髌骨骨折护理

髌骨骨折护理
一、患肢护理
髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。

术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。

根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。

保持患肢中立位，严禁外旋。

.注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。

二、拐杖护理
告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。

同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。

三、髌骨骨折保守治疗的护理
髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。

用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。

可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。

伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。

练习完后将夹板带上。

伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。

练习完成后带上夹板。

伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。

伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。

伤后9周，屈曲可到100°。

伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。

在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

四、手术治疗护理髌骨骨折患者术后的护理，除术后常规护理外，在骨折痊愈的后期，要注意对患者的康复护理，使膝关节的功能得到恢复。

（一）一般护理
手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。

向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。

（二）患肢护理
术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。

同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。

另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。

术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。

（三）疼痛护理
需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。

若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，
以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。

（四）引流管护理
引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。

平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。

拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。

（五）麻醉护理
手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。

当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。

另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。

如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。

（六）体位护理
术后6小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。

第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。

（七）夹板护理
髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。

回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可
及时检查，或重新固定。

另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。

固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。

将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流，减轻肢体肿胀。

支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。

（八）并发症护理
（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。

感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。

应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。

临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。

一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。

术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。

一旦发生异常要及时通知医生进行处理。

（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。

血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。

手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。

（九）康复护理
骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。

可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。

髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

康复程序为：
手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；
术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；
术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；
术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。

术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。

要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；
术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。

如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。

开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。

术后5周，屈膝关节练习达60°。

术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。

术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。

术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。

术后9周，屈膝关节练习到100度。

要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。

在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

要点：髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。

行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。

要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。

疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。

但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。

伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

一般横断骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。

粉碎骨折石膏固定4~6
周。