心房颤动紧急紧急处理 新 共42页PPT资料

心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
• 除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者， 都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请 心内科评价是否需要长期抗凝
• 最好在房颤治疗开始时抽血查INR
• 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使 用到华法林发挥作用（INR2-3）
心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用
口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
室率和节律控制
房颤 症状
室率控制 ±节律控制 抗心律失常药物 消融术
基础疾病的治疗 上游疾病治疗
考虑转诊
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其它
急性心房颤动的血栓栓塞预防
以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝 ‒考虑复律（自行复律、电复律、药物复律） ‒使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺 碘酮） ‒瓣膜病伴心房颤动 ‒具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 ‒有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体 循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
房颤分类
• 按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类： • 阵发性心房颤动：在7 d内能够自行终止的复发性
心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或 电复律转为窦性心律者
动脉栓塞
• 脑动脉 • 冠状动脉 • 肾动脉 • 腋\桡动脉 • 下肢动脉
心房颤动和脑栓塞
• 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍 ，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病 率平均为 4.5％。
• Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。
• 上述任何一种症状急性加重，称为急性心房颤动 或心房颤动急性加重期。
心房颤动急性发作期的后果和治疗目的
1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.缓解患者的症状
房颤治疗的总体策略
• 心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主
• 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱 因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）
近期出现的心房颤动 常规抗凝路径 食管超声策略
是
否
常规抗凝或食管超声
肝素 低分子量肝素
心脏复律
抗凝治疗3周
心脏复律
肝素 低分子量肝素
食管超声策略
左心耳无血栓
左心耳有血栓
窦性节律
心房颤动 窦性节律
心房颤动
房颤心电图
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
临床意义
• 引起心悸,胸闷等; • 心功能不全 • 栓塞
心内血栓形成机理
• 1、左心耳的解剖特点，占90%
• 2、心内膜损伤 • 3、血流缓慢 • 4、高凝状态
Paroxysmal (usually ≤48 h)
Persistent (>7 days or requires CV)
Long-standing Persistent (>1 year)
Permanent (accepted)
新定义的房颤类别
房颤分类
• 首次发作者称为初发（首发）心房颤动，可以成 为前面四种类型之一。
• 我国 80岁以上老年人房颤的脑卒中患病率高达 30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。
脑栓塞
老年患者中，房颤成为卒中的重要原因。
脑栓塞的结果
• 一过性脑缺血 • 永久性脑功能障碍-致残 • 死亡
预防脑栓塞的重要性
• 如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大 树总有一天会回过头，拯救你一把……
心房颤动
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也 是常见的快速性心律失常之一。
• 心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导 致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动 的递减传导，可致心室律（率） 极不规则。
• 室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
• 普通肝素： ‒ 负荷量：5000u静注（成人） ‒ 维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根 据APTT调整，达到60s（50-70s)
• 低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射 一次：
0.1ml/10kg体重 60kg体重：0.6ml 80kg体重：0.8ml
心房颤动的心脏复律 心房颤动发作<48小时
房颤合并血栓栓塞的危险因素
1、瓣膜性心脏病
2、非瓣膜性心脏病：CHADS2评分决定抗凝治疗
血栓栓塞危险因素评估（CHADS2评分）
充血性心衰（CHF）
1分
高血压（Hypertension）
1分
年龄 > 75 岁（ Age）
1分
糖尿病（DM）
1分
既往卒中或TIA（Stroke ）
2分
（≥1分者均应抗凝治疗；≥2分者为高危患者）
• 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
• 基础疾病的控制
目的：改善预后 缓解症状
房颤的自然进程和处理措施的定位
上游治疗 抗凝治疗
室率控制
抗心律失常药 消融
心脏复律
无症状 阵发房颤
持续房颤
长期持续房颤 持久房颤
房颤处理流程
房颤 抗凝治疗
Fra Baidu bibliotek
12导联 心电图
获益风险 评估
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估
• 持续性心房颤动：持续时间超过7 d，以及持续时 间≥48h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者
• 长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，但采 取措施尚能重建窦性心律；
• 持久性心房颤动：不适合或不愿意接受包括导管 、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法 者。
房颤的分类
First diagnosed episode of atrial fibrillation
心房颤动的紧急抗栓处理
温州市中心医院心内科 章耀
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点