胆囊结石新 (2)
胆囊结石最佳治疗方案
胆囊结石最佳治疗方案胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，它通常是由于胆汁中的胆固醇或胆红素过多而导致胆囊内结晶形成。
这些结晶可以逐渐增大并形成固体结石，导致胆囊疼痛、消化不良和其他消化系统问题。
对于胆囊结石患者来说，选择合适的治疗方案非常重要。
本文将介绍胆囊结石的最佳治疗方案。
1. 保守治疗对于某些患有胆囊结石的患者来说，保守治疗是一个非常有效的选择。
这种治疗方法适用于那些症状轻微或没有症状的患者。
保守治疗包括饮食控制和药物治疗。
患者被建议避免高脂肪和高胆固醇的食物，增加摄入纤维和水的量，以促进胆固醇的溶解并减少结石的形成。
药物治疗可以使用草本药物、胆汁酸或利用胆囊收缩剂来帮助胆固醇结石溶解或防止结石进一步增大。
2. 胆囊切除术胆囊切除术是最常见的胆囊结石治疗方法。
这种手术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术来进行。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹部几个小切口来进行。
相比传统手术，腹腔镜手术具有更小的伤口和恢复时间短的优势。
手术期间，医生会切除整个胆囊，并清除其中的结石。
胆囊切除术是最有效、最彻底的治疗胆囊结石的方式。
3. 经口胆囊镜取石术（ERCP）对于一些患有胆总管结石的患者来说，经口胆囊镜取石术（ERCP）是一种常见的治疗方法。
这种手术通常在内镜下进行，通过将内镜插入口腔和食管，然后进入胃和十二指肠，最后进入胆总管。
医生可以通过内镜在胆总管中定位和摘取结石，以达到治疗的目的。
这种治疗方法对于患有结石并有胆道梗阻或胆管炎的患者非常有效。
4. 药物溶石疗法药物溶石疗法是一种通过注射药物来溶解胆囊结石的治疗方法。
这种治疗方法可以用于那些不能接受手术治疗的患者，包括老年患者、合并其他疾病的患者等。
通过静脉注射药物，可以溶解胆囊结石，使之变为胆固醇或胆红素，然后通过排泄系统排出体外。
药物溶石疗法是一种较为缓慢的治疗过程，需要患者反复注射药物，治疗周期可能较长。
在选择胆囊结石治疗方案时，医生将综合考虑患者的病情、年龄、身体状况和个人偏好等因素。
结石性胆囊炎的症状和治疗
特别关注结石性胆囊炎的症状和治疗刘建平 （四川省广安市前锋区人民医院，四川广安 638019）结石性胆囊炎指的是由于胆囊结石导致的胆囊炎症反应，主要分为两种，慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，在临床上结石性胆囊炎具有极高的发生率，属于常见的消化系统疾病，研究显示每4位良性胆囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性胆囊炎和胆囊结石，而急性结石性胆囊炎多发生于女性，年龄低于50岁女性，其患病率是男性的3倍，年龄超过50岁以后患病率依旧高于男性，是男性的1.5倍。
结石性胆囊炎若急性起病，患者会出现剧烈的上腹痛症状，病情发展十分迅速，患者病发后立即就医。
而慢性结石性胆囊炎，虽然临床症状比较轻，但是也会影响患者的生活质量，若长期得不到有效的治疗，病情会逐渐恶化，给患者的身体健康造成严重威胁。
1结石性胆囊炎的病因1.1 急性结石性胆囊炎的病因急性结石性胆囊炎患者在炎症发生初期，可能是因为胆囊结石对受压部位黏膜造成了直接的损伤，从而引发了炎症的发生，后期随着胆汁的瘀滞，导致出现细菌感染。
急性结石性胆囊炎发生的主要原因是胆囊管梗阻和细菌感染，胆囊梗阻使得患者的胆汁无法顺利排出，随着胆汁的不断淤积，胆汁的浓度会不断升高，而高浓度的胆汁含有一定的细胞毒性，会损伤胆囊黏膜。
致病菌主要是通过肠道逆行到胆囊的，加上胆汁瘀滞给病菌创造了良好的生长环境，使得细菌感染迅速，患者可在极短的时间内发病。
1.2 慢性结石性胆囊炎的病因慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，患者体内的胆囊结石会造成胆囊反复性梗阻，同时会间断性的损伤胆囊黏膜，使得囊壁反复发炎。
虽然正常情况下，胆汁是没有细菌的，但是胆囊或者胆管在发生结石嵌顿和梗阻的时候，存在引发肠源性细菌感染的风险，肠道的细菌会经过胆管最终到达胆囊，也可能通过血液和淋巴等途径到达患者的胆囊，从而引发炎症。
其他导致慢性结石性胆囊炎的原因还包括有：低纤维、高能量的饮食，使得人体胆汁的胆固醇含量上升，患者极易因此形成胆囊或者胆管结石。
胆囊结石治疗办法
胆囊结石治疗办法
一、胆囊结石的治疗办法二、胆囊结石的偏方三、胆囊结石的治疗误区
胆囊结石的治疗办法1、胆囊结石的治疗办法
排石护胆煎。
排石护胆煎是专门根据胆囊结石配制秘方,治疗胆囊结石以肝胆同治为要。
其一方面化石消坚,行气止痛,能有效化解结石,消除疼痛、胀满,胸闷等症状,另一方面又能疏肝利胆,清热化湿,养血柔肝,通过修复肝胆损伤,调节肝胆功能,改善患者结石体质,从而达到标本兼治结石的目的。
当常规的治疗方法并不能满足患者治疗需求的时候,人们常常想到偏方疗法。
但是值得提醒的是,偏方只是对个别患者的病情起作用,并不能完全依赖偏方来进行彻底治疗。
2、胆囊结石的病因
2.1、胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
2.2、个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。
3、胆囊结石的诊断
根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。
首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。
仅有10%～15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别。
CT、MRI也可显示胆囊结石。
但不作为常规检查。
胆囊结。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明明者。
5．结石充溢胆囊，胆囊已无功能。
胆囊结石 ppt课件
ppt课件
1
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
ppt课件
2
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
ppt课件
胆囊的形态
ppt课件
24
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
ppt课件
25
病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
ppt课件
19
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
ppt课件
27
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆囊结石ppt
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
胆囊结石的分型及诊疗
胆囊结石的分型及诊疗北京大学第三医院凌晓锋一、胆囊结石的概况胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。
（一）胆囊结石的成因：人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。
此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。
（二）病理生理多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。
胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。
如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。
若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。
此外，胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。
（三）病理胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。
若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。
胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。
化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。
此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。
胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。
有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。
在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。
胆结石(胆石症)
胆石症（胆结石）一、什么叫胆道系统？（一）胆道系统的解剖结构胆道就像一棵树，树干状的胆管构成肝外胆道，树枝样分布在肝内的胆管构成肝内胆管，胆囊像个大梨长在树干上。
胆囊是一梨状的肌膜袋，长约4~12厘米，宽约3~5厘米，容积约40~60毫升，内压约为2.94Kpa（30cmH2O）。
医学上将左、右肝管结合部以上称为肝内胆道系统，它是由肝内毛细胆管汇集成区域胆管、肝段、肝叶胆管和左右肝管。
由左右肝管结合部一下组成肝外胆道系统，包括肝总管、胆囊、胆囊管以及胆囊管汇入肝总管区形成的胆总管。
胆总管下段通向十二指肠，开口于十二指肠乳头处。
十二指肠乳头处也是胆总管和胰腺管的共同开口，进餐后乳头肌处括约肌舒张，胆汁和胰液便可顺利排入肠道。
（二）胆囊和胆汁的功能1、胆囊主要有两大功能：1）储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，它就像“水库”一样，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
胆囊壁吸收所储存胆汁中的胆汁分泌与排泄水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍。
2）排泄胆汁：胆囊中储存这大量的胆汁，在进食3~5分钟后，由于食物刺激小肠产生一种叫做胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，在胆囊和oddi括约肌的相互协调作用下，胆囊便会排泄胆汁。
另外，胆囊每天分泌20毫升的粘液，以起到润滑和保护胆囊粘膜的作用。
2、胆汁在体内的作用：胆道内流动的胆汁主要成分为97%的水，其余3%包括胆盐、胆固醇、少量脂肪、胆红素及卵磷脂的等。
其作用有：1）促进脂肪的消化吸收：胆盐可将我们吃进的大块脂肪分解成较小的、易消化的脂肪球，而且可以和脂肪结合形成可溶于水的微粒，促进脂肪吸收。
此外，胆盐可以激活胰脂肪酶，加速胰脂肪酶的分解。
2）促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（肠道缺乏胆汁时就会导致体内这一类维生素缺乏）。
3）胆汁可促进铁和钙在肠道的吸收，有助于预防胆汁缺乏性贫血。
4)维持胆汁酸和卵磷脂胆固醇的比例，使胆汁成分处于溶解状态，可防止胆固醇结石的形成。
胆道疾病(二)_真题-无答案
胆道疾病(二)(总分45,考试时间90分钟)二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 女性，64岁，因"右上腹绞痛伴发热"诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗5天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。
体检：体温39.2℃，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞18×10 9/L。
此时治疗应选择A．胆囊切除术B．胆囊造口术C．胆囊造口术加腹腔引流D．胆囊切除及胆总管切开加T管引流术E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除2. 男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。
既往患胆囊结石已5年。
检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS 显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。
此病人可能的诊断是A．胆囊息肉B．高位胆管癌C．胆囊癌并胆囊结石D．充满型胆囊结石E．幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移3. 女性，45岁，反复发作右上腹痛3年，再发伴黄染4天。
体检：体温37.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。
B超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径0.8cm，血清胆红素50μmol/L，尿胆红素阳性。
最可能的诊断为A．慢性胆囊炎急性发作B．急性胆管炎C．胆囊结石D．胆囊结石＋胆总管继发性结石E．胆管癌4. 女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×１０9/L，应作A．胆囊切除及胆总管引流术B．胆囊切除及腹腔引流术C．胆囊切除术D．胆总管十二指肠引流术E．胆囊造瘘及腹腔引流术5. 女性，45岁，进油腻食物后右上腹绞痛1年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。
为明确诊断首选的检查是A．纤维胃镜B．B超C．PTCD．腹部平片E．上腹部CT6. 男性，12岁，突发剑突下阵发剧烈疼痛3小时，发作时辗转不安伴有恶心呕吐，既往曾有3次类似发作史，发作后无不适，发作后体检未见明显异常。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明显者。
5．结石充满胆囊，胆囊已无功能。
胆囊结石治疗的新技术与新方法
胆囊结石治疗的新技术与新方法胆囊结石是一种常见的疾病，也是胆石症的主要表现之一。
由于饮食、生活习惯、遗传等因素的影响，导致胆汁中的胆固醇、胆色素等物质沉淀在胆囊内形成结石。
胆囊结石最常见的症状是右上腹痛，严重时甚至可以引起发热、黄疸等症状。
传统的治疗方法是通过胆囊切除手术来治疗，但现在出现了一些新的技术和方法可以更有效地治疗胆囊结石。
一、胆囊结石溶解治疗技术胆囊结石溶解治疗技术是指通过给患者注射药物，使胆囊内的结石逐渐溶解掉。
这种技术的优点在于不需要切除胆囊，患者不需要接受手术治疗，因此对于那些因为身体状况不能接受手术治疗的患者来说，是一种比较好的治疗选择。
同时，这种治疗方法的恢复时间比较短，可以减轻患者的痛苦。
但是，这种治疗方法需要长时间的用药，治疗过程复杂，同时也有一定的副作用，需要患者和医生共同考虑。
二、内镜下胆囊取石技术内镜下胆囊取石技术是利用内窥镜进入体腔，通过内窥镜引导下的治疗器械来取出胆囊中的结石。
这种技术是一种非手术治疗方法，可以极大的减轻患者的痛苦和创伤，同时也可以缩短患者的恢复时间。
内镜下胆囊取石技术的优点在于操作便捷，有效避免了手术风险和手术后的并发症，同时也可以减轻患者的负担和痛苦。
不过，由于内窥镜的使用需要高技能的医生进行操作，所以技术的难度和操作的复杂度较高。
三、微创手术治疗技术微创手术治疗技术就是所谓的腹腔镜手术，这种手术需要在患者的腹部打入一些小型的镜头，手术医生通过镜头进行操作，从而将胆囊取出并清除其中的结石。
这种技术的优点在于手术创伤小，几乎无痛苦，恢复期短，同时也可以保留部分胆囊，减少胆胰道系统的疾病发生风险。
不过，这种技术在一些病人身体虚弱或合并其他疾病的情况下并不适用，另外术中如果操作不当也会导致一些并发症，所以需要患者和医生一起权衡利弊，选择合适的治疗方式。
综上所述，针对胆囊结石这一疾病，目前已经出现了一些比较新颖、有效的治疗技术和方法。
患者可以通过选择适合自己的治疗方式，减轻痛苦，缩短康复时间，同时也可以预防一些并发症的发生，提高生活质量。
胆囊结石的治疗方法
胆囊结石的治疗方法胆囊结石是指胆囊内的胆汁成分发生改变而形成的固体结晶物质。
胆囊结石的治疗方法可以根据病情的严重程度和患者的身体情况来选择。
下面将详细介绍胆囊结石的治疗方法。
1.观察治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可以采取观察治疗。
这意味着定期进行胆囊超声检查，以跟踪结石的大小和数量。
如果结石没有增大或没有其他不适症状，可以继续观察下去。
2.药物治疗：对于那些不能耐受手术治疗的患者，或那些有明确的手术禁忌证的患者，可以尝试药物治疗。
常用的药物有溶石药物和排石药物。
（1）溶石药物：溶石药物主要通过改变胆汁的组成，使结石发生溶解。
常用的溶石药物有左旋山梨酸钠、乙胺丁醇、奥尔尼钙等。
这些药物需要长期使用，治疗周期一般为6个月至1年。
（2）排石药物：排石药物主要通过促进胆囊的排空以及增加胆汁酸的分泌来帮助排出结石。
常用的排石药物有麦芽酸、尿胆酸、山楂甙等。
使用排石药物需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整用药剂量。
3.胆囊切除术：对于有症状或严重症状的患者，一般都需要进行胆囊切除术。
胆囊切除术包括开放手术和腹腔镜手术两种方式。
（1）开放手术：开放手术是通过一个较大的切口进行操作，胆囊可以完全切除。
这种手术适用于肥胖患者、肝胆道疾病合并症较多或结石过大等情况。
（2）腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹腔镜器械进行操作，仅需几个小切口。
由于手术创伤小，复苏快，恢复时间短，成为目前最常用的治疗方法。
4.体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL是一种非侵入性治疗方法，适用于部分大的结石或不适于手术的患者。
该方法通过体外冲击波产生高能量冲击波，将结石击碎，然后由机体自行排出。
5.内镜下胆管镜治疗：对于合并胆囊结石和胆管结石的患者，可以采用内镜下胆管镜治疗。
该方法能够同时清除胆囊和胆管内的结石，避免了二次手术的风险。
需要注意的是，胆囊结石的治疗方法应该根据患者的具体情况来选择。
如果结石不引起症状且没有并发症，观察治疗是合理的选择。
胆囊结石新版(共51张PPT)
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点：
创伤小； 切口感染少； 切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低；
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
Laparoscpic surgery
二、合理的饮食结构
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热 量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固 醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入， 如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花 生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果 的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维 素。
淤滞证，肝胆浓毒证。
胆囊结石护理常规
护理要点
•
一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正 常活动。
• 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌
象、脉象的变化，详细记录。
•
给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂 灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。
• 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣
胆结石
情志护理：保持稳定愉快心情。
饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 胆囊结石的治疗（Treatment ）
LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 8%，肝内胆管结石为36.
•排泄胆汁 (excretion)
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛
，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠 时发生，莫菲征常阳性。
胆囊结石
病因
凡有印第安族基因的人群，其胆石发病率就高。以单卵双胎为 对象的研究证明，胆石症患者的亲属中发生胆石的危险性亦高， 而胆石病家族内的发病率，其发病年龄亦提前，故支持胆石病 可能具有遗传倾向。 8.其他因素 胆囊结石的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、 胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。如肝硬化患者胆 石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者胆石病的发病 率是无糖尿病患者的2倍。 胆囊结石成分主要以胆固醇为主，而胆囊结石的形成原因至 今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动 功能、细菌基因片段等多种因素密切相关。
发病机制
②放射年轮状石： 多为棕黄色，切面有放射状，同时又有多个同心圆的深棕色 的年轮纹。③岩层状石： 淡黄或灰白，呈致密光滑的叠层状，各层间夹有胆红素颗粒 或黑色物质。④铸型无定形石： 深棕，结石形态根据所在解剖部位而定，切面无定形结构。 ⑤沙层状石： 剖面呈松弛的同心圆层次，为大小相仿的胆红素颗粒组成， 各层间有白色颗粒分隔。⑥泥沙状石： 棕色，易碎，小块或泥沙状，皆为胆红素颗粒疏松集聚。⑦ 黑色结石：
发病机制
②胆囊收缩功能异常，胆囊收缩功能减弱增加了胆汁在胆囊 内滞留时间，就提供了形成胆固醇单水结晶的机会，在完全胃 肠外营养的患者，胆囊、糖尿病患者，妊娠和使用生长抑素者 其结石的形成均与胆囊排空减弱有关。
③胆汁淤积和胆泥形成，由于胆囊收缩和排空胆汁的运动减 弱，其结果使胆汁淤积在胆囊内胆固醇“泡”转化为胆固醇单 水结晶，与胆红素钙离子黏蛋白组成胆泥。多数胆泥会消失， 约15%胆泥继续发展为胆石。 2.胆色素结石的形成机制 胆色素结石的特点是以“胆红素钙” 为主要成分，其胆固醇含量低于胆红素含量。
病因
胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等 因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。
胆结石的治疗策略
胆结石的治疗策略在临床中，胆结石相对多见，它是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；按照出现的不同位置可以分为胆囊结石以及肝胆管结石。
胆结石会严重危害人体健康，一旦发现这一疾病，需及时给予治疗，那么，胆结石的治疗方法都有哪些呢？这里就带大家一起来看看。
一、胆结石致病因素胆结石的致病因素相对较多，主要有以下几个方面：1.遗传因素：研究表明，遗传因子对胆结石的形成起着明显的作用；2.肝硬化：这样肝硬化患者身体内对雌性激素灭活功能下降有关；3.餐后零食：由于餐后很多人体位不当，胆汁酸重吸收等作用导致出现结石；4.不吃早餐：不吃早起可能导致胆汁浓度上升，有利于细菌的繁殖增加了结石的可能；5.体质肥胖：肥胖是胆结石的重要基础。
二、胆结石的临床表现1.胆囊结石。
结石所在位置以及有无炎症等因素相关。
部分隐性结石患者在一生中可无任何症状表现。
较大的结石会出现明显的腹部不适感如闷胀、嗳气、消化不良等等。
较小的结石可在进餐之后出现胆绞痛或引起急性胆囊炎。
2.肝胆管结石。
胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。
肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。
早期结石较少一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统，此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。
中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。
患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛。
三、胆结石的治疗在临床中，胆结石的治疗方法相对较多，比较常见的有药物治疗、手术治疗、体外碎石等，这里分别对其进行简要介绍。
1. 药物治疗（1）解痉镇痛药疼痛最有效的方法就是杜非合剂，加654-2解痉。
因为它是一个平滑肌，在止疼的基础上加解痉药治疗效果会更好。
但是治疗时要注意患者是否使用这些药因为会加重青光眼，引起尿潴留等并发症。
建议手术治疗，因胆道结石可以引起胆源性胰腺炎而危及生命。
胆结石的新兴治疗方法胆结石的最新治疗进展
胆结石的新兴治疗方法胆结石的最新治疗进展胆结石的新兴治疗方法——胆结石的最新治疗进展胆结石是一种较为常见的胆道系统疾病，其主要特征是在胆囊中形成或固定的团块状物质。
长期以来，胆结石的治疗主要包括手术切除胆囊或通过药物溶解石块。
然而，随着科技的不断发展，胆结石的治疗方法也在不断创新和进步。
本文将介绍胆结石的最新治疗进展，探讨胆结石的新兴治疗方法。
1. 胆囊镜下胆囊切除术（LC）胆囊镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）是一种创伤性小、并发症少的胆结石治疗方法。
这种方法通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，通过小孔位于脐部或胆囊周围插入器械，切除胆囊及其中的结石。
LC术后恢复较快，切口较小，患者痛苦度低，术后并发症风险相对较小，因此被广泛应用于胆结石的治疗。
2. 经皮经肝胆道镜下逆行胆道造影及手术（PTC-L）经皮经肝胆道镜下逆行胆道造影及手术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Lithotripsy, PTC-L）是一种通过经皮经肝穿刺将充满对比剂的导管插入到胆管中，直接观察胆道情况，并通过导管进行结石碎石或造影等治疗的方法。
PTC-L具有操作简便、治疗全面等优点，是用于治疗复杂胆管结石的重要方法。
同时，PTC-L也可以作为一种辅助手段，用于预先评估胆管结石情况，为后续手术切除胆结石提供指导。
3. 双CT技术辅助胆结石手术切除双CT技术辅助胆结石手术切除是一种利用计算机断层扫描（CT）技术对胆囊进行三维重建，以及辅助手术切除胆结石的方法。
该技术可以准确地评估结石的大小、形状和位置，提供准确的手术方案，并减少手术时间和创伤。
此外，双CT技术还可以在术前模拟手术，提高手术成功率和安全性。
4. 胆囊引流术（T-Tube引流）胆囊引流术（T-Tube引流）是一种通过在胆囊内放置T-Tube管，使胆汁得以引流，促进胆结石的排出的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊结石新PPT课件
22
合理的饮食结构
错误
正确
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
23
三、定期检查
对于家族中有胆结石的人群，更应该 注意合理饮食。定期检查腹部B超、 血脂，及早发现胆结石，防患于未然 。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
24
长了胆囊结石该怎么办？
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
8
胆结石
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆 总管结石为11%。
11 36.2
GB
IHD
52.8
CBD
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
9
胆囊结石
胆道系统主要的功能： 运送胆汁 (delivery) 贮存胆汁 (storage) 浓缩胆汁 (concentration)
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
12
胆囊结石的临床症状
•消化系统症状：恶心、呕吐、
厌食、腹胀、腹部不适
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
13
胆囊结石的并发症
• 当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性 胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背 痛，还伴有高热、寒战、甚至出现血压下降、 烦燥不安、休克、昏迷并危及生命。
喜静少动； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遗传因素；
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
5
临床症状
•腹痛 •消化系统症状
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
6
胆囊结石=胆结石？
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
7
胆结石
发生位置： 1.胆囊结石（Gall bladder (GB) stone） 2.肝内胆管结石 （Intrahepatic duct (IHD) stone） 3.胆总管结石（Common bile duct (CBD)
什么是微创保胆取石？微创保
胆取石手术是借助高科技相关
设备，在纤维胆道镜或胆道硬
镜的直视下取出胆囊内结石，
既保留胆囊及其功能，又取净
结石的新型微创手术。微创保
胆取石术在国内逐渐开展，也
被越来越多的外科医师所认同
。 2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
27
三、腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种 。
因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的 合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中， 胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容 易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按 时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的 形成。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
21
二、合理的饮食结构
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
17
检查与诊断
计算机断层扫描 （CT）
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
18
检查与诊断
核磁共振胆管成像 （MRCP）
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
19
胆囊结石如何预防？
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
20
一、有规律的饮食
按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，
25
一、保守溶石治疗
现在临床上使用的口服溶石药物主要有两 种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。 这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使 胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固 醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断 地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶 解。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件Βιβλιοθήκη 26二、微创保胆取石
术前护理
2、饮食 嘱患者低脂饮食，防止引起胆囊 炎急性发作，影响手术
胆囊结石新 (2)
感谢您的阅览
什么是胆囊结石?
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
2
胆囊结石： 发生在胆囊内的结石
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
3
胆囊结石
主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为 主的混合型结石 且好发于女性。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
4
胆囊结石
•危险因素包括：
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
28
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC）
胆囊结石治疗的“金标准”。
优点：
创伤小；
切口感染少；
切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院；
综合治疗费用低；
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
29
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
2020/12/15
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪 、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食 ，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减 少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量 增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物 油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿 叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。
2020/12/15
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
14
胆囊结石的并发症
还可诱发糖尿病，也可导致胆囊坏疽或穿孔， 引起腹膜炎危及生命。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
15
检查与诊断
超声检查
(Ultrasonic Graph
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
16
检查与诊断
腹部平片 (PlaiRadiography)
胆囊结石新PPT课件
30
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术 Laparoscpic surgery
传统开刀手术 Open surgery
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
31
术前护理
1、做好心理护理 介绍手术，消除紧张情绪，取得配合
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
32
排泄胆汁 (excretion)
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
10
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼
痛，常于饱餐，进食油腻食物或 睡眠时发生，莫菲征常阳性。
2020/12/15
胆囊结石新PPT课件
11
墨菲斯征阳性
• 病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置 于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用 中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的肌 囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气， 这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。