嗜铬细胞瘤护理ppt课件

交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和 交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩 血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受 体下调等综合因素所造成。
心脏表现 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心
律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤 颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改 变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高 血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。
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并发症的治疗
当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主 要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变 化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。
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哌唑嗪
密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人 讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血 压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。
少数病例可因大量儿茶酚胺，
促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，
排钾过多而出现低钾血症。
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其他临床表现
消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。
泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。
血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，
使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。
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治疗及用药
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代谢紊乱
基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢 神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，
基础代谢率增高可致发热、消瘦。
糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受
抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高
及尿糖。
脂代谢紊乱
大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，
使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。
电解质紊乱
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临床表现
本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征 至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。
本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或持续性释 放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现 以心血管症状为主的症状和体征。
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心血管系统表现
高血压
为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可呈 间歇性或持续性，约各占一半。
常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿 等。
特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片 或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小 时以上。
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倍他洛克
此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴 奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、 头痛等症状。
最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛 尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。
3．饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化饮食，并鼓励病人多饮水，避免饮含咖啡 因的饮料。
4．基础护理 根据护理级别实施基础护理项目， 保证病人卧床时期生活需求。禁止对病人进行灌 肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。
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专科护理
5.专科护理（1）病情监测：①密切观察血压变化，有无阵
发性或持续性高血压，或阵发性低血压、休克等病情变化， 定时测量血压并记录；②观察有无头痛及头痛的程度、持 续时间，是否有他伴随症状；③观察病人发病是否与诱发 因素有关，指导病人注意避免诱发因素；④记录液体出入 量，监测病人水、解质变化。
应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红， 出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病 人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要 随意走动。
使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜 向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动 作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意， 以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
嗜铬细胞瘤病人的护理
内分泌二区 陈福莲
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概念 临床表现 治疗及用药指导 护理措施 健康指导
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病因
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他 部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿 茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。早期可治愈。
男性多于女性，20～50岁多见。多良性，恶性者占 10%，与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病 因仍不清楚，家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
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发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、 流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增 多。
少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展 迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期 内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、 心力衰竭、高血压脑病。
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低血压、休克 本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压
典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作， 常表现为血压突然升高，（可达 200~300/130~180mmHg），伴剧烈头痛，常呈猛烈 的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心 律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦虑、 恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐， 腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性 左心衰竭或心脑血管意外。
禁忌证:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞,周围血管病。 常见副作用:引起支气管痉挛,心率过慢(<50次/
分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型 糖尿病慎用。
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护理措施
1．环境要求 保持环境安静，室内光线宜偏暗， 尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。
2．卧位护理 急性发作时绝对卧床休息，抬高床 头，病人躁动时加用床栏，避免体位突然改变。
药物治疗： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，
不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用 a受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。 手术治疗：
切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤 时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除 后，血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可 偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1 个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准 确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可 能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管 所致。
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硝苯地平
属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、 长效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。