【资料】静脉输液渗漏性损伤汇编

预防措施
--5个关键点
1.合理选择血管 原则： ❖ 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 ❖ 选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣、弹性好的血管。
--充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效 果的最佳方法。
预防措施 --5个关键点
❖ 2. 正确选择穿刺工具 ❖ 头皮针—疗程一天以内,液体量不,无刺激,毒性药物 ❖ 套管针―输液量大,疗程2-14天 ❖ 深静脉导管―里疗程14-30天(首选) ❖ 经外周穿刺中心静脉导管(PICC)-疗程30天以上或输注
4.保持静脉通畅 ❖ 室温22-24℃ ❖ 液体加热 ❖ 硝酸甘油贴剂 ❖ 海普林软膏 ❖ 酒精
预防措施 --5个关键点
预防措施 --5个关键点
5.正确拔针、按压方法
输液完毕，拧紧调节器，除去胶布 在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管 走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般 5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。
刺激、毒性药物(首选) ❖ 中心静脉导管―疗程2天以上,需要快速输注者或输注
刺激、毒性药物(首选)
预防措施
--5个关键点
3.最佳药物浓度、速度、容量 ❖ 给药浓度：碳酸氢钠成人一般选用5%，新生儿选用
1.25%；氯化钾一般为0.3%以下。
❖ 化疗药物：适当限制药物长时间输入，尽量采用静脉 注射，静脉推注时，边推边抽回血，最好采用微量泵 。
径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部 过敏反应。
化疗药物刺激程度分类
腐蚀性
放线霉素D酶 柔红霉素 多柔比星 表柔比星 吡柔比星 伊达比星 去甲柔红霉素 氮芥 丝裂霉素
刺激性
卡莫司汀(BCNU) 替泥泊苷(VM26) 紫杉醇 多柔比星脂质体 链佐星(STZ) 左旋苯丙氨酸氮芥
非刺激性
L—门冬酰氨 阿扎胞苷 卡铂(CBP) 环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 氟尿苷
❖ 局部血管通透性增加来自物理因素❖ 不溶性的微粒(玻璃碎、胶塞、药物结晶、尘埃等) ❖ 低温环境、低温液体 ❖ 输液量＞1500ml／日 ❖ 静脉管径(套管针管) ❖ 输液速度 血流流速
传统理论 层流原理
物理因素
当输液速度大于血流流速时，血管壁侧压力增加，血 液回流受阻，超过了血管本身应激能力，从而对血管 内膜产生不良刺激。
❖酸碱度 ❖渗透压 ❖刺激性 ❖药物毒性作用 ❖I型变态反应
药物因素
❖ 部分药物的PH值
PH＜7.0为酸性
药名
PH＜4.1为强酸性 环丙沙星
PH＞9.0为强碱性 万古霉素
PH
3.3-4.6 2.5
血液PH值为 7.35-7.45,超过正 常范围的药物均会 损伤血管内膜。
药物因素
血液渗透压：280-320mosm／L 药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越 高，血管刺激越大。
机械因素
机械因素致输液渗漏较多见 ❖ 止血带结扎过紧或时间过长 ❖ 反复穿刺 ❖ 针头固定不牢 ❖ 推注药物速度及压力不均衡 ❖ 拔针及针眼按压手法不当 ❖ 病人不合作…
血管因素
❖ 药物在血管滞留时间相对较长
--血管细、短、有弯曲或动静脉吻合
❖ 局部静脉内压力增高
--静脉痉挛、静脉炎、加压输液、输液量大
研究证明若渗透压＞600mosm／L,24小时即可造成化 学性静脉炎。
部分超高渗溶液的渗透压
药名
PH
引起输液渗透性损伤的常见药物
❖ 缩血管药物:多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂 体后叶素
❖ 高渗性溶液:50%葡萄糖、20%甘露醇、肠外营养（TNP ) ❖ 阳离子药物:氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾 ❖ 化疗药物:柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂霉
或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部 位出现严重的合并症。
※神经损伤 ※骨筋膜综合症 ※关节痉挛 ※肌腱粘连
预防措施
❖ 运用护理程序，执行输液流程 ❖ 准确掌握标准，及时早期判断 ❖ 适时健康教育，取得患者配合
预防措施
输液流程中5个关键点 1.合理选择血管 2.正确选择穿刺工具 3.最佳药物浓度、速度、容量 4.保持静脉通畅 5.正确拔针、按压方法
静脉输液渗漏性损伤
主要内容
❖概念 ❖原因分析 ❖临床表现 ❖预防措施 ❖处理方法
概念
❖静脉输液过程中,若发生静脉药物渗 漏到血管周围组织中,导致局部肿胀 、疼痛及周围组织坏死和神经、肌 腱与关节的损害，临床上常称之为 “静脉输液渗漏性损伤”。
原因
❖药物因素 ❖机械因素 ❖血管因素 ❖物理因素
药物因素
溶液快速进入血液后形成与血液平衡且独立分层的液 体流，只有当两者流速接近时，溶液才与血液发生混 合并开始接触血管内皮细胞，此时，静脉内血液不能 进一步中和溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。
临床表现
❖ 局部表现:局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速度变慢 ❖ 高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织边界不清，鸡皮样，
素、氮芥等 ❖ 碱性溶液:碳酸氢钠，20%磺胺嘧啶钠、硫责妥钠 ❖ 抗生素:以红霉素多见，其次头孢菌素、苯唑青霉素 ❖ 其他:复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因
化疗药的分类
按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 1 .腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至坏死 2.刺激性药物:指化疗药物能引起注射部位或静脉
预防措施
--5个关键点
3.最佳药物浓度、速度、容量
❖ 刺激性强的药物：输液前必须以生理盐水建立静脉通 路，确定穿刺成功后，在输注刺激性强的药物（引路 注射和注射后冲洗)
❖ 多巴胺、间羟胺（持续输入）：应用留置针建立两条 静脉通道，每隔2-3小时交替使用，以免造成局部组织 坏死。
❖ 适宜输入量：超过1000ml／天，外周静脉损伤程度显 著增高。
红、紫、肿胀或小水疱形成 。 ❖ 碱性液渗漏: 损伤范围不大，常累及深部。 ❖ 细胞毒药物外渗:局部无苍白，红斑或水疱，4-5天后
损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏死。有时可 出现迟发效应。(如长春新碱渗漏后7天方可出现疼痛 性红肿）
临床表现
记忆现象： 有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现
预防措施
--5个关键点
❖ 正确按压方法
❖ 拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管 ，有时造成血管未按到引起出血，损伤血管给下次治 疗带来困难。