下颌阻生第三磨牙拔除特点及操作
涡轮机切割技术分次拔除贴近神经管的阻生下颌第三磨牙
近 几年 ， 创外 科 技术 得 到发 展 ． 对 于 传 统 微 相 的外科 手术 ， 微创 外科 具 有切 口小 ， 伤小 。 后反 创 术 应 轻微 等优点 ［４ 微 创拔 牙术 ， 指微小 创 伤之拔 ２］ －。 是 牙方 法 ， 括无 疼 痛麻 醉法 ， 包 高频 电力 切割 ， 轮机 涡 切割 ， 种植 机切 割等 各项 技术 ＿。笔者 近几 年来 。 ２ ］ 结 合 涡轮 机切 割 技 术 采用 分 次 拔 除 法进 行 贴 近 神 经
管 阻生 下颌 第三 磨牙 拔 除术 （ 即是 首先 磨 除阻生 也 齿 上缘及 咬合 面 的牙 体 ． 阻生 齿有 足够 的空 间能 让 往上 及往 前 自然生 长 。 然后 等待 阻 生齿脱 离神 经管 的位置 ， 做最 后拔 除 ） 该技 术有 以下 优点 ： １ 用 再 。 （）
复 诊 ，再拍 ｘ线 片观 察证 实 阻 生齿 已经 脱 离神 经 管后 ， 常规 消毒 ， 部麻 醉下 ， 次应 用 高速 涡轮 机 局 再
术 分 次拔 除 方 法进 行 拔 牙 。结 果 ：５颗 牙 均顺 利 拔 出 而且 没 有 因拔 牙而 导 致 神 经麻 痹 的病 例 。结论 ： 用 高 １ 应 速 涡轮 机 切 割 技 术分 次拔 除 贴 近 神 经 管 的 阻 生 下颌 第三 磨 牙是 一 种 操 作 简单 、 全 可行 的 方 法 。 一 定 程度 安 在
者对 口腔 医疗 工作 的不 理解 ． 关 的 医疗纠 纷呈 上 相 升 的趋 势 。 了有 效地 预防 因拔 除下颌 阻生 智齿 而 为
要保护周围软组织 ， 避免伤及邻牙。 ４ 术后用生理 （） 盐水 彻底 冲洗 牙槽 窝 ， 口较大 者则缝 合伤 口。 创
口腔临床诊疗基本操作技术之下颌阻生第三磨牙拔除术护理课件
缝合伤口
将手术切口缝合，促进术后愈合，减少术后并发症的发生。
可采用间断缝合或连续缝合方式，根据具体情况选择合适的 缝合方法。
03
CHAPTER
术后护理与注意事项
常规护理
术后2小时可进流食 ，避免过热食物刺激 。
避免剧烈运动和热水 浴，以免加重术后出 血。
保持口腔卫生，每日 刷牙2-3次，饭后漱 口。
03
培养团队协作精神，共同应对口腔诊疗中的挑战。
提高患者就医体验
1 2
人性化服务
关注患者的心理需求，提供温馨、舒适的诊疗环 境。
简化流程
优化诊疗流程，减少患者等待和就诊时间。
3
健康教育
加强患者口腔健康知识教育，提高患者自我保健 意识和能力。
THANKS
谢谢
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的口腔检查和全身健 康状况评估，确定患者是否适合进行 手术。
术前宣教
术前准备
清洁口腔，确保牙齿无龋齿、无炎症 ；常规拍摄全景片，了解下颌阻生第 三磨牙的具体位置和形态；签署手术 知情同意书。
向患者介绍手术的必要性、手术过程 、术后注意事项等内容，以减轻患者 的焦虑和恐惧情绪。
手术切口设计
01
02
03
垂直切口
从下颌第三磨牙颊侧近中 边缘开始，垂直向下切开 至牙槽骨表面。
水平切口
在牙槽顶部的牙龈与颊侧 粘膜交界处做水平切口， 并延伸至牙槽突尖部。
弧形切口
沿下颌第三磨牙牙冠颊侧 边缘做弧形切口，并延伸 至牙槽突顶。
牙骨膜分离
01
使用骨膜分离器将覆盖在牙齿周 围的骨膜从牙根表面分离，为牙 齿切割和拔除创造空间。
02
注意不要损伤邻近的牙齿和组织 ，保持术区的清晰视野。
颊侧路径拔除下颌阻生第三磨牙的临床观察
槽 症及拔牙后 ７ ｄ 伤 口未愈情况方 面试验 组与对 照组间差 异均
无统计学意义。见表 ４ 。 三、 讨论
用力拔 除阻生齿 。近中位和水平位 阻生 牙是否劈冠 根据 阻生 齿 与下颌第二磨牙 的接触方式决定 。见表 ２ 。 表 ２ 近 中位和水平位 阻生齿与下颌邻 近的第二磨牙的 接触方式 （ 例）
分牙槽骨 、 劈开阻生 齿 。将牙 挺 等器械 放在 近 中颊 侧 的位 置 向
远 中用力拔除阻生齿 。
试验组 ： 拔除左侧下颌 阻生第三 磨牙 时 ， 医师站在 时钟 ９～ １ ２点 的位置 ， 护士站在时钟 ｌ ２～ｌ ５点 的位置 。拔 除右侧下颌 阻
生第三磨牙 时 ， 医师、 护士交 换位 置。在远 中、 颊侧 骨质 坚硬 的 地方稍增 隙 ， 不去牙槽骨 ， 将器械放在颊 侧牙槽骨位 置上 向舌 侧
表１ １ ０ ０ ０例下颌阻生齿 的分类
下颌阻生第三磨 牙拔 除术 是临床 上常 碰到 的小手 术 ， 其手 术难度大 、 并发症 多、 风 险高 。由于牙 根多 向远 中或近 中弯 曲 ，
且颊侧 骨板厚 而硬骨 阻力大 ， 为减 少断根 ， 使 手术快 而安全 ， 我 们采用颊侧骨板 为支点拔 除下颌 阻生第 三磨 牙 ， 现报道如下 。 资料与方法
将疼痛程度 ５度划分 的方法 。 （ ２ ） 术后肿胀 ： 术 后第 ３天复诊 ， 局 部检 查 。０度 ： 无 肿胀 ； Ｉ度 ： 需经仔细分辨才可判断 的创 口周 围软组织轻微 肿胀 ， 外观 基 本正常 ； Ｉ １ 度： 观察 可见创 口周 围软组织轻 度肿胀 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度： 观察 可见创 口周 围软组织 明显 肿胀 。
牙呈面状 （ 多点 ） 接触 ， 尤其是阻生齿位于下颌第二磨牙偏 颊侧 、 牙冠稍偏舌侧时 ， 阻生齿殆 面（ 中央稍 凹） 一般 紧抱住第 二磨牙 远 中颊 （ 微 凸） 的冠根部 ， 没有任何间隙 ， 即便是增 隙后阻生齿 活 动也很有限 ， 靠 阻生齿转动或滑 动来 消除邻牙 阻力较 困难 ， 拔 牙 时 间较长 ， 适 当劈 开部分牙尖能缩短拔牙 时间。 下颌阻 生 第 三 磨 牙 有 相 当 一 部 分 具 有 对 称 性 发 生 的 特 点 ， 一般左右侧 的阻生类 型基本 相 同。同一个 患者 的左右 侧
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；。
阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞米松的效果
·１４６·
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞源 ４５９０００
【摘要】 目的 探讨阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞米松的效果。方法 随机将 ８０例阻生下颌第三磨牙拔除术的
钳测定患者上下中切牙之间的距离。（３）生活质量：采 用症状严重 程 度 量 表 （ＰｏＳＳｅ）进 行 评 估，包 括 肿 胀、疼
部炎症、龋齿者。（２）并存精神系统疾病、邻牙缺失、高 血压、糖尿病等疾病影响手术者。患者均签署知情同意
痛、言语、感觉、饮食、日常生活、恶心七个方面，分值与 生活质量呈负相关［４］。
【关键词】 阻生下颌第三磨牙；拔除术；黏膜下注射地塞米松 【中图分类号】 Ｒ７８２．１１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００８８－０２
２０１７－０１—２０１９－０１间，我院对 ８０例行阻生下颌 ０２５ｇ／次，２次／ｄ；替硝唑，０５ｇ／次，１次／ｄ。７ｄ后拆线。
书，并经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，各 ４０例。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２４０软件进行处
对照 组：男 ２１例，女 １９例；年 龄 １９～３８岁，平 均 理。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验。Ｐ＜００５为
微创拔除与传统拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效对比
微创拔除与传统拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效对比傅隆生; 黄坚槐; 赖海燕; 林德; 赖月明; 肖秋月【期刊名称】《《口腔颌面外科杂志》》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】3页(P410-412)【关键词】下颌第三磨牙; 阻生齿; 45°角高速手机; 微创拔除; 术后并发症【作者】傅隆生; 黄坚槐; 赖海燕; 林德; 赖月明; 肖秋月【作者单位】广东医科大学附属英德医院口腔科英德市人民医院广东英德513000【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌阻生牙拔除术是一项较为复杂的手术，手术本身包含对软组织和硬组织的处理，以及对下齿槽神经关系的处理。
该区域位于口腔后部，进路及术野显露均较困难，术中的血液及唾液亦增加手术的难度[1] 。
临床拔除下颌阻生牙存在较高风险性。
传统下颌阻生牙拔除术包括切开、翻瓣、去骨、劈开、拔除等操作，有手术创伤大、时间长、患者痛苦、术后疼痛反应重等并发症[2]。
现将我院2015-01—2016-01 口腔门诊就诊的852 例下颌近中倾斜阻生牙随机分成微创组和传统组，评价两组术中耗时，术后伤口疼痛情况、张口受限情况、干槽症等并发症的发生率，并进行临床应用研究。
现将对比研究结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2015-01—2016-01 期间口腔门诊（住院部口腔门诊、新城口腔门诊）就诊的852 例下颌近中倾斜阻生牙。
随机分成微创组（住院部口腔门诊医师负责实施）426 例，其中男性180 例，女性246 例；传统组（新城口腔门诊医师负责实施）426 例，其中男性188 例，女性238 例。
病例选择：无拔牙禁忌证的下颌近中倾斜阻生齿患者。
1.2 方法1.2.1 术前准备常规拍摄口腔全景片或下颌骨侧位片，选择下颌近中倾斜阻生牙患者。
根据患者下颌近中倾斜阻生的位置制定个性化手术方案，同时与患者沟通并告知手术方法，术中、术后可能的并发症及注意事项，签署手术知情同意书。
地塞米松、碧兰在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用
１１ 一般 资料 ．
５０例 ， ３５例 ， １５例 ； 龄 ｌ ５ ０ 男 ６ 女 ６ 年 ８～ ０岁 ， 均 ３ ． 岁 ； 平 ２３
３２ ５ｍ ， 日３次 口服 ； １． ｇ 每 甲硝唑 ０４ｇ每 １３次 口服 ， ． ， ３ ７ｄ
复诊。
阻生齿类型（ ｘ线片为准 ， 以 参考 临床检 查分类 ） 近 中阻 ：
受 ， 高 血脂 、 烟 、 尿 病 之 外 的 又 一危 险 因 子 。 我们 通 是 吸 糖 过 临床 研 究 发 现 ， 心血 管 神 经 官 能 症 与 血 浆 高 Ｈ ｙ 密 切 ｃ亦 相关 。尽 管 许 多 有 关 高 Ｈ ｙ的生 物 化 学 基 础 有待 明确 ， ｃ 其
途径及其相关 的酶系统 、 叶酸 、 维生 素 Ｂ 和维生 素 Ｂ 的
１ ９ ５４
河北 中医 ２１ ０ ０年 １ ０月第 ３ ２卷第 ｌ Ｑ期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｏ ｔ ｅｒ ２ １ ０ ｅｅ ＪＴ Ｍ， ｃ ｂ ０ ０ Ｖ在 下 颌 阻生 第 三磨 牙 拔 除术 中 的应 用 碧
尚文静 王敬 娈
（ 河北省 衡水市第 四人 民 医院 口腔科 ， 河北 衡水
下颌第三磨牙情况多样 ， 故手术方法亦 因之而异 。第
Ⅲ类阻生齿拔除甚为困难 ， 需去除较 多骨质 ， 创伤大 ， 反应
重 ， 后 大 多 出 现 肿胀 、 痛 、 口困 难 、 咽疼 痛 等现 象 。 术 疼 开 吞 我 们 采 用术 中应 用 地 塞 米 松 、 兰 ， 后 立 即 给 以冰 袋 冷 碧 术 敷 １ ２ ， 给 以 口服 消炎 药 物 ， ２～ ４ｈ 并 共拔 除 阻 生 齿 ５ ０例 ， ０
下颌阻生第三磨牙临床路径
下颌第三磨牙阻生临床路径一、下颌阻生第三磨牙临床路径标准流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌第三磨牙阻生行下颌阻生第三磨牙拔除术（二）诊断依据。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）1.大多数有下颌磨牙后区反复肿胀、疼痛的病史。
2.临床检查有下颌第三磨牙阻生的各种不同的临床表现。
3.影像学检查可见下颌第三磨牙未萌出或萌出位置不正。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）选择下颌阻生第三磨牙拔除术，其适应证为：1.下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者；2.下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；3.引起下颌第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；5.因正畸需要保证正畸治疗的效果；6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；（四）标准治疗日为≤2天。
下颌阻生第三磨牙拔除后个别患者必要时留院观察一天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下颌第三磨牙阻生。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1. 询问有无出血性疾病史2.临床检查：检查第三磨牙萌出情况，判断下颌第三磨牙是否为拔出的适应症。
3.影像学检查（牙片机全景片）：检查分析下颌第三磨牙拔出的阻力。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为就诊当日。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物3.术后用药：术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据手术的难易及感染的程度决定。
（九）治愈标准。
1.全身一般情况稳定。
2.拔牙创无疼痛，口腔内无异味。
下颌第三磨牙阻生研究进展
下颌第三磨牙阻生的研究进展在人类的进化历程中，随着生活环境的变化及饮食习惯的改变导致咀嚼器官的不均衡退化，使得颌骨长度变短，不能容纳所有牙齿的正常萌出，晚萌出的牙齿间隙不足，引起阻生。
阻生牙最常发生于下颌第三磨牙[1]，其次为上颌第三磨牙、上颌尖牙；下颌第二双尖牙也时有阻生。
阻生牙大都发生于青壮年，老年极少见。
而且第三磨牙的发育状况及对牙列（尤其是下切牙）拥挤的影响一直是口腔正畸医师关注的问题[2，3]。
1 下颌第三磨牙阻生的原因第三磨牙是口腔中萌出最晚的牙齿，发育极不规律，其牙胚的形成、钙化时间、位置和萌出道变异性均较大。
大部分患者第三磨牙于18～25岁萌出，且常发生阻生或先天缺失。
阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力[4]。
现代人牙列缺乏磨耗导致的牙列近中移动量不够是造成人类第三磨牙萌出间隙不足的主要原因之一。
早期拔除第一磨牙的患者，第二磨牙通过正畸治疗，可发生有效的近中平移，而达到第一磨牙的位置，为第三磨牙的萌出提供足够的间隙[5]。
这一现象在研究第三磨牙阻生问题中具有重要临床意义。
ricketts[6]认为：如果下颌升支前缘吸收重建不够，下颌第三磨牙就有可能萌出受阻；同样如果上颌结节后缘缺乏代偿性的骨膜沉积也会妨碍上颌第三磨牙的萌出。
当第三磨牙有足够萌出间隙时，第三磨牙的长轴倾斜角度及牙根的直立也是重要的影响因素。
richardson发现第三磨牙早萌的人群中大部分初期第三磨牙较为直立[7]。
richardson同时发现早期前方磨牙的拔除几乎会完全消除第三磨牙的阻生[8]。
fayad等对上颌第三磨牙通过ct扫描后对其倾斜角度进行分析，发现第三磨牙阻生与其倾斜角度有关[9]。
svendsen等也发现颌骨的生长与第三磨牙的倾斜角度也会影响到其萌出。
另外，不同的正畸治疗方法也会改变下牙列的位置，可能会影响下颌第三磨牙的萌出。
因维持或远移第一磨牙会潜在的占用这些间隙，而因拔除前磨牙发生的近中移动会增加间隙。
下颌第三磨牙前倾水平阻生389例拔除体会
７２．
２ 刘保 树 ．下 颌 阻 生 第 三 磨 牙 ７６４例 拔 除 体 会 ．工企 医
刊 ，２００９ ２２（１）：ｌ４—１５． （收稿 日期 ：２０１０—０３—０４）
３８９颗患牙顺利拔除 ，术后无不 良反应 ，拔 牙创面愈合 过程正常 。术 中根折 １３例 ，舌侧 骨板骨折 ２例 ，拔牙 术后 局部水肿并有张 口受 限 １５例 ，术后 出血超 过２４ ｈ ７例 ，干 槽症 ３例 。经过积极采取妥 善处理 ，多于术后 ３～７ ｄ后反 应 消 失 。 ３ 讨 论
下颌前倾 、水平阻生第 三磨 牙拔除术 是 口腔颌 面外科
常见 的 手术 ，由于其 解剖 结构 的特殊 性拔 牙过 程 比较 困 难 ，术后 常出现较多 的并 发症及后 遗症。所 以术 前应根据 下颌第三磨牙阻生方向 ，周 围阻力情况 及牙根 变异情况选 择 适 宜 的方 法 是 手 术 成 功 的 关 键 。采 用 涡 轮 钻 法 （斜 切 或 横切 ）、纵劈 法解 除近中和根部 阻力 的方法 拔除前倾 、水平 阻生牙并发症少 。涡轮 钻法优 点 为速度 快 ，创伤 小 ，手术 后反应少 ，充分发挥涡轮钻 的作用 。如 对阻生牙 阻力估计 不足 ，去除近 中阻力不够 、去骨过少 而进行纵 劈和试挺 ，则 易造成患牙冠根折 、舌侧骨 板折 、损 伤邻 牙和周 围组 织等 并发症 ，加大手术难度 ，。对 于 ＜５．０ ｍｍ的根 可不处理 Ｊ， 对于断根 ＞５．０ ｍｍ的应先探清其在牙槽 窝的位置 ，必要时 拍摄 ｘ线片 、充 分止 血 ，使视野清晰 ，用根挺插入残 根与牙 周间隙 ，挺 出残 根 ，或 去除牙 槽 中隔后将 断 根取 出。如副 损伤太大残根也 可 以暂不 拔除。在拔 除残 根 时避免使 用 暴力 或盲 目插 入牙 挺 ，这样 会将 断根越 推越 深 ，误推入 翼 下颌 间隙造成 下牙槽神经及 血管 的损 伤 ，如发生牙 齿或牙 根落入舌侧 间隙 ，应及 时用 手在 患者 咽部找 到并 固定 住 ， 严防滑脱 ，再从舌侧翻瓣仔 细找到并钳 住取 出。在拔 牙过 程中如处理不 当易发生干槽症 ，术者观察 的 ３８９例 下颌阻 生牙拔除中 ，干槽症发生仅 ３例。干槽症 的预防主要有 三 点 ：①拔牙 前的 消毒 ，采用 的消毒剂 为 １％的碘 汀 ，该药 抗 菌谱 广 ，有一定的杀菌效 果 ；② 拔牙 中尽 量减少创 伤 ，对 创 伤较 重 ，在牙槽窝 周 围局 部注 射一 定量 的激 素类 药物 ，以 达到减少组织水肿 和抗 炎的 目的。拔牙 创面尽量 缝合 ，可 减少 出血 和预 防干槽症 的发 生 ；③ 拔牙后 给予患者 消炎 及 止痛药物 ，并立即用 冰袋２４ ｈ内冷 敷周 围组织对 降低局 部 水肿 、减少张 口受限 、术 区出血 ，血 肿的发生 有一定预 防和 治疗作用 。作者 对下颌 第 三磨牙 拔除 的体会 主要 有 以下 几点 ：对下颌阻生第 三磨 牙 的拔 除应 给 予高度 重视 ，认 真 做好每一步 。拔牙前充分 了解 牙及阻生 情况 ，选择好适应 症 ，并 进行 阻力分析 ，制定合理 的手术方 案 ，提前做好预 防 并发症准备 。在拔 牙术 前后 尽量 与患 者沟通 并详 细交 待 注意事项及密切 注意 病情 变化 ，及 时对症 治疗 ，才 能最终 确 保 手 术 的顺 利 、安 全 。
下颌第三磨牙阻生拔除术前阻力分析与临床体会
（上 接 第 １ ０７页 ） 效 果欠 佳 ，且 出现 ３例 患者 腹胀 感 ；麻仁 软胶 囊 ，番泻 叶颗
粒 冲剂疗 效肯定 ，但容 易引起腹 泻 ，５例患者 出现恶心 。
３ 讨论
便 秘 在 老 年 脑 卒 中 患 者 尤 为 常 见 …，并 发 率 高 达
９０％ ．２】 ，
其发 生原 因 主要 以脑卒 中患 者脑 功能 受损 ，正 常排
ｆ１］ 舒先涛 ，周 晓娟 ，刘兵 ．下颌第二磨 牙后间隙与下颌第三磨牙阻生 关 系的研究 『Ｊ］．四川解剖学杂志 ，２００４（０３）．
【２】 张亚平 ，陈刚 ．下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并 发症防治 ＩＪｌ＿
阻生牙拔 除是拔 牙术 中的难点 ，具体 拔除方 法的选择 各
口腔颌面外科杂志 ，２００４（０１）．
４ 体会
有不 同 ，国内也有 报道 …。作者对 人体颌 骨活体组 织和标本 进行 观 察 比较 后 发现 ：活 体 牙槽 骨柔 韧 性 和可 塑性 优 于标 本 骨 。临床 术前 骨性 阻力分 析 可视 为借 助 ｘ光 对标 本 骨 的 阻力 分析 ，由于局 部解剖 的复杂性 和投照 角度 的因素 ，ｘ光 显示 重叠 ，影 响直观判 断 。因此不 可机械依赖 ｘ光分析 阻力 。 而在 临床 应用 中应充 分利 用 活体 骨 的柔 韧 性和 可 塑性 的特 点 ，阻 力 分析 时 应 向阻 力较 小 方 向倾 斜 ，同时 结合 临床 牙 位 的颊舌侧错 位 的实际情况选 择手术 方法 ｌ２ｌ。
潴 留 ，因肠 腔 内毒素过 多吸收 ，会产 生头痛 头晕 ，食欲不 振 ，
失 眠 ，甚 至损害记 忆力 和思维能 力 Ｊ。
目前 ，临床上常 见解除便 秘 的方 法是应 用缓泻药 物 ，中
采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例临床总结论文
采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例临床总结【摘要】目的探讨采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙的可行性。
方法回顾性分析2007年1月——2010年12月采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例的临床资料，总结治疗经验。
结果采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例病例中，出现术中及术后并发症的有12例，占12.9%。
对下颌阻生第三磨牙的阻力估计不足，手术创伤大，保护措施不到位和术中产热量大，是造成手术并发症的重要原因。
结论采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙可减少术中及术后并发症的发生。
【关键词】涡轮机钻法；拔除；阻生并发症；下颌第三磨牙doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.239 文章编号：1004-7484（2013）-06-3060-01下颌阻生第三磨牙易引起冠周炎等，多需拔除。
同时由于局部解剖和牙周软组织、骨组织、邻牙阻力的影响使该牙拔除的难度增加，术中及术后并发症的发生也较为常见。
回顾性分析2008年1月——2012年12月采用涡轮机钻法拔除93例阻生下颌第三磨牙病例，现将结果报告如下，并讨论术中及术后并发症的情况。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年1月——2010年12月我科采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例，其中男性51例，女性42例，年龄19-51岁，平均34.6岁。
93例下颌第三磨牙的x线阻生类型，颊向阻生13例，舌向阻生8例，近中阻生29例，垂直低位阻生16例，水平阻生22例，倒置阻生5例。
1.2 拔牙方法术前摄牙片检查，分析邻牙阻力、牙周骨组织、软组织阻力，在下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉下，排除软组织阻力，先切开牙龈，翻瓣。
用涡轮机钻去除覆盖牙面的骨阻力、分离牙冠，去除阻力牙冠，用牙挺增隙、拔除阻生牙，搔刮拔牙创。
术后口服抗生素3天。
2 结果本组93例出现术中及术后并发症的有12例，占12.9%。
其中术中并发症近中阻生1例，垂直低位阻生2例，倒置阻生1例，占4.3%。
Gow—Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉
Gow—Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉效果研究目的通过临床随机对照试验的方法评价Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉有效性和安全性。
方法使用左右半口设计，32例患者的左右下颌阻生第三磨牙分别随机采用Gow-Gates法和传统注射法进行下牙槽神经阻滞麻醉，并拔除下颌阻生第三磨牙，记录麻醉效果及不良事件。
结果所有患者均完成研究。
Gow-Gates法的麻醉成功率为96.9%，传统注射法的麻醉成功率为90.6%，二者的麻醉成功率无统计学差异（P=0.317）。
在麻醉程度上，Gow-Gates法麻醉程度为A和B级的比率为96.9%，明显好于传统注射法的78.1%（P=0.034）。
Gow-Gates法的回抽出血率明显低于传统注射法（P=0.025），2种注射方法均未出现血肿。
结论Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉效果好且较为安全，可以作为传统注射法的有效补充。
标签：下牙槽神经阻滞麻醉；第三磨牙；拔牙；Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉是下颌第三磨牙拔除术中较为常用的麻醉方法[1]。
由于下颌阻生第三磨牙拔除术中多涉及翻瓣、去骨、劈冠等操作，故需要较长时间，并且拔牙术中各种复杂的操作对患者正常组织均存在一定的刺激，因此，良好的下牙槽神经阻滞麻醉是手术成功的前提条件。
目前，传统的下牙槽神经阻滞麻醉注射法在临床中得到了广泛的运用，然而，由于部分患者存在解剖结构变异及其他原因，导致在拔牙术中传统注射法不可能达到100%的成功率，同时，传统注射法本身存在导致注射并发症的风险[2]。
Haas[3]认为，在临床中可以使用Gow-Gates法进行下牙槽神经阻滞麻醉。
Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉由Gow-Gates于1973年首次提出，是将麻醉药物注射到颞下颌关节髁突颈部以对下牙槽神经进行阻滞麻醉的一种方法。
本研究拟通过临床随机对照试验的方法评价Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉有效性和安全性。
接触下颌神经管的阻生第三磨牙拔除术新进展
接触下颌神经管的阻生第三磨牙拔除术新进展肖芳;汪千霞【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)012【总页数】3页(P1506-1508)【关键词】下颌阻生第三磨牙;预防性冠周去骨术;截冠法;牵引;下牙槽神经【作者】肖芳;汪千霞【作者单位】南昌大学附属口腔医院颌面外科,南昌 330006;江西省口腔生物医学重点实验室,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R782.11由于生活方式及生活质量的改变，遗传及环境的变化，咀嚼器官也在慢慢地发生退化，例如牙量骨量不调，牙列出现拥挤，牙齿萌出异常等。
下颌第三磨牙常因萌出方向不正，或萌出位置空间不足而阻生，因为它是最晚萌出的牙齿，并且还位于牙列的最后端。
根据资料显示，下颌第三磨牙阻生（IMTMs）率高达59%-79%，因为IMTMs经常会导致冠周炎、牙髓病变、邻牙的龋坏、加重牙列拥挤等问题，建议尽早拔除。
因为下颌第三磨牙位于牙列的最后端，且牙根距离下颌神经管较近，其毗邻关系较为复杂，在拔除时常常导致较大的创伤，容易引起各种并发症。
在此手术的严重并发症当中，下牙槽神经受到损伤是比较常见的。
根据数据显示，采用常规方法对近下颌神经管（inferior alveolar nerve canal，IANC）的 IMTMs直接一次拔除，下牙槽神经(inferior alveolar nerve，IAN)损伤率普遍在13%-25%之间[1-3]。
IAN一旦遭受损伤，患侧口角及下唇感觉功能就会遭受不同程度的影响，甚至造成功能缺失。
在损伤后，患者早期可能会出现麻木疼痛、蚁走感等感觉；痛觉过敏也会伴随着整个的恢复过程，即轻轻地触碰皮肤或黏膜就会感觉到类似烧灼样异常感觉或疼痛。
这样不仅给患者的生活带来巨大影响，也给患者在精神上造成一定的的痛苦。
因此，我们临床工作者在临床手术中应尽量减少对下牙槽神经的损伤，减轻患者痛苦。
在阻生第三磨牙拔除术中，很多因素都可能会对下牙槽神经造成一定的损伤，但我们可以从主客观因素两个方面来简要分析[4]。
下颌近中阻生第三磨牙80例拔除临床分析
［ ］ 煜农 ， 编 ． 杂 牙 拔 除 技 术 ［ ． 京 ： 苏科 学 技术 出 版社 ． ４吴 主 复 Ｍ］ 南 江
骨 后 ， 冠 的远 中部 分 开 ， 出 远 中 部 分 牙 冠 ， 将 挺 再从 近 中处 插入牙挺将近中部分带整个牙根一起 挺出。 我们认为 ， 中位
近 中阻生下颌第三磨牙 以单纯劈冠法拔除可行 。对于双根 或多根的中位或低位阻生 ， 多采用正 中分开法拔 除。 根据牙 冠外形的解剖特点 ， 参考 ｘ线片 ， 预计分 开线的方 向， 将劈 凿置于冠部颊侧近 中发育沟接近沟底处 ， 可顺利劈开该牙 。 用高速钻先沿发育沟钻 出明显沟槽后再劈 ， 效果更佳。 劈开 后用刃薄的直窄 牙挺从冠 部颊 侧劈开线近牙颈部插入 ， 以 楔 入 力 为 主 ， 以 近 中方 向的 转 动 ， 动 幅 度 逐 渐 增 加 ， 辅 转 待
［ ］ 昕 ， 编 ． 解 剖 生 理 学 ［ ． ５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 ３皮 主 口腔 Ｍ］ 第 人
社 ．０ ４３ ． ２ ０ ．８
近 中阻生 的冠部多无骨阻力 ，如果无邻牙 阻力或阻力不大 者 ， 可 用 挺 出法 将 其 拔 除 。 常 一般 情 况 牙 冠 近 中 面 与 骨面 之
为 两个 根 ， 远 中 舌根 常 细小 ， 有 时 可 穿 透 舌 侧 骨 板 ， 而 且 取 此 断 根 时 ， 提 防将 断根 推 入 舌 侧 软 组 织 中 。 中阻 生 牙拔 应 近 除 不 要 过 分 介意 拔 牙 术 中的 牙 根 断根 。 由于是 下 颌 牙 ， 时 同 是 近 中生 长 ， 槽 窝 朝 前 ， 断 根 时 视 野 比较 清 晰 ， 易 取 牙 取 容 出 。 于 多根 牙 ， 对 断根 也 是 去 除 牙 根 阻力 的方 法 之 一 。 位 高
拔牙技巧图解
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第I类第n类第川类系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第I、n及第川类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系（A、B、C分类，）米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1•阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2.近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3•远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4•冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5•牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6 •牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1 •估计阻生深度；2 •使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力； 3 •使用上述车针沿牙体长轴分根；4 •车针末端必须到达根例一a第n类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针(Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要, 它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4 —0)。
(医学课件)阻生牙拔除术PPT幻灯片
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
10
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
11
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
17
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
18
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
19
20
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
21
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
22
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
24
39
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
15
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下颌阻生第三磨牙拔除特点及操作
发表时间：2016-08-01T14:43:51.890Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：王刚
[导读] 下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌升支交界处。
此区域是颌骨薄弱环节。
王刚
（黑龙江省鹤岗市宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨下颌阻生第三磨牙拔除特点及操作方法。
方法：对2014年1月～2015年10月收治的下颌阻生第三磨牙拔除的特点及操作方法进行分析。
结果：拔牙时间10～45min，平均20min，拔牙功能率100%。
拔牙后有局部轻度肿胀，疼痛张口受限，经消炎药物2～3天症状消失，无邻牙损伤术后出血及干槽症等并发症的发生。
结论：制定手术方案的使手术的每个环节和步骤都具有针对性，提高手术动作的效率，尽力减小创伤，预防并发症，最终保障手术成功。
【关键词】下颌阻生第三磨牙拔除特点；操作
【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0038-02
下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌升支交界处。
此区域是颌骨薄弱环节。
拔牙时，如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
根据临床检查和X线检查，对阻生下颌第三磨牙进行拔除时阻力产生的来源和部位加以分析，并预先设想解除这些阻力的方式和途径是顺利完成阻生第三磨牙拔除的必要步骤和基础。
2014年1月～2015年10月收治的下颌阻生第三磨牙拔除的特点及操作方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的下颌阻生第三磨牙拔除患者100例，共中男54例，女46例，年龄17～50岁，平均年龄34岁。
不完全埋伏阻生45例，近中完全埋伏阻生15例，水平不完全埋伏阻生10例，垂直不完全埋伏阻生12例，垂直完全埋伏8例。
1.2 方法
1.2.1麻醉一般采用下颌传导阻滞麻醉，可使用一次麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经的方法。
易于拔除的垂直阻生且为融合根的下颌第三磨牙也可以使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉。
为减少术中出血、保持术野清晰建议将含有肾上腺素的局麻药注射于切开翻瓣区域，同时也解决了一次麻醉法易出现的颊神经麻醉不足的问题。
1.2.2切开翻瓣选用小圆刀或尖刀。
常用的切口是角形切口。
近中纵切口多起于第二磨牙的远中轴角[1]。
如阻生第三磨牙埋伏位置偏颊侧近中，甚至位于第二磨牙远中根的颊侧，则近中切口可起于第二磨牙的近中轴角。
为保证翻开的黏骨膜瓣基底有充足的血运，近中切口的方向向前下，在保证能够充分暴露术野的前提下，尽量不要超过前庭沟底。
远中切口一般在磨牙后垫的中线，但切口的远中端要向颊侧偏转，这样可以避免损伤小血管引起出血，也可防止过度牵拉造成咽侧壁的撕裂。
使用动力系统拔牙远中切口可适当向舌侧偏移，以暴露更多的骨面便于去骨。
切开时要保证切透骨膜。
1.2.3去骨垂直阻生颊侧和远中去骨一般要达外形高点下。
如需使用骨凿去骨，应在第二磨牙的远中颊侧骨皮质凿一纵向切痕，形成应力中断线，防止去骨线沿骨纹理前涉。
凿骨应利用骨纹理，按去骨量的需要分层去骨。
1.2.4分冠和分根使用钻针截冠震动小，患者感觉相对舒适，截冠大小和位置控制精确，造成骨折的可能性小。
截冠法要形成一定宽度的切割带，为挺出牙冠创造空间。
截冠不彻底的位置一般易出现在牙槽窝底部和舌侧，在截开牙冠达到骨质时，持钻手感到的阻力会减小。
同时要避免钻针深入骨质过多，防止损伤下牙槽神经。
要控制钻针避免穿透舌侧骨板损伤舌神经。
劈开法必须使用薄而锐利的双面凿。
通常放在近中颊沟，对颊沟发育不明显的可以用钻磨出一沟槽[2]。
1.2.5拔出牙齿在解除邻牙阻力，部分消除冠、根骨阻力后，即可按照一般拔牙的方法和原理拔出第三磨牙，主要是使用牙挺，待牙齿基本脱位后是用牙钳拔出。
使用牙挺要注意保护动作，可是用左手的手指(拔左侧第三磨牙用食指，右侧用拇指)同时触抵第二磨牙、第三磨牙和第三磨牙舌侧骨板，这样在感知两个牙齿的动度的同时，控制舌侧骨板的扩展程度，减小舌侧骨板骨折的几率，防止牙移位进入舌侧间隙。
对分牙拔除的牙齿应当将所有牙片取出，临床上容易遗留的是近中冠，要将各部分牙片拼凑起来检查完整性。
1.2.6拔牙创处理牙齿拔除后要仔细清理牙槽窝内的碎片，刮除残余的牙囊。
在垂直阻生牙的远中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽组织，X线片显示为月牙形的低密度区。
如探查为脆弱松软、易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如已形成较致密的纤维结缔组织，探查有韧性感则对愈合有利，不必刮除。
扩大的牙槽窝要复位，特别是舌侧骨板。
大部分没有骨膜连接的骨片要取出。
1.2.7缝合近中纵切口较难缝合，操作中常发生牙龈撕裂。
可先在近中创缘膜龈联合稍下处进针，控制缝针分多个小段弧形顺骨面穿出，放开持针器，自创缘顺缝针弧度缝针弧度提出针线，在从创缘进针缝合远中游离的黏骨膜瓣。
远中切口从颊侧进针向舌侧缝合比较容易。
远中切口不要严密缝合，以利于渗出物的排出，缓解术后肿胀。
缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术。
术后1～2日可局部冷敷。
也可适当加压包扎。
手术时间长、创伤大的可以给予抗生素预防感染。
2.结果
拔牙时间10～45min，平均20min，拔牙功能率100%。
拔牙后有局部轻度肿胀，疼痛张口受限，经消炎药物2～3天症状消失，无邻牙损伤术后出血及干槽症等并发症的发生。
3.讨论
垂直阻生融合根的垂直阻生牙比较容易拔除，但多根或弯根牙拔除可能非常困难，甚至超过水平阻生牙拔除，故不可轻视垂直阻生牙的拔除，术前X线检查有利于对手术的预估。
可使用牙挺自近中颊侧插入，操作牙挺将牙向远中、舌、牙合向挺动，挺松后以牙钳拔除。
软组织覆盖多的可以切开，不要强行自龈片下拔除牙齿，如造成软组织撕裂则出血多、术后反应大，不如切开稳妥。
低位的垂直阻生牙要翻瓣去骨，去骨应达外形高点下。
临床上拔除垂直阻生牙困难，除根部阻力大外，常常是远中冠部骨阻力没有很好地解除，要探查远中，明确情况后加以解决[3]。
近中阻生高位、邻牙阻力和根阻力不大时，多可直接挺出。
保护时应压紧邻牙。
如牙冠下方有新月形(非炎症性骨吸收)或三角形(常为炎症性骨吸收)间隙的存在，则更有利于牙挺的插入和施力。
大多数近中阻生牙需要解除邻牙阻力。
采用斜劈法是快速有效的方法。
拔近中阻生牙牙挺使用的目标就是通过组合施力将牙由前倾变为直立。
水平阻生部分水平阻生牙的拔除与近中阻生牙相似。
对于牙冠与第二磨牙接触紧密，邻牙阻力大的水平阻生牙，通过截冠解除邻牙阻力是必由之路。
截冠缝隙宽度要充分考虑到牙冠后退让开第二磨牙远中高点以便挺出的距离。
截冠断面要在骨边缘外至少1mm，以保证取
冠后，容易找到牙根与骨的界面，便于牙挺的插入。
取冠后，可以按照拔除近中阻生牙的方法去根，也可使用三角挺向前使牙根脱出后取出。
【参考文献】
[1]黎炽彬.下颌阻生第三磨牙拔除960例临床分析[J].新医学.2000, 31(3):156-157.
[2]丁芳，易国梅，张霞.下颌阻生第三磨牙拔除术的护理体会[J].当代护士:专科版旬刊.2009(2):49-50
[3]董建辉朱亚琴.下颌阻生第三磨牙拔除难度的影响因素分析[J].上海交通大学学报：医学版.2014.(2) :254-256。