冠心病-健康管理
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New York最低（31）。California位列第27（43）。 1998年，由冠心病造成的经济花费估计达27.4亿美元。
冠心病与中风死亡率的长期趋势
从1985年到1992年间，最大的冠心病年下 降率（6-7%）见于以色列的男性以及法国 的女性。美国居中（4%），在波兰和罗马 尼亚则呈上升趋势。
缓解期: ✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ 钙离子拮抗剂
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
临床分型
根据病变的部位/范围/血管阻塞的程度/供血不足的程度分为: 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病)：无症状，但EKG：ST段
压低，T波改变 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，ST段改变 心肌梗死：有明显症状，心肌急性缺血性坏死，典型的ST段
5800万人，或总人口的20%有某种形式的心血管疾病。 心血管疾病死亡中有一半因于冠心病,16%起因于中风。 冠心病死亡率（每100,000人）：New York最高(180），
New Mexico最低（82）。California位列第28（125）。 中风死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦 称缺血性心脏病。 冠心病的主要预防在于预防动脉粥样硬化
中风死亡率在澳大利亚、意大利和法国的下 降最多（8-9%），美国大约下降了3%。
主要冠心病危险因子的流行性：
NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):男性
超重
肥胖
高胆固醇
吸烟
1976-80 1988-94
主要冠心病危险因子的流行性：
NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):女性
流行病学
250
200
150 100
城市 农村
50
0 我国
美国
男性35～74岁人群中冠心病死亡率
——1999年
病因
主要 危险因
素
年龄 性别
血
脂
高血压
异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
超重
肥胖
高胆固醇
吸烟
1976-80 1988-94
主要冠心病危险因子的流行性（%）： California，行为风险因素监测系统，
1996-1997
高血压
超重 高胆固醇 吸烟
不活动
移民研究
Ni-Hon-San 研究表明：日本人中，日本 本地的胆固醇含量最低，冠心病发病率也 最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都 居中；居住在San Francisco的日本人则 有最高的胆固醇水平和冠心病死亡率。
改变 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死 ：心脏骤停而死亡。
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
持续时间 缓解方式
➢体征:面色苍白、出汗、心率增 快、血压升高、心尖部第四心音 奔马率。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
不同人群中冠心病 及其危险因子的差别与趋势
全球范围内发病几率的比较 美国部分地区之间以及不同种族之间的比较 不同国家间的冠心病发病趋势 冠心病危险因子趋势与种族差异
全球范围内心血管疾病的发病率 及死亡率比较
在不同国家中，有25-45%的死亡是由心 血管疾病所致。
其他治疗；胸痛不能排除心绞痛者
Hale Waihona Puke Baidu
诊断
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 所致的心绞痛，年一龄般和即存在可的建冠立心病诊危断险。因素
诊断仍有困难者，可考虑
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影
心绞痛的分型
劳累型心绞痛 1。稳定型:在1~3个月内性质无明显改变 2。初发型:发作时间不满3个月 3。恶化型：近3个月里疼痛变化较大
自发性心绞痛: 1。卧位型：休息或睡眠时发生，硝酸甘油不易缓解 2。变异型：继发冠状动脉的痉挛,特点同卧位型,但ST段抬高 3。急性冠状动脉功能不全：在休息和睡眠中发生，持续
30min～1h，但无心梗的证据 4。梗死后：急性心梗后1个月内发生心绞痛
混合性心绞痛：心肌需氧增加而发生心绞痛
治疗
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
心血管疾病死亡率（每100,000人）：男 性中俄罗斯最高，达1310人，日本最少为 201人（6.5倍）；女性中，俄罗斯最高为 581人，最低的法国则仅有84人（相差7倍 ）。
美国男女性均位列第16，分别为413人和 201人。
美国冠心病发病率与死亡率
1995，美国有960,000人死于心血管疾病，占总死亡人数的 42%,是45岁以上的男性及65岁以上女性的第一死因。
实验室及其他检查
➢心电图
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
➢运动负荷试验：看ST段有无水平或下斜型下移超过
0.1mV,持续0.08s.但急性心梗、不稳定性心绞痛、心力衰竭、 严重心律失常或其他全身性疾病者不宜。
➢放射性核素检查：驼心肌显像 ➢冠状动脉造影：适宜于治疗中心绞痛频繁发作，拟
冠心病与中风死亡率的长期趋势
从1985年到1992年间，最大的冠心病年下 降率（6-7%）见于以色列的男性以及法国 的女性。美国居中（4%），在波兰和罗马 尼亚则呈上升趋势。
缓解期: ✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ 钙离子拮抗剂
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
临床分型
根据病变的部位/范围/血管阻塞的程度/供血不足的程度分为: 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病)：无症状，但EKG：ST段
压低，T波改变 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，ST段改变 心肌梗死：有明显症状，心肌急性缺血性坏死，典型的ST段
5800万人，或总人口的20%有某种形式的心血管疾病。 心血管疾病死亡中有一半因于冠心病,16%起因于中风。 冠心病死亡率（每100,000人）：New York最高(180），
New Mexico最低（82）。California位列第28（125）。 中风死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦 称缺血性心脏病。 冠心病的主要预防在于预防动脉粥样硬化
中风死亡率在澳大利亚、意大利和法国的下 降最多（8-9%），美国大约下降了3%。
主要冠心病危险因子的流行性：
NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):男性
超重
肥胖
高胆固醇
吸烟
1976-80 1988-94
主要冠心病危险因子的流行性：
NHANES I(1976-1980)及NHANES III(1988-1994):女性
流行病学
250
200
150 100
城市 农村
50
0 我国
美国
男性35～74岁人群中冠心病死亡率
——1999年
病因
主要 危险因
素
年龄 性别
血
脂
高血压
异常
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
超重
肥胖
高胆固醇
吸烟
1976-80 1988-94
主要冠心病危险因子的流行性（%）： California，行为风险因素监测系统，
1996-1997
高血压
超重 高胆固醇 吸烟
不活动
移民研究
Ni-Hon-San 研究表明：日本人中，日本 本地的胆固醇含量最低，冠心病发病率也 最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都 居中；居住在San Francisco的日本人则 有最高的胆固醇水平和冠心病死亡率。
改变 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死 ：心脏骤停而死亡。
主要内容
心绞痛
•稳定型心绞痛 •不稳定型心绞痛
心肌梗死
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
常见诱因
劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
持续时间 缓解方式
➢体征:面色苍白、出汗、心率增 快、血压升高、心尖部第四心音 奔马率。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
不同人群中冠心病 及其危险因子的差别与趋势
全球范围内发病几率的比较 美国部分地区之间以及不同种族之间的比较 不同国家间的冠心病发病趋势 冠心病危险因子趋势与种族差异
全球范围内心血管疾病的发病率 及死亡率比较
在不同国家中，有25-45%的死亡是由心 血管疾病所致。
其他治疗；胸痛不能排除心绞痛者
Hale Waihona Puke Baidu
诊断
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 所致的心绞痛，年一龄般和即存在可的建冠立心病诊危断险。因素
诊断仍有困难者，可考虑
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影
心绞痛的分型
劳累型心绞痛 1。稳定型:在1~3个月内性质无明显改变 2。初发型:发作时间不满3个月 3。恶化型：近3个月里疼痛变化较大
自发性心绞痛: 1。卧位型：休息或睡眠时发生，硝酸甘油不易缓解 2。变异型：继发冠状动脉的痉挛,特点同卧位型,但ST段抬高 3。急性冠状动脉功能不全：在休息和睡眠中发生，持续
30min～1h，但无心梗的证据 4。梗死后：急性心梗后1个月内发生心绞痛
混合性心绞痛：心肌需氧增加而发生心绞痛
治疗
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
心血管疾病死亡率（每100,000人）：男 性中俄罗斯最高，达1310人，日本最少为 201人（6.5倍）；女性中，俄罗斯最高为 581人，最低的法国则仅有84人（相差7倍 ）。
美国男女性均位列第16，分别为413人和 201人。
美国冠心病发病率与死亡率
1995，美国有960,000人死于心血管疾病，占总死亡人数的 42%,是45岁以上的男性及65岁以上女性的第一死因。
实验室及其他检查
➢心电图
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
➢运动负荷试验：看ST段有无水平或下斜型下移超过
0.1mV,持续0.08s.但急性心梗、不稳定性心绞痛、心力衰竭、 严重心律失常或其他全身性疾病者不宜。
➢放射性核素检查：驼心肌显像 ➢冠状动脉造影：适宜于治疗中心绞痛频繁发作，拟