胰岛素瘤2 ppt课件

• 出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人
凝血机制改变。可导致大量出血。 发现病人血性引流液引出较多，或P,BP有变化 时，应及时给予止血处理。
• 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及
时引流及处理。
术后并发症的观察
• 胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或
持续性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液从引 流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏后应保 持引流管通畅，保护好引流液周围皮肤，经常换药， 保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱 给予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗 效。
• 胆汁性腹膜征：发热， 腹膜刺激征（+ ），引流
液为胆汁样液体。
术后并发症的观察
• 胃排空障碍：
病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称 为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断， 应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力 的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理 负担较重，应给予有利的心理支持。
• 如果切除肿瘤后患者血糖升至切除前的 两倍（或升高50mg/dl以上），即可判定 肿瘤完全切除。
• 部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现， 可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿 瘤再生。
• 注意：由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜 间胰岛素的用量要减少。但要根据具体 情况调整用量。
• 在手术后前三天凌晨十二点时，将未输 完的含糖液体改为盐水或林格氏液输入， 以便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢 复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰 岛素。
• 心理护理： 若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能 因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑 郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重， 故应多和患者交流，减轻其心理压力。
胰岛素瘤的术前护理
• 术日晨护理: 术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤 体摘除的准确性及完整性，尤其是术 前后血糖值比较。
术后并发症的观察
胰岛素瘤
胰岛素瘤的术前护理
• 监测空腹血糖： 空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛 素瘤诊断有很大意义。
• 减少低血糖发作次数： 护士应根据病人低血糖发作的时间、间 隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。 减少病人低血糖发作次数，以免造成不 可逆的脑损伤。
低血糖发作四步处理法
• 安全护理 • 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定
• 胰腺假性脓肿：
多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的 纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。
★血糖监测及护理
• 术前
1. 1. 患者血糖值测定采用指血，一般为清 晨7：30或患者感觉头晕即低血糖发作 时侧血糖值，并做好记录
2.2. 饥饿试验时血糖的测定及护理
★血糖监测及护理
• 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程 中，应使血糖保持相应低值（50 mg/dl 左右）同时防止低血糖症状发作。
• 手术开腹前至瘤体摘除时每40分钟采血 测定一次
• 每次测血糖要定血糖仪。
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★血糖监测及护理
• 术后血糖的监测及护理
一般术后连续监测一到二周 方法：手术当天患者返病室后，立即测定患 者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄 糖液体根据血糖值调整用量（1：4~1：3）。 梅平汉堂液体输完后测血糖值，根据结果调整 胰岛素用量使血糖控制在150--200 mg/dl之间。 每次测血糖要定血糖仪。
健康指导：
• 戒烟，戒酒 • 饮食：高蛋白，高维生素，
易消化无刺激的食物。 切忌暴饮暴食。
毛细血管末梢血糖值 • 根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄
糖20—60ml • 观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范
围
★低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注 葡萄糖
胰岛素瘤的术前护理
• 安全保障： 患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽 搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌 头。以防自己咬伤。