心力衰竭诊断治疗要点

心力衰竭诊断治疗要点
充血性心力衰竭或者心力衰竭，肇因于结构或功能的异常表现或受损，致使心脏 无法满足或输出足够的血量，并无法满足身体组织、器官代谢之需求，是病态的 生理状况，也可能是任何心脏疾病最终的
表现。一般而言，冠状动脉心脏病是造成心力衰竭最常见的原因之一。心力衰竭 不能与心脏停搏或者心脏骤停混淆，这两者是一般心功能突然停止，导致血液动 力崩溃和死亡。由于并非所有病人在诊断
血管造影 冠心病可能导致心力衰竭，其预后部分由冠状血管为心肌提供血液供给的能力决定。 使用冠状血管插入可以用来确定冠状动脉再成形术或者冠状动脉搭桥手术后的再血管 化。
心电监护 为了监护患心力衰竭病人的治疗过程有不同的措施，其中包括液体平衡和体重。
分级
目前没有所有人都接受的黄金标准来诊断心力衰竭。一般功能分类主要是使用纽约心 脏协会功能分类。这个分类纪录症状的程度，它可以用来估量治疗措施。虽然这个分 类常被使用，但是它不总是能够重复，其预测的行走距离和运动程度不很可靠。它 分四个级：
出心力衰竭的时候或者此后都有血量增多，因此今天比较常用“心力衰竭”，而 不用“充血性心力衰竭”。
分类
• 为心力衰竭分类有许多方法，其中包括： • 受影响的心脏的部位 • 心肌收缩还是扩张时有问题 • 心输出过低还是过高 • 附属的功能障碍
• 临床表现 • 根据心脏出毛病的左右边不同其症状也不同，假如两边都有问题的话两边的症状均会出现。 • 心脏左侧将血从肺泵入器官，心脏左侧衰竭导致肺静脉充血，其结果是对于组织的血补充不足。主要得呼吸症状是
血管紧张素 血管紧张素转化酶抑制剂被建议用于所有慢性收缩性心力衰竭病人，不管其症状轻重 或者血压。血管紧张素转化酶抑制剂改善症状，降低死亡率，减缓心室肥厚。假如病 人无法使用血管紧张素转化酶抑制剂的话可以选择使用血管紧张素受体拮抗剂治疗， 尤其是坎地沙坦。
气短以及在严重情况下容易昏迷。端坐呼吸可以减轻躺时的呼吸短缺，其测量数为要舒 • 适地躺着的时候需要的枕头。夜间阵发性呼吸困难是夜间发生的严重呼吸停止，一般发生于入睡后数小时。体内循
环不足导致晕眩、神智不明、出虚汗和四肢发冷。 • 心脏右侧将血液从组织泵入肺来进行二氧化碳与氧气的交换。因此由此心力衰竭导致周边组织充血。这会导致周边
病因
心力衰竭的原因和导致有：
左心衰：高血压、主动脉瓣或二尖瓣心脏瓣膜病、主动脉缩窄 右侧：肺动脉高压、肺 动脉瓣或三尖瓣心脏瓣膜病 可能导致两侧心衰：缺血性心脏病、心肌梗死、心律失常、心肌病、心肌间质纤维化、 贫血、甲状腺疾病
诊断
心脏图解超声波心动描记法常用来在医院里诊断心力衰竭。这个仪器使用超声 波来测量每搏输出量、舒张末期容量以及这两个量之间的比例，这个值也被称 为射血分数。一般射血分数应该为50%至70%，慢性收缩性心力衰竭时其值会 降低到40%以下。超声波心动描记法也能用来诊断瓣膜心脏病以及估计心包状 态。超声波心动描记法还能够帮助确定治疗方法，比如使用药物或者植入型心 律转复除颤器或植入型心律转复除颤器。
调。
医务人员观察特别的迹象来确定病人是否有心力衰竭。代偿失调的迹象包括心尖搏动 和奔马律。心杂音可能说明瓣膜疾病。瓣膜疾病可能导致心力衰竭（比如主动脉瓣狭 窄），也可能是其后果（比如二尖瓣反流）。
左侧心力衰竭的主要迹象是肺水肿、胸腔积液和发绀。
右侧心力衰竭的迹象有周边水肿、腹腔积液和肝大，静脉压增高、肝颈静脉回流和胸 骨旁隆起。
第一级：任何活动没有任何限制；在一般活动中没有症状 第二级：活动时有轻度限制；病人休息或者轻度运动时舒适 第三级：在任何活动是都有感受得到的限制；病人只有在休息时舒适 第四级：任何活动均不舒适，即使在休息时也有症状
治疗
对心力衰竭的治疗主要是针对其症状的治疗，来防止心力衰竭变得更严重。假如心 力衰竭有可以逆转的病因的话，比如感染、酒精、贫血、甲状腺功能亢进、心律失 常或者高血压），这些病因也应被治疗，针对这些病因的治疗包括运动、食用健康 食品、减少食品中的盐量、戒烟和戒酒。
胸部X光检查常被用来诊断心力衰竭。病人往往显示心脏肥大，其测量值为心脏 胸廓系数。左侧心力衰竭往往会显示血管重分配、支气管周围聚集合内脏水肿。
电生理 心电图被用来确定心律不稳定、缺血性心脏病、右心室肥厚和左心室肥厚以及 传导时间延迟或者不寻常（左束支传导阻滞）。 血化验 常使用的血化验包括电解质（钠、钾）、测量肾功能、肝功能试验、甲状腺功 能检查、全部血球数，假如怀疑有感染的话C-反应蛋白。测量脑钠素是诊断心 力衰竭的特殊测试，在心力衰竭的情况下脑钠素会提高。脑钠素测量还可以区 分呼吸困难是否是由心力衰竭导致的。加入怀疑有心肌梗死的话可以测量不同 的心脏标志物。
充水或者全身性水肿和夜尿。在严重的情况下会导致腹腔积液和肝肿大。 • 代偿失调很容易导致心力衰竭。间发病（如肺炎），但是尤其心肌梗死、贫血、甲状腺功能亢进或心律失常，可能
导致心力衰竭，这些疾病对心肌产生更大的压力，往往会使得病症迅速恶化。大量纳入 • 水或者盐（包括静脉注射）以及会导致液体停滞的药物（比如非类固醇消炎止痛药和噻唑烷二酮）也会导致代偿失
非药物治疗 心力衰竭病人应该进行不同的无药物治疗措施来改善其症状和预后。其中包括：
在症状轻的情况下适度运动，在症状重的情况下卧床休息 减肥——通过运动和改变食物，肥胖症导致心力衰竭的危险因素 监督体重变化——体重提高的话需要入院检查[10] 限制钠——过度服钠会导致或者加重心力衰竭，因此心力衰竭病人每天不应服用3-5 克以上的钠。重的心力衰竭需要更加强烈的限制 限制饮水——患心力衰竭的病人排水的能力有限。由于心力衰竭病人必须少服钠和 进行利尿剂治疗，他们也面临低钠血的危险。一般病人每天必须饮用少于1.5升的水， 患低钠血的病人更少 一个差距，事实观察发现血管紧张素转化酶抑制 剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药对降低死亡率有益，但是在实际上这些药物的使用不 足。心力衰竭治疗的主要目的在于保持体液的稳定、通过减缓症状的恶化和减轻心肌 危险改善预后。药物包括：利尿剂、血管舒张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻 滞剂和醛固酮拮抗药。值得注意的是有些强心剂如米力农会提高死亡率