2020年医疗机构医院合理用药考核工作要点
医院合理用药工作汇报
医院合理用药工作汇报尊敬的领导、各位同事：大家好！我是医院合理用药工作小组的负责人，今天我向大家汇报医院合理用药工作的开展情况。
一、工作背景近年来，随着医疗技术的不断发展和药品种类的日益增多，合理用药问题日益凸显。
不合理用药不仅影响患者的治疗效果，还可能导致药品不良反应、药源性疾病等严重后果。
因此，加强医院合理用药管理，提高合理用药水平，保障患者用药安全，是医院工作的重中之重。
二、工作目标根据国家卫生健康委员会和药品监督管理局的相关要求，我们制定了以下工作目标：1. 提高医务人员合理用药意识，强化合理用药培训。
2. 完善药品管理制度，规范药品采购、储存、使用等环节。
3. 加强药品使用监测，及时发现和纠正不合理用药行为。
4. 优化用药方案，提高药物治疗效果，降低药品不良反应发生率。
5. 加强与患者沟通，提高患者合理用药知识水平，促进患者积极参与合理用药。
三、工作措施1. 加强组织管理，成立医院合理用药工作小组，明确各成员职责。
2. 制定合理用药管理制度，明确合理用药评价标准，建立健全药品使用监测体系。
3. 开展医务人员合理用药培训，提高医务人员合理用药知识和技能。
4. 加强药品采购管理，严格执行药品采购政策，确保药品质量。
5. 完善药品储存和配送制度，确保药品储存条件符合要求。
6. 加强药品使用监测，开展处方点评、病历审查等，及时发现和纠正不合理用药行为。
7. 优化用药方案，根据患者病情和药品特性，合理选择药物。
8. 加强与患者沟通，提高患者合理用药知识水平，促进患者积极参与合理用药。
9. 开展合理用药宣传，提高公众对合理用药的认识和重视。
四、工作成效自开展合理用药工作以来，医院在以下方面取得了显著成效：1. 医务人员合理用药意识明显提高，合理用药培训覆盖率达到了100%。
2. 药品管理制度不断完善，药品采购、储存、使用等环节更加规范。
3. 药品使用监测体系日益健全，不合理用药行为得到及时发现和纠正。
【2020实用】医院制度-合理用药工作制度
合理用药工作制度1、随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。
为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
2、在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。
本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出基本用药，定期制定和修订《×××人民医院医院基本用药目录》和《×××人民医院医院处方集》，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
3、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。
药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
4、加强医院药品不良反应监察工作。
严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
5、做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。
以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
6、积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。
特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。
对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。
其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
7、积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。
人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。
对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
8、做好合理用药宣传工作。
医院合理用药评价办法(2020)
XXXX医院临床合理用药评价办法（2020试行版）一、医院考核组织1、领导组工作职责：确定合理用药考核方案，指导考核。
2、办公室考核办公室设在医务科。
考核办公室工作职责：落实领导组的管理决定；按照方案每月进行绩效考核结果公示与落实；协调解决考核过程中各种问题。
各部门工作职责：医务科：从专家库中抽取、召集专家，对有分歧的用药评价结果进行复核；汇报、反馈、监督、公示处方点评结果，并根据点评结果限制或停止药品在临床科室的使用，限制医师处方权，落实绩效考核。
药学部：根据上级文件要求，确定重点监控药品目录；参与制定我院相关药品点评标准，拟定点评工作制度，抽取病历，评价临床用药，汇总考核相关数据，按照考核标准对科室用药情况评分、汇总并上报考核办公室；动态监测全院药品使用数据，分析全院各科室用药形势，对超常用药提出预警，评估其限制或停止使用的可行性并提请药事管理委员会；落实考核领导组限制处方权及限药停药等决定。
医保科、新农合办：加强医保政策宣传，对照医保药品目录执行监督职责，促进基本医疗保险制度下药品合理使用。
监察室：监督整个实施过程中的违法违纪行为，收集其它相关信息，参与不合理用药医师约谈。
绩效办：落实点评结果与绩效挂钩。
人事科：落实点评结果与职称晋升、评优评先挂钩。
信息科：根据药学部需求完善信息系统建设，提供相关基础数据。
督查科：定期评价以上各科室责任落实情况。
3、合理用药专家组成立本院合理用药专家组。
工作职责：参与制定合理用药的相关评价标准，参加合理用药评价培训，并对全院医师、药师进行专项培训；按照考核办公室要求公平、公正参与合理用药评价。
二、科室考核项目及计分办法结合《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，共设置9项考核项,1项加分项。
考核项：抗菌药物使用强度、门诊处方基药占比、住院患者基药占比、国家组织药品集中采购中标药品任务完成情况、重点监控药品费用占比、门诊次均药品费用、住院次均药品费用、医嘱合理率、处方合格率总计100分，各项权重及计分办法详见附件2；加分项：涵盖四方面，共10分。
临床合理用药考核标准
2、未开展每项扣10分。
每少于一次培训扣10分。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
每一环节不到位扣5分；
加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
每一环节不到位扣5分；
1、抽查的100张处方和20份住院病历（运行病历10份，归档病历10份），低于1%扣5分；
2、无分析评估报告扣5分；
3、药占比每超Leabharlann %扣5分；执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价；建立抗菌药物监测网，抗菌药物占药品消耗比例≤25%；
未进行病原微生物检测及药敏试验每例扣5分；
病原微生物检测及药敏试验送检率≥60%；
送检率不达标扣分。；
执行麻醉药品和精神药品管理规定；
未按规定执行每次扣5分；
开展以合理用药为核心的临床药学工作，配备4名以上专职临床药师（乙等医院3名以上），建立临床药师制并履行职责，落实临床药师培训工作计划；
无工作记录扣5分，无临床药师培训计划扣5分；1人未培训扣5分；
加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
每一环节不到位扣10分；
对抗菌药物，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位用药量，实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布
排名前十位，每人次扣5分；未进行及时整改扣10分；
按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，合理用药合格率≥95%（着重对抗菌药物、消化道药物、抗肿瘤药物、心血管药物、营养药物和生物制品进行评价）；药品收入比例不超过本院总收入的45%；
医疗机构合理用药要求
医疗机构合理用药要求
医疗机构在合理用药方面有一些重要的要求，以下是一些具体的建议和指导：
1. 严格遵守国家药品政策和法规。
医疗机构应确保所有用药行为都符合国家相关政策和法规的要求，包括药品的选择、使用、储存和处方等方面。
2. 根据临床指南进行合理用药。
医疗机构应根据国家和国际的临床指南，结合患者的具体情况，进行合理用药的决策。
临床指南提供了针对不同疾病和患者群体的最佳治疗方案和用药建议。
3. 增加合理用药的宣传和培训。
医疗机构应加强对医务人员和患者的合理用药宣传和培训，提高他们的用药意识和知识水平。
这样可以有效预防不必要的用药和药物滥用。
4. 注重药物的风险评估和监测。
医疗机构应加强对药物的风险评估，确保用药过程中的安全性和有效性。
同时，也需要密切监测用药的效果和不良反应，及时调整治疗方案。
5. 提供合理用药的经济支持。
医疗机构应提供经济合理的用药
建议和选择，避免过度使用昂贵的药物，降低患者的经济负担，并
合理利用医疗资源。
6. 鼓励多学科的合作和沟通。
医疗机构应鼓励医务人员、药师
和其他相关人员之间的合作和沟通，共同制定合理的用药方案，提
高治疗效果和患者的满意度。
这些要求可以指导医疗机构开展合理用药工作，提高医疗质量，保障患者的用药安全和效果。
开展医疗机构合理用药考核工作
开展医疗机构合理用药考核工作文章标题：深入探讨医疗机构合理用药考核工作一、引言在当前医疗体系下，合理用药一直是一个备受关注的话题。
医疗机构作为医疗资源的重要承载者，肩负着合理用药的重要责任。
为了促进医疗机构的合理用药，不断提高医疗质量，开展医疗机构合理用药考核工作显得尤为重要。
二、什么是医疗机构合理用药考核工作？医疗机构合理用药考核工作是指针对医疗机构的用药行为进行评估和监督的工作。
通过对医疗机构的用药行为进行考核，可以发现用药中存在的问题，及时纠正不合理的用药行为，提高用药质量，保障患者的用药安全。
三、为何需要开展医疗机构合理用药考核工作？1. 保障患者权益。
合理用药是保障患者用药安全和治疗效果的重要保障。
开展考核工作可以发现用药中存在的问题，及时解决，保障患者的权益。
2. 提高医疗质量。
合理用药是提高医疗质量的关键因素之一，通过考核工作可以及时发现医疗机构用药中的不足，提高医疗质量。
3. 规范医疗市场秩序。
不合理用药不仅会影响患者健康，也会扰乱医疗市场秩序。
开展考核工作可以维护医疗市场的正常秩序，促进医疗行业的健康发展。
四、医疗机构合理用药考核工作的具体内容1. 对医疗机构用药行为的定期监测和分析，发现不合理用药现象。
2. 开展用药质量评价，对比实际用药情况与国家用药指南、规范进行评估，发现偏离规范的情况。
3. 定期组织用药合理化专题会议，交流经验，总结典型案例，推广合理用药经验。
五、医疗机构合理用药考核工作的影响通过医疗机构合理用药考核工作，可以促进医疗机构用药质量的提升，提高医疗服务水平，进一步保障患者的用药安全。
也可以规范医疗市场秩序，促进医疗行业的健康发展。
六、结语医疗机构合理用药考核工作对于提高医疗质量、保障患者权益和规范医疗市场秩序具有重要意义。
希望各医疗机构能够高度重视合理用药考核工作，不断完善用药管理制度，提高用药质量，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
个人观点：医疗机构合理用药考核工作不仅是一项工作，更是一项责任。
医疗机构临床合理用药检查考核细则
1、查培训记录；
2、查资料；
3、查医院宣传栏、《药讯》、门诊“用药咨询”窗口等。
四
门诊处方
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1、对不合理处方进行登记，提出更改意见，并做出相应处理；
2、每月对门诊处方进行检查、分析、通报；
3、门诊处方质量。
1、查登记本；
2、查资料；
3、随机抽查门诊处方100张：
（6）围手术期用药是否符合规定；
（7）超量使用是否说明理由；
（8）是否根据药敏选用抗菌药物；
（9）检查抗菌药物的医嘱书写规范性；
（10）是否存在其它不合理现象。
六
专科药物
10
1、临床使用合理。
2、医嘱书写规范（用通用名称书写）。
在抽查的住院病历中
1、有无用药适应症及禁忌症；
2、是否在病程记录中说明用药理由；
（1）有无用药适应症及禁忌症；
（2）有无配伍禁忌；
（3）有无超剂量用药；
（4）抗菌药物使用是否合理；
（5）麻精药品处方是否规范；
（6）处方药物是否使用通用名称书写；
（7）有无其它不符合《处方管理办法》现象。
五
抗菌药物
25
1、建立抗菌药物使用管理制度；
2、使用三线抗菌药物有审批手续；
3、临床使用合理；
用药助手高血压药的用药原则合理用药医疗器械中国医疗人才网医疗保险临床医学回春医疗保健66节医疗保险查询医疗事故处理条例
医疗机构临床合理用药检查考核细则(试行)
号
项目
分值
考核要求
检查细则
得分
扣分理由
一
组织领导
5
建立健全药事委员会及院、科二级临床合理用药监控评价组织。
医院合理用药工作汇报
医院合理用药工作汇报尊敬的领导：为了提高我院医疗质量，确保患者安全，我们认真贯彻执行国家中医药管理局《医院中药饮片管理规范》和《医院处方点评管理规范》，积极倡导合理用药，强化药事管理与药物治疗学委员会职能，加强药师培训和药师咨询服务，提高药物临床应用水平，现就我院合理用药工作汇报如下：一、加强药事管理与药物治疗学委员会建设药事管理与药物治疗学委员会是我院药物临床应用的决策机构，主要负责制定我院药物临床应用管理的规章制度、药物临床应用指南和药品采购政策等。
我们充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用，定期召开会议，研究解决药物临床应用中的重大问题，推动我院药物临床应用管理的规范化、科学化。
二、强化药师培训和药师咨询服务药师是药物临床应用的重要参与者，药师的专业水平和业务能力直接影响到药物临床应用的安全性和有效性。
我们重视药师队伍建设，加强药师的培训和继续教育，提高药师的专业素质。
同时，我们积极开展药师咨询服务，充分发挥药师在药物临床应用中的专业作用，为医生和患者提供及时、准确的药物信息。
三、加强药品采购和质量管理我们严格执行药品采购政策，坚持公开、公平、公正的原则，确保药品质量。
在药品采购过程中，我们严格执行国家药品采购政策，优先采购国家基本药物和质量好、效果佳、价格合理的药品。
同时，我们加强药品质量管理，定期对药品进行抽检，确保患者用上放心药。
四、推广临床路径和药物临床应用指南临床路径是一种科学的、系统的、规范的医疗管理模式，能够有效提高医疗质量，降低医疗费用。
我们积极推广临床路径，将药物临床应用指南纳入临床路径管理，引导医生按照指南和路径合理用药。
同时，我们加强对药物临床应用的监控，及时发现和纠正不合理用药现象。
五、开展药物临床应用评价和药物不良反应监测药物临床应用评价是衡量药物临床应用效果的重要手段，药物不良反应监测是保障患者用药安全的关键。
我们积极开展药物临床应用评价，了解药物的疗效、安全性、经济性等方面的情况，为药物临床应用提供科学依据。
医院合理用药工作总结
医院合理用药工作总结一、前言合理用药是医院工作的核心环节，关乎患者的生命安全和身体健康。
随着医疗技术的不断发展，药物种类日益增多，合理用药的重要性日益凸显。
为了提高我院合理用药水平，保障患者用药安全，我院积极开展合理用药工作，并取得了一定的成效。
本总结将对我院合理用药工作进行梳理和总结，以期为今后的工作提供借鉴和改进方向。
二、工作目标1. 提高医务人员合理用药意识，强化合理用药观念。
2. 优化药物使用结构，降低药品费用。
3. 提高患者用药依从性，提高药物治疗效果。
4. 降低药物不良反应发生率，保障患者用药安全。
5. 提高药物治疗水平，提升医院整体医疗服务质量。
三、工作措施1. 完善药品管理制度，规范药品采购、储存、发放、使用等环节。
2. 加强药品不良反应监测，及时上报不良反应事件，为临床合理用药提供依据。
3. 定期开展合理用药培训，提高医务人员合理用药知识水平。
4. 开展药物临床应用专项整治，规范临床用药行为。
5. 推进药师制度建设，发挥药师在合理用药中的作用。
6. 加强医患沟通，提高患者用药依从性。
7. 建立药物咨询平台，为患者提供用药指导。
8. 开展药物经济学研究，优化药物使用结构。
9. 加强药物临床路径管理，规范药物治疗方案。
10. 建立健全药物使用考核制度，将合理用药纳入医务人员绩效考核体系。
四、工作成效1. 医务人员合理用药意识明显提高，合理用药观念深入人心。
2. 药物使用结构逐步优化，药品费用得到有效控制。
3. 患者用药依从性提高，药物治疗效果显著。
4. 药物不良反应发生率降低，患者用药安全得到保障。
5. 药物治疗水平提升，医院整体医疗服务质量不断提高。
五、存在问题1. 部分医务人员合理用药知识水平仍有待提高。
2. 药物采购、储存、发放、使用等环节仍需进一步规范。
3. 药物不良反应监测体系尚不完善，不良反应事件上报不及时。
4. 药师队伍建设不足，药师在合理用药中的作用未能充分发挥。
5. 医患沟通不畅，患者用药依从性仍有待提高。
合理用药考核管理制度
合理用药考核管理制度一、背景介绍随着药物的不断研发和医疗技术的日益发展，药物治疗在临床实践中扮演着越来越重要的角色。
然而，目前还存在着一些药物应用不当、滥用药物、用药不合理等问题，影响了患者的治疗效果，加重了医疗费用负担，也增加了医疗风险。
因此，建立合理用药考核管理制度，成为医疗机构和医护人员必须重视和实施的重要任务。
二、合理用药的重要性合理用药是指在保证药物疗效的前提下，避免和减少药物的不良反应和药物耐药性的产生，实现最佳治疗效果的用药原则。
合理用药不仅能够提高患者的治疗效果，还可以降低医疗费用，减少医疗资源的浪费，防止患者受到不必要的伤害。
三、合理用药考核管理制度的内容和要求1.建立和健全合理用药的政策和标准。
医疗机构应该制定相关的合理用药政策和标准，明确合理用药的概念和原则，规范用药行为。
2.建立和健全用药评价和审查制度。
医疗机构应该建立用药评价和审查制度，对医护人员的用药行为进行监督和评价，及时发现和纠正用药不合理的行为。
3.开展合理用药教育和培训。
医疗机构应该加强医护人员的合理用药教育和培训，提高医护人员的用药素养，增强用药规范意识。
4.建立和健全用药信息管理系统。
医疗机构应该建立用药信息管理系统，实现用药信息的采集、储存、分析和分享，为合理用药提供技术支持。
5.加强用药监督和检查。
医疗机构应该加强对医护人员用药行为的监督和检查，及时发现和纠正用药不合理的现象，确保患者的用药安全。
四、合理用药考核管理制度的实施1.建立合理用药委员会。
医疗机构应该组建合理用药委员会，制定和实施合理用药政策和标准，推动医疗机构的合理用药工作。
2.建立合理用药考核机制。
医疗机构应该建立合理用药考核机制，对医护人员的用药行为进行考核和评估，发现和纠正用药不合理的行为。
3.加强用药管理培训。
医疗机构应该加强对医护人员用药管理培训，提高医护人员的用药管理水平和技能，增强用药管理意识。
4.建立用药监督机制。
医疗机构应该建立用药监督机制，对医护人员的用药行为进行监督和检查，及时发现和纠正用药不合理的现象。
医院合理用药考核指标2020
期数据每增加1%加1分，每降低1%减1分。 B类：与标准持平（波动于上下1%内）6.15分，考 核期数据每增加1%加1.54分，每降低1%，减1.54分
计算方法：出院患者使用基本药物总人次数/同期 出院总人次数×100%。
。
C类：不考核
6
重点监控药品收入占比 （指标导向：逐步降低）
A类：与标准持平（波动于上下2%内）8分，考核期
期数据每增加1%加1分，每降低1%减1分。 B类：不考核 C类：与标准持平（波动于上下1%内）10分，考核
计算方法：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊 疗总人次数×100%。
期数据每增加1%加Biblioteka .25分，每降低1%，减1.25分。
5
住院患者基本药物使用率 （指标导向：逐步提高）
A类：与标准持平（波动于上下1%以内）4分，考核 考核周期：每月
考核周期：每月 计算方法：本年度患者抗菌药物消耗量（累计DDD 数）/同期收治患者人天数×100。收治患者人天数 ＝出院患者人次数×出院患者平均住院天数。 考核期数据增/降幅=（考核期数据-标准）/标准× 100%
A类：与标准持平（波动于上下1%以内）4分，考核 考核周期：每月
4
门诊患者基本药物处方占比 （指标导向：逐步提高）
XXXX医院 合理用药指标考核
序号
项目
考核标准
考核方法
A类：考核期数据≥95% 12分，每升高1%加1分；每
1
处方合格率（指标导向：逐 步提高）
降低1% 减1分；
考核周期：每月
B类：不考核
计算方法：不合格处方数/抽样处方总数×100%
C类：考核期数据≥95% 30分，每升高1%加2.5分；
每降低1%减2.5分；
公立医院合理用药应该如何考核？
公立医院合理用药应该如何考核？绩效管理从来就是服从于目标管理的，一个医院的绩效考核指标就可以洞悉其管理者的目的与动机。
《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）提出了合理用药的考核指标，这是医院绩效考核的显著进步。
医院合理用药指标考核事关患者权益、医院资源利用效益、国家药品管理法规与政策执行等多个方面，从医院精细化管理来说，合理用药是一个非常重要的、反映医院管理水平与运营效率的综合性指标。
一、如何理解合理用药合理用药按网络定义是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
有一句医务用药指导的俗话，即是“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，能通俗地让人们理解合理用药。
国家卫生计生委等部门2013年就联合制定的合理用药十大核心信息，这十大核心信息包括：1.优先使用基本药物。
2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。
4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。
特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。
6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
7. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。
9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。
10.保健食品不能替代药品。
二、合理用药的考核目的分析《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）提出了合理用药的考核指标，具体有六个：点评处方占总处方的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物处方占比、基本药物采购数占比、国家组织药品药品集中采购品种数占比。
医疗机构合理用药考核方案
医疗机构合理用药考核方案为深入贯彻落实《关于加强全省医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见》和《关于印发全省医疗机构合理用药考核工作方案的通知》要求，进一步加强医疗机构临床药事管理，促进临床用药合理规范，有效保障医疗质量和医疗安全，特制定本方案。
一、工作目标。
健全药事管理组织，完善药品管理制度，不断提升医务人员合理用药服务能力，持续规范医疗机构药品临床使用管理，确保基本药物、辅助用药、抗菌药物、特殊管理药品等临床使用更加科学、规范、合理。
二、考核范围和内容。
（一）考核范围。
取得《医疗机构执业许可证》且使用药物的医疗机构均应当接受考核。
（二）考核内容。
合理用药考核的重点内容应当至少包括以下八项内容：X、药物临床使用相关法律法规、规章制度、技术规范和管理制度落实情况；X、麻醉药品和精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品和含兴奋剂药品等特殊管理药品的使用及管理情况；X、药物临床使用管理组织建立及工作开展情况；X、药学部门和药师队伍建设情况及工作开展情况；X、公立医疗机构国家和省组织药品集中采购中选品种配备使用情况；X、抗菌药物、抗肿瘤药物和重点监控药物的使用及管理情况；X、公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；X、医保定点医疗机构国家医保谈判准入药品配备使用情况。
三、组织实施。
（一）考核责任。
市卫健局制订合理用药考核标准，组织或者委托第三方对各级各类医疗机构进行考核，局医政医管科负责市直医院、民营厂企医院、门诊部、诊所、医务室等考核工作，局基层卫生科负责乡镇卫生院、村卫生室考核工作。
（二）考核周期。
X年为X个周期。
（三）考核覆盖率。
到X年，市直医院、乡镇卫生院、民营厂企医院考核覆盖率达到X%，实现一级及以上医疗机构考核全覆盖；到X 年，门诊部、诊所、医务室、村卫生室考核覆盖率达到X%；到X年，门诊部、诊所、医务室、村卫生室考核覆盖率达到X%以上并逐年提高。
（四）考核方式。
考核采取医疗机构自查自评和市卫健局收集数据信息结合现场考核的方式进行。
临床合理用药考核标准
临床合理用药考核标准序号项目分值考核要点检查办法得分扣分原因一组织领导 5 有合理用药检查小组、制度、职责缺一项扣1 分二制定本科室检查细则方案101、有合理用药检查细则；2、《国家基本药物临床应用指南》3、《国家基本药物处方集》4、《抗菌与临床应用管理办法》5、《医院抗菌与临床应用管理方案》6、《处方管理办法》无不得分三质量控制10 1、医院质控部门督导反馈问题，有整改措施、有落实及记录；2、科室检查小组每月2次，检查结果有反馈、有评价、有整改结果；3、有持续改进方案。
1、质控部门反馈检查结果缺失扣1 分，无落实整改扣1 分；2、每月少一次扣1分，无内容或不完善扣1 分；3、无持续改进方案扣1分，方案不完善扣1 分。
四特殊药物的管理51、高浓度电解质、易混淆（听似、看似），一品多规。
或多机型药品，必须专柜加锁，有高危药品标识，使用全院统一“警告标志”2、相关人员知晓1、一项不达标扣1 分：2、随机提问，一人不知晓扣1 分。
五麻醉药品规范化管理及临床应用管理101、对患者使用麻醉药品时，是否签署知情同意书；2、医师能否正确掌握按阶梯给药；3、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂4、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。
1、无告知书扣1 分；2、一项不达标扣1 分六处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序101、所有处方或医嘱转抄和执行者签字；2、住院患者护士按时发药，确保服药到口；3、开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用；4、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
1、一次未签名扣1 分；2、现场查看一次不到位扣1 分；3、有配伍禁忌扣1分，未按说明书应用扣1 分；4、未按操作规范要求扣1 分，无输液反应应急预案扣1 分。
七规范使用抗菌药101、严格按照抗⑦生素分级使用原则，不得越级使用；2、特殊使用级抗菌药物审批手续应符合规定；3、随机抽查病历：①、有无用药适应症及禁忌症；②、有无配伍禁忌；③、使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由；④、使用三线抗菌药物是否规范；⑤、使用昂贵或自费的抗菌药物是否履行告知义务⑥、围手术期用药是否符合规定，病程是否有记录；⑦、超量使用是否说明理由；⑧、是否根据药敏选用抗菌药物；⑨、抗菌药物的医嘱书写是否规范；⑩、I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用比例≤30%。
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2020年医疗机构医院合理用药考核工作要点
为加强医疗机构合理用药考核，提高医疗机构药事管理水平，提高医疗质量，维护人民群众健康权益，现就医疗机构合理用药考核工作提出以下要求：
一、提高对合理用药考核工作重要性的认识
合理用药是医疗机构药事管理的目标，是提高医疗质量、保障医疗安全的必然要求，也是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的重要内容。
各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视合理用药考核工作，坚持以人民健康为中心，遵循客观、科学、公平、公正的原则，建立合理用药考核机制，并采取有效措施确保考核工作落实到位。
二、明确合理用药考核范围和内容
（一）考核范围。
取得《医疗机构执业许可证》且使用药物的医疗机构均应当接受考核。
（二）考核内容。
省级卫生健康行政部门要根据辖区内医疗机构实际，明确合理用药考核的具体内容，并设立相应考核指标。
合理用药考核的重点内容应当至少包括：1.麻醉药品和精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、含兴奋剂药品等特殊管理药品的使用和管理情况；2.抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物的使用和管理情况；3.公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；4.公立
医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备使用情况；5.医保定点医疗机构国家医保谈判准入药品配备使用情况。
三、做好合理用药考核工作的组织实施
（一）考核责任。
省级卫生健康行政部门负责制订合理用药考核工作实施方案，组织或者委托第三方对辖区内医疗机构进行考核。
（二）考核周期。
纳入考核的二级以上医院（包括妇幼保健院及专科疾病防治机构，下同）的考核周期为3年；纳入考核的其他基层医疗卫生机构的考核周期由省级卫生健康行政部门确定，最长不超过3年。
（三）考核方式。
考核采取医疗机构自查自评和卫生健康行政部门数据信息考核的方式进行。
医疗机构按照考核内容和指标对本机构合理用药情况进行自查自评，并将结果报送省级卫生健康行政部门。
省级卫生健康行政部门根据医疗机构报送的自查自评情况，通过信息化平台在线采集医疗机构考核指标关键数据，组织或委托第三方进行核查分析。
（四）考核结果。
省级卫生健康行政部门根据医疗机构自查自评和数据信息考核情况进行综合评价，形成考核结果。
考核结果分为优秀、良好、合格和不合格。
合理用药管理存在重大安全隐患，或者由于用药错误导致药品不良事件的，其考核结果应当为不合格。
（五）信息化支持。
各级卫生健康行政部门和各级各类。