临床表现

大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的 症状和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。 往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。 若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应 考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳 差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地 坚硬有触痛的癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹 水等。
辅助检查

AFP 检测常为阴性，肝功能检查多属 正常。晚期病人ALP、-GT、血清胆 红素可升高。B型超声、CT、放射性 核素、肝动脉造影、磁共振等对判断 病变部位、数目、大小有重要价值。
处理原则
处理原发病灶的同时处理肝转移癌灶。 1. 肝叶切除术 继发性肝癌通常呈多发或弥漫 性并累及全肝，能接受手术切除者比例不 高（20%～30%）。 2. 化学治疗 全身或局部化疗可以控制肿瘤生 长，缓解病人的症状，如疼痛、黄疸和发 热等。应根据原发癌细胞的生物学特性以 及对化疗药物的敏感性选用相应的药物治 疗。