嗜铬细胞瘤护理ppt课件

嗜铬细胞瘤病人的护理
内分泌二区 陈福莲
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概念 临床表现 治疗及用药指导 护理措施 健康指导
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病因
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他 部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿 茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。早期可治愈。
男性多于女性，20～50岁多见。多良性，恶性者占 10%，与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病 因仍不清楚，家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
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硝苯地平
属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、 长效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。
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临床表现
本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征 至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。
本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或持续性释 放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现 以心血管症状为主的症状和体征。
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心血管系统表现
高血压
为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可呈 间歇性或持续性，约各占一半。
少数病例可因大量儿茶酚胺，
促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，
排钾过多而出现低钾血症。
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其他临床表现
消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。
泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。
血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，
使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。
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治疗及用药
常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿 等。
特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片 或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小 时以上。
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倍他洛克
此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴 奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、 头痛等症状。
最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛 尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。
应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红， 出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病 人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要 随意走动。
使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜 向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动 作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意， 以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
3．饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化饮食，并鼓励病人多饮水，避免饮含咖啡 因的饮料。
4．基础护理 根据护理级别实施基础护理项目， 保证病人卧床时期生活需求。禁止对病人进行灌 肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。
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专科护理
5.专科护理（1）病情监测：①密切观察血压变化，有无阵
发性或持续性高血压，或阵发性低血压、休克等病情变化， 定时测量血压并记录；②观察有无头痛及头痛的程度、持 续时间，是否有他伴随症状；③观察病人发病是否与诱发 因素有关，指导病人注意避免诱发因素；④记录液体出入 量，监测病人水、电解质变化。
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பைடு நூலகம்
代谢紊乱
基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢 神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，
基础代谢率增高可致发热、消瘦。
糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受
抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高
及尿糖。
脂代谢紊乱
大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，
使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。
电解质紊乱
药物治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，
不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用 a受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。 手术治疗：
切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤 时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除 后，血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可 偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1 个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准 确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可 能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管 所致。
典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作， 常表现为血压突然升高，（可达 200~300/130~180mmHg），伴剧烈头痛，常呈猛烈 的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心 律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦虑、 恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐， 腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性 左心衰竭或心脑血管意外。
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发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、 流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增 多。
少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展 迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期 内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、 心力衰竭、高血压脑病。
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低血压、休克 本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压
交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和 交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩 血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受 体下调等综合因素所造成。
心脏表现 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心
律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤 颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改 变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高 血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。
禁忌证:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞,周围血管病。 常见副作用:引起支气管痉挛,心率过慢(<50次/
分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型 糖尿病慎用。
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护理措施
1．环境要求 保持环境安静，室内光线宜偏暗， 尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。
2．卧位护理 急性发作时绝对卧床休息，抬高床 头，病人躁动时加用床栏，避免体位突然改变。
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并发症的治疗
当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主 要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变 化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。
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哌唑嗪
密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人 讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血 压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。