全科医学中的预防医学

全科医学中的预防医学

13预防李怡然

5137319023全科医学是在基层医疗中对社区居民提供长期负责式照顾，在社区居民接触时间长，了解其患病危险因素和患病的情境，且与社区居民有良好的医患关系，他们利用在其培训中学习到的预防医学或公共卫生理念、知识与技能，结合临床服务中患者的特定背景，有针对性提供个体化的预防性服务。此外，为了提高预防工作的工作效率，全科医师也适当做一些群体的预防或公共卫生服务，如社区高危人群的健康教育等。为了适应我国社区卫生服务的发展要求，全科医学必须学习与群体预防和公共卫生有关的知识和技能，以更好的承担国家规定的社区公共卫生服务任务并履行规则。

一、全科医学的知识范畴

全科医学学科知识体系的建立基于以下三个方面：意识通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验，而是从其他医学学科中整合来的知识与技能，三是通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己独特的观念、态度、知识和技术。因此，全科医学的知识范畴较为广泛，除了西方国家通科医生在长期医疗实践的基础上所获得的临床经验外，还在学科长期发展和研究中，不断整合现代生物医学、行为科学、心理学、社会科学等学科的最新研究成果。其内容可分为两个主要部分：一是全科医学的基本理论，包括全科医学的基本原则、家庭保健理论、临床策略、预防医学、社区医学、行为医学、社会医学、医学伦理学、医学法学等方面的知识与技能；二是全科医学的临床医学部分，主要研究社区长健健康问题与处理方法，包括内科、外科、妇产科、儿科、精神医学等临床相关学科，一级预防、治疗、保健、康复等方面的知识和技能。

二、临床预防的优势

预防医学是医学的一个分支，是一门研究如何通过采取适当的干扰措施而当到防止疾病发生、发展，尽可能地维护和恢复机体功能，最终维护和促进个体和人群健康之目的的医学学科。近年来随着疾病谱的改变，预防医学的主要任务逐渐从群体预防为主转向个体和群体预防相结合，从被动的预防转向个体和群体预防相结合，从被动的预防转向主动点预防，从生理疾病的预防扩大到心理、行为和社会预防，从仅以公共卫生人员为主体延伸到以公共卫生和临床医护人员为主体，预防疾病的责任在以政府、社会为主的同时更强调居民个人的参与和在其中的责任。

一级预防又称病因预防或发病前期预防。系采取各种各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防；二级预防亦称临床前期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展；三级预防亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。

临床预防的优势有：1、与社区居民接触频繁，提供预防服务的机会较多。2、充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。3、临床医师尤其是全科医师比其他卫生工作者更多的直接接触服务对象，能全面评价健康危险因素，朋友似的医患关系也有利于制定适当的预防计划。4、全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并同时采取三级预防措施。5、全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防在内的协调形的预防服务。6、许多常见病、多发病的防治工作基层医院的医师尤其是全科医生具体实施。

三、目前常见的个体预防内容

个体预防又称临床预防是预防医学的重要组成部分，是医务工作者(包括医生、护士等)在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施。

是在临床环境条件下向病人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。

个体预防的特征是以临床医务工作者为主体；是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务；主要针对慢性病的临床个体化预防；强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群体相结合的预防；是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二级预防的结合；是以个人主动负责为主的预防。

1、健康教育和健康咨询

为就医者提供有关的健康信息；帮助就医者了解导致自身健康损害的主要危险因素或病因；去除不良的行为和生活方式；帮助就医者了解已患疾病的性质、发生、发展和转归；发挥就医者及其家庭成员在预防疾病、促进健康方面的作用。

2、筛检试验

筛检试验（screening test）是指应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。对筛检试验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，进一步诊断。筛检的目的：早期发现病例；及时发现处于高危因素的人群或个体；早期发现病原携带者；研究疾病的自然史、验证假说或进行流行病学监测。

应用筛检的原则：拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题即常见病、多发病或缺陷；拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受；有较高的筛检效益和临床使用价值；拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期。

筛检的实施：高危人群的选择；筛检的宣传教育和群众动员；筛检的记录和数据库的建立；筛检的质量控制和效果考核。

筛检结果的处理：应及时将筛检结果反馈给筛检对象；对异常筛检结果应作出可能需要的进一步诊断性检查的建议，以便作出明确的早期诊断或排除假阳性结果；提出初步的防治方案和随访要求；必要时应请上级医疗机构进行进一步的检查、诊断和治疗。

3、周期性检查

周期性检查的优点在于：

①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；

②利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用；

③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；

④问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络；

⑤健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。

4、免疫预防

免疫预防是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途径和方法接种到人体内，使机体产生特异性的免疫力(细胞或体液免疫)，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生和流行。

（1）人工自动免疫

是指将免疫原性物质(减毒活疫苗、灭活疫苗或类毒素等)接种到体内，使机体产生特异性免疫力。其免疫力一般在接种后l~4周产生，维持时间一般较长，可达数月至数年。

（2）人工被动免疫

一共被动免疫是指将含有特异性抗体的免疫血清或其制剂(免疫球蛋白、淋巴因子等)注入人体内，使机体立即获得相应的免疫力。但被动免疫保护的时间较短，一般仅维持2~3周，主要用于接触者紧急预防。